肛肠病概论-副本

11三月2024肛肠病概论副本肛管直肠疾病的范围泛指发生于肛门直肠部位的疾病，古代文献统称为“痔疮、痔瘘”。现代医学则包括了以下五大类疾病：肛管良性疾病肿瘤性疾病炎症性疾病功能性疾病肛门皮肤病《中医外科学》第十二章

肛门直肠疾病2解剖生理概要

（一）直肠

（二）肛管

（三）肛门括约肌

（四）肛管直肠周围间隙

（五）生理功能《中医外科学》第十二章

肛门直肠疾病3直肠1、位置与走行上：平第三骶椎上接乙状结肠；下：穿过盆膈向后下行至尾骨平面与肛管相连；后：沿骶、尾骨前面下行；前：前方盆底腹膜返折成直肠膀胱或直肠子宫凹陷；

全长约12cm《中医外科学》第十二章

肛门直肠疾病4

2、形状上下两端缩窄，中间膨大成直肠壶腹内有三条半月形横皱襞——直肠瓣53、直肠与腹膜的关系上段：直肠前面和两侧有腹膜覆盖中段：直肠返折成直肠膀胱陷凹（男）或直肠指子宫凹陷（女）下段：直肠全部位于腹膜外6上段：前面和两侧中段：前面下段《中医外科学》第十二章

肛门直肠疾病74、直肠壁的组织结构(Question1)由外至内：浆膜层、肌层、粘膜下层、粘膜层8上端与直肠相接，下端为肛门全长约3cm肛管9１、解剖结构直肠柱肛门瓣肛隐窝或肛窦肛乳头齿状线10直肠柱、肛门瓣《中医外科学》第十二章

肛门直肠疾病11肛隐窝或肛窦齿状线《中医外科学》第十二章

肛门直肠疾病12齿状线直肠与肛管的分界线由直肠柱下缘与肛门瓣连接而成外观呈锯齿状是临床上重要的解剖标志13齿状线的临床意义组织结构供血动脉静脉回流淋巴回流神经支配14齿状线的临床意义齿线以上齿线以下组织结构黏膜，立方或柱状上皮皮肤，复层扁平上皮供血动脉直肠上、下动脉肛门动脉静脉回流门静脉系统下腔静脉淋巴回流腹主动脉旁淋巴结腹股沟淋巴结神经支配植物神经系统，痛觉迟钝体神经系统，痛觉敏感15

组成肛门内括约肌肛门外括约肌内括约肌:在肛管内侧，属不随意肌；为直肠的环肌增厚而成，围绕肛管的上１／３；外括约肌:在肛管外侧，属随意肌；肛门括约肌16皮下部浅部深部

肛门外括约肌17肛管直肠环组成：内括约肌、外括约肌深、浅两部、耻骨直肠肌在肛管直肠连接处是括约肛管的重要肌群手术时被完成切断，可造成大便失禁18肛门直肠周围间隙以肛提肌为界，分为肛提肌以上和以下间隙肛提肌以上间隙：骨盆直肠间隙（2个）、直肠后间隙（1个）肛提肌以下间隙：坐骨直肠间隙（2个）19《中医外科学》第十二章

肛门直肠疾病肛门周围间隙坐骨直肠间隙20肛管直肠的生理功能(Question2)备选Ａ吸收Ｂ储存和转运大便Ｃ排便Ｄ分泌答案：肛管：Ｃ直肠：ＡＣＤ21病因病理

常见致病因素风湿热燥气虚血虚

致病特点单独致病多因素致病22

分泌物—问诊要点颜色质地量伴随症状：痒、痛、脱出等；辨证便血肿痛脱垂流脓便秘分泌物辨症状

便秘—问诊要点大便的性状和量排便时间；排便习惯；便意感；伴随症状：阻塞感、便不尽感；腹部情况全身情况：胃纳、饮食、睡眠等

流脓—问诊要点脓液的颜色、质地、量、味伴随症状：疼痛、发热等发病时间；其他脱垂—问诊要点脱出物的形态特点（颗粒状、环状）脱出物的长度是否能还纳发病年龄病程肿痛—问诊要点疼痛的特点（持续性、间歇性、钝痛、跳痛、灼热痛、刺痛等）与排便关系持续时间；其他

便血——问诊要点出血的形式（喷射、滴出、便纸带血或粪便黏附）颜色排便情况伴随症状：如肛门疼痛、粘液等；年龄其他23内痔好发于截石位3、7、11点肛裂好发于截石位6、12点血栓性外痔好发于截石位3、9点辨证辨部位33711624图:肛门检查的时钟定位法63912前方左侧右侧后方《中医外科学》第十二章

肛门直肠疾病25肛门直肠疾病的检查检查注意事项检查体位检查方法详细询问病史，向患者解释肛检的必要性检查前嘱患者深呼吸指套和肛门镜必须涂以足够润滑油先将指腹或肛镜头抵在肛门口，待肛门松弛时再徐徐进入动作轻柔检查要认真、仔细侧卧位膝胸位截石位俯卧折刀位蹲位直肠指检乙状结肠镜X线检查实验室检查病理检查26常用检查体位271、直肠指检是一种简便、有用的检查方法，对肛管、直肠肿瘤的早期发现有重要意义。80%的直肠癌可在直肠指检时被发现;在直肠癌延误诊断的病例中，80%是由于未作直肠指检;下消化道疾病应常规作直肠指检;检查方法28直肠指检内容视诊了解肛门外有无外痔、湿疹、皮损、瘘口、分泌物等;指诊了解肛门括约肌的紧张度以及肛管直肠壁有无触痛、是否触及肿块（大小、硬度、光滑度、活动度和肠腔是否狭窄）;肛镜检查观察直肠粘膜有无充血、糜烂、出血、裂口、肿物、血液等；注意了解直肠周围脏器的情况如前方男性可触及前列腺、女性可触及子宫颈、阴道等；检查完毕，注意指套上是否染有血迹或黏液;29硬管乙状结肠镜;纤维乙状结肠镜;纤维、电子结肠镜;适应症：原因不明的便血、黏液脓血便、慢性腹泻、

粪便变形、腹痛、肛门直肠疼痛等;2、纤维结肠镜检查方法30钡剂灌肠（气钡双重对比造影）瘘管造影排粪造影结肠运输试验3、X线检查检查方法31气钡双重对比造影电子内窥镜32三大常规：血、尿、粪常规；凝血功能、肝肾功能;心电图、胸片;肝胆脾B超;4、实验室检查检查方法335、病理检查明确病变性质的最直接和可靠的依据。取材：活体组织、手术标本；

诊疗常规措施之一；检查方法34治疗内治外治手术适用于：发病初期或不需手术治疗，或伴有严重心肺肝肾疾病及年老体弱不宜手术者。中医辨证施治常用的治法：清热凉血、清热利湿、清热解毒、清热通腑、活血化瘀、补养气血熏洗法敷药法