黄芪赤风汤治疗老年脑病方法案例

黄芪赤风汤治疗老年脑病方法案例黄芪赤风汤源自王清任《医林改错》,由黄芪、赤芍、防风三味药组成,药味虽少，然其效颇为精专。老年脑病是临床上常见的一组多发性疾病,它包括现代老年医学中高血压、脑动脉硬化症、椎动脉供血不足和缺血性脑血管疾病等。临床常与头痛、眩晕、耳鸣等病症出现。如《内经所云：“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”这便明确提出了,诸多脑病的出现多由于老年人阳气、精血、脏腑等功能的衰退,加上年长而积劳久病、内外之邪日久耗伤气血和郁阻血脉、经络不畅,或肝肾脑髓亏损,致使气血运行迟缓,津液失于正常分布,从而气机升降失调,清窍失养而致病。其病因病机都较复杂,临床上以单纯的一证一型实难于自圆其说。但从临床特点分析,本病属本虚标实是无可非议的。所谓的本虚是以气血亏虚为主,标实是以脉络血瘀为主,从血液流变学上的黏稠度增高也有助于佐证了这一理论。颜乾麟教授根据《医林改错》中“元气既虚必不能达于血管,血管无气,必停留成瘀”的特点,大胆地运用黄芪赤风汤加味治疗本病,并重用黄芪等药物,的确收到满意的疗效,说明本方治疗老年脑病甚为合理。方中的药物相配也符合《素问阴阳应象大论》中所提出“血实宜决之,气虚宜掣引之”的化瘀与补气治疗原则。颜师认为,黄芪赤风汤药味虽少,然用药严谨,组方紧扣气虚瘀阻而立。方中妙在黄芪补益正气,“正气存内,邪不可干”;赤芍活血行滞;防风祛巅顶之风以逐外邪,三药共用,使得全身之气通而不滞,血活不停,气血通和。因此,对于气血不足、气血痹阻之证,黄芪赤风汤不失为一首良方。鉴于“虚”及“瘀”是诱发本病的主要因素,在实践中颜师根据《丹溪心法》所说的“无痰不作眩”的理论而另外重用茯苓和泽泻汤,不仅血瘀能化,且痰浊得清,脉道畅通矣。当然,临床运用本方时,还应把握病机和主症,颜师指出,灵活加减方能取得心应手之妙。属气血不足加党参30克、升麻6克、柴胡6克、当归15克、白芍30克、川芎15克,以益气补虚、升举清阳;痰湿困阻加半夏10克、陈皮6克、天麻15克、葛根30克,以驱风化痰;心阳不振加桂枝6克、薤白5克、白术10克、丹参15克,此外,“孤阴不生、独阳不长”,方剂配伍宜加入麦冬、五味子、玄参等滋补心阴之品;肝肾不足加杜仲15克、桑寄生15克、牛膝15克、黄柏6克,以益肝补肾和引热下行;阴虚加女贞子15克、旱莲草10克、丹皮10克;阳虚加补骨脂15克、熟附子5克。诸法加减,以收全功。【验案举隅】案1赵某,男,75岁。椎动脉供血不足。因眩晕频繁发作7年,多是劳累后或情绪不好而诱发加重,曾在外院耳科、神经科和内科诊为“腔隙性脑梗死”等多次住院观察治疗,多以血管扩张血管药物后症状好转出院,但多年来病情一直不稳定,时发不断。于1周前因过于劳累,自觉全身乏力麻木,眩晕阵作,继而视物旋转,不能闭眼。查见血压110/70mmHg,心肺听诊正常头项转动受限,双侧颈项部肌肉紧张,相当于C3~5椎棘突压痛明显手指僵直低密度脂蛋白胆固醇9.88mmol/L,总胆固醇12.3mmol/L;X线片示C3~5骨质增生,椎间孔变窄;头颅CT扫描示脑沟增宽,西医诊断为“椎动脉供血不足”,目前头晕,头痛,大便时干时溏,精神委靡,舌暗红苔薄腻,脉弦细。中医证属气阴两虚,瘀热阻络。治当益气养阴,化瘀清热。方用黄芪赤风汤合清暑益气汤。生黄芪20克

赤白芍各15克

防风10克

川芎10克

党参10克

麦冬10克

五味子6克

泽泻15克

苍白术各10克

法夏10克

焦楂曲各10克

黄连3克

黄芩6克

山栀子3克

决明子30克积实10克

厚朴10克

甘草5克

取本方服用第5剂后,自述症状明显改善,头转自如,行动开始自如。连服14剂,症状完全消失。案2陈某,女,67岁。脑动脉硬化症。患者来诊症见神萎,疲乏,平素痰多,头痛头晕,头顶热痛如灼,脑鸣动荡,心烦不寐,焦虑易怒,动则汗出,胸闷不畅,纳食较差,形体消瘦,大便干结,舌质鲜红、薄腻苔,脉细弦数。查血压180/100mmHg,心肺听诊正常。脑血流图示双侧波幅降低,枕一乳导联波幅偏低更为明显;西医诊断为“脑动脉硬化”。辨证为年老中气不足,脑失涵养,肝阳偏亢,痰瘀阻窍。治宜益气平肝,化痰通络。方用黄芪赤风汤和天麻钩藤饮。黄芪25克

赤芍15克

黄连3克

半夏10克

茯苓30克

陈皮6克

决明子30克

苍白术各10克

石决明30克

天麻10克

钩藤18克

防风10克

川芎10克

菖蒲15克

丹参30克

怀牛膝15克共服21剂后,脑鸣、眩晕诸症而解。案3王某,男,58岁。顽固性头痛。头部绵绵作痛10年来,反复发作,时轻时重,曾经中西医治疗数年,疗效不显。刻诊见全头痛,尤以巅顶、两颞部及后脑部为甚,动后加剧,休息则减轻,伴头昏脑胀,健忘多梦,少气乏力,懒言,口于少饮,纳呆,大便时溏,舌淡苔薄白,脉弦细无力。证属正气不足,清阳不升,瘀阻脉络。治当益气升阳,活血通络。方用黄芪赤风汤、益气聪明汤合血府逐瘀汤出入。黄芪25克赤白芍各15克防风10克升麻6克葛根15克苍白术各10克蔓荆子12克柴胡6克枳壳6克红花6克川芎20克牛膝15克丹参15克生蒲黄9克黄柏6克炙甘草5克服5剂后，头痛大减,纳谷已馨,继守前方并加党参15克。服7剂后获愈。黄芪赤风汤来源：《医林改错》卷下。组成：黄芪60克(生)赤芍3克防风3克用法：水煎服，小儿减半。治瘫腿，可酌加用量。多用1分，服后以腿自动为准，不可再多。主治：诸疮诸病，或因病虚弱者。临床应用1.三叉神经痛:李某某，女，53岁，工人，1980年12月6日来诊。有头痛史，在某医院检查诊断为"三叉神经痛"。投本方加乳香、蜈蚣。前后共服14剂，头痛完全消失，恢复原工作，嘱经常用此方加白术泡开水代茶饮，并加服补中益气丸以善后，半年后随访，未复发。2.唇风:张某某，59岁，社员。患者自述下唇肿痛及灼热感已半年，诊为"唇风"。投黄耆赤风汤加虫退、乳香，水煎服。外用鸡蛋清调冰片、黄连末以搽唇部。守方服至12剂后，唇颤动已完全停止，局部疼痛麻木亦消失，唇色已滑