2021年主治医师-普外科学-能力水平试题及答案

2021年主治医师-普外科学-能力水平试题及答案1、下列疾病不需要与小儿肠套叠进行鉴别的是（）。[单选题]*A、细菌性痢疾B、急性阑尾炎(正确答案)C、过敏性紫癜D、蛔虫肠梗阻E、直肠脱垂答案解析：小儿肠套叠不需与急腹症急性阑尾炎鉴别。2、下列甲状舌管囊肿的手术原则，不正确的是（）。[单选题]*A、发生感染时，控制2~3周再行切除(正确答案)B、分离瘘管达盲孔C、切除舌骨体D、全部切除囊壁E、要完整切除瘘管、囊肿壁及囊肿上极的瘘管答案解析：甲状舌管囊肿感染时，应待感染控制2~3个月后再行切除术。3、包块位于颈前区中线、舌骨下方，可随吞咽或伸、缩舌而上下移动的是（）。[单选题]*A、甲状腺舌骨囊肿(正确答案)B、舌下腺囊肿C、腮源性囊肿D、皮脂腺囊肿E、腮腺混合瘤答案解析：甲状腺舌骨囊肿包块位于颈前区中线、舌骨下方，可随吞咽或伸、缩舌而上下移动。4、鳃裂囊肿和瘘管不需与下列哪些疾病鉴别（）。[单选题]*A、急性淋巴结炎B、结核性淋巴结炎C、淋巴管囊肿D、颈淋巴腺结核瘘管E、甲状舌管囊肿(正确答案)答案解析：甲状舌管囊肿是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿。甲状舌管囊肿的发生与性别无显著关系，男女均可发生，可发生于任何年龄。囊肿可发生于颈前正中舌盲孔至胸骨切迹之间的任何部位，以舌骨体上下最常见，有时可偏向一侧。无需与鳃裂囊肿和瘘管鉴别。5、以下先天性胆总管囊肿的分型，错误的是（）。[单选题]*A、Ⅰ型囊状扩张，可累及肝总管、胆总管的全部或部分肝管B、Ⅱ型近端胆管畅通，远端胆管纤维化(正确答案)C、Ⅲ型胆总管末端十二指肠内开口附近的局限性囊状扩张D、Ⅳ型肝内、外胆管囊状扩张E、Ⅴ型肝内胆管囊状扩张答案解析：Ⅱ型为憩室状扩展，临床少见。6、诊断先天性胆总管囊肿首选的方法是（）。[单选题]*A、X线腹部平片B、X线钡餐C、经皮肝穿胆道造影(PTC)D、B超(正确答案)E、CT答案解析：诊断先天性胆总管囊肿首选的方法是B超。7、下列对小儿腹股沟疝的概述，错误的是（）。[单选题]*A、出生后腹膜鞘状突未必B、腹股沟区解剖结构薄弱、腹肌松弛为主要原因(正确答案)C、最常用的治疗方法是疝囊高位接扎术D、部分可采取保守治疗治愈E、发生率最高的是腹股沟斜疝答案解析：主要原因是腹壁强度降低和腹内压增高。8、下列疾病不需与小儿阑尾炎鉴别的是（）。[单选题]*A、坏死性小肠结肠炎(正确答案)B、肺炎C、急性肠系膜淋巴结炎D、过敏性紫癜E、急性胃肠炎答案解析：新生儿坏死性小肠结肠炎是新生儿一种特有的肠道炎症，以腹胀、呕吐、便血为主要症状。常伴发节段性的肠坏死，低体重的未成熟儿易发生。9、急性阑尾炎为儿童常见急腹症，下列情形中可以采取保守治疗的是（）。[单选题]*A、发病大于3天、病情稳定，局部有炎性包块者(正确答案)B、诊断困难、不能排除急性阑尾炎者C、腹膜炎呈扩大趋势D、炎性包块不断扩大E、白细胞总数升高，中性粒细胞大于85%以上者答案解析：有下列情况可试行保守治疗：①发病超过三天，病情比较稳定，局部有炎性包块，有阑尾脓肿形成者，炎症消退后3个月再行阑尾切除术。②腹膜炎有局限趋势，下腹部压痛及右下腹炎性浸润已有减轻者。在治疗的过程中，如体温升高，包块渐大，腹部压痛加重，白细胞明显升高，则应考虑行手术引流。10、关于小儿急性阑尾炎表述不正确的是（）。[单选题]*A、儿童常见急腹症，可发生在任何年龄B、并发症多C、误诊率高D、婴幼儿发生较多(正确答案)E、穿孔率可达40%答案解析：急性阑尾炎是儿童常见的急腹症，以5岁以上的儿童多见。11、患儿，男，9个月。体重10kg，间歇性哭闹20小时，有规律性，伴呕吐，排果酱样便2次，查体腹部触及包块。最可能的诊断是（）。[单选题]*A、肠套叠(正确答案)B、过敏性紫癜C、细菌性痢疾D、蛔虫性肠梗阻E、肠道肿瘤答案解析：肠套叠排便特点为果酱样，加之腹部包块，故考虑肠套叠。12、男，20岁，查体发现位于腹股沟或睾丸上方有一囊肿，透光试验阳性，囊肿与睾丸有明显分界（）。[单选题]*A、睾丸鞘膜积液B、精索鞘膜积液(正确答案)C、交通性鞘膜积液D、睾丸肿瘤E、精液囊肿答案解析：透光试验阳性证明有积液存在，囊肿与睾丸有明显分界，可排除睾丸鞘膜积液和交通性鞘膜积液。13、男，21岁，发现右阴囊内鸡蛋大小肿块半年，不痛，平卧不消失。扪之囊性感，透光试验(+)。最可能诊断为（）。[单选题]*A、精索鞘膜积液B、交通性鞘膜积液C、睾丸鞘膜积液(正确答案)D、睾丸肿瘤E、腹股沟斜疝答案解析：睾丸鞘膜积液诊断并不困难，一侧阴囊内逐渐增大的无痛性肿块，触之光滑，囊性，透光试验阳性，即可诊断。14、男，21岁，发现右阴囊内鸡蛋大小肿块半年，不痛，平卧不消失。扪之囊性感，透光试验(+)。首选的治疗为（）。[单选题]*A、理疗B、阴囊托起C、热敷D、穿弹力内裤E、手术治疗(正确答案)答案解析：鞘膜积液治疗原则是对体积较小，张力不高，且无症状的囊肿无须急于手术。尤其是1岁以内的婴幼儿，尚有自行消退的可能。但对本题中出现了临床症状者，体积较大，张力很高，因可影响睾丸血液循环，导致睾丸萎缩，故应及时手术治疗。15、诊断膀胱癌最可靠的方法为（）。[单选题]*A、膀胱双合诊B、CTC、B超D、IVUE、膀胱镜检及活检(正确答案)答案解析：膀胱镜检查是诊断膀胱癌的可靠方法，可直接观察到肿瘤的额位置、数目、大小和形态，与输尿管开口的关系，同时可取活体组织做病理检查，作为制订治疗方案的重要依据。16、区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是（）。[单选题]*A、观察血尿颜色B、做尿胆原测验C、做尿潜血试验D、做尿三杯试验E、做尿沉渣镜检(正确答案)答案解析：血红蛋白尿和血尿通过尿沉渣镜检可以做出区别。血红蛋白尿：正常血浆中的血红蛋白低于50mg/L，而且与肝珠蛋白形成大分子化合物，不能从肾小球滤过。当发生血管内溶血，血红蛋白超越过肝珠蛋白的结合能力时，游离的血红蛋白就从肾小球滤出，形成不同程度的血红蛋白尿。在酸性尿中血红蛋白可氧化成为正铁血红蛋白、而呈棕色，如含量甚多则呈棕黑色酱油样外观。血红蛋白尿与血尿不同，离心沉淀后前者上清液仍为红色;血尿时离心后上清透明，镜检时不见红细胞或偶见溶解红细胞之碎屑，隐血试验强阳性。17、男，50岁。骑跨在树干上，会阴部受伤，伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能性最大的诊断是（）。[单选题]*A、会阴部软组织损伤B、尿道球部损伤(正确答案)C、尿道膜部损伤D、膀胱破裂E、骨盆骨折答案解析：前尿道损伤的临床表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、阴囊外肿胀、尿外渗。18、男，40岁。因塌方，右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏120次/min，BP80/50mmHg，印象诊断是[单选题]*A、挫伤(正确答案)B、实质损伤C、实质与肾盂肾盏破裂D、全层裂伤E、肾蒂断裂答案解析：理解肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。19、女性，48岁。尿频、尿急、尿痛，伴尿后滴血4天，查尿常规许多红、白细胞/HP，下列哪项检查是不正确的（）。[单选题]*A、膀胱镜检查(正确答案)B、IVPC、细胞学培养D、尿培养加药敏E、泌尿系B超检查答案解析：根据尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，考虑为急性膀胱炎，在急性感染期禁忌作膀胱镜检查及膀胱扩张。20、男，35岁，半年来尿频，会阴部隐痛不适，拟诊慢性前列腺炎，下面检查结果哪一项有诊断意义（）。[单选题]*A、前列腺液培养：阴性B、直肠指诊可及前列腺结节C、尿常规，WBC2～4/HPD、B超：前列腺被膜增厚E、前列腺液常规：WBC20～30/HP，磷脂胆碱小体减少(正确答案)答案解析：前列腺液中，白细胞10个/HP以上，卵磷脂小体数量减少，有诊断意义。21、女性，43岁，尿频、尿急、尿痛半年余，抗感染治疗不见好转，IVU右肾不显影，尿常规：白细胞充满高倍视野，红细胞10～20/HP。右肾穿刺造影可见广泛破坏灶，肾盂肾盏严重积水扩张。诊断右肾结核，应选用哪种治疗最好（）。[单选题]*A、继续抗结核治疗B、右肾切除术C、全身支持疗法+抗结核治疗D、术前抗结核药物治疗+右肾切除术E、术前抗结核药物治疗+右肾切除术十术后抗结核治疗(正确答案)答案解析：肾结核手术治疗的指征是药物治疗6～9个月无效，肾破坏严重者。该患者右肾IVU不显影，穿刺造影可见广泛破坏，肾盂肾盏严重积水扩张，左肾正常，应选用右肾切除术。术前抗结核治疗不应少于两周，肾结核为全身结核的一部分，因此术后要继续抗结核治疗。22、男，31岁，尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿混浊，服用多种抗生素治疗无效。尿液检查：脓球满视野，蛋白(++)。最可能的诊断为（）。[单选题]*A、泌尿系结核(正确答案)B、膀胱憩室C、膀胱炎D、膀胱肿瘤E、膀胱结石答案解析：考虑膀胱结核可能性大，典型的症状是除尿频外，多伴有尿痛、脓尿、血尿等，有肺结核或其他泌尿系以外结核病灶，尿液出现少量蛋白，尿液镜检有红细胞者，所以下一步检查也需排除其他部位结核，如肾结核。23、男，31岁，尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿混浊，服用多种抗生素治疗无效。尿液检查：脓球满视野，蛋白(++)。确诊最有价值的辅助检查是（）。[单选题]*A、B超B、MRIC、同位素肾图D、膀胱镜E、IVP及尿结核杆菌检查(正确答案)答案解析：要取24h尿或晨间第1次尿沉淀物直接涂片，作抗酸染色找结核菌，连查3次，并可进行细菌耐药性监测;IVP不仅可以显示肾脏、输尿管、膀胱等结核破坏情况，且可了解对侧肾功能状况，肾结核早期肾盂边缘不整如虫蚀样，肾盏失去杯口形状。24、一侧肾结核，肾上极肾盂有虫蚀样改变，不规则扩张，应采用（）。[单选题]*A、病灶清除术B、肾部分切除术(正确答案)C、肾切除术D、肾造瘘E、抗结核治疗答案解析：一侧肾结核，肾上极肾盂有虫蚀样改变及不规则扩大，病变局限于肾的一极，可行肾部分切除术。一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应行肾切除术。一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先引流对侧肾积水，保护肾功能，待肾功能恢复后，再切除无功能的结核肾。25、一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作（）。[单选题]*A、病灶清除术B、肾部分切除术C、肾切除术(正确答案)D、肾造瘘E、抗结核治疗答案解析：一侧肾结核，肾上极肾盂有虫蚀样改变及不规则扩大，病变局限于肾的一极，可行肾部分切除术。一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应行肾切除术。一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先引流对侧肾积水，保护肾功能，待肾功能恢复后，再切除无功能的结核肾。26、一侧肾结核无功能，对侧重度积水并尿毒症，应先作（）。[单选题]*A、病灶清除术B、肾部分切除术C、肾切除术D、肾造瘘(正确答案)E、抗结核治疗答案解析：一侧肾结核，肾上极肾盂有虫蚀样改变及不规则扩大，病变局限于肾的一极，可行肾部分切除术。一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应行肾切除术。一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先引流对侧肾积水，保护肾功能，待肾功能恢复后，再切除无功能的结核肾。27、严重烧伤出现休克时，下列治疗措施，错误的是（）。[单选题]*A、吸氧、镇静、止痛B、简单清创、防止创面感染C、就地抗休克，待休克好转后再考虑转运D、立即行切痂植皮术(正确答案)E、少量口服盐水答案解析：严重烧伤必须待休克症状改善，生命体征平稳后才可行切痂植皮手术。28、大面积烧伤病人休克期调节补液量的最可靠的临床指标为（）。[单选题]*A、口渴烦躁等临床表现B、血压和脉搏C、每小时尿量(正确答案)D、末梢循环E、中心静脉压答案解析：少尿休克时的尿量往往小于30ml/h，观察尿量的变化是了解烧伤患者复苏效果最灵敏的指标之一。29、青年工人，体重60kg，烧伤后半小时急诊入院，烧伤面积Ⅰ度10%，浅Ⅱ度20%，深Ⅱ度30%，Ⅲ度20%。首先要预防和治疗的是（）。[单选题]*A、低血容量性休克(正确答案)B、全身感染C、急性呼吸衰竭D、急性肾功能衰竭E、Curling溃疡答案解析：大面积烧伤早期(36小时内)主要病理变化是大量体液渗出，导致低血容量性休克。30