头颈部肿瘤患者生存指南主要内容

头颈部肿瘤患者生存指南主要内容对HNC复发的监测治疗结束后第一年，应该每1〜3个月进行详细的癌症病史和体格检查，第二年每2〜6个月进行一次，第三至五年每4〜8个月进行一次，第五年以后每年进行一次；由耳鼻喉专科医生或NHC专家进行头颈部重点检查。对有吸烟史的高危HNC幸存者进行低剂量CT扫描筛查肺癌，筛查HNC幸存者是否有其他头颈部肿瘤或食管癌。评估和管理HNC及治疗对生理和心理的长期和晚期反应手术长期反应：肩关节及颈部活动受限、疼痛；干、吞咽困难、腔感染晚期反应：脊神经异常；神经性淋巴水肿；颈部神经根病变放疗长期反应：干、吞咽困难；颈部肌力障碍、牙关紧闭；肩部功能障碍;放射性皮炎；淋巴水肿；腔感染晚期反应：过早白内障；颈动脉阻塞；构音困难、吞咽障碍；肺炎、肺纤维化；臂丛神经损伤；颈部神经根病变；股骨头坏死；颈动脉狭窄；听力损伤；眼部问题；味觉改变或丧失化疗长期反应：感觉/运动神经病变，感觉性共济失调；步态异常；眩晕；异常肥胖、体重增加；疲倦；贫血；体毛减少；眼干晚期反应：心脏异常、心肌病；骨质疏松、骨折；代谢综合征；心血管疾病（可能增加心肌梗死的风险）；糖尿病；胆固醇增高；脂肪增加、肌肉减少/萎缩；静脉血栓栓塞；认知功能障碍并发症和处理术后脊髓副神经（SAN）麻痹康复科，以提高运动范围和能力。术后颈部肌张力障碍、肌肉痉挛、神经病变颈部肌张力障碍以颈部肌肉痛性痉挛为特点，可由颈淋巴结清扫术或/和放疗引起；一旦确诊颈部肌张力障碍或神经病变，应建议患者寻求康复科专家进行综合神经肌肉管理；为控制疼痛或痉挛，可使用神经稳定剂，如：普瑞巴林，加巴喷丁，度洛西汀，或咨询有关专家，向受累肌肉内注射A型肉毒毒素。肩部功能障碍评估治疗后肩部功能的基线，包括肌力、ROM及撞击征，并继续评估后续持续的并发症或病情恶化情况。肩关节障碍发生时，应就诊康复科，改善疼痛、伤残和运动范围。牙关紧闭一旦确诊应立即治疗，使用神经稳定剂治疗疼痛和痉挛吞咽困难/误吸/食管狭窄出现吞咽困难、餐后咳嗽、不明原因的体重减轻和/或肺炎等情况，医生应评估吞咽功能，管理吞咽困难和误吸等症状、关注患者的心理问题，怀疑食管狭窄者首选由语言病理学家进行电视透视检查，确诊存在食管狭窄应行食管扩张术。胃食管反流病监测GERD的发展或恶化情况；告知患者患食管癌的风险及相关症状;使用质子泵抑制剂或抗酸药，教育患者使用楔形枕头或床头摇高3英寸，睡前3小时内不进食水，戒烟酒；若上述处理后症状未缓解，建议患者转诊消化科淋巴水肿评估患者淋巴水肿的情况，建议转诊康复科进行徒手淋巴引流、加压包扎等癌症相关性疲乏（CRF）评估疲乏情况，治疗导致疲乏的任何因素，对于未查明原因的患者，应考虑其他影响因素（如，情绪障碍，睡眠障碍，疼痛等）并予以治疗，建议患者经常参加体育活动10.味觉改变或丧失咨询营养师的意见，额外使用调味品，避免难闻的食物，扩大食物选择听力丧失、眩晕和前庭神经病变咨询相关专家（如听觉病矫治专家）睡眠障碍/睡眠呼吸暂停了解打鼾和其他呼吸暂停的症状，如果怀疑存在睡眠呼吸暂停，建议患者转诊睡眠研究专家进行检查，如多导睡眠图；推荐患者使用鼻减充血剂、止鼾贴片，睡眠时枕高头部以减少打鼾和张呼吸，房间冷雾加湿设备也可以帮助睡眠和保持气道湿润；请专业的腔科医生检测义齿是否合适，并建议患者睡眠时取下义齿言语障碍评估患者语言障碍的情况，如果存在沟通障碍，建议患者咨询语言病理学家甲状腺功能减退每6〜12个月测量促甲状腺水平，评价甲状腺功能腔问题及时到腔科进行随访；避免烟草、酒精（包括含酒精的漱水）、辛辣食物、高温液体、含糖香糖或含糖饮料、酸性液体等；出现腔问题后，患者应转诊至腔科进行专业护理龋齿进行专业的腔常规检查和清洁;减少粘性和/或含糖饮料及食物的摄入，以降低龋齿风险；积极预防，使用再矿化牙膏、含氟牙膏和牙线牙周炎寻求周炎专家进行彻底评估，接受正规治疗，并加强对牙龈附着性的检查干症鼓励患者使用无酒精漱水；教育患者低糖饮食，避免咖啡因、烟草、辛辣和高酸饮食；饮用含氟自来水以避免脱水颌骨坏死监测患者下颌肿胀和/或下颌疼痛的症状；对于早期病变，应该进行保守治疗，如使用广谱抗生素和生理盐水或葡萄糖氯己定冲洗；建议就诊头颈外科，并考虑高压氧治疗，保守治疗的同时进行死骨清除腔感染/念珠菌病转诊腔科；考虑全身使用氟康唑和/或局部使用克霉唑含片，以治疗腔真菌感染形体与自我形象评估HNC生存者对自身形体与自我形象的关注度；推荐患者进行心理咨询痛苦/抑郁/焦虑建议使用有效的评估量表，定期评估HNC生存者的痛苦、抑郁和/或焦虑情况；如果出现痛苦、抑郁和/或焦虑情况的征象，应提供药物治疗和/或进行专业心理健康咨询；健康促进评估HNC生存者对于HNC及其治疗、副作用和其他健康问题的信息需求，提供或建议转诊，以满足患者的需求健康体重建议患者达到并保持健康体重；对于有恶病质风险的患者，应该进行营养咨询来保持健康体重；如果患者超重或肥胖，应建议患者限制高热量饮食的摄入并增加体育锻炼体育运动教育患者尽快恢复日常活动，每星期至少150分钟的中度或75分钟的剧烈有氧运动，每周至少进行2次力量训练营养合理膳食一一多吃蔬菜、水果、谷物，低饱和脂肪，膳食纤维充足，避免饮酒；根据患者的营养问题来咨询相应的营养专家戒烟建议患者避免接触烟草制品，并提供戒烟建议个人腔健康