中国急性胰腺炎诊治指南

中国急性胰腺炎诊治指南一、本文概述1、急性胰腺炎的定义与分类急性胰腺炎（AcutePancreatitis，AP）是一种常见的消化系统急症，指胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。急性胰腺炎若不及时诊治，可能会出现多种并发症，如胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、脏器功能衰竭等，严重者可危及生命。

急性胰腺炎可根据其病理生理过程和临床表现进行分类。按照病理生理学过程，急性胰腺炎可分为急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死型胰腺炎。前者胰腺肿大、充血、水肿，伴有少量炎性细胞浸润，无出血坏死；后者胰腺腺泡、导管及间质大片坏死，伴大量出血，并有明显的炎性细胞浸润。

按临床表现，急性胰腺炎可分为轻型急性胰腺炎和重型急性胰腺炎。轻型急性胰腺炎以胰腺水肿为主，病情自限，预后良好，又称为急性水肿型胰腺炎。重型急性胰腺炎胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为急性出血坏死型胰腺炎。

因此，对急性胰腺炎的准确分类对于其临床治疗和预后评估至关重要。医生应根据患者的具体病情，结合实验室检查、影像学检查等结果，做出准确的诊断与分类，以便及时采取合适的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。2、急性胰腺炎的流行病学特征与重要性急性胰腺炎（AcutePancreatitis,AP）是一种常见的消化系统疾病，其流行病学特征及其对社会健康的影响日益受到广泛关注。在我国，急性胰腺炎的发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄年轻化，这可能与生活方式的改变、饮食习惯的西化以及胆道疾病的增多等因素有关。

急性胰腺炎的流行病学特征主要表现在其发病率、病因、并发症以及预后等方面。发病率方面，近年来我国急性胰腺炎的发病率逐年上升，尤其是在经济发达的城市地区，其增长速度更为明显。病因方面，胆石症和胆道感染仍是我国急性胰腺炎的主要病因，但酒精性胰腺炎、高脂血症性胰腺炎等病因的发病率也在逐渐上升。并发症方面，急性胰腺炎可导致多种并发症，如胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、多器官功能障碍综合征等，严重影响患者的生活质量。预后方面，急性胰腺炎的预后与其病因、并发症、治疗及时性等因素密切相关，部分重症急性胰腺炎患者的死亡率仍较高。

急性胰腺炎的重要性不仅在于其高发病率和高并发症率，更在于其对患者生活质量和社会经济负担的严重影响。急性胰腺炎的发作可导致患者疼痛剧烈、生活不能自理，严重影响其正常工作和生活。急性胰腺炎的治疗周期长，费用高，给家庭和社会带来沉重的经济负担。因此，加强急性胰腺炎的预防和诊治工作，提高公众对急性胰腺炎的认识和自我防护意识，对于降低急性胰腺炎的发病率和并发症率，减轻社会经济负担，具有十分重要的意义。3、指南制定的背景与目的急性胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，其发病率逐年上升，对公众健康造成了严重威胁。由于其临床表现多样，疾病进展迅速，且可能伴随严重的并发症，因此，急性胰腺炎的及时、准确诊断和治疗显得尤为重要。然而，由于国内外在急性胰腺炎的诊疗方面存在诸多争议和不统一之处，导致了临床实践中的诊断和治疗存在一定的混乱和困难。

为了规范急性胰腺炎的诊疗行为，提高疾病的诊断率和治愈率，降低并发症的发生率和死亡率，我们制定了《中国急性胰腺炎诊治指南》。本指南的制定基于国内外最新的研究成果、临床实践经验和专家共识，旨在提供一个全面、系统、科学的急性胰腺炎诊疗参考，为临床医生提供明确、可操作的诊疗建议，以促进急性胰腺炎的规范化、标准化治疗。

我们期望通过本指南的推广和应用，能够提高我国急性胰腺炎的诊治水平，为患者提供更为优质、高效的医疗服务，推动我国的急性胰腺炎诊疗事业不断向前发展。二、急性胰腺炎的诊断1、病史与临床表现急性胰腺炎（AcutePancreatitis，AP）是一种常见的消化系统疾病，其起病急骤，病情变化快，及早的诊断和治疗对于患者的预后至关重要。因此，详细了解患者的病史和准确评估其临床表现，对于诊断急性胰腺炎具有重要的意义。

病史采集：在询问病史时，医生应重点关注患者是否有胆道疾病史，如胆结石、胆囊炎等，因为这些疾病是急性胰腺炎的常见诱因。还应了解患者是否有酗酒、暴饮暴食、高脂血症等急性胰腺炎的高危因素。同时，询问患者近期是否有服用可能引起胰腺炎的药物，如噻嗪类利尿剂等。

临床表现：急性胰腺炎的典型临床表现包括急性腹痛、腹胀、恶心、呕吐和发热。腹痛通常位于上腹部或左上腹，呈持续性进行性加重，可向背部放射。腹胀多由肠麻痹引起，表现为腹部膨隆、肠鸣音减弱或消失。恶心、呕吐常在腹痛后出现，呕吐物多为胃内容物，严重者可呕吐胆汁。发热多为中度热，持续3～5天。部分患者还可出现黄疸、低血压、休克等严重表现。

在评估患者临床表现时，医生还应结合实验室检查，如血常规、血尿淀粉酶、脂肪酶等，以及影像学检查，如腹部超声、CT等，以提高急性胰腺炎的诊断准确性。对于疑似重症急性胰腺炎的患者，还应进行必要的生命体征监测和器官功能评估，以便及时采取相应的治疗措施。2、实验室检查实验室检查在急性胰腺炎的诊断和病情评估中扮演着重要角色。以下是一些关键的实验室检查项目及其意义：

血常规：白细胞计数升高，特别是中性粒细胞比例增加，是急性胰腺炎常见的血液学改变。然而，白细胞计数可以正常或降低，特别是在严重病例中。

血清淀粉酶：急性胰腺炎发病后2-12小时，血清淀粉酶开始升高，48小时后开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值上限的3倍具有诊断意义。然而，淀粉酶水平受多种因素影响，如疾病严重程度、发病时间和患者年龄等。

血清脂肪酶：血清脂肪酶在急性胰腺炎发病后24-72小时开始升高，持续时间较长，可达7-10天。其诊断急性胰腺炎的特异性和敏感性均高于血清淀粉酶。

血糖：急性胰腺炎患者可能出现血糖升高，这与胰腺β细胞损伤有关。

血钙：重症急性胰腺炎患者常出现低钙血症，这可能与胰腺坏死、脂肪坏死和钙离子结合形成不溶性皂化物有关。低钙血症是预后不良的重要指标。

急性胰腺炎可能导致肾功能损害，表现为血尿素氮和肌酐升高。因此，肾功能检查对于评估急性胰腺炎患者的肾功能状态具有重要意义。

重症急性胰腺炎患者可能出现酸碱失衡和电解质紊乱，血气分析有助于了解患者的酸碱状态和电解质平衡情况。

实验室检查在急性胰腺炎的诊断和病情评估中起着重要作用。通过综合分析各项实验室检查结果，可以更准确地诊断急性胰腺炎并评估其严重程度，从而为临床治疗和预后判断提供重要依据。3、影像学检查影像学检查在急性胰腺炎的诊断和评估中起着至关重要的作用。常用的影像学检查方法包括腹部超声、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。

腹部超声是急性胰腺炎的初步影像学检查方法，可以显示胰腺的大小、形态及内部回声情况。然而，由于急性胰腺炎时胃肠道积气干扰，超声诊断的准确率会受到一定影响。

计算机断层扫描（CT）是目前急性胰腺炎最常用的影像学检查方法。CT可以清晰地显示胰腺的肿大、坏死、渗出等病变情况，同时还可以评估并发症如胰腺假性囊肿、脓肿等的形成。在急性胰腺炎的诊断和评估中，CT具有较高的敏感性和特异性。

磁共振成像（MRI）在急性胰腺炎的诊断中也具有一定的价值。MRI可以多方位、多序列成像，对胰腺病变的显示效果良好。MRI还可以评估胰腺周围的血管情况，对于评估病情和制定治疗方案具有一定的帮助。

需要注意的是，影像学检查在急性胰腺炎的诊断中仅起辅助作用，最终的诊断还需要结合患者的临床表现、实验室检查结果以及医生的临床经验。对于不同类型的急性胰腺炎患者，应根据其具体情况选择合适的影像学检查方法。4、诊断流程与鉴别诊断急性胰腺炎的诊断流程通常包括病史采集、体格检查、实验室检查以及影像学检查。在诊断过程中，需要注意与其他可能导致类似临床表现的疾病进行鉴别诊断。

诊断流程：医生需要详细询问患者的病史，包括是否有胆道疾病、酗酒、高脂血症等急性胰腺炎的常见诱因。进行体格检查，关注患者的腹部压痛、反跳痛等体征。实验室检查方面，血清淀粉酶和脂肪酶的升高是急性胰腺炎的重要指标，但需要注意这些指标的特异性并非百分之百。影像学检查如腹部超声、CT或MRI可以进一步帮助确定胰腺的病变情况。

急性胆囊炎：虽然也会有腹痛和发热等症状，但急性胆囊炎的腹痛一般位于右上腹，Murphy征阳性，血淀粉酶一般不高。

急性肠梗阻：肠梗阻的腹痛为阵发性绞痛，呕吐物多为胃内容物，血淀粉酶多正常。

急性胃炎：胃炎的腹痛多位于上腹部或脐周，压痛多不明显，无反跳痛和肌紧张，血淀粉酶正常。

心肌梗死：心肌梗死有时也会有上腹部疼痛，但多有心脏病史，心电图和心肌酶谱检查可帮助鉴别。

急性胰腺炎的诊断需要综合考虑患者的病史、体征、实验室检查和影像学检查结果，同时需要与其他可能导致类似临床表现的疾病进行鉴别诊断。正确的诊断是进行有效治疗的前提，因此医生在诊断过程中需要保持警惕，以免误诊或漏诊。三、急性胰腺炎的治疗1、一般治疗急性胰腺炎患者在发病初期应给予一般治疗，旨在缓解症状、控制病情发展并预防并发症。一般治疗主要包括以下几个方面：

（1）休息与体位：患者应卧床休息，以降低代谢率，减少胰腺分泌。对于腹痛剧烈的患者，可采取弯腰、侧卧等体位以缓解疼痛。

（2）饮食控制：在疾病早期，患者需严格禁食，以减少胰腺分泌的刺激。随着病情的好转，可逐渐过渡到低脂、低蛋白饮食，避免油腻、辛辣食物。

（3）液体补充：急性胰腺炎患者常伴有呕吐和腹泻，容易导致脱水。因此，应及时补充液体，保持水电解质平衡。

（4）疼痛控制：对于疼痛明显的患者，可给予解痉止痛药，如阿托品、山莨菪碱等。同时，也可采用热敷、按摩等物理疗法缓解疼痛。

（5）监测生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现并处理可能出现的并发症。

（6）心理支持：急性胰腺炎患者由于病情较重，常存在焦虑、恐惧等心理问题。因此，医护人员应给予患者适当的心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。

通过以上一般治疗措施，可以有效地缓解急性胰腺炎患者的症状，控制病情发展，并为后续的治疗奠定基础。医护人员应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和预后。2、药物治疗药物治疗在急性胰腺炎的治疗中占据重要地位，主要用于控制炎症、缓解疼痛、预防并发症以及支持治疗。

针对炎症的控制，通常采用抑制胰酶活性和抑制胰液分泌的药物，如生长抑素及其类似物，通过减少胰酶的分泌和活性，减轻胰腺组织的自我消化，从而控制炎症的进展。

对于疼痛的控制，主要使用镇痛药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）和弱阿片类药物。这些药物可以有效缓解患者的疼痛症状，提高生活质量。但需要注意的是，镇痛药物的使用应在医生的指导下进行，避免药物滥用和产生副作用。

预防并发症也是药物治疗的重要目标。对于可能出现的并发症，如感染、出血、胰瘘等，需要使用相应的抗生素、止血药物等进行预防和治疗。

支持治疗也是药物治疗的重要组成部分。在急性胰腺炎的治疗过程中，患者可能会出现电解质紊乱、营养不良等情况，需要进行营养支持、补液等治疗，以维持患者的生命体征和营养需求。

药物治疗在急性胰腺炎的治疗中发挥着重要作用。但需要注意的是，药物治疗应在医生的指导下进行，根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量，以达到最佳的治疗效果。对于药物治疗无效的患者，应及时采取其他治疗措施，如手术治疗等。3、手术治疗手术治疗在急性胰腺炎的治疗中扮演着重要角色，尤其是当患者出现严重的并发症或无法通过非手术治疗控制病情时。以下是关于急性胰腺炎手术治疗的一些关键要点。

对于胆源性胰腺炎，尤其是那些合并胆道梗阻的患者，早期胆囊切除和胆总管探查是必要的。这有助于消除胆道疾病对胰腺的持续刺激，防止胰腺炎的反复发作。

对于重症急性胰腺炎患者，如果出现胰腺坏死组织感染、胰腺脓肿或假性囊肿等并发症，可能需要手术治疗。手术的主要目的是清除坏死组织，引流脓肿或假性囊肿，以减轻患者的痛苦和防止感染扩散。

在手术方式上，应根据患者的具体情况和病情严重程度进行选择。对于较轻的胰腺炎患者，可以考虑采用微创手术（如腹腔镜手术）进行治疗，以减少手术创伤和恢复时间。而对于重症胰腺炎患者，由于病情复杂且严重，可能需要采用开放手术进行治疗。

需要注意的是，手术治疗虽然是急性胰腺炎治疗的重要手段，但并不是所有急性胰腺炎患者都需要进行手术。在决定是否需要手术时，医生应根据患者的具体病情、并发症情况以及手术风险等因素进行综合考虑。

手术治疗后的患者仍需要密切监测和护理。医生应定期对患者进行检查和评估，确保手术效果良好，并及时处理可能出现的并发症。患者也应积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进身体的康复。

手术治疗在急性胰腺炎的治疗中具有重要意义。医生应根据患者的具体情况和病情严重程度选择合适的手术方式，并在手术后对患者进行密切的监测和护理，以确保治疗效果和患者的安全。4、特殊类型急性胰腺炎的治疗对于急性胆源性胰腺炎，早期治疗应重视解除胆道梗阻，去除病因。对于胆石症引起的急性胰腺炎，建议在胰腺炎症状控制后尽早行胆囊切除术或胆总管探查术，以防止胰腺炎复发。对于胆管结石合并急性胰腺炎的患者，应在胰腺炎病情稳定后，尽早进行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石或手术治疗。

急性出血坏死性胰腺炎病情严重，并发症多，死亡率高。治疗原则为积极控制胰腺炎症，维持水电解质平衡，预防和治疗并发症。在胰腺炎早期，应给予足量的抗生素预防感染，同时给予抑制胰腺分泌的药物，如生长抑素、奥曲肽等。对于病情严重、胰腺坏死严重的患者，可考虑手术治疗，如坏死组织清除术、胰腺切除术等。

急性重症胰腺炎病情危重，并发症多，治疗难度大。治疗原则为积极控制胰腺炎症，维持生命体征稳定，预防和治疗并发症。在胰腺炎早期，应给予重症监护，严密监测生命体征，同时给予足量的抗生素预防感染，抑制胰腺分泌的药物，以及营养支持治疗。对于病情严重、胰腺坏死严重的患者，可考虑手术治疗，如坏死组织清除术、胰腺切除术等。急性重症胰腺炎患者易发生多器官功能衰竭，应给予相应的治疗措施，如呼吸机辅助通气、肾脏替代治疗等。

妊娠期急性胰腺炎的治疗原则与非妊娠期相同，但由于妊娠期患者的生理特点，治疗时应特别注意保护胎儿。在胰腺炎早期，应给予足量的抗生素预防感染，同时给予抑制胰腺分泌的药物。对于病情严重、胰腺坏死严重的患者，可考虑手术治疗，但手术时应尽量避免影响胎儿。妊娠期急性胰腺炎患者易发生早产、流产等并发症，应给予相应的治疗措施。

特殊类型急性胰腺炎的治疗应根据患者的具体病情和病因制定个性化的治疗方案，重视解除胆道梗阻、控制胰腺炎症、预防和治疗并发症等方面，以提高治疗效果和预后。四、急性胰腺炎的预防与康复1、预防策略预防急性胰腺炎的发生，重点在于控制和管理其高危因素。这包括但不限于胆道疾病、酗酒、高脂血症和暴饮暴食等。针对这些高危因素，我们提出以下预防策略：

胆道疾病的预防与管理：对于有胆道疾病的患者，应尽早接受诊断和治疗，以防止胆道结石、胆囊炎等疾病诱发急性胰腺炎。定期进行胆道检查，如B超或MRI，有助于及时发现和处理胆道问题。

控制饮酒：大量饮酒是急性胰腺炎的重要诱因之一。因此，公众应了解饮酒的危害，适度饮酒或戒酒，特别是对于已有胰腺疾病家族史或胰腺功能减退的人群。

调整饮食习惯：高脂血症是急性胰腺炎的另一重要诱因。因此，公众应调整饮食习惯，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加膳食纤维的摄入，保持血脂在正常范围内。

避免暴饮暴食：暴饮暴食可能刺激胰腺分泌过多胰液，增加胰腺负担，从而诱发急性胰腺炎。因此，公众应养成良好的饮食习惯，定时定量，避免一次性摄入过多食物。

对于有家族胰腺疾病史的人群，应定期进行胰腺功能检查，以便早期发现和处理胰腺问题。公众应提高对急性胰腺炎的认识，了解其症状、高危因素和预防策略，以便在出现相关症状时及时就医。

预防急性胰腺炎的发生需要公众、医生和政府共同努力。通过控制和管理高危因素、调整生活习惯和加强健康教育，我们可以有效降低急性胰腺炎的发病率，提高人民的生活质量。2、康复与长期管理急性胰腺炎康复与长期管理对于预防疾病复发、提高患者生活质量至关重要。在急性胰腺炎病情稳定后，患者应逐渐过渡到正常饮食，同时避免高脂、高胆固醇食物，以减少胰腺负担。患者应戒烟、戒酒，以降低胰腺炎复发的风险。

对于病因明确的急性胰腺炎患者，应积极治疗原发病。例如，对于胆源性胰腺炎患者，应在急性胰腺炎病情稳定后尽早行胆囊切除术或胆总管探查术，以消除病因，预防胰腺炎复发。对于高脂血症性胰腺炎患者，应积极控制血脂水平，通过调整饮食、增加运动或药物治疗等方式，使血脂达标。

在康复阶段，患者应定期进行随访和复查，以便及时发现并处理可能出现的并发症。随访内容包括询问症状、体格检查、实验室检查（如血尿淀粉酶、肝功能等）以及影像学检查（如腹部超声、CT等）。对于存在胰腺功能不全的患者，还应定期监测胰腺功能相关指标。

急性胰腺炎患者应保持良好的心态，积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。家属和社会应给予患者足够的关心和支持，帮助患者度过难关，回归正常生活。

急性胰腺炎的康复与长期管理需要患者、家属和医务人员的共同努力。通过合理饮食、积极治疗原发病、定期随访复查以及保持良好的心态等措施，可以有效降低胰腺炎复发的风险，提高患者生活质量。五、结论1、急性胰腺炎诊治指南总结“本文总结了中国急性胰腺炎诊治指南的核心要点。强调了急性胰腺炎的早期诊断与评估的重要性，包括病史采集、体格检查、实验室检查以及影像学检查等多方面的综合考量。在诊断过程中，特别关注患者的症状、体征及实验室指标的动态变化，以提高诊断的准确性和及时性。

本文详细阐述了急性胰腺炎的治疗原则和方法。治疗策略主要围绕液体复苏、疼痛控制、营养支持以及并发症的预防与处理等方面展开。同时，强调了个体化治疗的重要性，根据患者的具体病情和并发症情况，制定针对性的治疗方案。

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