左下肢深静脉血栓护理查房

主要病情(发病原因+主要症状)上腹部疼痛伴腹胀(一)望诊4、皮肤：正常√、黄染、苍白、紫绀、褥疮、5、舌象：(1)淡红、淡白、红绛、其他暗(2)舌苔：薄白、薄黄、黄厚、燥裂、腻、其他白(二)闻诊3、咳嗽：无√、有：无痰、有痰：色：(白、黄、铁锈色、血痰);质：(清稀、黏稠);其他4、嗅气味：无异味√、有：(臭、腥臭、酸臭、腐臭);其他(三)问诊1、饮食：纳可√、纳呆、多食易饥、饥不择食、鼻饲、恶心呕吐、禁食，其他4、视力：正常√、下降、失明(左、右)、其他5、睡眠：正常√、难入寐、易醒、彻夜不眠、多梦、早醒、辅助用药6、大便：正常√、便秘、秘结、柏油便、便溏、泄泻、失禁、造瘘口、其他7、小便：正常√、频数、癃闭、尿少、失禁、留置导尿、造瘘、血尿、浑浊、其他(四)切诊2、对疾病：了解、部分了解、不了解√(责任/当班)护士黄灿护士长(上级护师):周海莺_审阅日期：2019.2.10护理诊断/问题项目科别：普泌外科姓名：朱云飞床号：25住院号：478797诊断：急性胰腺炎日期时间护理诊断/问题(相关因素)护理措施日期评价签名疼痛-----与腹胀、胰腺周围组织炎性有关(1)评估腹痛的部位、性质及持续时间。(2)安慰患者，消除患者的恐惧和焦虑情绪；教会患者放松技巧，用与人交谈或者听音乐等方式分散注意力，减轻疼痛；遵医嘱给予解痉镇痛药。(3)禁食：遵医嘱禁食，减少胰液分泌；A黄灿体温过高-----与胰腺及其周围炎症有关(1)密切监测患者体温，遵医嘱给予物理降温或药物降温(2)为患者及时更换出汗潮湿的衣服和床单位。A黄灿有体液不足的危险-----与禁食有关(1)观察患者的意识状况、生命体征、及时补充胶体液，纠正酸碱平衡失调。(3)不定期地检查血、尿淀粉酶至及血B黄灿ARDS、急性肾衰、休克、感染等1.早期采用鼻导管或面罩给氧，流量控2.经常协助患者翻身、鼓励患者有效深呼吸和适当的咳嗽主动排痰。及时清理气道内的分泌物，始终维持呼吸道通畅。3.随时注意观察心率、血氧饱和度变化1.连续性血液净化，清除体内有害物质或外源性毒物，有利于患者肺、肾、脑等重要器官功能改善和恢复，避免疾病恶化。2.维持水、电解质、酸碱平衡。3.严格记录24小时出入量.1.立即建立1~2条静脉通路，补充血容量，恢复有效循环血量。2.改善组织灌注，取休克体位(头及躯干抬高10-15度，下肢抬高20-30度),应5.保暖，加床档。A黄灿缺乏疾病防治及康复相关知识①经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求；②根据病人掌握知识程度，有针对性的介绍和手术相关的知识③讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项；④讲解疾病的相关知识，A黄灿B、基本解决、有明显改善C、变化不明显、稍有缓解湖北省襄樊市中医医院出院评估表出院诊断：中医：胰痒西医：急性胰腺炎一、出院评估2、心理状态：稳定√、焦虑、压抑、否认、对抗3、自理能力：自理√、协助(进食、入厕、沐浴、穿衣、行走)、完全依赖8、并发症：无√、有(肺部感染、尿路感染、褥疮、伤口感染、静脉炎、口腔感染)(一)养生指导饮食宜忌刺激性食物，忌油腻，按时安顿规律饮食。注意劳逸结合，多做