临床助理医师资考试题库附答案（含AB卷）

临床助理医师资考试题库附答案

（含AB卷）

A卷：

单选题

1.判断心脏骤停迅速简便的方法是

A、触摸大动脉搏动是否存在

B、测量有无血压

C、作心电图检查有无心电活动

D、看瞳孔是否散大

E、看呼吸是否存在

正确答案：A

解析：［考点］心脏骤停的判断［分析］心脏骤停是指心脏射血功能突然

终止。导致心脏骤停其机制最常见的是心室颤动，其次为心室停顿、

缓慢心律失常、室性心动过速或电-机械分离。以下体征有助于立即

判断是否心脏停搏：意识丧失，颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失，

呼吸断续或停止。最简便的方法是触摸颈动脉或股动脉搏动存在与否,

而测量血压、作心电图检查等均费时间。

2.心脏骤停一旦确诊，应立即

A、尝试捶击复律及清理呼吸道

B、气管内插管

C、人工呼吸

D、口对口呼吸

E、心脏按压

正确答案：A

解析：［考点］心脏骤停的处理［分析］心脏骤停一旦确诊，应立刻进行

下列两项处理，首先立即尝试捶击复律；其次是清理患者呼吸道，保

持气道通畅。

3.心脏性粹死是

A、疾病晚期自然死亡

B、在受外伤后的死亡

C、中毒后的死亡

D、溺水的死亡

E、因心脏原因意外地突然死亡

正确答案：E

解析：［考点］心脏性猝死的概念［分析］心脏性猝死是因心脏原因意外

地突然死亡，而其余四种死亡均不属于心脏性猝死。

4.引起心脏性猝死最主要的病因是

A、心肌疾病

B、主动脉瓣严重狭窄

C、冠心病

D、二尖瓣脱垂

E、预激综合征

正确答案：C

解析：［考点］心脏性粹死的病因［分析］引起心脏性猝死最主要的病因

是冠心病。在西方国家，心脏性猝死中至少80%由冠心病及其并发症

所致。

5.女，40岁，患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、

尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绢，大动脉搏动

扪不到，呼吸停止，其原因是

A、脑栓塞

B、急性左心衰竭

C、癫痫大发作

D、心脏性猝死

E、急性右心衰竭

正确答案：D

解析：［考点］心脏性粹死的判断［分析］患者突然晕倒，意识衰竭丧失,

呼吸停止，大动脉搏动扪不到，为心脏性猝死的表现。

6.男，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断

其是否有效的主要方法是

A、测血压

B、呼喊病人看其是否清醒

C、摸楼动脉搏动

D、摸股动脉搏动

E、观察末梢循环状况

正确答案：D

解析：［考点］心脏按压［分析］心脏按压有效者可扪及颈动脉或股动脉

搏动，收缩期血压可达80~100mmHg°

7.判断心脏骤停迅速简便的方法是

A、触摸大动脉搏动

B、测量血压

C、人工呼吸、胸外按压

D、非同步直流电除颤

E、静脉或气管内滴入肾上腺素

正确答案：A

解析：［考点］心跳骤停的判断和处理［分析］心脏骤停后颈、股动脉搏

动消失，因此触摸大动脉搏动是判断心脏骤停迅速简便的方法；确定

心脏骤停后给予最基本的生命支持是维持呼吸和维持重要器官的血

液灌流，因此其方法是人工呼吸和胸外按压；对于室颤病人首选非同

步直流电除颤，这是迅速恢复有效心律的首选方法。

8.确定心脏骤停后给予最基本的生命支持方法是

A、触摸大动脉搏动

B、测量血压

C、人工呼吸、胸外按压

D、非同步直流电除颤

E、静脉或气管内滴入肾上腺素

正确答案：C

解析：［考点］心跳骤停的判断和处理［分析］心脏骤停后颈、股动脉搏

动消失，因此触摸大动脉搏动是判断心脏骤停迅速简便的方法；确定

心脏骤停后给予最基本的生命支持是维持呼吸和维持重要器官的血

液灌流，因此其方法是人工呼吸和胸外按压；对于室颤病人首选非同

步直流电除颤，这是迅速恢复有效心律的首选方法。

9.心肌梗死后，为明确存活心肌状况，应选用的检查措施是

A、心电图运动试验

B、核素心肌灌注显像

C、动态心电图监测

D、血培养

E、心肌酶谱

正确答案：B

解析：［考点］心律失常检查，临床存活心肌检查［分析］患者出现发作

性心悸伴头晕，而未提及心前区疼痛、呼吸困难等。常见的心血管疾

病中可以导致上述表现的是心律失常。应选择的最简便有效的方法是

动态心电图。而心电图运动试验、核素心肌灌注显像等主要是检查心

脏缺血性病变。血培养及心肌酶谱检查与本患者关系不大。心肌梗死

后为明确存活心肌状况，目前的检查较为敏感及正确的方法是同位素

心肌灌注显像，特别是双核素心肌代谢显像技术。其他还有药物负荷

超声心动图、正电子发射断层显像（PET）等。

10.P波与QRS波群完全无关，P波频率》QRS频率见于

A、一度房室传导阻滞

B、二度I型房室传导阻滞

C、二度∏型房室传导阻滞

D、三度房室传导阻滞

E、室内传导阻滞

正确答案：D

解析：［考点］传导阻滞的心电图表现［分析］P波与QRS波群完全无关,

P波频率＞QRS频率，说明全部心房冲动均不能传导至心室，见于三度

房室传导阻滞；PR间期固定，P波后均有QRS波，PR间期＞0.20秒,

说明每个心房冲动都能传导至心室，但PR间期均延长，见于一度房

室传导阻滞；PR间期固定，但部分P波后无QRS波群，说明部分心

房冲动不能传导至心室，但PR间期恒定不变，所以见于二度∏型房

室传导阻滞。

ILPR间期固定，P波后均有QRS波，PR间期＞0.20秒见于

A、一度房室传导阻滞

B、二度I型房室传导阻滞

C、二度∏型房室传导阻滞

D、三度房室传导阻滞

E、室内传导阻滞

正确答案：A

解析：［考点］传导阻滞的心电图表现［分析］P波与QRS波群完全无关,

P波频率＞QRS频率，说明全部心房冲动均不能传导至心室，见于三度

房室传导阻滞；PR间期固定，P波后均有QRS波，PR间期＞0.20秒,

说明每个心房冲动都能传导至心室，但PR间期均延长，见于一度房

室传导阻滞；PR间期固定，但部分P波后无QRS波群，说明部分心

房冲动不能传导至心室，但PR间期恒定不变，所以见于二度∏型房

室传导阻滞。

12.PR间期固定，但部分P波后无QRS波群见于

A、一度房室传导阻滞

B、二度I型房室传导阻滞

C、二度∏型房室传导阻滞

D、三度房室传导阻滞

E、室内传导阻滞

正确答案：C

解析：［考点］传导阻滞的心电图表现［分析］P波与QRS波群完全无关,

P波频率＞QRS频率，说明全部心房冲动均不能传导至心室，见于三度

房室传导阻滞；PR间期固定，P波后均有QRS波，PR间期＞0.20秒,

说明每个心房冲动都能传导至心室，但PR间期均延长，见于一度房

室传导阻滞；PR间期固定，但部分P波后无QRS波群，说明部分心

房冲动不能传导至心室，但PR间期恒定不变，所以见于二度∏型房

室传导阻滞。

13.突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能的是

A、心房扑动

B、心房颤动

C、窦性心动过速

D、阵发性室上性心动过速

E、持续性室性心动过速

正确答案：D

解析：［考点］心律失常的治疗［分析］这是一组心律失常，各有其特点。

突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能是阵发性室上

性心动过速；最易引起血流动力学异常的是持续性室性心动过速。

14.最易引起血流动力学异常的是

A、心房扑动

B、心房颤动

C、窦性心动过速

D、阵发性室上性心动过速

E、持续性室性心动过速

正确答案：E

解析：［考点］心律失常的治疗［分析］这是一组心律失常，各有其特点。

突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能是阵发性室上

性心动过速；最易引起血流动力学异常的是持续性室性心动过速。

15.女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率IOO

次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。

听诊的发现最可能是

A、房性早搏

B、室性早搏

C、窦性心律不齐

D、心房颤动

E、窦性心动过速

正确答案：D

解析：［考点］房颤的临床表现及诊断［分析］患者心脏病史4年，心律

不齐，第一心音强弱不等，为房颤的临床特点。确诊需做心电图检查。

16.女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率IOO

次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。

为进一步检查心律失常性质应首选

A、心电图检查

B、超声心动图

C、X线胸片

D、嘱病人左侧卧位听诊

E、嘱病人屏气后听诊

正确答案：A

解析：［考点］房颤的临床表现及诊断［分析］患者心脏病史4年，心律

不齐，第一心音强弱不等，为房颤的临床特点。确诊需做心电图检查。

17.女性，19岁。近2周来发热38°C左右，伴恶心、呕吐、腹泻。

遂出现心悸，胸痛，呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精

神萎靡。心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮

音。临床诊断病毒性心肌炎。心电图表现最可能是

A、窦性心动过缓

B、I度房室传导阻滞

c、∏度房室传导阻滞

D、m度房室传导阻滞

E、室内传导阻滞

正确答案：D

解析：［考点］心律失常的诊断和治疗［分析］该青年女性病人患病毒性

心肌炎，心率慢，只有40次/分，律齐，呈心室自搏节律，心房的激

动不能传到心室，心房与心室各自收缩，当心房与心室几乎同时收缩

时，则第一心音增强，称为大炮音，因此该病人心电图表现最可能是

三度房室传导阻滞，即完全性房室传导阻滞，其他情况均不会有大炮

音。三度房室传导阻滞可出现明显血流动力学障碍，甚至出现AdamS-

Strokes综合征发作，因此治疗最适宜临时植入心脏起搏器。

18.女性，19岁。近2周来发热38°C左右，伴恶心、呕吐、腹泻。

遂出现心悸，胸痛，呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精

神萎靡。心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮

音。临床诊断病毒性心肌炎。最适宜的治疗措施为

A、静脉注射阿托品

B、静脉滴注硝酸甘油

C、皮下注射肾上腺素

D、临时植入心脏起搏器

E、心脏复律

正确答案：D

解析：［考点］心律失常的诊断和治疗［分析］该青年女性病人患病毒性

心肌炎，心率慢，只有40次/分，律齐，呈心室自搏节律，心房的激

动不能传到心室，心房与心室各自收缩，当心房与心室儿乎同时收缩

时，则第一心音增强，称为大炮音，因此该病人心电图表现最可能是

三度房室传导阻滞，即完全性房室传导阻滞，其他情况均不会有大炮

音。三度房室传导阻滞可出现明显血流动力学障碍，甚至出现Adams-

Strokes综合征发作，因此治疗最适宜临时植入心脏起搏器。

19.对于室颤病人首选

A、触摸大动脉搏动

B、测量血压

C、人工呼吸、胸外按压

D、非同步直流电除颤

E、静脉或气管内滴入肾上腺素

正确答案：D

解析：［考点］心跳骤停的判断和处理［分析］心脏骤停后颈、股动脉搏

动消失，因此触摸大动脉搏动是判断心脏骤停迅速简便的方法；确定

心脏骤停后给予最基本的生命支持是维持呼吸和维持重要器官的血

液灌流，因此其方法是人工呼吸和胸外按压；对于室颤病人首选非同

步直流电除颤，这是迅速恢复有效心律的首选方法。

20.原发性高血压的最重要的致病原因是

A、摄盐量过多

B、吸烟

C、交感神经兴奋性增强

D、肾上腺嗜格细胞瘤

E、遗传素质

正确答案：E

解析：［考点］原发性高血压的病因［分析］原发性高血压的最重要的致

病原因是遗传素质，约70%以上的病人有遗传背景。在遗传因素的基

础上，摄盐量过多、吸烟、交感神经兴奋性增强都在原发性高血压的

发生中起作用。而肾上腺嗜铭细胞瘤患者发生的高血压属于继发性高

血压。

21.下列哪项符合原发性高血压高度危险组标准？

A、高血压2级伴1个危险因素者

B、高血压2级伴2个危险因素者

C、高血压2级伴靶器官损害

D、高血压「2级伴3个危险因素者

E、高血压3级

正确答案：D

解析：［考点］高血压危险度分层标准［分析］高血压的危险度分层可依

据血压水平结合危险因素及并发的器官受损情况进行分层。一般分为

低度、中度、高度、极高度危险组。对于高度危险组的标准为：高血

压「2级伴至少3个危险因素者。选项中

A、B两项应属于中度危险组，选项

C、E两项应属于极高度危险组，而选项D符合高度危险组。

22.高血压危象与高血压脑病的主要鉴别点是

A、舒张压升高程度不同

B、临床症状如头痛、头晕程度不同

C、有无脑水肿表现

D、肾损害程度不同

E、血压骤升的持续时间不同

正确答案：C

解析：［考点］高血压危象与高血压脑病鉴别［分析］高血压危象与高血

压脑病都属于高血压危重急症，它们的共同点是血压急骤升高，尤其

舒张压ei30mmHg,患者头痛、头晕加重，甚至眩晕、恶心、呕吐、烦

躁。两者主要区别在于高血压脑病伴有急性脑血液循环障碍，引起脑

水肿和颅压增高的临床征象，如视乳头水肿，严重者可发生抽搐、昏

迷。

23.高血压病死亡原因最常见的为

A、心肌梗死

B、脑血管意外

C、肾功能衰竭

D、心功能不全

E、心律失常

正确答案：B

解析：［考点］高血压病的预后［分析］高血压病的并发症主要发生在心、

脑、肾，并可导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肾衰竭等而死亡，

但目前在我国，高血压病所致的脑血管意外仍是引起死亡的最常见的

原因。

24.关于老年人高血压的特点，下列哪项不符合？

A、血压波动小

B、容易发生心功能不全

C、容易出现体位性低血压

D、压力感受器调节血压敏感性减退

E、以收缩压增高为主

正确答案：A

解析：［考点］老年高血压特点［分析］老年人高血压病的特点为：血压

波动大，压力感受器调节血压敏感性减退，容易有体位性低血压，尤

以收缩压增高为主，可加重左心室后负荷，容易发生心功能不全。选

项A所提示的表现不符合老年人高血压特点。

25.下列关于高血压降压治疗的原则，哪一项是错误的？

A、发生高血压急诊应迅速降压

B、血压控制满意后，可立即停药

C、单个药物宜从小剂量开始

D、联合用药

E、尽可能用长效制剂，减少血压波动

正确答案：B

解析：［考点］高血压降压治疗原则［分析］一旦高血压诊断确立，通常

需要终身治疗。在血压得到满意的控制后，可逐步减少药物的剂量,

但一般不应终止治疗,否则会出现血压再次升高。在选用降压药物时,

应从单个药物小剂量开始，2〜3周后如血压控制尚不满意，可增加剂

量或采用两种以上药物同时使用。联合用药可降低每一种药物的剂量,

减少副作用，增强降压效果。为避免在治疗过程中血压昼夜之间波动

过大，应尽可能采用长效制剂，确保稳定降压，降低并发症率。当发

生高血压急诊时，必须迅速使血压下降到安全范围，预防严重心、脑、

肾的并发症。

26.高血压危象降低血压宜首先选用

A、硝苯地平口服

B、卡托普利口服

C、硝普钠静滴

D、哌噗嗪口服

E、吠塞米稀释后静注

正确答案：C

解析：［考点］高血压急症的治疗［分析］高血压危象时血压明显升高，

出现头痛、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状，还可伴靶器

官损害。治疗必须迅速使血压下降，首选硝普钠静滴，直接扩张动脉

和静脉，可使血压迅速降低。

27.血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机制，下列哪项不正确？

A、使血管紧张素∏生成减少

B、抑制激肽酶∏的作用

C、间接使PGI2合成增多

D、NO合成减少

E、抑制交感神经活性

正确答案：D

解析：［考点］ACEI的作用机制［分析］血管紧张素转换酶抑制剂（ACED

的降压作用是通过抑制转换酶（ACE）而使血管紧张素II生成减少；抑

制交感神经活性；抑制激肽酶∏的作用，使体内的缓激肽增加，增强

对血管的扩张作用；缓激肽的增加也可使具有扩血管作用的前列腺素

PGI2和NO合成增加。所以，ACEI是通过多方面作用而发挥其降压作

用的。

28.有关高血压病的并发症，下列哪项不正确？

A、心、脑、肾等器官是主要受累脏器

B、眼底病变与高血压的严重程度直接有关

C、恶性高血压以脑并发症最为突出

D、脑卒中的发病率比心肌梗死高5倍左右

E、高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关

正确答案：C

解析：［考点］高血压病的并发症［分析］有关高血压病的脏器受累最主

要为心、脑、肾；其中脑血管的并发症（脑卒中）的发病率可为心肌

梗死的5倍左右；眼底的改变可反映高血压的严重程度；高血压脑病

的发生机制可能为过高的血压突破脑血管自身的调节机制，使脑灌注

过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织导致脑水肿。故选项A、

B、D、E的叙述是正确的。关于恶性高血压的发病机制尚不清楚，但

主要的脏器病理损害以肾脏最为突出，而不是脑。

29.急进性高血压病程进展快，靶器官损害显著，受累最严重的靶器

官与最常见的死因是

A、脑血管意外

B、心肌梗死

C、主动脉夹层破裂

D、肾衰竭

E、心力衰竭

正确答案：D

解析：［考点］急进性高血压［分析］急进性高血压临床表现为血压显著

升高，舒张压持续213OmmHg,病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出

特征，肾损害突出，表现为持续性蛋白尿、血尿、管型尿，伴有肾功

能不全，病程进展迅速。本题各项均可是本病的病因，但以肾衰竭为

最常见的表现与死因。

30.关于继发性高血压，下列哪项不正确？

A、慢性肾小球肾炎所致的高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关

B、肾血管性高血压在继发性高血压中属不常见的一种

C、原发性醛固酮增多症仅少数病例可发展为重度或恶性高血压

D、嗜铝细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种

E、对40岁以下的高血压者应着重考虑继发性高血压的可能

正确答案：B

解析：［考点］继发性高血压的常见病因及特点［分析］慢性肾小球肾炎

主要病变为两肾弥漫性肾小球病变，可有肾小球内皮系膜增殖性炎症、

肾小球硬化等。其所致的高血压主要与水钠潴留、血容量增加有关。

原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多醛固酮引

起的综合征，高血压是其主要临床表现，大多表现为轻、中度，少数

可发展为重度或恶性高血压。嗜倍细胞瘤可由于肿瘤持续或间断地释

放大量儿茶酚胺而引起持续或阵发性高血压，此类病变在继发性高血

压中是较少的一种。肾血管性高血压是指单侧或双侧肾动脉主干或分

支狭窄引起的高血压，在继发性高血压中属常见的一种，在国外以动

脉硬化为最常见，而我国以大动脉炎为最常见。大量临床实践证明，

对40岁以下的高血压患者应着重考虑继发性高血压的可能性。

31.高血压伴有低血钾应首先考虑

A、主动脉缩窄

B、原发性醛固酮增多症

C、嗜铝细胞瘤

D、继发于慢性肾炎的高血压

E、肾动脉狭窄

正确答案：B

解析：［考点］继发性高血压的诊断［分析］原发性醛固酮增多症是由于

肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，除有高血压外，由于潴钠排钾，

导致低血钾，所以高血压伴有低血钾应首先考虑原发性醛固酮增多症。

32.上肢血压增高，且高于下肢血压，最可能的病因是

A、肾实质病变

B、肾动脉狭窄

C、嗜格细胞瘤

D、原发性醛固酮增多症

E、主动脉缩窄

正确答案：E

解析：［考点］高血压的病因［分析］上肢血压一般低于下肢，当主动脉

缩窄时，上肢血压会增高，而且高于下肢血压，其他均不是。

33.属于ɑ受体阻滞剂的降压药是

A、卡托普利

B、硝苯地平

C、维拉帕米

D、阿替洛尔

E、哌嗖嗪

正确答案：E

解析：［考点］降压药物分类［分析］属于ɑ受体阻滞剂的降压药是哌

噗嗪，而卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，硝苯地平和维拉帕

米属于钙通道阻滞剂，阿替洛尔属于B受体阻滞剂。

34.患者，男性，45岁，高血压病3年，血压150∕95mmHg,同时患有

糖尿病。该患者高血压病应诊断为

A、高血压I级，低危组

B、高血压I级，高危组

C、高血压I级，极高危组

D、高血压I级，中危组

E、高血压∏级，低危组

正确答案：B

解析：［考点］高血压病的分级诊断［分析］根据国际统一标准，高血压

的分级：I级血压为140〜159∕90"99mmHg；∏级血压为

160"179∕100"109mmHg；In级血压N180∕IlommHg。本题血压

150∕95mmHg属于I级高血压，又根据高血压病者有无心血管疾病的

危险因素与靶器官损害情况，将其分为低、中、高、极高危4个组。

其中合并糖尿病者，不论血压在何水平，有无其他心血管疾病危险因

素均属于高危组。

35.男性，48岁，急性前壁心肌梗死15小时，合并急性左心功能不

全，BP170/IOOmmHg,治疗应首选

A、β受体阻滞剂

B、地高辛

C、硝普钠

D、α受体阻滞剂

E、卡托普利

正确答案：C

解析：［考点］急性心肌梗死的降压问题［分析］该中年男性病人患急性

前壁心肌梗死合并急性左心功能不全，血压增高，治疗心功能不全首

选硝普钠，一方面能降低心脏前后负荷，减轻左心功能不全，另一方

面还能降低过高的血压，因此成为首选治疗药物。

36.男性，26岁。血压220/12OmmHg,下列哪项表现对于诊断该患者

为肾血管性高血压最有特征性

A、有高血压家族史

B、眼底可见动脉交叉受压

C、上腹部可闻及连续高调杂音

D、血浆肾素水平升高

E、尿蛋白（++）,红细胞5个/HP

正确答案：C

解析：［考点］继发性高血压的临床表现［分析］肾血管性高血压近半数

患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。

37.高血压病II级眼底表现是

A、眼底正常

B、视网膜动脉变细

C、眼底出血渗出

D、视网膜动脉变窄，动静脉交叉压迫

E、眼底出血伴视乳头水肿

正确答案：D

解析：［考点］高血压分类［分析］这三道题是关于高血压病的眼底变化,

高血压病∏级的眼底表现是视网膜动脉变窄，动静脉交叉压迫；高血

压病HI级眼底表现是眼底出血渗出；高血压脑病的眼底表现是眼底出

血伴视乳头水肿。

38.高血压病HI级眼底表现是

A、眼底正常

B、视网膜动脉变细

C、眼底出血渗出

D、视网膜动脉变窄，动静脉交叉压迫

E、眼底出血伴视乳头水肿

正确答案：C

解析：［考点］高血压分类［分析］这三道题是关于高血压病的眼底变化,

高血压病∏级的眼底表现是视网膜动脉变窄，动静脉交叉压迫；高血

压病m级眼底表现是眼底出血渗出；高血压脑病的眼底表现是眼底出

血伴视乳头水肿。

39.高血压脑病的眼底表现是

A、眼底正常

B、视网膜动脉变细

C、眼底出血渗出

D、视网膜动脉变窄，动静脉交叉压迫

E、眼底出血伴视乳头水肿

正确答案：E

解析：［考点］高血压分类［分析］这三道题是关于高血压病的眼底变化,

高血压病∏级的眼底表现是视网膜动脉变窄，动静脉交叉压迫；高血

压病HI级眼底表现是眼底出血渗出；高血压脑病的眼底表现是眼底出

血伴视乳头水肿。

40.高血压病合并糖尿病者首选

A、B受体阻滞剂

B、利尿剂

C、ACEI

D、钙枯抗剂

E、αl受体阻滞剂

正确答案：C

解析：［考点］高血压病治疗的药物选择［分析］ACEI用于高血压治疗，

不仅降低血压，而且可逆转高血压引起的左室肥厚，可增加胰岛素敏

感性，改善代谢异常，对早期糖尿病肾病可减少蛋白尿，具有肾保护

作用。虽然ɑ1受体阻滞剂亦可增加胰岛素敏感性，钙拮抗剂、B受

体阻滞剂亦可逆转左室肥厚，但综合起来应首选ACEI。利尿剂的副作

用是引起高尿酸血症，故不宜用于痛风患者。

41.高血压病合并痛风者不宜选用

A、B受体阻滞剂

B、利尿剂

C、ACEI

D、钙枯抗剂

E、αl受体阻滞剂

正确答案：B

解析：［考点］高血压病治疗的药物选择［分析］ACEI用于高血压治疗，

不仅降低血压，而且可逆转高血压引起的左室肥厚，可增加胰岛素敏

感性，改善代谢异常，对早期糖尿病肾病可减少蛋白尿，具有肾保护

作用。虽然al受体阻滞剂亦可增加胰岛素敏感性，钙拮抗剂、B受

体阻滞剂亦可逆转左室肥厚，但综合起来应首选ACEIo利尿剂的副作

用是引起高尿酸血症，故不宜用于痛风患者。

42.妊娠患者最不宜选用的降压药为

A、利尿剂

B、ɑ受体阻滞剂

C、B受体阻滞剂

D、二氢毗咤类钙拮抗剂

E、血管紧张素转换酶抑制剂

正确答案：E

解析：［考点］特殊人群的降压问题［分析］题中的备选答案均为降压药,

许多降压药物均属妊娠不宜使用，除去利尿剂外，均不太适合妊娠患

者用，最不宜选用的是血管紧张素转换酶抑制剂；哮喘患者最不宜选

用B受体阻滞剂。

43.哮喘患者最不宜选用的降压药为

A、利尿剂

B、α受体阻滞剂

C、B受体阻滞剂

D、二氢毗咤类钙拮抗剂

E、血管紧张素转换酶抑制剂

正确答案：C

解析：［考点］特殊人群的降压问题［分析］题中的备选答案均为降压药,

许多降压药物均属妊娠不宜使用，除去利尿剂外，均不太适合妊娠患

者用，最不宜选用的是血管紧张素转换酶抑制剂；哮喘患者最不宜选

用B受体阻滞剂。

44.中青年患者或合并有糖尿病、肾病变患者，血压应控制在

A、血压VI30∕85mmHg

B、血压VI40/9OmmHg

C、血压VI60/8OmmHg

D、血压<110/7OmmHg

E、血压VI20/8OnImHg

正确答案：A

解析：［考点］高血压病的治疗目标［分析］根据国际对高血压的诊断治

疗统一标准，降压治疗的达标血压为<130∕85mmHg

45.降压治疗的目标是使血压降至

A、血压VI30∕85mmHg

B、血压VI40/9OmmHg

C、血压<160/8OmmHg

D、血压VllO/7OnlmHg

E、血压VI20/8OmmHg

正确答案：B

解析：［考点］高血压病的治疗目标［分析］根据国际对高血压的诊断治

疗统一标准，降压治疗的达标血压为V140/9OnImHg,对合并有糖尿病

或肾病患者、中青年患者则要求达标血压为<130∕85mmHg°［命题规

律］考查“原发性高血压的治疗目标”。重点掌握。jin

46.不属于冠心病主要危险因素的是

A、吸烟

B、高血压

C、酗酒

D、年龄

E、高胆固醇血症

正确答案：C

解析：［考点］冠心病的主要危险因素［分析］冠心病是冠状动脉粥样硬

化性心脏病，能促进冠状动脉粥样硬化的因素均为危险因素，5个备

选答案中只有酗酒不是。

47.属于心电图负荷试验禁忌证的是

A、心电图ST段水平下降》

O.15mV

B、稳定型心绞痛行PTCA术后三天

C、无并发症的急性心肌梗死后一周

D、频发室性期前收缩

E、心房颤动患者

正确答案：A

解析：［考点］心电图负荷试验的适应证及禁忌证［分析］心电图负荷试

验是诊断冠心病最常用的检查手段之一。其适应证包括：对不典型胸

痛或可疑冠心病病人作鉴别诊断；评价冠心病患者的心脏负荷能力;

评价各种方法对冠心病治疗的效果等。负荷试验的禁忌证包括：急性

心肌梗死、不稳定型心绞痛、已有明确的心肌缺血性改变或有活动性

心肌缺血过程、心力衰竭、重度瓣膜病、严重高血压病、急性心肌炎

等。选项A中提示患者在进行负荷试验前，心电图已经显示明确的心

肌缺血性改变(ST段水平下降》

O.15mV),因此应被列入禁忌。选项B及C所提示的患者处于病情稳

定期，此时选择负荷试验是对患者接受治疗(PTCA)疗效及心功能的

评价，属检查的适应证。选项D及E提示患者伴有心律失常，但频发

室性期前收缩及心房颤动并非是心电图负荷试验的绝对禁忌证，有时

还是作为诊断心律失常病因的手段之一。综上所述，本题的正确答案

为A。

48.下列哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现？

A、血压下降

B、心率加快

C、第二心音逆分裂

D、出现第四心音奔马律

E、一过性心尖部收缩期杂音

正确答案：A

解析：［考点］心绞痛的临床表现［分析］典型的心绞痛患者发作时会出

现心率加快、血压上升、心尖部可听到第四心音奔马律，并可出现因

心肌缺血而导致的二尖瓣乳头肌功能不全，在心尖部可听到一过性的

收缩期杂音、心底部第二心音出现逆分裂等。一般心绞痛发作时，血

压不会下降。如出现血压下降应首先考虑患者可能已出现心肌梗死。

49.冠心病心绞痛发作的典型部位是

A、胸骨体下段之后

B、心前区

C、心尖部

D、剑突下

E、胸骨体中、上段之后

正确答案：E

解析：［考点］心绞痛发作的典型部位［分析］冠心病心绞痛以发作性胸

痛为主要临床表现，典型部位是在胸骨体中、上段之后，其余部位均

为不典型部位。

50.冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是

A、疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同

B、疼痛的部位不同

C、疼痛性质不同

D、疼痛的放射部位不同

E、疼痛时是否伴发恶心

正确答案：A

解析：［考点］冠心病心绞痛与心肌梗死胸痛的鉴别［分析］冠心病心绞

痛与心肌梗死时胸痛的部位、性质、放射部位和是否伴发恶心等都是

相同的，无法鉴别。但冠心病心绞痛的胸痛持续时间短，广5分钟或

15分钟以内，含服硝酸甘油的疗效显著；而心肌梗死时胸痛的持续时

间长，数小时或「2天,含服硝酸甘油的疗效差，此为主要的鉴别点。

51.下列哪一项检查对确诊冠心病心绞痛最有价值?

A、超声心动图

B、动态心电图

C、心电图

D、踏车运动心电图负荷试验

E、运动核素心肌显像

正确答案：E

解析：［考点］冠心病的无创性检查方法［分析］对冠心病的无创性检查

方法中，以运动核素心肌显像诊断价值最高,其准确性可达95%以上，

它不仅可确定有无心肌缺血，还可确定心肌缺血部位，并由此推断哪

支冠状动脉有狭窄。而超声心动图、动态心电图、心电图在心绞痛不

发作时检查其阳性率极低，运动心电图负荷试验存在假阳性与假阴性,

尤其在更年期妇女其假阳性率可达50%左右。

52.下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了

A、初发劳力性心绞痛

B、恶化劳力性心绞痛

C、梗死后心绞痛

D、变异型心绞痛

E、稳定劳力性心绞痛

正确答案：E

解析：［考点］不稳定型心绞痛［分析］稳定劳力性心绞痛是指病程在1

个月以上，发作的诱因、疼痛程度、持续时间、发作的次数和硝酸甘

油用量均稳定不变，因此是属于稳定型心绞痛，而其余四种类型均属

于不稳定型心绞痛。

53.以下哪组症状临床上可诊断为劳力型心绞痛？

A、经常在心尖部刺痛，瞬间消失，诱因不详

B、晚间胸骨后压榨性疼痛，每次持续半小时，含速效救心丸有效

C、在劳力时或情绪激动时胸骨后压榨性痛，经休息3~10分钟缓解,

或含硝酸甘油5分钟内缓解

D、劳动后胸骨后疼痛，持续数分钟自行缓解

E、情绪激动后胸痛，部位不固定，范围呈点状或条状分布，含硝酸

甘油15分钟缓解

正确答案：C

解析：［考点］劳力型心绞痛症状学诊断要点［分析］劳力型心绞痛是一

个症状学的诊断，靠典型的临床症状来确诊，系心肌需氧超过冠状动

脉对心肌的供氧能力而引起的一过性心肌缺血、缺氧，发生以发作性

胸痛为主要临床症状。典型劳力型心绞痛应符合以下5个特点：①疼

痛部位在胸骨体上、中段或心前区，手掌大小范围，可放射至左臂、

左肩、颈部、咽部或下颌部。②痛呈钝痛性质如压迫感、憋闷感。③

痛持续时间约3~5分钟，一般不超过30分钟。④诱发因素为劳力或

情绪激动的当时，而非过后。⑤缓解方法为经休息或舌下含硝酸甘油

5分钟内缓解。

54.心绞痛发作时最有效、作用最快、使用最简便的药物是

A、阿司匹林

B、阿替洛尔（氨酰心安）

C、硝苯地平（心痛定）

D、硝酸甘油舌下含化

E、速效救心丸

正确答案：D

解析：［考点］心绞痛的治疗［分析］心绞痛发作时，舌下含化硝酸甘油

于「2分钟起效，是最有效、作用最快、使用最简便的药物，其余四

种药物的即刻疗效不肯定。

55.治疗劳力型心绞痛的首选药物是

A、硝酸酯类药物

B、钙拮抗剂

C、β受体阻滞剂

D、ACEI制剂

E、阿司匹林

正确答案：C

解析：［考点］劳力型心绞痛的治疗［分析］劳力型心绞痛是劳力时或情

绪激动时心肌需氧量增加的情况下引起心肌缺血、缺氧而诱发的。B

受体阻滞剂可阻断交感胺类对影响心率和心肌收缩力的受体的刺激

作用，从而减慢心率，降低心肌收缩力，达降低心肌耗氧量目的，从

而缓解心绞痛，故应首选B受体阻滞剂，它可与硝酸酯类药物、钙

拮抗剂合用增强疗效。

56.变异型心绞痛发作时，心电图的改变为

A、有关导联ST段降低

B、有关导联ST段抬高

C、有关导联原来倒置的T波变直立

D、有关导联T波倒置

E、有关导联T波低平

正确答案：B

解析：［考点］变异型心绞痛的心电图特点［分析］变异型心绞痛特点为

发作呈周期性且有定时发作倾向，如多固定于凌晨或午休时，为冠状

动脉某一支发生严重痉挛而致透壁性的心肌缺血，所以发作时，心电

图示有关导联的ST段提高，而其余四种心电图改变都是不正确的。

57.下列哪类药物可能加重变异型心绞痛发作？

A、硝酸酯类药物

B、钙拮抗剂如合心爽

C、B受体阻滞剂

D、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEl）

E、以上都不是

正确答案：C

解析：［考点］变异型心绞痛的治疗［分析］变异型心绞痛常为冠状动脉

某一支突然痉挛致透壁性心肌缺血，发作时心电图可见有关导联ST

段抬高，与其相对应的导联则ST段压低，应选用硝酸酯类和钙拮抗

剂治疗，而B受体阻滞剂因抑制B受体而使α受体相对活跃，后

者有加重冠状动脉痉挛之可能。

58.下述哪一种情况不属于硝苯地平的适应证

A、高血压危象

B、稳定型心绞痛

C、变异型心绞痛

D、心功能不全

E、不稳定型心绞痛

正确答案：E

解析：［考点］硝苯地平的适应证［分析］硝苯地平可用于治疗高血压病,

对变异型心绞痛最为有效，对稳定型心绞痛也有效。不稳定心绞痛易

发生急性心肌梗死及猝死，目前认为二氢毗咤类的钙阻滞剂（包括硝

苯地平）可增加心梗死亡率，故不宜应用。

59.心肌梗死后心绞痛是不稳定型心绞痛的一种，它是指

A、急性心肌梗死发生后1个月内再次出现的心绞痛

B、急性心肌梗死后任何时期内出现的心绞痛

C、心肌梗死后劳力时发生的心绞痛

D、心肌梗死后休息时发生的心绞痛

E、急性心肌梗死后半年内发生的心绞痛

正确答案：A

解析：［考点］不稳定型心绞痛［分析］急性心肌梗死后1个月内又出现

的心绞痛其机制是靠其供血的冠状动脉发生闭塞而发生心肌梗死，但

有一部分未坏死的心肌处于严重缺血状态下又发生心绞痛，随时有再

发生梗死的可能，故属于一种不稳定型心绞痛。

60.下列哪项心电图改变对鉴别心肌梗死与心绞痛最有意义？

A、ST段抬高

B、ST段降低

C、T波测量

D、高尖T波

E、病理性Q波

正确答案：E

解析：［考点］心肌梗死与心绞痛的心电图鉴别［分析］心肌梗死心电图

的特征性改变是在面向透壁心肌梗死区的导联上出现病理性Q波，而

心绞痛发作时心电图上可有ST段抬高(如变异型心绞痛)，或ST段

压低，或T波改变，但不会出现异常Q波。

61.诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶是

A、AST

B、CPK-MB与LDH2

C、CPK-MB与LDHl

D、CPK-MM

E、ALT

正确答案：C

解析：［考点］急性心肌梗死血清酶的改变［分析］急性心肌梗死时血清

心肌酶含量增高，常测定的是3种酶：①肌酸激酶(CPK)：在起病6

小时内升高，24小时达高峰，持续3~4Bo②天门冬酸氨基转移酶

(AST)：在起病6~12小时升高,24~48小时达高峰,持续3~6日。③

乳酸脱氢酶（LDH）:在起病8~10小时升高，2~3日达高峰，持续1~2

周。这些血清酶不仅存在于心肌，在肝、脑、血细胞，骨骼肌中亦存

在，当这些组织受损时均可升高。对心肌损害特异性最高的是其中的

CPK-MB与LDH1,它们分别是CPK与LDH的同工酶。对急性心肌梗死

的诊断这些血清酶的升高尚必须符合上述的衍变规律。

62.下列哪项检查最常用于确定心肌梗死部位？

A、超声心动图

B、心电图

C、核素心肌显像

D、心电向量图

E、临床体征

正确答案：B

解析：［考点］心肌梗死的定位诊断［分析］临床上确定心肌梗死部位最

常用、最简便的手段是心电图检查，根据异常Q波、ST段改变所在导

联，推断其梗死部位。虽然超声心动图、心电向量图、核素心肌显像

亦可帮助确定梗死部位，但费用高且不简便。

63.某患者因2小时胸痛来诊，心电图示VΓ4导联QRS波呈QrS型,

ST段呈弓背向上抬高伴倒置T波，诊断心肌梗死的部位是

A、下壁

B、间壁

C、前间壁

D、前壁

E、侧壁

正确答案：C

解析：［考点］心肌梗死心电图诊断［分析］Q波心肌梗死的定位与范围

可根据出现心肌梗死的特征性改变的心电图导联来判断，特征性改变

出现在Vl〜4导联，故应定位为前间壁心肌梗死。

64.导致急性心肌梗死患者早期（24小时内）死亡的主要原因为

A、心力衰竭

B、心源性休克

C、心律失常

D、心脏破裂

E、肺栓塞

正确答案：C

解析：［考点］急性心肌梗死早期死亡原因［分析］75%~95%的心肌梗死

病人有心律失常，而且多发生在起病「2天内，而以24小时内最多

见，因而也成为导致急性心肌梗死病人早期（24小时内）死亡的主要

原因。其余亦为心肌梗死病人死亡的原因，但多在以后时期发生。

65.急性下壁心肌梗死最易合并

A、室性早搏

B、房室传导阻滞

C、心房颤动

D、房性心动过速

E、右束支传导阻滞

正确答案：B

解析：［考点］急性下壁心肌梗死合并症［分析］根据冠状动脉解剖特点,

心肌前壁一般由左冠状动脉前降支供血；侧壁常由前降支的分支对角

支或左回旋支供血；而右冠状动脉主要供应心脏下壁、后壁的心肌，

同时一，心脏传导系统中的窦房结、房室结也主要由右冠状动脉供血。

临床上急性下壁心肌梗死常伴有后壁梗死，右冠状动脉受累可出现心

动过缓或房室传导阻滞。

66.关于急性心肌梗死并发症，下列哪项正确？

A、乳头肌断裂多见于二尖瓣前乳头肌

B、心脏破裂多见于室间隔穿孔破裂

C、心室壁瘤发生于心梗后三个月

D、急性心梗早期即可伴发肺梗死

E、心梗后综合征发生率约为1%~2%

正确答案：D

解析：［考点］急性心肌梗死并发症［分析］急性心肌梗死并发乳头肌断

裂多发生在二尖瓣后乳头肌；心脏破裂多为心室游离壁破裂；心室壁

瘤可在急性心肌梗死后一周内产生；心肌梗死后综合征的发生率约为

10%左右。故A,B,C,E均为错误选项。急性心肌梗死起病1-2周内

即可发生栓塞，由下肢静脉血栓形成部分脱落即可发生肺梗死。

67.急性Q波心肌梗死发病6小时内来诊，使闭塞冠状动脉再通，限

制梗死面积，有效且简便的治疗措施是

A、静脉溶栓治疗

B、抗血小板聚集治疗

C、直接冠状动脉内溶栓及紧急PT

D、静脉点滴硝酸甘油

E、绝对卧床休息、吸氧

正确答案：A

解析：［考点］急性心肌梗死的溶栓治疗［分析］约90%的心肌梗死是在

冠状动脉粥样硬化基础上血栓形成所致。溶栓疗法能尽快使血管内血

栓溶解，闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，挽救濒临坏死的组

织，缩小坏死范围，达改善预后目的，所以溶栓疗法是一种积极的治

疗急性心肌梗死的疗法。其他措施尚有冠状动脉内直接溶栓再灌注心

肌或急诊PTCA,但要求有一定的技术力量与设备，不如静脉内溶栓简

便。

68.Killip分级，心功能∏级指

A、未闻及肺部啰音和第三心音

B、肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

C、肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）

D、肺部可闻及散在的哮鸣音

E、血压

正确答案：B

解析：［考点］心功能分级［分析］急性心肌梗死引起心力衰竭时，按

Killip分级法将心功能分为IV级：I级尚无明显心力衰竭；H级肺

部有啰音（即有左心衰竭），但啰音的范围小于1/2肺野；III级肺部

有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）；IV级有心源性休克

等不同程度或阶段的血流动力学变化。因此答案是B。

69.下列哪类疾病目前不能采用介入治疗方法？

A、冠心病心绞痛

B、二尖瓣狭窄

C、阵发性室性心动过速

D、肥厚性梗阻型心肌病

E、缩窄性心包炎

正确答案：E

解析：［考点］心血管疾病介入治疗适应证［分析］目前介入性治疗（包

括PTC

A、冠脉内支架术等）已成为冠心病主要治疗手段之一；经皮球囊二

尖瓣成形术为缓解二尖瓣梗阻的首选治疗方案之一，具有较好的临床

疗效；近年来对室性心动过速的射频消融技术已有迅速发展并已取得

肯定的临床疗效;采用心室间隔支栓堵、起搏器植入术等对肥厚性梗

阻型心肌病的治疗也取得重大进展，特别是对缓解心室流出道梗阻的

疗效最为明显。目前，对缩窄性心包炎尚无介入治疗的报告。

70.男性，65岁。肥胖，血压达21.3∕12kPa（160∕90mmHg）已10年，

近一周来，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛

约持续5分钟左右，急送医院检查心电图发现，I、H、aVF>V5、V6

导联ST段水平型压低0.ImV,T波倒置，应首先考虑诊断

A、隐匿型冠心病

B、高血压危象

C、心绞痛型冠心病

D、心肌梗死型冠心病

E、心力衰竭型冠心病

正确答案：C

解析：［考点］冠心病诊断［分析］心肌梗死表现为持续性胸痛；隐匿型

冠心病无临床症状；患者无高血压危象及心力衰竭相应症状和体征,

故都可排除。根据病史、典型临床症状和心电图表现，本患者首先考

虑诊断心绞痛型冠心病。

71.男性，52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次

持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再

发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解

而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段

抬高。该患者最可能的诊断是

A、劳力性心绞痛

B、初发性心绞痛

C、恶化型心绞痛

D、变异型心绞痛

E、梗死后心绞痛

正确答案：D

解析：［考点］心绞痛分类［分析］此患者症状发作为较典型的心绞痛,

其特点为：夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不明显、发作时

心电图出现ST段抬高。综上所述，该患者心绞痛的类型是属于变异

型心绞痛。

72.男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动

无关。每次发作15分钟，发作时心电图∏、III、aVF导联ST段抬高。

首选治疗的药物是

A、硝酸酯类

B、B受体阻滞剂

C、钙离子拮抗剂

D、洋地黄类

E、乙胺碘吠酮

正确答案：C

解析：［考点］心绞痛的治疗［分析］该老年男性病人心前区疼痛的特点

是多在夜间发作，与活动无关，疼痛呈发作性，且发作时心电图相关

导联ST段抬高，符合典型的变异型心绞痛，是由于冠状动脉寝挛所

致，该类心绞痛的首选治疗药物是钙离子措抗剂，可以扩张冠状动脉,

解除冠状动脉痉挛，改善心肌血液供应。

73.男性，64岁，在抗洪抢险一线，突获悉其母病故后当日发生急性

下壁心肌梗死。既往有高血压病5年、糖尿病10年、吸烟40余年。

该患者急性心肌梗死的主要病因是

A、劳累及情绪激动

B、高血压病

C、糖尿病

D、动脉硬化

E、吸烟过量

正确答案：D

解析：［考点］心肌梗死的病因［分析］急性心肌梗死的病因绝大多数是

基于在冠状动脉硬化的基础上，血管内血栓形成，导致冠状动脉完全

闭塞所致。因此动脉硬化是最基本的病因。劳累、情绪激动是发病的

诱因。高血压病、糖尿病、吸烟等是属于冠心病的危险因素，而不是

引起心肌梗死的直接原因。

74.男，70岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以

缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧,

血压110/7OmmHg,心率120次/分,律齐，心尖部可闻及3/6级收缩

期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。该病人的诊断最可能是

A、风心病二尖瓣关闭不全

B、扩张型心肌病

C、支气管哮喘

D、支气管肺炎

E、急性心肌梗死并发左心衰竭

正确答案：E

解析：［考点］心肌梗死的诊断［分析］患者反复胸痛，发作与劳累及情

绪有关，休息可以缓解，为典型心绞痛症状。3小时前出现持续性疼

痛，进行性加剧，应考虑急性心肌梗死。气促、不能平卧、双肺散在

哮鸣音及湿性啰音为左心衰竭的表现，心尖部可闻及3/6级收缩期杂

音为二尖瓣乳头肌功能失调，故选E。

75.男性，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死出院，因持续性胸痛再

诊，吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重，

坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，T

37.5oC,可闻及心包摩擦音，右肺底部叩浊，呼吸音减弱，胸部X线

片示右侧胸腔少量积液。WBC11×1O9∕L,血沉:28mm∕ho最可能的诊

断是

A、心肌梗死扩展

B、不稳定型心绞痛

C、变异型心绞痛

D、肺栓塞

E、心肌梗死后综合征

正确答案：E

解析：［考点］①急性心肌梗死后并发症；②心绞痛、急性心肌再梗死

及急性心包炎鉴别［分析］急性心肌梗死后10天，患者又出现持续性

胸痛，应考虑到有以下几种可能：首先是心肌梗死扩展，即再梗。但

本例患者胸痛的特点明显与上次心梗发生时的胸痛症状不一致，本次

胸痛与呼吸、体位有关，不符合急性心肌梗死心绞痛的特点，故A不

是最可能的诊断。其二应考虑是否为梗死后心绞痛。但正像上述一样，

患者胸痛的特点与一般的心绞痛不同，同时患者体征表现出有心包炎、

胸膜炎、肺部疾患等表现，故

B、C两个选项也不支持。其三应想到为心肌梗死后综合征，一般出现

在急性心肌梗死后一周至数月，临床可反复出现发热、胸痛，有心包

炎、胸膜炎或肺炎，部分患者血沉可增快，其发生机制可能与机体对

坏死物质的过敏反应有关。结合本例特点，应首先考虑该诊断。选项

中提出肺栓塞，此种并发症可在急性心肌梗死患者病程中出现。但肺

栓塞主要表现为胸痛伴呼吸困难，临床有严重的低氧血症并难以用一

般吸氧方式来缓解，本例临床特点不符合肺栓塞表现。

76.左室前壁、心尖部心肌梗死，其病变的冠状动脉是

A、左冠状动脉前降支

B、左冠状动脉回旋支

C、右冠状动脉

D、左冠状动脉主干

E、左冠状动脉前降支+右冠状动

正确答案：A

解析：［考点］冠心病［分析］根据解剖、生理特点，左室前壁、心尖部、

下侧壁、前间隔靠左冠状动脉前降支供血；左室高侧壁、膈面、左心

房靠左冠状动脉回旋支供血；左室下壁、后间隔、右心室、窦房结与

房室结靠右冠状动脉供血。因此当上述某支冠状动脉闭塞时就会引起

相应部位心肌因缺血而坏死，即心肌梗死。

77.左室下壁、右室心肌梗死，其病变的冠状动脉是

A、左冠状动脉前降支

B、左冠状动脉回旋支

C、右冠状动脉

D、左冠状动脉主干

E、左冠状动脉前降支+右冠状动脉

正确答案：C

解析：［考点］冠心病［分析］根据解剖、生理特点，左室前壁、心尖部、

下侧壁、前间隔靠左冠状动脉前降支供血；左室高侧壁、膈面、左心

房靠左冠状动脉回旋支供血；左室下壁、后间隔、右心室、窦房结与

房室结靠右冠状动脉供血。因此当上述某支冠状动脉闭塞时就会引起

相应部位心肌因缺血而坏死，即心肌梗死。

78.诊断冠心病最有价值的检查是

A、超声心动图

B、胸部X线片

C、冠状动脉造影

D、漂浮导管检查

E、心电图运动负荷试验

正确答案：C

解析：［考点］冠脉造影与漂浮导管［分析］冠状动脉造影可清晰地显示

左、右冠状动脉及其主要分支的影像。可发现各支动脉狭窄病变的部

位并估计其程度。管腔直径减少50%即可诊断冠心病，减少70%~75%

及以上会严重影响供血，故是诊断冠心病最直接、最准确的检查手段。

床旁漂浮导管经静脉插管直至肺动脉，测定心脏各部位的压力，计算

心脏指数(CI)及肺动脉楔嵌压(PCWP),直接反映左心功能。当临床

表现难以鉴别是左心衰竭还是肺部感染所致呼吸困难，用此检查方法

可测PCWP,高于正常值（

79.诊断左心功能不全最有价值的检查是

A、超声心动图

B、胸部X线片

C、冠状动脉造影

D、漂浮导管检查

E、心电图运动负荷试验

正确答案：D

解析：［考点］冠脉造影与漂浮导管［分析］冠状动脉造影可清晰地显示

左、右冠状动脉及其主要分支的影像。可发现各支动脉狭窄病变的部

位并估计其程度。管腔直径减少50%即可诊断冠心病，减少70%~75%

及以上会严重影响供血，故是诊断冠心病最直接、最准确的检查手段。

床旁漂浮导管经静脉插管直至肺动脉，测定心脏各部位的压力，计算

心脏指数（CI）及肺动脉楔嵌压（PCWP）,直接反映左心功能。当临床

表现难以鉴别是左心衰竭还是肺部感染所致呼吸困难，用此检查方法

可测PCWP,高于正常值（

80.稳定型心绞痛

A、近3个月内劳累诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的

需求增加

B、心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高

C、心绞痛的发作与劳累有关，其性质在「3个月内无改变

D、既往无心绞痛或心肌梗死病史，近1~2个月内劳累时出现心绞痛

E、劳累和休息时均可出现的心绞痛

正确答案：C

解析：［考点］心绞痛分型［分析］心绞痛的发作与劳累有关,性质在Γ3

个月内无改变者为稳定型心绞痛。原为稳定型心绞痛，近3个月内劳

累诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求量增加，为恶

化型劳累性心绞痛。

81.恶化型劳累性心绞痛

A、近3个月内劳累诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的

需求增加

B、心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高

C、心绞痛的发作与劳累有关，其性质在1~3个月内无改变

D、既往无心绞痛或心肌梗死病史，近1~2个月内劳累时出现心绞痛

E、劳累和休息时均可出现的心绞痛

正确答案：A

解析：［考点］心绞痛分型［分析］心绞痛的发作与劳累有关,性质在Γ3

个月内无改变者为稳定型心绞痛。原为稳定型心绞痛，近3个月内劳

累诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求量增加，为恶

化型劳累性心绞痛。

82.急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律

A、地尔硫（硫氮酮）

B、洋地黄

C、阿托品

D、利多卡因

E、胺碘酮

正确答案：C

解析：［考点］心律失常的药物治疗［分析］急性前壁心肌梗死并发加速

性室性自主心律即缓慢型室速，宜选择阿托品；前壁心肌梗死并发短

阵室速，宜用利多卡因静注；预激综合征合并快速心房颤动，治疗药

物宜选择延长房室旁路不应期的药物如胺碘酮；肥厚型梗阻性心肌病

宜选用地尔硫（硫氮酮）治疗。

83.前壁心肌梗死并发短阵室速

A、地尔硫（硫氮酮）

B、洋地黄

C、阿托品

D、利多卡因

E、胺碘酮

正确答案：D

解析：［考点］心律失常的药物治疗［分析］急性前壁心肌梗死并发加速

性室性自主心律即缓慢型室速，宜选择阿托品；前壁心肌梗死并发短

阵室速，宜用利多卡因静注；预激综合征合并快速心房颤动，治疗药

物宜选择延长房室旁路不应期的药物如胺碘酮；肥厚型梗阻性心肌病

宜选用地尔硫（硫氮酮）治疗。

84.预激综合征合并快速心房颤动

A、地尔硫（硫氮酮）

B、洋地黄

C、阿托品

D、利多卡因

E、胺碘酮

正确答案：E

解析：［考点］心律失常的药物治疗［分析］急性前壁心肌梗死并发加速

性室性自主心律即缓慢型室速，宜选择阿托品；前壁心肌梗死并发短

阵室速，宜用利多卡因静注；预激综合征合并快速心房颤动，治疗药

物宜选择延长房室旁路不应期的药物如胺碘酮；肥厚型梗阻性心肌病

宜选用地尔硫（硫氮酮）治疗。

85.肥厚型梗阻性心肌病

A、地尔硫（硫氮酮）

B、洋地黄

C、阿托品

D、利多卡因

E、胺碘酮

正确答案：A

解析：［考点］心律失常的药物治疗［分析］急性前壁心肌梗死并发加速

性室性自主心律即缓慢型室速，宜选择阿托品；前壁心肌梗死并发短

阵室速，宜用利多卡因静注；预激综合征合并快速心房颤动，治疗药

物宜选择延长房室旁路不应期的药物如胺碘酮；肥厚型梗阻性心肌病

宜选用地尔硫（硫氮酮）治疗。

86.男性，60岁，1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后

背部酸痛，有时在休息时也有发生。心电图未见异常。采集病史时应

特别注意询问

A、胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式

B、吸烟、饮酒史

C、冠心病家族史

D、近期心电图

E、超声心动图检查情况

正确答案：A

解析：［考点］心绞痛的诊断［分析］根据初步病史，此病人很可能是心

绞痛，典型的临床表现是确诊的重要依据，所以采集病史时应特别注

意询问胸痛的所有特点，而其余情况的询问对诊断意义较小；进一步

有价值的无创检查是运动放射性核素心肌灌注显像，可显示心肌缺血

的范围、大小和部位；由于心电图负荷试验是通过运动增加心脏负荷

以激发心肌缺血，因此对不稳定型心绞痛、梗死后心绞痛、心肌梗死

急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心电图负荷试验，只有稳定心

绞痛或胸痛原因未明者才是适应证。

87.男性，60岁，1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后

背部酸痛，有时在休息时也有发生。心电图未见异常。最有价值的无

创检查方法是

A、Holter（动态心电图）检查

B、心脏X线检查

C、超声心动图

D、运动放射性核素心肌灌注显像

E、心脏晚电位检查

正确答案：D

解析：［考点］心绞痛的诊断［分析］根据初步病史，此病人很可能是心

绞痛，典型的临床表现是确诊的重要依据，所以采集病史时应特别注

意询问胸痛的所有特点，而其余情况的询问对诊断意义较小；进一步

有价值的无创检查是运动放射性核素心肌灌注显像，可显示心肌缺血

的范围、大小和部位；由于心电图负荷试验是通过运动增加心脏负荷

以激发心肌缺血，因此对不稳定型心绞痛、梗死后心绞痛、心肌梗死

急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心电图负荷试验，只有稳定心

绞痛或胸痛原因未明者才是适应证。

88.男性，60岁，1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后

背部酸痛，有时在休息时也有发生。心电图未见异常。心电图负荷试

验的适应证是

A、不稳定型心绞痛

B、梗死后心绞痛

C、心肌梗死急性期

D、心肌梗死合并心律失常

E、稳定心绞痛或胸痛原因未明

正确答案：E

解析：［考点］心绞痛的诊断［分析］根据初步病史，此病人很可能是心

绞痛，典型的临床表现是确诊的重要依据，所以采集病史时应特别注

意询问胸痛的所有特点，而其余情况的询问对诊断意义较小；进一步

有价值的无创检查是运动放射性核素心肌灌注显像，可显示心肌缺血

的范围、大小和部位；由于心电图负荷试验是通过运动增加心脏负荷

以激发心肌缺血，因此对不稳定型心绞痛、梗死后心绞痛、心肌梗死

急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心电图负荷试验，只有稳定心

绞痛或胸痛原因未明者才是适应证。

89.男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向

咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中

发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，

大汗。该病人首先考虑的诊断是

A、主动脉夹层分禺

B、自发性气胸

C、急性胰腺炎

D、急性肺动脉栓塞

E、急性心肌梗死

正确答案：E

解析：［考点］急性心肌梗死的诊断、治疗［分析］根据典型病史、症状、

体征，该病人首先考虑的诊断应是急性心肌梗死。急性心肌梗死的诊

断根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及实验室检查，起病

数小时内心电图可尚无异常或出现异常高大两肢不对称T波，而血清

CK-MB酶在起病4小时内增高，16~24小时达高峰，3~4天恢复正常，

其增高的程度能准确地反映梗死的范围，尤其是无病理性Q波的心内

膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意义更大。急性心肌梗死起

病3~6小时内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施。急性心肌梗死

一般两周左右ST段逐渐回到等电位线，若持续抬高首先考虑室壁瘤

形成。

90.男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向

咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中

发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，

大汗。此时最有助诊断的辅助检查是

A、超声心动图

B、胸部X线

C、心电图

D、心肌酶谱

E、CT

正确答案：D

解析：［考点］急性心肌梗死的诊断、治疗［分析］根据典型病史、症状、

体征，该病人首先考虑的诊断应是急性心肌梗死。急性心肌梗死的诊

断根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及实验室检查，起病

数小时内心电图可尚无异常或出现异常高大两肢不对称T波，而血清

CK-MB酶在起病4小时内增高，16~24小时达高峰，3~4天恢复正常，

其增高的程度能准确地反映梗死的范围，尤其是无病理性Q波的心内

膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意义更大。急性心肌梗死起

病3~6小时内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施。急性心肌梗死

一般两周左右ST段逐渐回到等电位线，若持续抬高首先考虑室壁瘤

形成。

91.男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向

咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中

发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，

大汗。首选的治疗方法是

A、硝酸甘油静脉点滴

B、溶栓治疗

C、吗啡皮下注射

D、肝素静脉点滴

E、卡托普利口服

正确答案：B

解析：［考点］急性心肌梗死的诊断、治疗［分析］根据典型病史、症状、

体征，该病人首先考虑的诊断应是急性心肌梗死。急性心肌梗死的诊

断根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及实验室检查，起病

数小时内心电图可尚无异常或出现异常高大两肢不对称T波，而血清

CK-MB酶在起病4小时内增高，16~24小时达高峰，3~4天恢复正常，

其增高的程度能准确地反映梗死的范围，尤其是无病理性Q波的心内

膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意义更大。急性心肌梗死起

病3~6小时内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施。急性心肌梗死

一般两周左右ST段逐渐回到等电位线，若持续抬高首先考虑室壁瘤

形成。

92.男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向

咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中

发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，

大汗。［假设信息］该病人在心肌梗死后4周，心电图ST