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文档简介
临床助理医师资考试题库附答案
(含AB卷)
A卷:
单选题
1.判断心脏骤停迅速简便的方法是
A、触摸大动脉搏动是否存在
B、测量有无血压
C、作心电图检查有无心电活动
D、看瞳孔是否散大
E、看呼吸是否存在
正确答案:A
解析:[考点]心脏骤停的判断[分析]心脏骤停是指心脏射血功能突然
终止。导致心脏骤停其机制最常见的是心室颤动,其次为心室停顿、
缓慢心律失常、室性心动过速或电-机械分离。以下体征有助于立即
判断是否心脏停搏:意识丧失,颈动脉、股动脉搏动消失,心音消失,
呼吸断续或停止。最简便的方法是触摸颈动脉或股动脉搏动存在与否,
而测量血压、作心电图检查等均费时间。
2.心脏骤停一旦确诊,应立即
A、尝试捶击复律及清理呼吸道
B、气管内插管
C、人工呼吸
D、口对口呼吸
E、心脏按压
正确答案:A
解析:[考点]心脏骤停的处理[分析]心脏骤停一旦确诊,应立刻进行
下列两项处理,首先立即尝试捶击复律;其次是清理患者呼吸道,保
持气道通畅。
3.心脏性粹死是
A、疾病晚期自然死亡
B、在受外伤后的死亡
C、中毒后的死亡
D、溺水的死亡
E、因心脏原因意外地突然死亡
正确答案:E
解析:[考点]心脏性猝死的概念[分析]心脏性猝死是因心脏原因意外
地突然死亡,而其余四种死亡均不属于心脏性猝死。
4.引起心脏性猝死最主要的病因是
A、心肌疾病
B、主动脉瓣严重狭窄
C、冠心病
D、二尖瓣脱垂
E、预激综合征
正确答案:C
解析:[考点]心脏性粹死的病因[分析]引起心脏性猝死最主要的病因
是冠心病。在西方国家,心脏性猝死中至少80%由冠心病及其并发症
所致。
5.女,40岁,患风心病10年,近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、
尿少。数分钟前突然晕倒,意识丧失,皮肤苍白,唇绢,大动脉搏动
扪不到,呼吸停止,其原因是
A、脑栓塞
B、急性左心衰竭
C、癫痫大发作
D、心脏性猝死
E、急性右心衰竭
正确答案:D
解析:[考点]心脏性粹死的判断[分析]患者突然晕倒,意识衰竭丧失,
呼吸停止,大动脉搏动扪不到,为心脏性猝死的表现。
6.男,47岁,突然神志丧失,呼吸不规则,即刻进行心脏按压,判断
其是否有效的主要方法是
A、测血压
B、呼喊病人看其是否清醒
C、摸楼动脉搏动
D、摸股动脉搏动
E、观察末梢循环状况
正确答案:D
解析:[考点]心脏按压[分析]心脏按压有效者可扪及颈动脉或股动脉
搏动,收缩期血压可达80~100mmHg°
7.判断心脏骤停迅速简便的方法是
A、触摸大动脉搏动
B、测量血压
C、人工呼吸、胸外按压
D、非同步直流电除颤
E、静脉或气管内滴入肾上腺素
正确答案:A
解析:[考点]心跳骤停的判断和处理[分析]心脏骤停后颈、股动脉搏
动消失,因此触摸大动脉搏动是判断心脏骤停迅速简便的方法;确定
心脏骤停后给予最基本的生命支持是维持呼吸和维持重要器官的血
液灌流,因此其方法是人工呼吸和胸外按压;对于室颤病人首选非同
步直流电除颤,这是迅速恢复有效心律的首选方法。
8.确定心脏骤停后给予最基本的生命支持方法是
A、触摸大动脉搏动
B、测量血压
C、人工呼吸、胸外按压
D、非同步直流电除颤
E、静脉或气管内滴入肾上腺素
正确答案:C
解析:[考点]心跳骤停的判断和处理[分析]心脏骤停后颈、股动脉搏
动消失,因此触摸大动脉搏动是判断心脏骤停迅速简便的方法;确定
心脏骤停后给予最基本的生命支持是维持呼吸和维持重要器官的血
液灌流,因此其方法是人工呼吸和胸外按压;对于室颤病人首选非同
步直流电除颤,这是迅速恢复有效心律的首选方法。
9.心肌梗死后,为明确存活心肌状况,应选用的检查措施是
A、心电图运动试验
B、核素心肌灌注显像
C、动态心电图监测
D、血培养
E、心肌酶谱
正确答案:B
解析:[考点]心律失常检查,临床存活心肌检查[分析]患者出现发作
性心悸伴头晕,而未提及心前区疼痛、呼吸困难等。常见的心血管疾
病中可以导致上述表现的是心律失常。应选择的最简便有效的方法是
动态心电图。而心电图运动试验、核素心肌灌注显像等主要是检查心
脏缺血性病变。血培养及心肌酶谱检查与本患者关系不大。心肌梗死
后为明确存活心肌状况,目前的检查较为敏感及正确的方法是同位素
心肌灌注显像,特别是双核素心肌代谢显像技术。其他还有药物负荷
超声心动图、正电子发射断层显像(PET)等。
10.P波与QRS波群完全无关,P波频率》QRS频率见于
A、一度房室传导阻滞
B、二度I型房室传导阻滞
C、二度∏型房室传导阻滞
D、三度房室传导阻滞
E、室内传导阻滞
正确答案:D
解析:[考点]传导阻滞的心电图表现[分析]P波与QRS波群完全无关,
P波频率>QRS频率,说明全部心房冲动均不能传导至心室,见于三度
房室传导阻滞;PR间期固定,P波后均有QRS波,PR间期>0.20秒,
说明每个心房冲动都能传导至心室,但PR间期均延长,见于一度房
室传导阻滞;PR间期固定,但部分P波后无QRS波群,说明部分心
房冲动不能传导至心室,但PR间期恒定不变,所以见于二度∏型房
室传导阻滞。
ILPR间期固定,P波后均有QRS波,PR间期>0.20秒见于
A、一度房室传导阻滞
B、二度I型房室传导阻滞
C、二度∏型房室传导阻滞
D、三度房室传导阻滞
E、室内传导阻滞
正确答案:A
解析:[考点]传导阻滞的心电图表现[分析]P波与QRS波群完全无关,
P波频率>QRS频率,说明全部心房冲动均不能传导至心室,见于三度
房室传导阻滞;PR间期固定,P波后均有QRS波,PR间期>0.20秒,
说明每个心房冲动都能传导至心室,但PR间期均延长,见于一度房
室传导阻滞;PR间期固定,但部分P波后无QRS波群,说明部分心
房冲动不能传导至心室,但PR间期恒定不变,所以见于二度∏型房
室传导阻滞。
12.PR间期固定,但部分P波后无QRS波群见于
A、一度房室传导阻滞
B、二度I型房室传导阻滞
C、二度∏型房室传导阻滞
D、三度房室传导阻滞
E、室内传导阻滞
正确答案:C
解析:[考点]传导阻滞的心电图表现[分析]P波与QRS波群完全无关,
P波频率>QRS频率,说明全部心房冲动均不能传导至心室,见于三度
房室传导阻滞;PR间期固定,P波后均有QRS波,PR间期>0.20秒,
说明每个心房冲动都能传导至心室,但PR间期均延长,见于一度房
室传导阻滞;PR间期固定,但部分P波后无QRS波群,说明部分心
房冲动不能传导至心室,但PR间期恒定不变,所以见于二度∏型房
室传导阻滞。
13.突然发作突然终止,按摩颈动脉窦可终止发作,最可能的是
A、心房扑动
B、心房颤动
C、窦性心动过速
D、阵发性室上性心动过速
E、持续性室性心动过速
正确答案:D
解析:[考点]心律失常的治疗[分析]这是一组心律失常,各有其特点。
突然发作突然终止,按摩颈动脉窦可终止发作,最可能是阵发性室上
性心动过速;最易引起血流动力学异常的是持续性室性心动过速。
14.最易引起血流动力学异常的是
A、心房扑动
B、心房颤动
C、窦性心动过速
D、阵发性室上性心动过速
E、持续性室性心动过速
正确答案:E
解析:[考点]心律失常的治疗[分析]这是一组心律失常,各有其特点。
突然发作突然终止,按摩颈动脉窦可终止发作,最可能是阵发性室上
性心动过速;最易引起血流动力学异常的是持续性室性心动过速。
15.女性,32岁,有心脏病4年,最近感到心悸,听诊发现心率IOO
次/分,律不齐,第一心音强弱不等,心尖部有舒张期隆隆样杂音。
听诊的发现最可能是
A、房性早搏
B、室性早搏
C、窦性心律不齐
D、心房颤动
E、窦性心动过速
正确答案:D
解析:[考点]房颤的临床表现及诊断[分析]患者心脏病史4年,心律
不齐,第一心音强弱不等,为房颤的临床特点。确诊需做心电图检查。
16.女性,32岁,有心脏病4年,最近感到心悸,听诊发现心率IOO
次/分,律不齐,第一心音强弱不等,心尖部有舒张期隆隆样杂音。
为进一步检查心律失常性质应首选
A、心电图检查
B、超声心动图
C、X线胸片
D、嘱病人左侧卧位听诊
E、嘱病人屏气后听诊
正确答案:A
解析:[考点]房颤的临床表现及诊断[分析]患者心脏病史4年,心律
不齐,第一心音强弱不等,为房颤的临床特点。确诊需做心电图检查。
17.女性,19岁。近2周来发热38°C左右,伴恶心、呕吐、腹泻。
遂出现心悸,胸痛,呼吸困难,晕厥发作。体检发现:面色苍白,精
神萎靡。心率40次/分,律齐,心尖部第一心音低钝,且可闻及大炮
音。临床诊断病毒性心肌炎。心电图表现最可能是
A、窦性心动过缓
B、I度房室传导阻滞
c、∏度房室传导阻滞
D、m度房室传导阻滞
E、室内传导阻滞
正确答案:D
解析:[考点]心律失常的诊断和治疗[分析]该青年女性病人患病毒性
心肌炎,心率慢,只有40次/分,律齐,呈心室自搏节律,心房的激
动不能传到心室,心房与心室各自收缩,当心房与心室几乎同时收缩
时,则第一心音增强,称为大炮音,因此该病人心电图表现最可能是
三度房室传导阻滞,即完全性房室传导阻滞,其他情况均不会有大炮
音。三度房室传导阻滞可出现明显血流动力学障碍,甚至出现AdamS-
Strokes综合征发作,因此治疗最适宜临时植入心脏起搏器。
18.女性,19岁。近2周来发热38°C左右,伴恶心、呕吐、腹泻。
遂出现心悸,胸痛,呼吸困难,晕厥发作。体检发现:面色苍白,精
神萎靡。心率40次/分,律齐,心尖部第一心音低钝,且可闻及大炮
音。临床诊断病毒性心肌炎。最适宜的治疗措施为
A、静脉注射阿托品
B、静脉滴注硝酸甘油
C、皮下注射肾上腺素
D、临时植入心脏起搏器
E、心脏复律
正确答案:D
解析:[考点]心律失常的诊断和治疗[分析]该青年女性病人患病毒性
心肌炎,心率慢,只有40次/分,律齐,呈心室自搏节律,心房的激
动不能传到心室,心房与心室各自收缩,当心房与心室儿乎同时收缩
时,则第一心音增强,称为大炮音,因此该病人心电图表现最可能是
三度房室传导阻滞,即完全性房室传导阻滞,其他情况均不会有大炮
音。三度房室传导阻滞可出现明显血流动力学障碍,甚至出现Adams-
Strokes综合征发作,因此治疗最适宜临时植入心脏起搏器。
19.对于室颤病人首选
A、触摸大动脉搏动
B、测量血压
C、人工呼吸、胸外按压
D、非同步直流电除颤
E、静脉或气管内滴入肾上腺素
正确答案:D
解析:[考点]心跳骤停的判断和处理[分析]心脏骤停后颈、股动脉搏
动消失,因此触摸大动脉搏动是判断心脏骤停迅速简便的方法;确定
心脏骤停后给予最基本的生命支持是维持呼吸和维持重要器官的血
液灌流,因此其方法是人工呼吸和胸外按压;对于室颤病人首选非同
步直流电除颤,这是迅速恢复有效心律的首选方法。
20.原发性高血压的最重要的致病原因是
A、摄盐量过多
B、吸烟
C、交感神经兴奋性增强
D、肾上腺嗜格细胞瘤
E、遗传素质
正确答案:E
解析:[考点]原发性高血压的病因[分析]原发性高血压的最重要的致
病原因是遗传素质,约70%以上的病人有遗传背景。在遗传因素的基
础上,摄盐量过多、吸烟、交感神经兴奋性增强都在原发性高血压的
发生中起作用。而肾上腺嗜铭细胞瘤患者发生的高血压属于继发性高
血压。
21.下列哪项符合原发性高血压高度危险组标准?
A、高血压2级伴1个危险因素者
B、高血压2级伴2个危险因素者
C、高血压2级伴靶器官损害
D、高血压「2级伴3个危险因素者
E、高血压3级
正确答案:D
解析:[考点]高血压危险度分层标准[分析]高血压的危险度分层可依
据血压水平结合危险因素及并发的器官受损情况进行分层。一般分为
低度、中度、高度、极高度危险组。对于高度危险组的标准为:高血
压「2级伴至少3个危险因素者。选项中
A、B两项应属于中度危险组,选项
C、E两项应属于极高度危险组,而选项D符合高度危险组。
22.高血压危象与高血压脑病的主要鉴别点是
A、舒张压升高程度不同
B、临床症状如头痛、头晕程度不同
C、有无脑水肿表现
D、肾损害程度不同
E、血压骤升的持续时间不同
正确答案:C
解析:[考点]高血压危象与高血压脑病鉴别[分析]高血压危象与高血
压脑病都属于高血压危重急症,它们的共同点是血压急骤升高,尤其
舒张压ei30mmHg,患者头痛、头晕加重,甚至眩晕、恶心、呕吐、烦
躁。两者主要区别在于高血压脑病伴有急性脑血液循环障碍,引起脑
水肿和颅压增高的临床征象,如视乳头水肿,严重者可发生抽搐、昏
迷。
23.高血压病死亡原因最常见的为
A、心肌梗死
B、脑血管意外
C、肾功能衰竭
D、心功能不全
E、心律失常
正确答案:B
解析:[考点]高血压病的预后[分析]高血压病的并发症主要发生在心、
脑、肾,并可导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肾衰竭等而死亡,
但目前在我国,高血压病所致的脑血管意外仍是引起死亡的最常见的
原因。
24.关于老年人高血压的特点,下列哪项不符合?
A、血压波动小
B、容易发生心功能不全
C、容易出现体位性低血压
D、压力感受器调节血压敏感性减退
E、以收缩压增高为主
正确答案:A
解析:[考点]老年高血压特点[分析]老年人高血压病的特点为:血压
波动大,压力感受器调节血压敏感性减退,容易有体位性低血压,尤
以收缩压增高为主,可加重左心室后负荷,容易发生心功能不全。选
项A所提示的表现不符合老年人高血压特点。
25.下列关于高血压降压治疗的原则,哪一项是错误的?
A、发生高血压急诊应迅速降压
B、血压控制满意后,可立即停药
C、单个药物宜从小剂量开始
D、联合用药
E、尽可能用长效制剂,减少血压波动
正确答案:B
解析:[考点]高血压降压治疗原则[分析]一旦高血压诊断确立,通常
需要终身治疗。在血压得到满意的控制后,可逐步减少药物的剂量,
但一般不应终止治疗,否则会出现血压再次升高。在选用降压药物时,
应从单个药物小剂量开始,2〜3周后如血压控制尚不满意,可增加剂
量或采用两种以上药物同时使用。联合用药可降低每一种药物的剂量,
减少副作用,增强降压效果。为避免在治疗过程中血压昼夜之间波动
过大,应尽可能采用长效制剂,确保稳定降压,降低并发症率。当发
生高血压急诊时,必须迅速使血压下降到安全范围,预防严重心、脑、
肾的并发症。
26.高血压危象降低血压宜首先选用
A、硝苯地平口服
B、卡托普利口服
C、硝普钠静滴
D、哌噗嗪口服
E、吠塞米稀释后静注
正确答案:C
解析:[考点]高血压急症的治疗[分析]高血压危象时血压明显升高,
出现头痛、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状,还可伴靶器
官损害。治疗必须迅速使血压下降,首选硝普钠静滴,直接扩张动脉
和静脉,可使血压迅速降低。
27.血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机制,下列哪项不正确?
A、使血管紧张素∏生成减少
B、抑制激肽酶∏的作用
C、间接使PGI2合成增多
D、NO合成减少
E、抑制交感神经活性
正确答案:D
解析:[考点]ACEI的作用机制[分析]血管紧张素转换酶抑制剂(ACED
的降压作用是通过抑制转换酶(ACE)而使血管紧张素II生成减少;抑
制交感神经活性;抑制激肽酶∏的作用,使体内的缓激肽增加,增强
对血管的扩张作用;缓激肽的增加也可使具有扩血管作用的前列腺素
PGI2和NO合成增加。所以,ACEI是通过多方面作用而发挥其降压作
用的。
28.有关高血压病的并发症,下列哪项不正确?
A、心、脑、肾等器官是主要受累脏器
B、眼底病变与高血压的严重程度直接有关
C、恶性高血压以脑并发症最为突出
D、脑卒中的发病率比心肌梗死高5倍左右
E、高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关
正确答案:C
解析:[考点]高血压病的并发症[分析]有关高血压病的脏器受累最主
要为心、脑、肾;其中脑血管的并发症(脑卒中)的发病率可为心肌
梗死的5倍左右;眼底的改变可反映高血压的严重程度;高血压脑病
的发生机制可能为过高的血压突破脑血管自身的调节机制,使脑灌注
过多,液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织导致脑水肿。故选项A、
B、D、E的叙述是正确的。关于恶性高血压的发病机制尚不清楚,但
主要的脏器病理损害以肾脏最为突出,而不是脑。
29.急进性高血压病程进展快,靶器官损害显著,受累最严重的靶器
官与最常见的死因是
A、脑血管意外
B、心肌梗死
C、主动脉夹层破裂
D、肾衰竭
E、心力衰竭
正确答案:D
解析:[考点]急进性高血压[分析]急进性高血压临床表现为血压显著
升高,舒张压持续213OmmHg,病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出
特征,肾损害突出,表现为持续性蛋白尿、血尿、管型尿,伴有肾功
能不全,病程进展迅速。本题各项均可是本病的病因,但以肾衰竭为
最常见的表现与死因。
30.关于继发性高血压,下列哪项不正确?
A、慢性肾小球肾炎所致的高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关
B、肾血管性高血压在继发性高血压中属不常见的一种
C、原发性醛固酮增多症仅少数病例可发展为重度或恶性高血压
D、嗜铝细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种
E、对40岁以下的高血压者应着重考虑继发性高血压的可能
正确答案:B
解析:[考点]继发性高血压的常见病因及特点[分析]慢性肾小球肾炎
主要病变为两肾弥漫性肾小球病变,可有肾小球内皮系膜增殖性炎症、
肾小球硬化等。其所致的高血压主要与水钠潴留、血容量增加有关。
原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质肿瘤或增生,分泌过多醛固酮引
起的综合征,高血压是其主要临床表现,大多表现为轻、中度,少数
可发展为重度或恶性高血压。嗜倍细胞瘤可由于肿瘤持续或间断地释
放大量儿茶酚胺而引起持续或阵发性高血压,此类病变在继发性高血
压中是较少的一种。肾血管性高血压是指单侧或双侧肾动脉主干或分
支狭窄引起的高血压,在继发性高血压中属常见的一种,在国外以动
脉硬化为最常见,而我国以大动脉炎为最常见。大量临床实践证明,
对40岁以下的高血压患者应着重考虑继发性高血压的可能性。
31.高血压伴有低血钾应首先考虑
A、主动脉缩窄
B、原发性醛固酮增多症
C、嗜铝细胞瘤
D、继发于慢性肾炎的高血压
E、肾动脉狭窄
正确答案:B
解析:[考点]继发性高血压的诊断[分析]原发性醛固酮增多症是由于
肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多,除有高血压外,由于潴钠排钾,
导致低血钾,所以高血压伴有低血钾应首先考虑原发性醛固酮增多症。
32.上肢血压增高,且高于下肢血压,最可能的病因是
A、肾实质病变
B、肾动脉狭窄
C、嗜格细胞瘤
D、原发性醛固酮增多症
E、主动脉缩窄
正确答案:E
解析:[考点]高血压的病因[分析]上肢血压一般低于下肢,当主动脉
缩窄时,上肢血压会增高,而且高于下肢血压,其他均不是。
33.属于ɑ受体阻滞剂的降压药是
A、卡托普利
B、硝苯地平
C、维拉帕米
D、阿替洛尔
E、哌嗖嗪
正确答案:E
解析:[考点]降压药物分类[分析]属于ɑ受体阻滞剂的降压药是哌
噗嗪,而卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂,硝苯地平和维拉帕
米属于钙通道阻滞剂,阿替洛尔属于B受体阻滞剂。
34.患者,男性,45岁,高血压病3年,血压150∕95mmHg,同时患有
糖尿病。该患者高血压病应诊断为
A、高血压I级,低危组
B、高血压I级,高危组
C、高血压I级,极高危组
D、高血压I级,中危组
E、高血压∏级,低危组
正确答案:B
解析:[考点]高血压病的分级诊断[分析]根据国际统一标准,高血压
的分级:I级血压为140〜159∕90"99mmHg;∏级血压为
160"179∕100"109mmHg;In级血压N180∕IlommHg。本题血压
150∕95mmHg属于I级高血压,又根据高血压病者有无心血管疾病的
危险因素与靶器官损害情况,将其分为低、中、高、极高危4个组。
其中合并糖尿病者,不论血压在何水平,有无其他心血管疾病危险因
素均属于高危组。
35.男性,48岁,急性前壁心肌梗死15小时,合并急性左心功能不
全,BP170/IOOmmHg,治疗应首选
A、β受体阻滞剂
B、地高辛
C、硝普钠
D、α受体阻滞剂
E、卡托普利
正确答案:C
解析:[考点]急性心肌梗死的降压问题[分析]该中年男性病人患急性
前壁心肌梗死合并急性左心功能不全,血压增高,治疗心功能不全首
选硝普钠,一方面能降低心脏前后负荷,减轻左心功能不全,另一方
面还能降低过高的血压,因此成为首选治疗药物。
36.男性,26岁。血压220/12OmmHg,下列哪项表现对于诊断该患者
为肾血管性高血压最有特征性
A、有高血压家族史
B、眼底可见动脉交叉受压
C、上腹部可闻及连续高调杂音
D、血浆肾素水平升高
E、尿蛋白(++),红细胞5个/HP
正确答案:C
解析:[考点]继发性高血压的临床表现[分析]肾血管性高血压近半数
患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。
37.高血压病II级眼底表现是
A、眼底正常
B、视网膜动脉变细
C、眼底出血渗出
D、视网膜动脉变窄,动静脉交叉压迫
E、眼底出血伴视乳头水肿
正确答案:D
解析:[考点]高血压分类[分析]这三道题是关于高血压病的眼底变化,
高血压病∏级的眼底表现是视网膜动脉变窄,动静脉交叉压迫;高血
压病HI级眼底表现是眼底出血渗出;高血压脑病的眼底表现是眼底出
血伴视乳头水肿。
38.高血压病HI级眼底表现是
A、眼底正常
B、视网膜动脉变细
C、眼底出血渗出
D、视网膜动脉变窄,动静脉交叉压迫
E、眼底出血伴视乳头水肿
正确答案:C
解析:[考点]高血压分类[分析]这三道题是关于高血压病的眼底变化,
高血压病∏级的眼底表现是视网膜动脉变窄,动静脉交叉压迫;高血
压病m级眼底表现是眼底出血渗出;高血压脑病的眼底表现是眼底出
血伴视乳头水肿。
39.高血压脑病的眼底表现是
A、眼底正常
B、视网膜动脉变细
C、眼底出血渗出
D、视网膜动脉变窄,动静脉交叉压迫
E、眼底出血伴视乳头水肿
正确答案:E
解析:[考点]高血压分类[分析]这三道题是关于高血压病的眼底变化,
高血压病∏级的眼底表现是视网膜动脉变窄,动静脉交叉压迫;高血
压病HI级眼底表现是眼底出血渗出;高血压脑病的眼底表现是眼底出
血伴视乳头水肿。
40.高血压病合并糖尿病者首选
A、B受体阻滞剂
B、利尿剂
C、ACEI
D、钙枯抗剂
E、αl受体阻滞剂
正确答案:C
解析:[考点]高血压病治疗的药物选择[分析]ACEI用于高血压治疗,
不仅降低血压,而且可逆转高血压引起的左室肥厚,可增加胰岛素敏
感性,改善代谢异常,对早期糖尿病肾病可减少蛋白尿,具有肾保护
作用。虽然ɑ1受体阻滞剂亦可增加胰岛素敏感性,钙拮抗剂、B受
体阻滞剂亦可逆转左室肥厚,但综合起来应首选ACEI。利尿剂的副作
用是引起高尿酸血症,故不宜用于痛风患者。
41.高血压病合并痛风者不宜选用
A、B受体阻滞剂
B、利尿剂
C、ACEI
D、钙枯抗剂
E、αl受体阻滞剂
正确答案:B
解析:[考点]高血压病治疗的药物选择[分析]ACEI用于高血压治疗,
不仅降低血压,而且可逆转高血压引起的左室肥厚,可增加胰岛素敏
感性,改善代谢异常,对早期糖尿病肾病可减少蛋白尿,具有肾保护
作用。虽然al受体阻滞剂亦可增加胰岛素敏感性,钙拮抗剂、B受
体阻滞剂亦可逆转左室肥厚,但综合起来应首选ACEIo利尿剂的副作
用是引起高尿酸血症,故不宜用于痛风患者。
42.妊娠患者最不宜选用的降压药为
A、利尿剂
B、ɑ受体阻滞剂
C、B受体阻滞剂
D、二氢毗咤类钙拮抗剂
E、血管紧张素转换酶抑制剂
正确答案:E
解析:[考点]特殊人群的降压问题[分析]题中的备选答案均为降压药,
许多降压药物均属妊娠不宜使用,除去利尿剂外,均不太适合妊娠患
者用,最不宜选用的是血管紧张素转换酶抑制剂;哮喘患者最不宜选
用B受体阻滞剂。
43.哮喘患者最不宜选用的降压药为
A、利尿剂
B、α受体阻滞剂
C、B受体阻滞剂
D、二氢毗咤类钙拮抗剂
E、血管紧张素转换酶抑制剂
正确答案:C
解析:[考点]特殊人群的降压问题[分析]题中的备选答案均为降压药,
许多降压药物均属妊娠不宜使用,除去利尿剂外,均不太适合妊娠患
者用,最不宜选用的是血管紧张素转换酶抑制剂;哮喘患者最不宜选
用B受体阻滞剂。
44.中青年患者或合并有糖尿病、肾病变患者,血压应控制在
A、血压VI30∕85mmHg
B、血压VI40/9OmmHg
C、血压VI60/8OmmHg
D、血压<110/7OmmHg
E、血压VI20/8OnImHg
正确答案:A
解析:[考点]高血压病的治疗目标[分析]根据国际对高血压的诊断治
疗统一标准,降压治疗的达标血压为<130∕85mmHg
45.降压治疗的目标是使血压降至
A、血压VI30∕85mmHg
B、血压VI40/9OmmHg
C、血压<160/8OmmHg
D、血压VllO/7OnlmHg
E、血压VI20/8OmmHg
正确答案:B
解析:[考点]高血压病的治疗目标[分析]根据国际对高血压的诊断治
疗统一标准,降压治疗的达标血压为V140/9OnImHg,对合并有糖尿病
或肾病患者、中青年患者则要求达标血压为<130∕85mmHg°[命题规
律]考查“原发性高血压的治疗目标”。重点掌握。jin
46.不属于冠心病主要危险因素的是
A、吸烟
B、高血压
C、酗酒
D、年龄
E、高胆固醇血症
正确答案:C
解析:[考点]冠心病的主要危险因素[分析]冠心病是冠状动脉粥样硬
化性心脏病,能促进冠状动脉粥样硬化的因素均为危险因素,5个备
选答案中只有酗酒不是。
47.属于心电图负荷试验禁忌证的是
A、心电图ST段水平下降》
O.15mV
B、稳定型心绞痛行PTCA术后三天
C、无并发症的急性心肌梗死后一周
D、频发室性期前收缩
E、心房颤动患者
正确答案:A
解析:[考点]心电图负荷试验的适应证及禁忌证[分析]心电图负荷试
验是诊断冠心病最常用的检查手段之一。其适应证包括:对不典型胸
痛或可疑冠心病病人作鉴别诊断;评价冠心病患者的心脏负荷能力;
评价各种方法对冠心病治疗的效果等。负荷试验的禁忌证包括:急性
心肌梗死、不稳定型心绞痛、已有明确的心肌缺血性改变或有活动性
心肌缺血过程、心力衰竭、重度瓣膜病、严重高血压病、急性心肌炎
等。选项A中提示患者在进行负荷试验前,心电图已经显示明确的心
肌缺血性改变(ST段水平下降》
O.15mV),因此应被列入禁忌。选项B及C所提示的患者处于病情稳
定期,此时选择负荷试验是对患者接受治疗(PTCA)疗效及心功能的
评价,属检查的适应证。选项D及E提示患者伴有心律失常,但频发
室性期前收缩及心房颤动并非是心电图负荷试验的绝对禁忌证,有时
还是作为诊断心律失常病因的手段之一。综上所述,本题的正确答案
为A。
48.下列哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现?
A、血压下降
B、心率加快
C、第二心音逆分裂
D、出现第四心音奔马律
E、一过性心尖部收缩期杂音
正确答案:A
解析:[考点]心绞痛的临床表现[分析]典型的心绞痛患者发作时会出
现心率加快、血压上升、心尖部可听到第四心音奔马律,并可出现因
心肌缺血而导致的二尖瓣乳头肌功能不全,在心尖部可听到一过性的
收缩期杂音、心底部第二心音出现逆分裂等。一般心绞痛发作时,血
压不会下降。如出现血压下降应首先考虑患者可能已出现心肌梗死。
49.冠心病心绞痛发作的典型部位是
A、胸骨体下段之后
B、心前区
C、心尖部
D、剑突下
E、胸骨体中、上段之后
正确答案:E
解析:[考点]心绞痛发作的典型部位[分析]冠心病心绞痛以发作性胸
痛为主要临床表现,典型部位是在胸骨体中、上段之后,其余部位均
为不典型部位。
50.冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是
A、疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同
B、疼痛的部位不同
C、疼痛性质不同
D、疼痛的放射部位不同
E、疼痛时是否伴发恶心
正确答案:A
解析:[考点]冠心病心绞痛与心肌梗死胸痛的鉴别[分析]冠心病心绞
痛与心肌梗死时胸痛的部位、性质、放射部位和是否伴发恶心等都是
相同的,无法鉴别。但冠心病心绞痛的胸痛持续时间短,广5分钟或
15分钟以内,含服硝酸甘油的疗效显著;而心肌梗死时胸痛的持续时
间长,数小时或「2天,含服硝酸甘油的疗效差,此为主要的鉴别点。
51.下列哪一项检查对确诊冠心病心绞痛最有价值?
A、超声心动图
B、动态心电图
C、心电图
D、踏车运动心电图负荷试验
E、运动核素心肌显像
正确答案:E
解析:[考点]冠心病的无创性检查方法[分析]对冠心病的无创性检查
方法中,以运动核素心肌显像诊断价值最高,其准确性可达95%以上,
它不仅可确定有无心肌缺血,还可确定心肌缺血部位,并由此推断哪
支冠状动脉有狭窄。而超声心动图、动态心电图、心电图在心绞痛不
发作时检查其阳性率极低,运动心电图负荷试验存在假阳性与假阴性,
尤其在更年期妇女其假阳性率可达50%左右。
52.下述心绞痛属于不稳定型心绞痛,除了
A、初发劳力性心绞痛
B、恶化劳力性心绞痛
C、梗死后心绞痛
D、变异型心绞痛
E、稳定劳力性心绞痛
正确答案:E
解析:[考点]不稳定型心绞痛[分析]稳定劳力性心绞痛是指病程在1
个月以上,发作的诱因、疼痛程度、持续时间、发作的次数和硝酸甘
油用量均稳定不变,因此是属于稳定型心绞痛,而其余四种类型均属
于不稳定型心绞痛。
53.以下哪组症状临床上可诊断为劳力型心绞痛?
A、经常在心尖部刺痛,瞬间消失,诱因不详
B、晚间胸骨后压榨性疼痛,每次持续半小时,含速效救心丸有效
C、在劳力时或情绪激动时胸骨后压榨性痛,经休息3~10分钟缓解,
或含硝酸甘油5分钟内缓解
D、劳动后胸骨后疼痛,持续数分钟自行缓解
E、情绪激动后胸痛,部位不固定,范围呈点状或条状分布,含硝酸
甘油15分钟缓解
正确答案:C
解析:[考点]劳力型心绞痛症状学诊断要点[分析]劳力型心绞痛是一
个症状学的诊断,靠典型的临床症状来确诊,系心肌需氧超过冠状动
脉对心肌的供氧能力而引起的一过性心肌缺血、缺氧,发生以发作性
胸痛为主要临床症状。典型劳力型心绞痛应符合以下5个特点:①疼
痛部位在胸骨体上、中段或心前区,手掌大小范围,可放射至左臂、
左肩、颈部、咽部或下颌部。②痛呈钝痛性质如压迫感、憋闷感。③
痛持续时间约3~5分钟,一般不超过30分钟。④诱发因素为劳力或
情绪激动的当时,而非过后。⑤缓解方法为经休息或舌下含硝酸甘油
5分钟内缓解。
54.心绞痛发作时最有效、作用最快、使用最简便的药物是
A、阿司匹林
B、阿替洛尔(氨酰心安)
C、硝苯地平(心痛定)
D、硝酸甘油舌下含化
E、速效救心丸
正确答案:D
解析:[考点]心绞痛的治疗[分析]心绞痛发作时,舌下含化硝酸甘油
于「2分钟起效,是最有效、作用最快、使用最简便的药物,其余四
种药物的即刻疗效不肯定。
55.治疗劳力型心绞痛的首选药物是
A、硝酸酯类药物
B、钙拮抗剂
C、β受体阻滞剂
D、ACEI制剂
E、阿司匹林
正确答案:C
解析:[考点]劳力型心绞痛的治疗[分析]劳力型心绞痛是劳力时或情
绪激动时心肌需氧量增加的情况下引起心肌缺血、缺氧而诱发的。B
受体阻滞剂可阻断交感胺类对影响心率和心肌收缩力的受体的刺激
作用,从而减慢心率,降低心肌收缩力,达降低心肌耗氧量目的,从
而缓解心绞痛,故应首选B受体阻滞剂,它可与硝酸酯类药物、钙
拮抗剂合用增强疗效。
56.变异型心绞痛发作时,心电图的改变为
A、有关导联ST段降低
B、有关导联ST段抬高
C、有关导联原来倒置的T波变直立
D、有关导联T波倒置
E、有关导联T波低平
正确答案:B
解析:[考点]变异型心绞痛的心电图特点[分析]变异型心绞痛特点为
发作呈周期性且有定时发作倾向,如多固定于凌晨或午休时,为冠状
动脉某一支发生严重痉挛而致透壁性的心肌缺血,所以发作时,心电
图示有关导联的ST段提高,而其余四种心电图改变都是不正确的。
57.下列哪类药物可能加重变异型心绞痛发作?
A、硝酸酯类药物
B、钙拮抗剂如合心爽
C、B受体阻滞剂
D、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)
E、以上都不是
正确答案:C
解析:[考点]变异型心绞痛的治疗[分析]变异型心绞痛常为冠状动脉
某一支突然痉挛致透壁性心肌缺血,发作时心电图可见有关导联ST
段抬高,与其相对应的导联则ST段压低,应选用硝酸酯类和钙拮抗
剂治疗,而B受体阻滞剂因抑制B受体而使α受体相对活跃,后
者有加重冠状动脉痉挛之可能。
58.下述哪一种情况不属于硝苯地平的适应证
A、高血压危象
B、稳定型心绞痛
C、变异型心绞痛
D、心功能不全
E、不稳定型心绞痛
正确答案:E
解析:[考点]硝苯地平的适应证[分析]硝苯地平可用于治疗高血压病,
对变异型心绞痛最为有效,对稳定型心绞痛也有效。不稳定心绞痛易
发生急性心肌梗死及猝死,目前认为二氢毗咤类的钙阻滞剂(包括硝
苯地平)可增加心梗死亡率,故不宜应用。
59.心肌梗死后心绞痛是不稳定型心绞痛的一种,它是指
A、急性心肌梗死发生后1个月内再次出现的心绞痛
B、急性心肌梗死后任何时期内出现的心绞痛
C、心肌梗死后劳力时发生的心绞痛
D、心肌梗死后休息时发生的心绞痛
E、急性心肌梗死后半年内发生的心绞痛
正确答案:A
解析:[考点]不稳定型心绞痛[分析]急性心肌梗死后1个月内又出现
的心绞痛其机制是靠其供血的冠状动脉发生闭塞而发生心肌梗死,但
有一部分未坏死的心肌处于严重缺血状态下又发生心绞痛,随时有再
发生梗死的可能,故属于一种不稳定型心绞痛。
60.下列哪项心电图改变对鉴别心肌梗死与心绞痛最有意义?
A、ST段抬高
B、ST段降低
C、T波测量
D、高尖T波
E、病理性Q波
正确答案:E
解析:[考点]心肌梗死与心绞痛的心电图鉴别[分析]心肌梗死心电图
的特征性改变是在面向透壁心肌梗死区的导联上出现病理性Q波,而
心绞痛发作时心电图上可有ST段抬高(如变异型心绞痛),或ST段
压低,或T波改变,但不会出现异常Q波。
61.诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶是
A、AST
B、CPK-MB与LDH2
C、CPK-MB与LDHl
D、CPK-MM
E、ALT
正确答案:C
解析:[考点]急性心肌梗死血清酶的改变[分析]急性心肌梗死时血清
心肌酶含量增高,常测定的是3种酶:①肌酸激酶(CPK):在起病6
小时内升高,24小时达高峰,持续3~4Bo②天门冬酸氨基转移酶
(AST):在起病6~12小时升高,24~48小时达高峰,持续3~6日。③
乳酸脱氢酶(LDH):在起病8~10小时升高,2~3日达高峰,持续1~2
周。这些血清酶不仅存在于心肌,在肝、脑、血细胞,骨骼肌中亦存
在,当这些组织受损时均可升高。对心肌损害特异性最高的是其中的
CPK-MB与LDH1,它们分别是CPK与LDH的同工酶。对急性心肌梗死
的诊断这些血清酶的升高尚必须符合上述的衍变规律。
62.下列哪项检查最常用于确定心肌梗死部位?
A、超声心动图
B、心电图
C、核素心肌显像
D、心电向量图
E、临床体征
正确答案:B
解析:[考点]心肌梗死的定位诊断[分析]临床上确定心肌梗死部位最
常用、最简便的手段是心电图检查,根据异常Q波、ST段改变所在导
联,推断其梗死部位。虽然超声心动图、心电向量图、核素心肌显像
亦可帮助确定梗死部位,但费用高且不简便。
63.某患者因2小时胸痛来诊,心电图示VΓ4导联QRS波呈QrS型,
ST段呈弓背向上抬高伴倒置T波,诊断心肌梗死的部位是
A、下壁
B、间壁
C、前间壁
D、前壁
E、侧壁
正确答案:C
解析:[考点]心肌梗死心电图诊断[分析]Q波心肌梗死的定位与范围
可根据出现心肌梗死的特征性改变的心电图导联来判断,特征性改变
出现在Vl〜4导联,故应定位为前间壁心肌梗死。
64.导致急性心肌梗死患者早期(24小时内)死亡的主要原因为
A、心力衰竭
B、心源性休克
C、心律失常
D、心脏破裂
E、肺栓塞
正确答案:C
解析:[考点]急性心肌梗死早期死亡原因[分析]75%~95%的心肌梗死
病人有心律失常,而且多发生在起病「2天内,而以24小时内最多
见,因而也成为导致急性心肌梗死病人早期(24小时内)死亡的主要
原因。其余亦为心肌梗死病人死亡的原因,但多在以后时期发生。
65.急性下壁心肌梗死最易合并
A、室性早搏
B、房室传导阻滞
C、心房颤动
D、房性心动过速
E、右束支传导阻滞
正确答案:B
解析:[考点]急性下壁心肌梗死合并症[分析]根据冠状动脉解剖特点,
心肌前壁一般由左冠状动脉前降支供血;侧壁常由前降支的分支对角
支或左回旋支供血;而右冠状动脉主要供应心脏下壁、后壁的心肌,
同时一,心脏传导系统中的窦房结、房室结也主要由右冠状动脉供血。
临床上急性下壁心肌梗死常伴有后壁梗死,右冠状动脉受累可出现心
动过缓或房室传导阻滞。
66.关于急性心肌梗死并发症,下列哪项正确?
A、乳头肌断裂多见于二尖瓣前乳头肌
B、心脏破裂多见于室间隔穿孔破裂
C、心室壁瘤发生于心梗后三个月
D、急性心梗早期即可伴发肺梗死
E、心梗后综合征发生率约为1%~2%
正确答案:D
解析:[考点]急性心肌梗死并发症[分析]急性心肌梗死并发乳头肌断
裂多发生在二尖瓣后乳头肌;心脏破裂多为心室游离壁破裂;心室壁
瘤可在急性心肌梗死后一周内产生;心肌梗死后综合征的发生率约为
10%左右。故A,B,C,E均为错误选项。急性心肌梗死起病1-2周内
即可发生栓塞,由下肢静脉血栓形成部分脱落即可发生肺梗死。
67.急性Q波心肌梗死发病6小时内来诊,使闭塞冠状动脉再通,限
制梗死面积,有效且简便的治疗措施是
A、静脉溶栓治疗
B、抗血小板聚集治疗
C、直接冠状动脉内溶栓及紧急PT
D、静脉点滴硝酸甘油
E、绝对卧床休息、吸氧
正确答案:A
解析:[考点]急性心肌梗死的溶栓治疗[分析]约90%的心肌梗死是在
冠状动脉粥样硬化基础上血栓形成所致。溶栓疗法能尽快使血管内血
栓溶解,闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注,挽救濒临坏死的组
织,缩小坏死范围,达改善预后目的,所以溶栓疗法是一种积极的治
疗急性心肌梗死的疗法。其他措施尚有冠状动脉内直接溶栓再灌注心
肌或急诊PTCA,但要求有一定的技术力量与设备,不如静脉内溶栓简
便。
68.Killip分级,心功能∏级指
A、未闻及肺部啰音和第三心音
B、肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野
C、肺部有啰音,且啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)
D、肺部可闻及散在的哮鸣音
E、血压
正确答案:B
解析:[考点]心功能分级[分析]急性心肌梗死引起心力衰竭时,按
Killip分级法将心功能分为IV级:I级尚无明显心力衰竭;H级肺
部有啰音(即有左心衰竭),但啰音的范围小于1/2肺野;III级肺部
有啰音,且啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿);IV级有心源性休克
等不同程度或阶段的血流动力学变化。因此答案是B。
69.下列哪类疾病目前不能采用介入治疗方法?
A、冠心病心绞痛
B、二尖瓣狭窄
C、阵发性室性心动过速
D、肥厚性梗阻型心肌病
E、缩窄性心包炎
正确答案:E
解析:[考点]心血管疾病介入治疗适应证[分析]目前介入性治疗(包
括PTC
A、冠脉内支架术等)已成为冠心病主要治疗手段之一;经皮球囊二
尖瓣成形术为缓解二尖瓣梗阻的首选治疗方案之一,具有较好的临床
疗效;近年来对室性心动过速的射频消融技术已有迅速发展并已取得
肯定的临床疗效;采用心室间隔支栓堵、起搏器植入术等对肥厚性梗
阻型心肌病的治疗也取得重大进展,特别是对缓解心室流出道梗阻的
疗效最为明显。目前,对缩窄性心包炎尚无介入治疗的报告。
70.男性,65岁。肥胖,血压达21.3∕12kPa(160∕90mmHg)已10年,
近一周来,在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛,伴有窒息感,疼痛
约持续5分钟左右,急送医院检查心电图发现,I、H、aVF>V5、V6
导联ST段水平型压低0.ImV,T波倒置,应首先考虑诊断
A、隐匿型冠心病
B、高血压危象
C、心绞痛型冠心病
D、心肌梗死型冠心病
E、心力衰竭型冠心病
正确答案:C
解析:[考点]冠心病诊断[分析]心肌梗死表现为持续性胸痛;隐匿型
冠心病无临床症状;患者无高血压危象及心力衰竭相应症状和体征,
故都可排除。根据病史、典型临床症状和心电图表现,本患者首先考
虑诊断心绞痛型冠心病。
71.男性,52岁,1周来出现阵发性夜间心前区闷胀,伴出汗,每次
持续约10分钟,能自行缓解,白天可正常工作。1小时前在熟睡中再
发心前区胀痛,明显压抑感,自服速效救心丸无效,症状持续不缓解
而来院。既往体健,无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段
抬高。该患者最可能的诊断是
A、劳力性心绞痛
B、初发性心绞痛
C、恶化型心绞痛
D、变异型心绞痛
E、梗死后心绞痛
正确答案:D
解析:[考点]心绞痛分类[分析]此患者症状发作为较典型的心绞痛,
其特点为:夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不明显、发作时
心电图出现ST段抬高。综上所述,该患者心绞痛的类型是属于变异
型心绞痛。
72.男性,60岁,心前区阵发性疼痛1个月,多在夜间发作。与活动
无关。每次发作15分钟,发作时心电图∏、III、aVF导联ST段抬高。
首选治疗的药物是
A、硝酸酯类
B、B受体阻滞剂
C、钙离子拮抗剂
D、洋地黄类
E、乙胺碘吠酮
正确答案:C
解析:[考点]心绞痛的治疗[分析]该老年男性病人心前区疼痛的特点
是多在夜间发作,与活动无关,疼痛呈发作性,且发作时心电图相关
导联ST段抬高,符合典型的变异型心绞痛,是由于冠状动脉寝挛所
致,该类心绞痛的首选治疗药物是钙离子措抗剂,可以扩张冠状动脉,
解除冠状动脉痉挛,改善心肌血液供应。
73.男性,64岁,在抗洪抢险一线,突获悉其母病故后当日发生急性
下壁心肌梗死。既往有高血压病5年、糖尿病10年、吸烟40余年。
该患者急性心肌梗死的主要病因是
A、劳累及情绪激动
B、高血压病
C、糖尿病
D、动脉硬化
E、吸烟过量
正确答案:D
解析:[考点]心肌梗死的病因[分析]急性心肌梗死的病因绝大多数是
基于在冠状动脉硬化的基础上,血管内血栓形成,导致冠状动脉完全
闭塞所致。因此动脉硬化是最基本的病因。劳累、情绪激动是发病的
诱因。高血压病、糖尿病、吸烟等是属于冠心病的危险因素,而不是
引起心肌梗死的直接原因。
74.男,70岁,2周来反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可以
缓解。3小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,并气促,不能平卧,
血压110/7OmmHg,心率120次/分,律齐,心尖部可闻及3/6级收缩
期杂音,双肺散在哮鸣音及湿啰音。该病人的诊断最可能是
A、风心病二尖瓣关闭不全
B、扩张型心肌病
C、支气管哮喘
D、支气管肺炎
E、急性心肌梗死并发左心衰竭
正确答案:E
解析:[考点]心肌梗死的诊断[分析]患者反复胸痛,发作与劳累及情
绪有关,休息可以缓解,为典型心绞痛症状。3小时前出现持续性疼
痛,进行性加剧,应考虑急性心肌梗死。气促、不能平卧、双肺散在
哮鸣音及湿性啰音为左心衰竭的表现,心尖部可闻及3/6级收缩期杂
音为二尖瓣乳头肌功能失调,故选E。
75.男性,47岁,10天前患急性前壁心肌梗死出院,因持续性胸痛再
诊,吸气时胸痛加重,与上次心肌梗死的胸痛明显不同,仰卧位加重,
坐位或前倾位减轻。体检:血压正常,T
37.5oC,可闻及心包摩擦音,右肺底部叩浊,呼吸音减弱,胸部X线
片示右侧胸腔少量积液。WBC11×1O9∕L,血沉:28mm∕ho最可能的诊
断是
A、心肌梗死扩展
B、不稳定型心绞痛
C、变异型心绞痛
D、肺栓塞
E、心肌梗死后综合征
正确答案:E
解析:[考点]①急性心肌梗死后并发症;②心绞痛、急性心肌再梗死
及急性心包炎鉴别[分析]急性心肌梗死后10天,患者又出现持续性
胸痛,应考虑到有以下几种可能:首先是心肌梗死扩展,即再梗。但
本例患者胸痛的特点明显与上次心梗发生时的胸痛症状不一致,本次
胸痛与呼吸、体位有关,不符合急性心肌梗死心绞痛的特点,故A不
是最可能的诊断。其二应考虑是否为梗死后心绞痛。但正像上述一样,
患者胸痛的特点与一般的心绞痛不同,同时患者体征表现出有心包炎、
胸膜炎、肺部疾患等表现,故
B、C两个选项也不支持。其三应想到为心肌梗死后综合征,一般出现
在急性心肌梗死后一周至数月,临床可反复出现发热、胸痛,有心包
炎、胸膜炎或肺炎,部分患者血沉可增快,其发生机制可能与机体对
坏死物质的过敏反应有关。结合本例特点,应首先考虑该诊断。选项
中提出肺栓塞,此种并发症可在急性心肌梗死患者病程中出现。但肺
栓塞主要表现为胸痛伴呼吸困难,临床有严重的低氧血症并难以用一
般吸氧方式来缓解,本例临床特点不符合肺栓塞表现。
76.左室前壁、心尖部心肌梗死,其病变的冠状动脉是
A、左冠状动脉前降支
B、左冠状动脉回旋支
C、右冠状动脉
D、左冠状动脉主干
E、左冠状动脉前降支+右冠状动
正确答案:A
解析:[考点]冠心病[分析]根据解剖、生理特点,左室前壁、心尖部、
下侧壁、前间隔靠左冠状动脉前降支供血;左室高侧壁、膈面、左心
房靠左冠状动脉回旋支供血;左室下壁、后间隔、右心室、窦房结与
房室结靠右冠状动脉供血。因此当上述某支冠状动脉闭塞时就会引起
相应部位心肌因缺血而坏死,即心肌梗死。
77.左室下壁、右室心肌梗死,其病变的冠状动脉是
A、左冠状动脉前降支
B、左冠状动脉回旋支
C、右冠状动脉
D、左冠状动脉主干
E、左冠状动脉前降支+右冠状动脉
正确答案:C
解析:[考点]冠心病[分析]根据解剖、生理特点,左室前壁、心尖部、
下侧壁、前间隔靠左冠状动脉前降支供血;左室高侧壁、膈面、左心
房靠左冠状动脉回旋支供血;左室下壁、后间隔、右心室、窦房结与
房室结靠右冠状动脉供血。因此当上述某支冠状动脉闭塞时就会引起
相应部位心肌因缺血而坏死,即心肌梗死。
78.诊断冠心病最有价值的检查是
A、超声心动图
B、胸部X线片
C、冠状动脉造影
D、漂浮导管检查
E、心电图运动负荷试验
正确答案:C
解析:[考点]冠脉造影与漂浮导管[分析]冠状动脉造影可清晰地显示
左、右冠状动脉及其主要分支的影像。可发现各支动脉狭窄病变的部
位并估计其程度。管腔直径减少50%即可诊断冠心病,减少70%~75%
及以上会严重影响供血,故是诊断冠心病最直接、最准确的检查手段。
床旁漂浮导管经静脉插管直至肺动脉,测定心脏各部位的压力,计算
心脏指数(CI)及肺动脉楔嵌压(PCWP),直接反映左心功能。当临床
表现难以鉴别是左心衰竭还是肺部感染所致呼吸困难,用此检查方法
可测PCWP,高于正常值(
79.诊断左心功能不全最有价值的检查是
A、超声心动图
B、胸部X线片
C、冠状动脉造影
D、漂浮导管检查
E、心电图运动负荷试验
正确答案:D
解析:[考点]冠脉造影与漂浮导管[分析]冠状动脉造影可清晰地显示
左、右冠状动脉及其主要分支的影像。可发现各支动脉狭窄病变的部
位并估计其程度。管腔直径减少50%即可诊断冠心病,减少70%~75%
及以上会严重影响供血,故是诊断冠心病最直接、最准确的检查手段。
床旁漂浮导管经静脉插管直至肺动脉,测定心脏各部位的压力,计算
心脏指数(CI)及肺动脉楔嵌压(PCWP),直接反映左心功能。当临床
表现难以鉴别是左心衰竭还是肺部感染所致呼吸困难,用此检查方法
可测PCWP,高于正常值(
80.稳定型心绞痛
A、近3个月内劳累诱发的心绞痛的频率和程度加重,对硝酸甘油的
需求增加
B、心绞痛发作与体力活动无关,可出现短暂ST段抬高
C、心绞痛的发作与劳累有关,其性质在「3个月内无改变
D、既往无心绞痛或心肌梗死病史,近1~2个月内劳累时出现心绞痛
E、劳累和休息时均可出现的心绞痛
正确答案:C
解析:[考点]心绞痛分型[分析]心绞痛的发作与劳累有关,性质在Γ3
个月内无改变者为稳定型心绞痛。原为稳定型心绞痛,近3个月内劳
累诱发的心绞痛的频率和程度加重,对硝酸甘油的需求量增加,为恶
化型劳累性心绞痛。
81.恶化型劳累性心绞痛
A、近3个月内劳累诱发的心绞痛的频率和程度加重,对硝酸甘油的
需求增加
B、心绞痛发作与体力活动无关,可出现短暂ST段抬高
C、心绞痛的发作与劳累有关,其性质在1~3个月内无改变
D、既往无心绞痛或心肌梗死病史,近1~2个月内劳累时出现心绞痛
E、劳累和休息时均可出现的心绞痛
正确答案:A
解析:[考点]心绞痛分型[分析]心绞痛的发作与劳累有关,性质在Γ3
个月内无改变者为稳定型心绞痛。原为稳定型心绞痛,近3个月内劳
累诱发的心绞痛的频率和程度加重,对硝酸甘油的需求量增加,为恶
化型劳累性心绞痛。
82.急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律
A、地尔硫(硫氮酮)
B、洋地黄
C、阿托品
D、利多卡因
E、胺碘酮
正确答案:C
解析:[考点]心律失常的药物治疗[分析]急性前壁心肌梗死并发加速
性室性自主心律即缓慢型室速,宜选择阿托品;前壁心肌梗死并发短
阵室速,宜用利多卡因静注;预激综合征合并快速心房颤动,治疗药
物宜选择延长房室旁路不应期的药物如胺碘酮;肥厚型梗阻性心肌病
宜选用地尔硫(硫氮酮)治疗。
83.前壁心肌梗死并发短阵室速
A、地尔硫(硫氮酮)
B、洋地黄
C、阿托品
D、利多卡因
E、胺碘酮
正确答案:D
解析:[考点]心律失常的药物治疗[分析]急性前壁心肌梗死并发加速
性室性自主心律即缓慢型室速,宜选择阿托品;前壁心肌梗死并发短
阵室速,宜用利多卡因静注;预激综合征合并快速心房颤动,治疗药
物宜选择延长房室旁路不应期的药物如胺碘酮;肥厚型梗阻性心肌病
宜选用地尔硫(硫氮酮)治疗。
84.预激综合征合并快速心房颤动
A、地尔硫(硫氮酮)
B、洋地黄
C、阿托品
D、利多卡因
E、胺碘酮
正确答案:E
解析:[考点]心律失常的药物治疗[分析]急性前壁心肌梗死并发加速
性室性自主心律即缓慢型室速,宜选择阿托品;前壁心肌梗死并发短
阵室速,宜用利多卡因静注;预激综合征合并快速心房颤动,治疗药
物宜选择延长房室旁路不应期的药物如胺碘酮;肥厚型梗阻性心肌病
宜选用地尔硫(硫氮酮)治疗。
85.肥厚型梗阻性心肌病
A、地尔硫(硫氮酮)
B、洋地黄
C、阿托品
D、利多卡因
E、胺碘酮
正确答案:A
解析:[考点]心律失常的药物治疗[分析]急性前壁心肌梗死并发加速
性室性自主心律即缓慢型室速,宜选择阿托品;前壁心肌梗死并发短
阵室速,宜用利多卡因静注;预激综合征合并快速心房颤动,治疗药
物宜选择延长房室旁路不应期的药物如胺碘酮;肥厚型梗阻性心肌病
宜选用地尔硫(硫氮酮)治疗。
86.男性,60岁,1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛,伴左后
背部酸痛,有时在休息时也有发生。心电图未见异常。采集病史时应
特别注意询问
A、胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式
B、吸烟、饮酒史
C、冠心病家族史
D、近期心电图
E、超声心动图检查情况
正确答案:A
解析:[考点]心绞痛的诊断[分析]根据初步病史,此病人很可能是心
绞痛,典型的临床表现是确诊的重要依据,所以采集病史时应特别注
意询问胸痛的所有特点,而其余情况的询问对诊断意义较小;进一步
有价值的无创检查是运动放射性核素心肌灌注显像,可显示心肌缺血
的范围、大小和部位;由于心电图负荷试验是通过运动增加心脏负荷
以激发心肌缺血,因此对不稳定型心绞痛、梗死后心绞痛、心肌梗死
急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心电图负荷试验,只有稳定心
绞痛或胸痛原因未明者才是适应证。
87.男性,60岁,1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛,伴左后
背部酸痛,有时在休息时也有发生。心电图未见异常。最有价值的无
创检查方法是
A、Holter(动态心电图)检查
B、心脏X线检查
C、超声心动图
D、运动放射性核素心肌灌注显像
E、心脏晚电位检查
正确答案:D
解析:[考点]心绞痛的诊断[分析]根据初步病史,此病人很可能是心
绞痛,典型的临床表现是确诊的重要依据,所以采集病史时应特别注
意询问胸痛的所有特点,而其余情况的询问对诊断意义较小;进一步
有价值的无创检查是运动放射性核素心肌灌注显像,可显示心肌缺血
的范围、大小和部位;由于心电图负荷试验是通过运动增加心脏负荷
以激发心肌缺血,因此对不稳定型心绞痛、梗死后心绞痛、心肌梗死
急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心电图负荷试验,只有稳定心
绞痛或胸痛原因未明者才是适应证。
88.男性,60岁,1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛,伴左后
背部酸痛,有时在休息时也有发生。心电图未见异常。心电图负荷试
验的适应证是
A、不稳定型心绞痛
B、梗死后心绞痛
C、心肌梗死急性期
D、心肌梗死合并心律失常
E、稳定心绞痛或胸痛原因未明
正确答案:E
解析:[考点]心绞痛的诊断[分析]根据初步病史,此病人很可能是心
绞痛,典型的临床表现是确诊的重要依据,所以采集病史时应特别注
意询问胸痛的所有特点,而其余情况的询问对诊断意义较小;进一步
有价值的无创检查是运动放射性核素心肌灌注显像,可显示心肌缺血
的范围、大小和部位;由于心电图负荷试验是通过运动增加心脏负荷
以激发心肌缺血,因此对不稳定型心绞痛、梗死后心绞痛、心肌梗死
急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心电图负荷试验,只有稳定心
绞痛或胸痛原因未明者才是适应证。
89.男,48岁,一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向
咽部放射,持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中
发作。2小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射。伴憋闷,
大汗。该病人首先考虑的诊断是
A、主动脉夹层分禺
B、自发性气胸
C、急性胰腺炎
D、急性肺动脉栓塞
E、急性心肌梗死
正确答案:E
解析:[考点]急性心肌梗死的诊断、治疗[分析]根据典型病史、症状、
体征,该病人首先考虑的诊断应是急性心肌梗死。急性心肌梗死的诊
断根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及实验室检查,起病
数小时内心电图可尚无异常或出现异常高大两肢不对称T波,而血清
CK-MB酶在起病4小时内增高,16~24小时达高峰,3~4天恢复正常,
其增高的程度能准确地反映梗死的范围,尤其是无病理性Q波的心内
膜下和小的透壁性心肌梗死,血清心肌酶意义更大。急性心肌梗死起
病3~6小时内,再灌注心肌是最理想有效的治疗措施。急性心肌梗死
一般两周左右ST段逐渐回到等电位线,若持续抬高首先考虑室壁瘤
形成。
90.男,48岁,一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向
咽部放射,持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中
发作。2小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射。伴憋闷,
大汗。此时最有助诊断的辅助检查是
A、超声心动图
B、胸部X线
C、心电图
D、心肌酶谱
E、CT
正确答案:D
解析:[考点]急性心肌梗死的诊断、治疗[分析]根据典型病史、症状、
体征,该病人首先考虑的诊断应是急性心肌梗死。急性心肌梗死的诊
断根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及实验室检查,起病
数小时内心电图可尚无异常或出现异常高大两肢不对称T波,而血清
CK-MB酶在起病4小时内增高,16~24小时达高峰,3~4天恢复正常,
其增高的程度能准确地反映梗死的范围,尤其是无病理性Q波的心内
膜下和小的透壁性心肌梗死,血清心肌酶意义更大。急性心肌梗死起
病3~6小时内,再灌注心肌是最理想有效的治疗措施。急性心肌梗死
一般两周左右ST段逐渐回到等电位线,若持续抬高首先考虑室壁瘤
形成。
91.男,48岁,一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向
咽部放射,持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中
发作。2小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射。伴憋闷,
大汗。首选的治疗方法是
A、硝酸甘油静脉点滴
B、溶栓治疗
C、吗啡皮下注射
D、肝素静脉点滴
E、卡托普利口服
正确答案:B
解析:[考点]急性心肌梗死的诊断、治疗[分析]根据典型病史、症状、
体征,该病人首先考虑的诊断应是急性心肌梗死。急性心肌梗死的诊
断根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及实验室检查,起病
数小时内心电图可尚无异常或出现异常高大两肢不对称T波,而血清
CK-MB酶在起病4小时内增高,16~24小时达高峰,3~4天恢复正常,
其增高的程度能准确地反映梗死的范围,尤其是无病理性Q波的心内
膜下和小的透壁性心肌梗死,血清心肌酶意义更大。急性心肌梗死起
病3~6小时内,再灌注心肌是最理想有效的治疗措施。急性心肌梗死
一般两周左右ST段逐渐回到等电位线,若持续抬高首先考虑室壁瘤
形成。
92.男,48岁,一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向
咽部放射,持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中
发作。2小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射。伴憋闷,
大汗。[假设信息]该病人在心肌梗死后4周,心电图ST
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