眼科学课件：第十一章 青光眼

青光眼Glaucoma第一节概述青光眼的定义眼压房水循环视神经损害机制青光眼的分类青光眼定义青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一。眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力Intraocularpressure,IOP

正常眼压统计学范围：11-21mmHg双眼压差<5mmHg24小时波动<8mmHg影响眼压三因素房水生成速率房水通过小梁网流出的阻力上巩膜静脉压房水循环睫状突产生后房前房前房角小梁网Schlemm管集合管睫状前静脉视神经损害机制机械学说缺血学说青光眼分类原发性青光眼Primaryglaucoma继发性青光眼Secondaryglaucoma先天性青光眼Congenitalglaucoma混合性青光眼Combined-mechanism

glaucoma第二节原发性青光眼

急性闭角型青光眼闭角型青光眼原发性慢性闭角型青光眼青光眼慢性单纯性青光眼开角型青光眼正常眼压青光眼

原发性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病。好发人群

50岁以上女性多见双眼发病

发病因素

眼球的解剖变异具有遗传倾向眼轴短角膜小前房浅房角窄晶体厚位置靠前发病机制瞳孔阻滞诱因情绪激动疲劳阅读暗室停留时间过长应用抗胆碱药物临床表现分期

-临床前期-先兆期-急性发作期-间歇期-慢性期-绝对期临床前期急性发作眼的对侧眼浅前房、窄房角，激发试验阳性先兆期一过性或反复多次的小发作。症状：患侧轻度眼痛，伴同侧偏头痛或鼻根部酸胀，视力减退、虹视。体征：轻度睫状充血，角膜上皮水肿，前房变浅，房角大范围关闭，瞳孔稍大，眼压升高。可自行缓解，不留永久损害。急性发作期症状–剧烈眼痛偏头痛

–恶心呕吐

–视力严重下降体征

-球结膜充血水肿

-角膜水肿、后壁色素沉着物

-前房浅，周边消失，房水混浊

-虹膜节段性萎缩

-瞳孔中度散大，呈竖椭圆形

-青光眼斑(Glaukomflecken)-房角关闭，眼压升高５０mmＨg急闭三联征虹膜节段性萎缩晶体青光眼斑角膜后壁与晶体前囊色素沉着间歇期明确小发作史房角开放或大部开放，小梁未受严重损害不用或少量缩瞳剂可维持正常眼压慢性期房角广泛粘连小梁功能受损可有视乳头损害，视野缺损药物方能维持正常眼压绝对期长期高眼压眼组织，特别是视神经严重破坏视功能丧失诊断和鉴别诊断病史症状体征激发试验（暗室试验）急性虹膜睫状体炎急性结膜炎全身疾病：胃肠道疾病、颅脑疾患、偏头痛鉴别诊断鉴别诊断慢性闭角型青光眼房角粘连和眼压升高都是逐渐进展的,所以没有眼压急剧升高的相应症状，眼前段组织也没有明显异常，但视神经有相应的损害。诊断要点：1.周边前房浅，中央前房深度略浅或接近正常，虹膜膨隆现象不明显；2.房角为中等狭窄，有程度不同的虹膜周边前粘连；3.健侧眼有狭窄，有局限性虹膜周边前粘连；4.眼压中等程度升高，40mmHg左右；5.眼底有典型的青光眼性视盘凹陷；6.伴有不同程度的青光眼性视野损害。虹膜高褶型青光眼原发性开角型青光眼病因

不清小梁网—Schlemm管病变房角开放症状和体征发病隐袭进展缓慢多无自觉症状眼压—升高，波动大前节—多无明显异常视功能视野缺损眼底

—视乳头损害

—视网膜神经纤维层缺损

—视乳头表面或附近火焰状出血眼底和视功能

旁中心暗点鼻侧阶梯弓形暗点环形暗点管状视野颞侧视岛诊断眼压升高视乳头损害—C/D>0.6或双眼

C/D差值>0.2—陷凹进行性扩大

—盘沿宽窄不一、变窄视野缺损原发性青光眼的治疗治疗的目的是保存视功能。治疗方法包括：降低眼压视神经保护性治疗降低眼压的方法药物治疗：

1.拟副交感神经药毛果芸香碱

2.β肾上腺能受体阻滞剂噻吗洛尔倍他洛尔卡替洛尔等

3.肾上腺能受体激动剂β2受体激动剂肾上腺素α2受体激动剂溴莫尼定

4.前列腺素制剂0.005%拉坦前列素曲伏前列素

5.碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺

6.高渗剂甘油甘露醇降低眼压的方法抗青光眼手术：解除瞳孔阻滞的手术周边虹膜切除术激光虹膜切开术解除小梁网阻塞的手术房角切开术小梁切开术氩激光小梁成形术建立房水外流通道的手术小梁切除术非穿透性小梁手术房水引流阀减少房水生成的手术睫状体冷凝术、透热术和光凝术原发性闭角型青光眼治疗药物治疗1.缩小瞳孔1

2%毛果芸香碱2.降低眼压

-受体阻滞剂碳酸酐酶抑制剂-醋氮酰胺高渗剂3.辅助治疗止吐镇静糖皮质激素手术治疗周边虹膜切除术或激光虹膜切开术滤过性手术—小梁切除术

激光虹膜切开术周边虹膜切除术小梁切除术阻滞解除原发性开角型青光眼治疗早期诊断及时治疗药物治疗—1

2%毛果芸香碱

—

-受体阻滞剂

—左旋肾上腺素

—碳酸酐酶抑制剂药物疗效不佳时激光、手术继发性青光眼由其它眼病或全身疾病引起治疗原发病，药物控制眼压，必要时手术继发性青光眼睫状体炎青光眼综合征皮质类固醇性青光眼眼外伤所致的继发性青光眼白内障所致继发性青光眼虹膜睫状体炎引起瞳孔环状后粘连新生血管性青光眼