局部解剖学局解

局部解剖学（胸部）

Regionalanatomyofthorax

解剖学系列CAI课件解剖学系列CAI课件解剖学系列CAI课件解剖教研室李新华

概述

胸壁

膈

胸膜、胸膜腔

肺

纵隔

操作

思考题目录

概述

境界

上界：颈V切迹-锁骨-肩峰-C7棘突;

下界-胸廓下口分区

胸前区胸外侧区胸背区

胸壁胸腔颈静脉切迹胸骨角剑突锁骨、锁骨下窝肋弓、胸骨下角、剑肋角肋、肋间隙肩胛骨下角乳头

体表标志

表面解剖

标志线前正中线

胸骨线

锁骨中线

胸骨旁线

腋前线

腋后线

腋中线

肩胛线

后正中线

标志线前正中线

胸骨线

锁骨中线

胸骨旁线

腋前线

腋后线

腋中线

肩胛线

后正中线

层次

1、皮肤2、浅筋膜3、深筋膜

4、胸廓外肌层5、肋、肋间隙6、胸内筋膜7、壁胸膜

胸壁thoracicwall皮肤浅筋膜

动脉：胸廓内A、肋间后A、腋A分支

静脉：胸腹壁V、胸外侧V皮神经：锁骨上N：2~4支，来自颈丛；肋间N外侧皮支：腋前线附近发出肋间N前皮支：胸骨两侧发出

浅层结构

LateralthoracicvThoracoepigastricvSuperiorepigastricvInternalthoracicvParaumbilicalv

T2

……胸骨角T4

……乳头T6

……剑突T8

……肋弓T10……脐T12……髂前上棘

肋间神经前皮支分布

乳房位置：胸肌筋膜前面，胸骨线与腋中线之间，平对第2-6肋。后有乳房后间隙。形态结构：皮肤、纤维组织、脂肪、乳腺组成，15~20个乳腺叶

乳房悬韧带-固定。血液供应淋巴引流淋巴引流外侧部、中央部淋巴管胸肌ln.

上部淋巴管尖淋巴结、锁骨上ln.

内侧部淋巴管胸骨旁ln.

内侧部浅淋巴管对侧

深部淋巴管胸肌间ln.

（Rotter结内下部淋巴管膈上ln.

深筋膜浅层：薄弱，覆于胸大肌表面。深层：位于胸大肌深面。向上：附于锁骨向下：包裹锁骨下肌和胸小肌，覆盖在前锯肌的表面。

锁胸筋膜：喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间，△结构-胸肩峰A的分支、胸外侧N穿出到胸大、小肌，

头V和淋巴管穿该筋膜入腋腔。

深层结构

肌层：胸肌和部分腹肌第一层：胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部第二层：锁骨下肌、胸小肌和前锯肌第三层：肋间肌第四层：胸横肌肋间隙肋角内侧：无一定排序肋角附近：发下支至下一肋上缘肋角前方：自上而下为V、A、N胸膜腔穿刺：常在肩胛线或腋后线第7~8肋间隙稍靠但不宜紧靠下位肋上缘进针。肋间肌血管和神经：肋间后A、V及肋间N

(肋颈干发出最上肋间动脉到1、2肋间隙)

位置关系：肋间后静脉肋间后动脉肋间神经肋间外肌肋间内肌Intercostalnerveblock胸廓内血管胸横肌、胸内筋膜胸膜上膜(Sibson膜)、膈上筋膜位于胸腹腔之间，封闭胸廓下口，膈穹左低右高，最高点位于第五肋间隙。腱性部：中心腱肌性部：分为胸骨部肋部腰部内侧肌束外侧肌束内外侧弓状lig

膈diaphragm

位置

分部胸肋三角：胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管及来自腹壁和肝上面的淋巴管通过。腰肋三角：腰部和肋部起点之间，三角形，底为第12肋。膈疝。

薄弱区

主动脉裂孔食管裂孔腔静脉裂孔

裂孔

胸膜和胸膜腔

胸膜

壁胸膜

脏胸膜

肋胸膜

膈胸膜

纵隔胸膜

胸膜顶

肺韧带：壁、脏胸膜在肺根下方移行而成,双层额状位。胸膜隐窝肋膈隐窝肋纵隔隐窝膈纵隔隐窝胸膜腔前界：第2-4胸肋关节靠拢，（26﹪重叠，注意气胸）

上下段分开→△无胸膜区

▲

胸腺区▲心包区

★心包穿刺：左剑肋角下界：壁胸膜反折线的体表投影

肺

位置体表投影肺叶

肺门、肺根★肺根内结构排列关系：由前向后：上肺V、肺A、主B、下肺V由上向下：左：肺A、主B、上下肺V右：上叶B、肺A、中间B、上下肺VLeftlung由上向下：肺A、主B、上下肺V

Rightlung由上向下：上叶B、肺A、中间B、上下肺V肺根毗邻关系：（左）前方：膈神经和心包膈血管后方：迷走神经、胸主动脉下方：肺韧带上方：主动脉弓跨过肺根毗邻关系：（右）前方：膈神经、心包膈血管、

上腔静脉、右心房后方：迷走神经、奇静脉下方：肺韧带后上方：奇静脉弓勾绕

▲保护肺静脉等肺段：每一肺段支气管及其分支所属的肺组织。标志-段间静脉。右肺上叶中叶下叶尖段后段前段外侧段内侧段上段内侧底段前底段外侧底段后底段左肺上叶下叶尖段后段前段上舌段下舌段上段内侧底段前底段外侧底段后底段尖后段内侧前底段

支气管肺段右肺上叶中叶下叶尖段后段前段外侧段内侧段上段内侧底段前底段外侧底段后底段左肺上叶下叶尖段后段前段上舌段下舌段上段内侧底段前底段外侧底段后底段尖后段内侧前底段血管肺动脉肺静脉支气管动脉支气管静脉淋巴神经：来自肺丛的迷走神经和交感神经的分支。位置境界前界：胸骨、肋软骨内侧部后界：脊柱胸段两侧：纵隔胸膜上界：胸廓上口下界：膈纵隔mediastinum概述分区：四分法三分法整体观整体观纵隔前面纵隔左侧面肺根心包膈神经和心包膈动脉左迷走神经左喉返神经胸主动脉交感干内脏大神经主动脉弓食管上三角左锁骨下动脉食管下三角

纵隔右侧面肺根心包上腔静脉膈神经和心包膈血管右迷走神经奇静脉交感干食管奇静脉弓气管右头臂静脉分三层前层：胸腺、左右头臂V、上腔V中层：主A弓及其三大分支、膈N、迷走N后层：食管、气管、喉返N和胸导管等上纵隔前层胸腺左右头臂V上腔V中层主A弓及其分支膈N、迷走N后层食管气管喉返N胸导管…胸腺

血管：来自胸廓内A、甲状腺下A淋巴：神经：来自颈交感干、迷走N的分支上腔静脉及其属支前方：胸膜和肺后方：气管和迷走神经左侧：升主动脉和主动脉弓右侧：膈神经和心包膈血管主动脉弓及其分支左前方：有胸膜、肺、膈神经、心包膈血管和迷走神经等右后方：有食管、气管、左喉返神经、胸导管等上方：左头臂静脉、胸腺、三大分支下方：肺动脉、动脉韧带，左喉返神经及左主支气管动脉导管三角Triangleofductusarteriosus

：

由左膈N、左迷走N和左肺A围成的三角形区域内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛

☆手术中确认动脉导管的标志。忽损伤左喉返神经动脉导管三角气管胸部和支气管位置：上纵隔中央毗邻：前方：胸骨柄、胸腺、左头臂V、主A弓、头臂干、左颈总A等后方：食管左后方：左喉返N左侧：左迷走N和锁骨下A右侧：奇V弓和右迷走N右前方：右头臂V和上腔V前方：胸骨柄、胸腺、左头臂V、主A弓、头臂干、左颈总A等后方：食管左后方：左喉返N左侧：左迷走N和锁骨下A右侧：奇V弓和右迷走N右前方：右头臂V和上腔V左主B前方：左肺A后方：胸主A中段上方：主A弓右主B前方：升主A、右肺A、

上腔V上方：奇V弓气管胸部支气管前纵隔：胸腺下部、纵隔前淋巴结和疏松结缔组织。中纵隔：心包、心、出入心的大血管根部、膈神经和心包膈血管。下纵隔心包两侧：纵隔胸膜、膈N、心包膈血管前面：胸骨、肋软骨、胸膜后面：主B、食管、胸主A、奇V上端：附于大血管下面：膈中心腱相贴心包裸区：心内注射、心包腔穿刺

心包心包窦：心包腔在某些部位形成的间隙。心包横窦心包斜窦心包前下窦心位置、毗邻体表投影●●●●●●●●●●●●←7-9cm→←

→-左上点-右上点-左下点-右下点血管后纵隔食管胸部分部走行毗邻纵隔左侧面肺根心包胸主动脉主动脉弓食管上三角左锁骨下动脉食管下三角食管后隐窝：右侧纵隔胸膜在肺根以下突入食管与奇静脉和胸导管之间形成的隐窝。

☆作食管下段手术时可能破入右侧胸膜腔形成气胸。血管上段来自肋间后A、支气管A下段来自食管A神经喉返N、迷走N交感干胸主动脉位置走行毗邻-前方：左肺根、心包和食管-后方：半奇静脉和副半奇静脉-左侧：纵隔胸膜-右侧：奇静脉和胸导管胸导管奇V、半奇V、副半奇V胸交感干迷走神经○○胸骨后间隙：胸骨和胸内筋膜之间。气管前间隙：气管胸部、气管杈与主动脉弓之间。食管后间隙：位于食管与脊柱之间，有奇静脉、胸导管等。上与咽后间隙相通，下通腹膜后隙纵隔间隙一、切口沿正中线从颈静脉切迹到剑突作纵行切口。由颈静脉切迹沿锁骨达肩峰作横行切口。从剑突沿肋弓向外下到腋后线作斜形切口。从剑突向外上至乳晕部作斜形切口，达乳晕部时作环形切口，再向外上斜行到腋前襞，再转至臂内侧下行达臂上、中1/3交界处，再作横切口。

解剖操作二、解剖胸壁、胸膜及肺（一）解剖胸壁1、解剖胸大肌、胸小肌。2、解剖肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌。3、开胸4、解剖胸横肌5、解剖胸廓内动脉、静脉和胸骨旁淋巴结。6、解剖肋间后血管、神经（二）解剖胸膜腔1、胸膜顶：锁骨内侧1/3上方2－3cm2、胸膜前返折线：3、胸膜下返折线：4、胸膜隐窝：肋膈隐窝（三）解剖肺根前－后