保亭黎族苗族自治县人民医院射线装置数字血管造影机（DSA）建设项目 环评报告

(公示版) 1 14 14 15 16 17 19 24 29 33 40 54 58 611表1项目基本情况无无总投资）应用类型物质/置保亭黎族苗族自治县人民医院（以下简称“人民医院”）始建于1956年，医院占地面积80000平方米，总建筑面积29300平方米，现设有内科、外科、妇科、产科、儿科、急诊科等临床科室21个；检验科、放射科、超声科等医技科室10个行政职能科室20个；实际开放病床300张，现有了6个专业组，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健和急救为一体的二级甲2等综合公立医院。2018年10月，三亚中心医院(海南省第三人民医院)正式托管保亭县人民医院。三亚中心医院是国家三级甲等公立医院，拥有科学的管理模式、先进的医疗技术、优秀的专业人才。作为琼南首家三甲医院，在医疗救治、医疗自2018年11月份开始，该院充分发挥三亚中心医院专家传帮带作用，开设了神经外科、神经内科，并成功将消化内科打造成为省级重点专科。同时，积极引进先进技术，开展新项目，先后开展心肌梗塞溶栓、脑梗塞溶栓、CTA、MRI等新技术新疗法40余项，促进了医疗水平的整体提升。医院拥有联影80排160奥林巴斯全自动生化分析仪、奥林巴斯电子胃镜、腹腔镜等先进医疗仪器设备。保亭县人民医院在三亚中心医院全方位的帮扶支持下，加强医疗质量管理和学科建设，打造专科特色，提升服务质量，形成了半小时三亚急救圈，为保亭百姓提为了提高医院放射诊疗工作水平，满足广大患者就医的需要，人民医院拟对门诊楼一层原放射科CT室进行改造，利用原有场地新增配置一台数字减影血管造表1-1人民医院拟配置DSA信息设备名称型号最大管电压（kV）最大管电流（mA）使用科室生产厂家备注数字减影血管造影机（DSA）Azurion3M15放射科飞利浦拟购置人民医院原有的医疗辐射设备主要为三类射线装置，包括牙片机、C臂机、需求，人民医院本次拟新增一台飞利浦产DSA（Azurion3M15）设备，开展精细、复杂的脑血管等介入手术。本项目人员共6人，人员组成拟从原有放射科人员中根据《建设项目环境影响评价分类管理名录（2021版）》（中华人民共和国3全和防护条例》（国务院令第709号，2019年）和原环境保护部令第3号《关于修改〈放射性同位素与射线装置安全许可管理办法〉的决定》，该项目应当组织编制环境影响报告表，人民医院委托河南鑫安利职业健康科技有限公司进行本项目的环境影响评价工作。接到委托后，环评单位随即组织人员对现场进行了调查、监测和资料收集工作，通过对基础资料的分析和现状的调研，依据《辐射环境保护管理导则核技术利用建设项目环境影响评价文件的内容和格式》（HJ），（1）对本次核技术利用项目拟建场址进行辐射环境现状监测，以掌握该场址（2）对本次核技术利用项目运行后产生的辐射环境影响进行预测，对周围环保亭黎族苗族自治县人民医院位于保亭黎族苗族自治县保城镇宝亭大道北侧，医院北侧为杏林小区区，东、西两侧为林地，南侧为保亭县税务局。人民医4保亭黎族苗族自治县人民医院图1-1保亭黎族苗族自治县人民医院地理位置图人民医院拟建的DSA机房位于门诊楼一楼放射科原CT室内，机房北侧为室内走廊，对面为放射科MR室，西侧为放射科更衣室、DSA设备间、污物间等，东侧DR控制室，南侧为DA操作间、缓冲间及辅助房间。院区平面布局图见图1-2。以拟建DSA机房为中心的50m范围四至场所描述见表1-2，周围50表1-2拟建DSA机房四至场所描述四至环境现状描述拟建场所现状拟建场所原为门诊楼一层放射科CT室拟建场所北侧北侧50m范围内分别为：MR检查区及门诊区等拟建场所东侧东侧50m范围内分别为：放射科DR室、CT室及其他门诊区等。拟建场所南侧南侧50m范围分别为：DSA机房操作室及项目辅助用房和楼外空地。拟建场所西侧西侧50m范围内分别为：楼外道路及空地等拟建DSA机房北侧MR检查区拟建DSA机房东侧DR控制室拟建DSA机房南侧DSA机房操作室、缓冲间拟建DSA机房西侧放射科更衣间、本项目设备间、污物间5拟建DSA机房上方彩超间本项目拟建DSA机房四周平面布置情况见图1-4，一层、二层对应平面布局根据现场调查及人民医院提供的设计图纸，本项目所在区域位于医院门诊楼西南角，此区域为医院医疗区，附近50m内全部为诊疗区，没有居民楼、住院部等环境敏感区载。总体上看，项目选址无明显人民医院现有核技术应用实践活动已获得海南省生态环境厅行政许可，持有海南省生态环境厅颁发的《辐射安全许可证》，证书编号为琼环辐证[00298]（见附件2），许可种类和范围包括：使用Ⅲ类射线装置，有效期至2023年9月10表1-3已获许可/备案射线装置情况序号装置名称型号类别数量环保手续履行情况1移动DR机optimaXR240Ⅲ类12021469029000000182OECONECFDⅢ类12021469029000000183数字牙科机KD-795AⅢ类12019469029000000784高端多层螺旋CTuCT780Ⅲ类12021469029000000185多层螺旋CTBrightspeedⅢ类12021469029000000186DRDigieye680Ⅲ类1202146902900000018人民医院针对现有核技术利用项目已设置有辐射安全管理机构，成立了放射卫生防护管理工作小组，院长为组长，放射科负责人，放射科、设备科等科室专业人员成员的放射卫生防护管理工作小组（见附件4）。放射卫生防护管理工作小6放射卫生防护管理工作小组明确各自的岗位职责，层层分解辐射安全责任，放射卫生防护管理工作小组，全面负责医院辐射安全管理工作。并组织对核技术项目的辐射安全管理，全面负责核技术项目的防护、使用、辐射事故的应急处理、废弃物回收、监督执行放射诊疗管理工作，及时排除放射故障和安全隐患，当前辐射安全管理相对有序，并在实践中不断提高辐射安全意识和安全管理人民医院依照《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》和《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》，结合人民医院核技术利用的实际情况和实践，已制定一套相对完善的管理制度和操作规程，其中包括《辐射防护和安全保卫制度》、《操作规程》、《人员培训制度》、《辐射岗位工作职责》、《设备检修维护制度》、《射线装置监测方案》、《台账管理制度》、《辐射安全防护当前医院制定的辐射安全管理制度总体上满足放射科的运行，医院应进一步根据相关科室实际执行情况和经验进行优化和修订相关辐射安全管理制度，目前上述制度在日常工作中得到辐射工作人员的认真执行和落实，各项制度符合实际情况可执行性比较高，能够满足单位核技术利用项目的管理需要。建设单位自开人民医院共3名辐射工作人员参加了生态环境部门认可的机构组织的辐射安全与防护考核，并通过了辐射安全与防护考核，另外7名操作Ⅲ类射线装置的辐射工作人员根据《生态环境部关于关于进一步优化辐射安全考核的公告》（生态表1-4已通过辐射安全考核、培训人员信息表序号姓名培训/取证日期证书编号1邓建波培训合格2韦瑞敏培训合格3李同培训合格74李饶培训合格5颜士峰H19151276韦新阳培训合格7黄思慧FS23HI01000278周海岩9吴小燕培训合格黄慧夷培训合格辐射工作人员按照规范佩戴有个人剂量计，由专人负责收集剂量计并委托海南省疾病预防控制中心进行个人剂量检测工作，监测频次为3个月一次；每季度的个人剂量检测结果存档备案。查阅2022年1至4季度个人剂量监测报告（见附件5），人民医院辐射工作人员季度最大受照剂量不超过0.412mSv，满足辐射工人民医院根据《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》的要求，每年委托有资质的单位对辐射工作场所进行辐射环境监测，2022年度射线装置工作场所及周围环境监测报告显示，工作状态下射线装置机房及其周围环境剂量率均满人民医院针对已有核技术利用项目已制定了《辐射事故应急预案》，预案中明确了应急指挥机构、人员组成及分工、应急部门及人员职责、应急器材，发生辐射事故时的报告、应急处置方式等，核技术利用项目自运行至今未发生辐射事8图1-2保亭黎族苗族自治县人民医院总平面图9图1-3本项目DSA机房周围50m范围示意图..........□本项目建设区域图1-4本项目DSA系统平面布置图图1-5DSA机房所在门诊楼一层再状平面图图1-6DSA机房所在门诊楼二层再状平面图30cm砖墙+3mmpb24cm砖墙+3mmpb（1）DSA机房四周及防护门、观察窗防护屏蔽示意图**硫酸钡水泥涂抹在二层地面上（2）DSA机房二层底面防护屏蔽示意图图1-7DSA机房防护屏蔽示意图图表2放射源序号核素名称总活度（Bq）/活度（Bq）×枚数类别活动种类用途使用场所贮存方式与地点备注////注：放射源包括放射性中子源，对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度（n/s）。表3非密封放射性物质序号核素名称理化性质活动种类实际日最大操作量（Bq）日等效最大操作量（Bq）年最大用量（Bq）用途操作方式使用场所贮存方式与地点/////注：日等效最大操作量和操作方式见《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）。表4射线装置（一）加速器：包括医用、工农业、科研、教学等用途的各种类型加速器序号名称类别数量型号加速粒子最大能量（MeV）额定电流（mA）/剂量率（Gy/h）用途工作场所备注/（二）X射线机，包括工业探伤、医用诊断和治疗、分析等用途序号名称类别数量/型号最大管电压（kV）最大管电流（mA）用途工作场所备注1数字减影血管造影机（DSA）II1Azurion3M15介入治疗门诊楼一层放射科区飞利浦//（三）中子发生器，包括中子管，但不包括放射性中子源序号名称类别数量型号最大管电压（kV）最大靶电流（mA）中子强度（n/s）用途工作场所氚靶情况备注活度（Bq）贮存方式数量/表5废弃物（重点是放射性废弃物）名称状态核素名称活度月排放量年排放总量排放口浓度暂存情况最终去向/////////注：1、常规废弃物排放浓度，对于液态单位为mg/L固体为mg/kg，气态为mg/m3；年排放总量用kg。2、含有放射性的废物要注明，其排放浓度、年排放总量分别用比活度（Bq/L或Bq/kg或Bq/m3）和活度（Bq）表6评价依据号，依据2019年3月2日《国务院关于修改部分行政法规的决定》（5）《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》国家环境保护规章和规范性文件的决定》（生态环境部令第20号）第四次修）；（6）《建设项目环境影响评价分类管理名录》，生态环境部令第16（8）关于发布《建设项目竣工环保保护验收暂行办法》的公告，国（9）《关于发布<射线装置分类>的公告》，原环境保护部国家卫生（10）《关于建立放射性同位素与射线装置辐射事故分级处理和报告（11）《关于核技术利用辐射安全与防护培训和考核有关事项的公）；（2）《辐射环境保护管理导则核技术利用建设项目环境影响评价文）；）；）；）；表7保护目标与评价标准根据《辐射环境保护管理导则核技术利用建设项目环境影响评价文件的类医用射线装置，确定本项目评价范围为DSA机房实体墙屏蔽边界外50m范本项目位于门诊楼一层放射科CT机房内，保护目标为DSA机房内的工作人员以及周围公众。本项目将采取有效的安全防护措施以保障DSA运行时工作人员和周围公众的安全，确保射线装置运营期间所致工作人员和周围公众的年受照射剂量低于本报告提出的剂量约束值。DSA机房周围50m范围内环境表7-1DSA机房周围50m范围内环境保护目标辐射工作场所保护目标位置与评价项目相对位置影响人群（人数）DSA机房四周手术室内机房内部辐射工作人员（3-5放射科更衣间、本项目设备间、污物间西侧紧邻辐射工作人员（约3-5MR检查区北侧紧邻公众（约3-5人）、医务人员（约3人）DSA机房操作室、缓冲间南侧紧邻公众（约3-5人）、医务人员（2－3）人DR控制室东侧紧邻医务人员（约2人）二层彩超室二层楼上患者（1人），医务人员（1-2人）50m范DSA机房操作室、缓冲间及项目辅助用房和楼外空地拟建区域南侧0~50m内医务人员（3－5人）、患者（流动人）室内过道、MR检查区及门诊区等拟建区域北侧0~50m内医务人员（30人）、患者（流动）放射科更衣间、本项目设备间、污物间急诊科、室内楼梯、楼外道路及空地等拟建区域西侧0~50m内医务人员(3-5人）、患者（流动）20放射科DR室、CT室及其他门诊区等拟建区域东侧0~50m内医务人员（20人）、患者（流动）执行《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）的规表7-2个人剂量限值辐射工作人员公众关键人群组成员a）连续5年的年平均有效剂量不超出20mSv；b）任何一年中的年有效剂量不超出50mSv；c）眼晶体的年当量剂量，150mSv；d）四肢（手和足）或皮肤的年当量剂量，500mSv。年有效剂量不超出1mSv，特殊情况下，如果5个连续年的年平均剂量不超过1mSv，则某一单一年份的有效剂量可提高到5mSv。本项目剂量约束值：按照防护与安全最优化要求，结合医院的实际情况，该项目的辐射工作人员的年有效剂量约束值不超过体的年有效剂量约束值不超过37.5mSv/a；辐射工作人员手部的年有效剂量约参照《放射诊断放射防护要求》（GBZ130-2020），本项目实施后，辐射工作场所透视作业时的剂量率水平按DSA机房屏蔽墙外30cm处剂量率不超过控制值2.5μSv/h进行管理；摄影作业机房外的周围剂量当量率按不大于25μ6.1.2X射线设备机房（照射室）应充分考虑邻室（含楼上和楼下）及周6.1.3每台固定使用的X射线设备应设有单独的机房，机房应满足使用设6.1.5除床旁摄影设备、便携式X射线设备和车载式诊断X射线设备外，对新建、改建和扩建项目和技术改造、技术引进项目的X射线设备机房，其最21表2X射线设备机房（照射室）使用面积及单边长度设备类型机房内最小有效使用面积m2机房内最小单边长度m单管头X射线设备（含C形臂，乳腺CBCT）不同类型X射线设备（不含床旁摄影设备和便携式X射线设备）机表3不同类型X射线设备机房的屏蔽防护铅当量厚度要求机房类型有用线束方向铅当量mmPb非有用线束方向铅当量mmPbC形臂X射线设备机房2.02.0a）具有透视功能的X射线机在透视条件下检测时，周围剂量当量率应不c）具有短时、高剂量率曝光的摄影程序（如DR、CR、屏片摄影）机房外的周围剂量当量率应不大于25μSv/h，当超过时应进行机房外人员的年有效6.4.1机房应设有观察窗或摄像监控装置，其设置的位置应便于观察到受6.4.4机房门外应有电离辐射警告标志；机房门上方应有醒目的工作状态指示灯，灯箱上应设置如“射线有害、灯亮勿入”的可视警示语句；候诊区应6.4.5平开机房门应有自动闭门装置；推拉式机房门应设有曝光时关闭机房门的管理措施；工作状态指示灯能与机房226.4.7受检者不应在机房内候诊；非特殊情况，检查过程中陪检者不应滞6.5.1每台X射线设备根据工作内容，现场应配备不少于表4基本种类要求的工作人员、受检者防护用品与辅助防护设施，其数量应满足开展工作需6.5.3除介入防护手套外，防护用品和辅助防护设施的铅当量应不小于0.25mmPb；介入防护手套铅当量应不小于0.025mmPb；甲状腺、性腺防护用品6.5.4应为儿童的X射线检查配备保护相应组织和器官的防护用品，防护6.5.5个人防护用品不使用时，应妥善存放，不应折叠放置，以防止断表4个人防护用品和辅助防护设施配置要求放射检查类型工作人员患者和受检者个人防护用品辅助防护设施个人防护用品辅助防护设施介入放射学操作铅橡胶围裙、铅橡胶颈套、铅橡胶眼镜、介入防护手套选配：铅橡胶帽子套铅悬挂防护屏/铅防护吊帘、床侧防护帘/床侧防护屏选配：移动铅防护屏风铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套选配：铅橡胶帽子 （1）评价射线装置使用过程中对周边环境的影响以及对职业、公众人员（2）评价辐射防护措施效果，提出减少辐射危害的措施，为生态环境主（3）对不利影响和存在的问题提出防治措施，把辐射环境影响减少到“可合理达到的尽量低水平”。本评价依据国家相关法律、法规及部门规章展开，严格执行国家和海南省23的有关标准，要求辐射防护设计和安全措施必须满足相关标准的规定，并保证各类人员受照剂量在规定的限值以内，满足辐射实践的正当性、辐射防护与安24表8环境质量和辐射现状保亭黎族苗族自治县人民医院位于保亭黎族苗族自治县保城镇宝亭大道北现状评价对象为人民医院DSA拟建场所（门诊楼一层放射科CT室）8.3辐射环境现状监测方案为了解本项目拟建区域及周围环境的辐射水平现状，医院委托河南鑫安利职业健康科技有限公司对本项目拟建场所及周边进行了辐射环境现状监测，监参照《辐射环境监测技术规范》（HJ61-2021）和《环境γ辐射剂量率测量技术规范》HJ1157-2021中的方法布设监测点，结合本评价项目的评价范围确定本次环境现状监测布点。布点范围包括拟改建DSA机房中部、北侧、南侧、西侧、东侧、上方以及建设项目周围区域。监测布点充分考虑使监测结果）；）；表8-1监测所使用的主要测量设备及其性能参数仪器名称辐射测量仪仪器型号AT1121量程10nSv/h~10Sv/h25生产厂家ATOMTEX证书编号1022BY0500137检定有效期2022.3.16~2023.3.15检定单位河南省计量科学研究院该项目检测所用仪器的性能参数均符合国家标准要求，均有有效的国家计量部门检定的合格证书，并有良好的日常质量控制程序。检测人员均经具有相应资质的部门培训，考核合格持证上岗。数据分析及处理采用国家标准中相关的数据处理方法，按国家标准和检测技术规范有关要求进行数据处理和填报，在拟建DSA机房四周、上方、拟建DSA机房内布设了6个测量点位，在拟建区域周边场所布设了4个测量点位和1个对照点位，共计11个测量点表8-2拟建DSA机房及周围环境现状γ辐射吸收剂量率检测结果编号监测地点描述.检测结果Dr标准差备注1DSA机房中部0.1050.002室内2DSA机房北侧（室内走廊）0.1070.002室内3DSA机房西侧（设备间）0.0990.002室内4DSA机房南侧（操作室）0.1030.002室外5DSA机房东侧（DR操作室）0.1040.001室内6DSA机房上方（彩超室）0.1020.002室内7放射科门诊楼放南侧（空地）0.0840.001室外8门诊楼东侧（空地）0.0860.001室外9放射科门诊楼北侧（空地）0.0830.002室外放射科门诊楼西侧（空地）0.0880.002室外26医院北广场0.0890.001室外1为仪器校准因子0.961，k2为检验源效率因子取1，Rr为仪器10次读数的算术平均值，k3为建筑对宇宙射线的屏蔽修正因83nGy/h~103nGy/h（已扣除宇宙射线响应值）。对照《中国环境天然放射性水平》（国家环境保护总局1995年）对广东省环境天然贯穿辐射水平调查研究结果：海南（海南原属于广东省）地区的道路γ剂量率水平为27.2~124.6nGy/h35.3~207.8nGy/h（已扣除宇宙射线响应值）。由现状监测结果可知，本项目拟建区域的γ剂量率监测结果在天然放射性本底范围内，本项目2728一图8-2DSA机房所在建筑周围监测布点图29表9项目工程分析与源项数字减影血管造影（DSA）主要由多轴落地式C机架、导管床、X线高压发生器、X线球管、非晶硅数字化探测器、数字图像统（含各种分析软件）、控制操作系统、防护设备、连接电缆以及附属设备图9-1CG02100型DSA外观示意图DSA是计算机与常规血管造影相结合的一种检查方法，是集电视技术、影像增强、数字电子学、计算机技术、图像处理技术多种科技手段于一体的系统。DSA主要采用时间减影法，即将受检部位没有注入造影剂和注入造影剂后的血管造影X线荧光图像，分别经影像增强器增益后，再用高分辨率的电视摄像管扫描，将图像分割成许多的小方格，做成矩阵化，形成由小方格中的像素所组成的视频图像，经对数增幅和模/数转换为不同数值的数字，形成数字图像并分别存储起来，然后输入电子计算机处理并将两幅图像的数字信息相减，获得的不同数值的差值信号，再经对比度增强和数/模转换成普通的模拟信号，获得了去除骨骼、肌肉和其它软组织，只留下单纯血管影像的30图9-2典型X射线管结构图图9-3DSA操作流程及产物环节图311）根据预约接诊患者，医护人员做好手术前洁净准备，并穿戴好防护用2）根据患者检查部位，选择合适的曝光条件3）医生在透视条件下插入导管，注入造影剂进4）注入造影剂后需再次进行影像采集，影像采集或介入治疗完成后由工第一种情况：透视。病人需要进行介入手术治疗时，为更清楚的了解病人情况时会有连续曝光，并采用连续脉冲透视，此时操作位医师位于铅帘后且身着铅防护服、铅眼镜在介入室内对病人进第二种情况：减影摄片。医技在操作室内对病人进行曝光（隔室操作），通过铅玻璃观察窗和操作台观察机房内病人情况，并通过对讲系统与病人交流。该种情况一般用于手术期间的图像保存，占整个手术很小的时间本项目拟配置飞利浦产Azurion3M15型DSA，其最最大管电流为1000mA，其X射线管的最低固有滤过量为2.5mmAl，考虑到X射线射束中其他材料的衰减当量不超过0.8mmAl和附加过滤器的附加过滤，保守起见X射线过滤材料采用2.5m根据《辐射防护手册第三分册》图3.1可知，本项目透射模式下球管工）；由DSA的工作原理可知，本项目使用DSA的辐射影响是随机器的开、关产生和消失，只有在开机并处于出线状态时才会发出X射线，在非使用状32态下不产生射线。因此，在DSA开机使用期间，X射线是主要污染因子，其污染途径为X射线外照射，将对操作人员及机房周围人员生产造成辐射影响。介入手术需借助X射线影像检查系统引导下操作，治疗过程中工作人员X射线经透射、漏射和散射，对工作场所及其周围环境产生辐（2）无关工作人员或病人家属在防护门关闭前尚未撤离手术室，操作间（3）操作介入手术的医生或护士未穿戴围脖、铅围裙、防护帽和防护眼（4）门灯联锁装置和闭门装置出现故障，在屏蔽门没有关闭的情况下出束，或DSA工作时无关人员打开屏蔽门误入，对门外人员及误入人员造成误33表10辐射安全与防护原场所介绍：本项目DSA机房及配套场所位于门诊楼放射科一层西南角原CT改造后情况介绍：将CT室四周及房顶墙体结构不变，加硫酸钡涂层作为DSA机房防护措施；将CT室西侧的操作室改隔开，分别作业放射科更衣室和本项目DSA设备间、污物间；在原CT室南侧新建DSA操作室、缓冲间及其他配套医疗服DSA室设置2个防护门，分别为医患防护门（电动推拉门）、污物门（平开门），医患防护门为脚踏感应开关，污物门仅能从机房一侧打开、不允许内外两侧同时开；操作间设置观察窗。DSA机房与操作间等其他房间分开单独布置，区本项目DSA机房位于门诊楼一层放射科，DSA工作场所设置有DSA机房、DSA操作间、更衣室、缓冲区、设备间、污根据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）等相关标准的分区原则，辐射工作场所分为控制区和监督区，本项目拟对DSA辐射工作场所实行分区管理，将DSA机房划为控制区，在控制区入口处（医患防护门、污物门）设置电离辐射警告标志及中文说明、工作指示灯；将DSA机房四周区域操作间、缓冲区、污物间、设备间、DR操作间、南侧走廊及DSA机房顶部二层区域34图10-1拟建DSA机房辐射工作场所平面及分区示意图（1）本项目中，辐射工作场所辐射屏蔽材料及厚度见表10-1及图1-7，机表10-1本项目DSA机房辐射屏蔽设计情况DSA机房屏蔽措施标准要求符合情况面积32.94m2（6.10m×5.40m）《放射诊断放射防护要求》（GBZ130-2020）：1.机房内最小有效使用面积为20m2，机房内最小单边长度为3.5m。2.有用线束及非有用线束方向铅当量均不能低于符合*四周墙体北墙体30cm砖墙+3mmPb硫酸钡涂层（约6mmPb）南墙体24cm砖墙+3mmPb硫酸钡涂层（约5.28mmPb）*屋顶150mm混凝土+3mmPb硫酸钡涂层（约4.88mmPb）35观察窗4mm铅当量的铅玻璃2mmPb当量。防护门4mm铅板注：*根据GBZ130-2020中表C.7换算，管电压125kV（有用线束）300mm砖相当于3mmPb；根据表C.5和表C.6计算，240mm砖相当于2.28mmPb；根据表C.4、表C5换算，管电压125kV（有用线束）150mm混凝土相当于1.88mmPb。根据防护设计单位提供资料：3mmPb硫酸钡涂料厚度为30mm。砖墙密度为：1.65g/cm3,硫酸钡涂料（密度约为3.5g/cm3室室内走廊污物铅门室医患铅门（a）DSA机房（西视）立面图（b）DSA机房（南视）立面图图10-2DSA机房立面图2）污物门设计为平开门，内部和外部均可以打开门，手术时内部上锁，外部只能采用钥匙打开；但只允许从机房一侧（1）警示标识：DSA机房患者进出口防护门上方拟设置工作状态指示灯，入口显著位置粘贴电离辐射警告标志及中文说明。工作状态指示灯和与防护门联（2）DSA机房外控制台及机房内手术治疗床边各自带1个急停开关按钮，在出现紧急情况下，按下急停按钮，X射线停止出束；DSA机房控制台电源钥匙（3）DSA机房内拟安装视频监控装置，在操作间内可全方位监控机房内的情况，当发生意外情况（有人误入或滞留）时，操作间内操作人员可及时发现并36盖板遮挡，以补偿辐射防护屏蔽；项目换气扇设置DSA操作间西南角楼板下方，图10-3电缆线沟槽设计及补偿措施顶夹层，排风口及管道穿墙位置将包裹4m（8）本项目工作人员均按辐射工作人员管理，须参加辐射安全防护培训并通过考核后方能上岗操作设备；如有新增辐射工作人员，须通过辐射安全防护考（9）定期检查安全联锁及其他装置，保证良好状态；定期检查机房防护性医院配备的个人防护用品的配置必须完全满足受检者防护、特殊需要和事故应急处理的要求。本项目DSA操作室内人员2~4人，根据《放射诊断放射防护37表10-2医院拟配备辐射防护用品情况标准要求评价情况防护用品和设施名称铅当量配置对象数量铅当量铅橡胶帽子工作人员40.5符合标准要求铅防护眼镜40.25介入防护手套40.025铅橡胶颈套40.5铅橡胶围裙40.5铅悬挂防护屏10.5铅防护吊帘10.5床侧防护帘10.5床侧防护屏10.5移动铅防护屏风22铅橡胶帽子患者/受检者10.5铅橡胶颈套10.5铅橡胶性腺防护方巾10.5儿童铅橡胶帽子10.5儿童铅橡胶颈套10.5儿童铅橡胶性腺防护方巾10.5依据《关于废止、修改部分生态环境规章和规），管理办法》于公布之日起执行，该办法对使用放射性同位表10-3与《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》（2021年）对照检查情况3号令要求单位落实情况是否符合设专门的辐射安全与环境保护管理机构已成立放射卫生防护管理工作小组，全面负责的辐射安全管理工作，需根据本项目情况调成小组成员。符合38从事辐射工作的人员必须通过辐射安全和防护专业知识及相关法律法规的培训和考核。医院承诺本项目所有辐射工作人员上岗前通过辐射防护考核。符合使用放射性同位素的单位应当有满足辐射防护和实体保卫要求的放射源暂存库或设备。本项目不涉及使用放射性同位素。/放射性同位素与射线装置使用场所有防止工作人员和公众受到意外照射的安全措施。DSA机房防护门粘贴电离辐射警告标志和中文警示说明，安装门灯联锁；机房上方设置工作状态指示灯。符合配备与辐射类型和辐射水平相适应的防护用品和监测仪器，包括个人剂量测量报警、辐射监测等仪器。拟配备1台辐射监测仪和2台个人剂量报警仪、每位辐射工作人员在铅衣内和铅衣外各配备1个个人剂量计。符合有完善的辐射事故应急措施。医院针对可能发生的辐射事故（件）制定了应急预案。符合有健全的操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度、设备检修维护制度、放射性同位素使用登记制度、人员培训计划、监测方案等。在目前已制定的规章制度的基础上，结合本项目调整监测方案等。符合产生放射性废气、废液、固体废物的，还应具有确保放射性废气、废液、固体废物达标排放的处理能力或者可行的处理方案。本项目中射线装置使用过程中不产生放射性废水、废气和固体废物。/环保部2011年第18号令《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》对拟使用射线装置和放射性同位素的单位提出了具体条件，本项目具备的条件与表10-4安全和防护能力对照检查情况安全和防护管理办法要求单位情况符合情况第五条：射线装置的生产调试和使用场所，应当具有防止误操作、防止工作人员和公众受到意外照射的安全措施。DSA机房防护门粘贴电离辐射警告标志和中文警示说明，安装者门灯联锁；机房上方设置工作状态指示灯；操作室和控制室设有急停按钮和监视装置。符合第九条：生产、销售、使用放射性同位素与射线装置的单位，应当按照国家环境监测规范，对相关场所进行辐射监测，并对监测数据的真实性、可靠性负责；不具备自行监测能力的，可以委托经省级人民政府环境保护主管部门认定的环境监测机构进行监测。按照国家环境监测规范，建设单位自行监测或每年委托有资质单位进行环境监测和工作场所监测。符合39第十二条：生产、销售、使用放射性同位素与射线装置的单位，应当对本单位的放射性同位素与射线装置的安全和防护状况进行年度评估，并于每年1月31日前向发证机关提交上一年度的评估报告。每年1月31日前向生态环境管理部门提交上一年度的评估报告。符合第十七条：生产、销售、使用放射性同位素与射线装置的单位，应当按照环境保护部审定的辐射安全培训和考试大纲，对直接从事生产、销售、使用活动的操作人员以及辐射防护负责人进行辐射安全培训，并进行考核；考核不合格的不得上岗。医院承诺本项目所有辐射工作人员上岗前通过辐射防护考核。符合第二十三条：生产、销售、使用放射性同位素与射线装置的单位，应当按照法律、行政法规以及国家生态环境和职业卫生标准，对本单位的辐射工作人员进行个人剂量监测；发现个人剂量监测结果异常的，应当立即核实和调查，并将有关情况及时报告辐射安全许可证发证机关。辐射工作人员在铅衣内和铅衣外各配备1个个人剂量计，并委托海南省疾病预防控制中心承担个人剂量检测工作。符合第二十四条：生产、销售、使用放射性同位素与射线装置的单位，不具备个人剂量监测能力的，应当委托具备条件的机构进行个人剂量监测。委托有资质单位进行辐射工作人员个人剂量检测。符合），化物是极少量的。本项目所在机房采用新风系统进行界空气对流，可改善室内空气中臭氧及氮氧化物问题40表11环境影响分析本项目对各个场所的改造进行建筑施工，会废水等非电离辐射因素的环境影响，如建筑垃圾、建较大、应洒水抑尘，设置防尘布；如需使用噪声较量选择在周末等人员较少的时间内短施工，通过以本项目在施工阶段非电离辐射因素的环境影表11-1人员配置及手术量技师护士手术量（例/年）数量（人）222500根据美国NCRPNo.47报告，心脏血管造影比外周造影和神经血管造影的工作负荷、泄漏辐射与侧向散射的空气比释动能都大，保守起见，本项目以心脏血管造影模式的工况进行估算，类比其他医院专家提供的DSA工作资料，参照现有DSA设备工作情况，本项目透视和摄影工作状态的累积出束时41表11-2DSA年累积出束时间工作状态平均出束时间/例设备年治疗人数/人累积出束时间透视12min500摄影5008.3h为防止烧毁球管、延长其使用寿命，实际工作时，DSA管电压和管电流通常都留有较大裕量，管电压通常控制在100kV以下，管电流通常控制在600mA以下，按照DSA额定功率80摄影管电流通常为几百毫安，相差可达50倍。参考典型介入射线装置模式下管电压在70~100kV、管电流在50~500mA。保守起见，本项目透射模根据《放射诊断放射防护要求》（GBZ130-2020）第摄影和乳腺摄影用X射线设备外，X射线有用线束中的所有物质形成的等效总滤过，应不小于2.5mmAl。本项目拟配射线管的最低固有滤过量为2.5mmAl，考虑到X射线射束中其他材料的衰减当量不超过0.8mmAl和附加过滤器的附加过滤，保守起见X射线过滤材料采根据《辐射防护手册第三分册》图3.1可知，本项目透射模式下球管工（9.72×106μGy/h）；本项目摄影模式下球管工作参数为（100kV、500mA）时，距靶1m处的输出量约为0.09mGy/（mA·s1.62×108μGy/h）。各关注42各关注点位示意图各关注点位示意图7#7#.6#.●楼上关注点位●四周关注点位图图11-1图11-2（1）靶点至四周墙体关注点距离示意图434.05m图11-2（2）靶点至二层楼板1m墙体关注点距离示意图表11-3靶点至各关注点距离计算单位：mm关注点位置靶点距墙体距离墙体厚度靶点至关注点距离东墙外30cm37003004300南墙外30cm30002403540西墙外30cm24003003000北墙外30cm24003003000二楼地板上100cm35504700本项目DSA设备主射方向向上，DSA图像增强器对X射线主束有屏蔽作用，参照NCRPNo.147报告（《StructuralShieldingDesignForMedicalX-RayImagingFacilities》）4.1.6小节，DSA屏蔽估算时不需要考虑主束照射，本项目重点考虑手术过程中泄漏辐射和散射辐射对周围环境的辐射影响；保泄漏辐射剂量率按初级辐射束的0.1%计算，根），44f—泄漏射线比率，取0.1%；B—屏蔽透射因子，按照《放射诊断放射防护要求》（GBZ130-2020）附1aYX--Y表11-4各关注点泄漏辐射剂量率计算参数及结果工作模式关注点H0(μGy/h）fd)X（mm)αβγHL(μSv/h）透视模式（70kV/60mA)①医生手术位（内）[1]9.72E+060.0010.55.36923.490.5801①医生手术位（外）[1]9.72E+060.0010.50.5[2]5.36923.490.582.08E+02①医生手术位眼部9.72E+060.0010.80.755.36923.490.581.78E+01②助手位（内）[1]9.72E+060.0012.5[3]5.36923.490.583.67E-04②助手位（外）[1]9.72E+060.0012.0[3]5.36923.490.585.38E-03③操作间操作位9.72E+060.0013.545.285.36923.490.58④观察窗外9.72E+060.0013.5445.36923.490.582.09E-08⑤医患铅门外9.72E+060.0013.5445.36923.490.582.09E-08⑥西侧污物铅门9.72E+060.0013.0045.36923.490.582.91E-0845⑦西侧设备间9.72E+060.0013.0065.36923.490.586.33E-⑧北侧走廊9.72E+060.0013.006[4]5.36923.490.586.33E-⑨东侧DR操作室9.72E+060.0014.306[4]5.36923.490.583.08E-⑩楼上彩超间9.72E+060.0014.74.88[4]5.36923.490.581.05E-摄影模式（100kV/500mA)③操作间操作位1.62E+080.0013.545.282.5000.75571.78E-03④观察窗外1.62E+080.0013.5442.5000.75574.38E-02⑤医患铅门外1.62E+080.0013.5442.5000.75574.38E-02⑥西侧污物铅门1.62E+080.0013.0042.5000.755702⑦西侧设备间1.62E+080.0013.0062.5000.755704⑧北侧走廊1.62E+080.0013.006[4]2.5000.755704⑨东侧DR操作室1.62E+080.0014.306[4]2.5000.75572.00E-04⑩楼上彩超间1.62E+080.0014.74.88[4]2.5000.75572.75E-03注：1、内表示铅衣内、外表示铅衣外；2、外为0.5mm铅悬挂防护屏，内为0.5mm铅悬挂防护屏+0.5mm个人防护用品；3、外为2mm移动铅防护屏风，内为2mm移动铅防护屏风+0.5mm个人防护用品4、125kV有用束对应铅当量。δ：患者对X射线的散射比（《辐射防护手册第一分册》P437表10.1，此处射线散射与入射X、γ射线照射量的比值α为0.0013（90°散射）；46B：透射因子，参考《放射诊断放射防护要求》（GBZ130-2020）附录C表11-5各关注点散射辐射剂量率计算参数及结果工作模式关注点H0(μGy/h)δSd0mdsmXmmαβγHS(μSv/h)透视模式0kV/60mA)①医生手术位（内）[1]9.72E+063.25E-06923.490.5881①医生手术位（外）[1]9.72E+063.25E-0[2]5.36923.490.5881270.1①医生手术位眼部9.72E+063.25E-055.36923.490.588123.1②助手位（内）[1]9.72E+063.25E-060.52.5[3]5.36923.490.58814.77E-04②助手位（外）[1]9.72E+063.25E-060.532.0[3]5.36923.490.58817.00E-03③操作间操作位9.72E+063.25E-060.53.545.285.36923.490.58812.82E④观察窗外9.72E+063.25E-060.53.5445.36923.490.58812.72E-08⑤医患铅9.72E+063.25E-060.53.5445.36923.490.58812.72E-08⑥西侧污物铅门9.72E+063.25E-060.5345.36923.490.58813.79E-08⑦西侧设备间9.72E+063.25E-060.5365.36923.490.58818.22E⑧北侧走廊9.72E+063.25E-060.5365.36923.490.58818.22E⑨东侧DR操作室9.72E+063.25E-060.54.365.36923.490.58814.00E⑩楼上彩超间9.72E+063.25E-085.36923.490.58812.94E-08摄③操作间1.62E3.25E82.500.9123.49E47影模式（100kV/500mA）操作位+08-064734-03④观察窗外1.62E+083.25E-060.53.5442.50730.91248.64E-02⑤医患铅1.62E+083.25E-060.53.5442.50730.91248.64E-02⑥西侧污物铅门1.62E+083.25E-060.5342.50730.91241.20E-01⑦西侧设备间1.62E+083.25E-060.5362.50730.91247.99E-04⑧北侧走廊1.62E+083.25E-060.5362.50730.91247.99E-04⑨东侧DR操作室1.62E+083.25E-060.54.362.50730.91243.89E-04⑩楼上彩超间1.62E+083.25E-082.50730.91246.62E-02注：1、内表示铅衣内、外表示铅衣外；2、外为0.5mm铅悬挂防护屏，内为0.5mm铅悬挂防护屏+0.5mm个人防护用品；3、外为2mm移动铅防护屏风，内为2mm移动铅防护屏风+0.5mm个人防护用品。表11-6DSA工作场所各关注点处总附加剂量率工作模式关注点泄漏辐射HL(μSv/h）散射辐射HS(μSv/h）总附加剂量率(μSv/h）透视模式（70kV/60mA）①医生手术位（内）*25.3①医生手术位（外）*207.8270.1477.9①医生手术位眼部23.140.9②助手位（内）*3.67E-044.77E-048.44E-04②助手位（外）*5.38E-037.00E-031.24E-02③操作间操作位4.99E-11④观察窗外2.09E-084.81E-08⑤医患铅门外2.09E-084.81E-08⑥西侧污物铅门2.91E-086.70E-08⑦西侧设备间6.33E-13⑧北侧走廊6.33E-1348⑨东侧DR操作室3.08E-137.08E-13⑩楼上彩超间2.95E-08摄影模式（100kV/500mA)③操作间操作位1.78E-035.27E-03④观察窗外4.38E-021.30E-01⑤医患铅门外4.38E-021.30E-01⑥西侧污物铅门6.10E-021.81E-01⑦西侧设备间4.11E-041.21E-03⑧北侧走廊4.11E-041.21E-03⑨东侧DR操作室2.00E-045.89E-04⑩楼上彩超间2.75E-036.90E-02注：*内表示铅衣内、外表示铅衣外。由表11-6可知，本项目正常运行期间，透射模式下机房外关注点处剂量率最大不超过6.70E-08μSv/h、摄影模式下机房外关注点处剂量率最大不超过1.81E-01μSv/h，满足《放射诊断放射防护HW=H×t×T×U（11-4）开展介入手术时，一般主刀医生操作位距主射束轴线距离约0.5m，助手49操作位距主射束轴线距离约1.5m。正常情况下，透视模式下医生及助手在手参照《职业性外照射个人监测规范》（GBZ128-2019）6.2.4式（4）计算E=αHL+βHO（11-5）α：有甲状腺屏蔽时取0.79，无屏蔽时取0.84（本项目采取屏蔽，故取）；），β：有甲状腺屏蔽时取0.051，无屏蔽时取0.100（本项目采取屏蔽，故取）；H0：铅围裙外锁骨对应的衣领位置佩戴的个人剂量率测得的HP（10），本项目运行后，保守按照500例介入手术由1组辐射工作人员完成计算，每例手术6人，其中医师2人、护士2人、技师2人，透视工况下工作时间为100h，摄影工况下工作时间为8.3h，职业人员附加年有效剂量估算结的最大工作负荷进行的，不再从事其它放射性工作，故不考虑辐射工作人员表11-7工作人员年有效附加剂量关注点位置工作模式H(μSv/h）tTU年附加剂量（mSv/a）①手术医生位透视（内）25.3114.44透视（外）477.911②助手位透视（内）8.44E-04111.30E-04透视（外）1.24E-0211③操作间操作位透视4.99E-11114.99E-4.37E-0550摄影5.27E-038.3114.37E-05④观察窗外透视4.81E-08114.81E-091.08E-03摄影1.30E-018.3111.08E-03⑤医患铅门外透视4.81E-080.12516.01E-1.35E-04摄影1.30E-018.30.12511.35E-04⑥西侧污物间铅门外透视6.70E-080.062519.39E-05摄影1.81E-018.30.062519.39E-05由表11-7可知，本项目运行后介入手术医生年受照剂量最大不超过年最大受照剂量不超过1.08E-03mSv/a，均低于本项目设定的职业人员年受照本项目估算保守按摄影模式下医生仍在手术室内，正常情况下摄影模式手术室内进行介入手术时，手术医师需要边透戴铅眼镜、未穿戴铅手套，裸手操作，可根据公表11-7工作人员手部的受照剂量估算结果关注部位工作模式H(μSv/h）tTU年附加剂量（mSv/a）手部透视477.91147.8眼晶体透视40.9114.09以上分析结果表明，本项目医师手部的年受照剂量为47.8mSv/a，小于年有效剂量约束值（125mSv/a），眼晶体的年受照剂量为4.08mSv/a，小于年有效剂量约束值（37.5mSv/a），满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》51机房周围非辐射工作人员年受照剂量参照公式（11-4）进行估算，估算结表11-8公众年受照剂量估算位置工况最大附加剂量率(μSv/h）年工作时间（h/a）居留因子年附加剂量(μSv/a）⑤医患铅门外透视4.81E-080.0251.20E-072.70E-02摄影1.30E-018.30.0252.70E-02⑦西侧设备间透视0.06259.06E-126.28E-04摄影1.21E-038.30.06256.28E-04⑧北侧走廊透视0.253.63E-112.51E-03摄影1.21E-01E-03⑨东侧DR操作室透视7.08E-1317.08E-114.89E-03摄影5.89E-048.314.89E-03⑩楼上彩超间透视2.95E-0812.95E-065.73E-01摄影6.90E-028.315.73E-01由表11-8可知，公众人员年最大附加受照剂量不超过0.573μSv/a，低于介入手术需要工作人员近距离同室操作，其受照剂量大小与设备曝光时间、患者病情状况等均密切相关，同时也与手术操作人员的工作习惯、技术2）结合诊疗项目实际情况，治疗前应制定和优化治疗方案，综合运用时3）必须佩戴2枚个人剂量计，1枚佩戴在铅围裙内躯干上，1枚佩戴在铅围裙外锁骨对应的领口位置，并且将内、外剂量计做明显标记（如以对比），4）严格开展介入手术医生的个人剂量监测，发现问题及时调521）时间防护：熟悉机器性能和介入操作技术，尽量减少照射和采集时2）缩小照射野：在满足影像采集质量和诊疗需要的前提下，尽量缩小照3）缩短物片距：尽量让影像增强器或平板4）充分利用各种防护器材：操作者穿戴铅衣、铅颈套、铅帽和铅眼镜；处于生育年龄者还可加穿铅橡胶性腺防护方巾；使用床下铅帘及悬吊铅帘；重大手术需要护师或其他人员在机房内时，除佩戴上述物品，最好配有铅屏（1）在进行DSA介入手术检查期间时，人员误入手术室引起误照射；（2）进行DSA介入手术的工作人员未规范穿戴铅衣等个人防护用品，（3）发生辐射事故时，现场人员未及时撤离，而受到较长时间的高剂量（2）发生辐射事故时（包括：发生人员误闯、防护门未关到位、手术医师未严格佩戴个人防护用品），应由当时工作人员进行迅速处置，包括：暂（1）该项目可能发生的辐射事故风险主要是在管理上出问题，工作人员平时必须严格执行各项管理制度，严格遵守设备的操作规程，进行介入手术（2）定期检查机房防护门的性能及有关的辐射安全设施是否正常工作，53综上，建设单位如能严格采取以上事故预防措施，加强管理，促使辐射工作人员提高安全意识，可最大程度降低辐射事故的影响，避免辐射事故的54表12辐射安全管理人民医院已成立了放射卫生防护管理工作小组，成立了以院长为组长，放射科长为副组长，设备科、放射科专业技术人员等为成员的放射卫生防护管理当前医院的放射卫生防护管理工作小组主要职责是对现有核技术项目进行监督和管理，在本项目建设完毕、落实了放射科扩建项目的各成员名单后，医院将进一步调整放射卫生防护管理工作小组的成员，进一步细化工作职责，制根据《关于核技术利用辐射安全与防护培训和考有事项的公告》（生态环境部2019年第57号公告）从事辐射活动的工作人员，应当通过国用辐射安全与防护培训平台（/）报名免费学习相关知识并参加考核。经考核合格后方可上岗，考核成绩5年有效，考核不合格的人员，不得从事辐射工作。除此之外，需根据岗位的性质参加相应的培训并通过本项目拟配备6名辐射工作人员，原有人员3人，拟新培训3人。医院现人民医院目前已制定的规章制度包括：《辐射防护和安全保卫制度》、《操作规程》、《人员培训制度》、《辐射岗位工作职责》、《设备检修维护制度》、《射线装置监测方案》、《台账管理制度》、《辐射安全防护小组与本项目建设后，人民医院应根据规章制度内容认真组织实施，并根据国家发布的新的相关法规内容，结合本单位的实际情况及时对各项规章制度补充修55（1）补充制定针对新设备的《操作规程》、相应的《岗位职责》，并制（2）根据《职业性外照射个人监测规范》（GBZ128-2019）中的相关内容修订《辐射安全管理机构及管理办法》和（3）细化《辐射事故应急预案》中应急机构的职责，具体人员的联系方综上所述，人民医院在