保山计生家庭意外险课件(hym)

计划生育系列意外伤害保险二0一一年四月内容一、合作背景二、产品、产品特点简介三、承保流程简介四、理赔流程简介内容

一、合作背景（1）

2010年5月25日，云南省计划生育协会与中国人寿云南省分公司在曲靖市联合召开了“云南省计划生育家庭意外伤害保险启动暨培训会议”。云南省计生协副会长郭秀华、中国人寿云南省分公司总经理阮建设出席会议并讲话，曲靖市政府副秘书长太月娥出席会议并致辞。来自全省各州市计生协副会长、秘书长，中国人寿云南省各州市分公司分管总经理、团体业务部经理，共计110余人参加了本次会议。云南省计划生育协会与中国人寿云南省分公司在曲靖市联合召开云南省计划生育家庭意外伤害保险启动暨培训会议一、合作背景（2）保山市计划生育系列保险工作启动会议于2011年1月25日顺利召开

龙陵县开展计划生育系列意外伤害保险工作方案推动险种：（一）国寿计划生育家庭意外伤害保险；（二）国寿计划生育手术安康意外伤害保险；（三）国寿综合意外伤害保险。推动目标：全县计划生育系列保险采取统一时间启动，稳步推进，三年实现全覆盖的目标。龙陵县国寿计划生育家庭意外伤害保险推动目标为：2011年全县有80%的目标人群参保，2012年有90%的目标人群参保，2013年力争实现目标人群100%参保的目标。国寿计划生育手术安康意外伤害保险和计划生育工作人员意外伤害保险力争2011年实现100%参保的目标。为确保2011度工作目标顺利实现，将把开展计划生育家庭系列保险工作作为对各乡镇的考核内容，纳入年终考核。

龙陵县开展计划生育系列意外伤害保险工作方案揭开"国寿计划生育家庭意外伤害保险"神秘面纱三、产品（1）国寿计划生育家庭意外伤害保险计生家庭量身定制一款为计划生育家庭量身定制的专属保险产品，针对性强，能切实满足计划生育家庭的保障需求。一张保单汇集全家

只需投保一次，全家均受益。低保费高保障按照与中国计生协的合作协议，每份缴纳保险费30元。

保险费筹集国寿计划生育家庭意外伤害保险：

保险费为每年每户每份30元。独生子女户、双女户由参保家庭承担15元，人寿保险公司补助5元，市及县（区）财政补助10元（其中，市财政补助3元，县（区）财政补助7元，但人寿保险公司、市及县（区）两级财政对每一家庭补助仅限一份）。其余家庭保费自行承担30元保费。两代人之间为一参保户，一户最多可参保5人。投保人群:凡符合国家计划生育政策的夫妇及其子女，年龄在一周岁至六十五周岁的身体健康者，可作为被保险人参加本保险.

市场其中，对于连续投保的，被保险人年龄则最高可达到七十周岁

国寿计划生育家庭意外伤害保险交费:每户30元\份

保障:20000元/每份意外身故、残疾：18000元意外伤害住院医疗：2000元

例如：三口之家承保，总保险金额为20000元，保险费：30元意外身故、残疾保额为18000元，人均保额：每人6000元（18000元÷3人)

意外医疗保额为2000元，共用保额：3人=2000元

保险期限：一年

意外伤害住院医疗

赔付比例——

免赔额：100元；给付比例：80%

保障如下

：

总保险金额为20000元例:4口之家购买了一份计划生育家庭意外伤害保险计划优势：意外身故、残疾保额为18000元，人均保额：每人4500元（18000元÷4人)意外医疗保额为2000元，共用保额：（4人=2000元）一张保单汇集全家

只需投保一次，全家均受益！

低廉保费高额保障特殊保险名词诠释意外伤害——指外来的,突发的，非本意的,非疾病的使身体受到伤害的客观事件。国家计划生育政策——指《中华人民共和国人口与计划生育法》以及依此制定的各种计划生育法规政策。计划生育家庭——指由符合国家计划生育政策的夫妇及其子女组成的家庭。人均意外伤害保险金额——指保险单载明的意外伤害保险金额÷参加本保险的被保险人人数。从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其它途径获得补偿或给付——指从当地社会基本医疗保险、公费医疗、新型农村合作医疗保险、互助基金、保险公司（含本公司）、工作单位或对其承担民事责任的第三人等途径获得的补偿、赔偿或给付。案例分析一案例：被保险人王楠一天在家中突感不适晕倒在地，送到医院经抢救无效死亡(经医生诊断,死于脑溢血)。请问此案例是否属于意外？

意外伤害:是指外来的,突发的，非本意的,

非疾病的使身体受到伤害的客观事件。。是否属于意外伤害保险责任范围？案例：被保险人王某在家中突然肚子疼痛被家人送至医院，经医生诊断为急性阑尾炎需住院治疗。

请问此案例是否属于意外伤害保险责任范围？

案例分析二案例：被保险人杨某单位组织活动返程途中翻车受伤被送至医院治疗。

请问此案例是否属于意外伤害保险责任范围？

案例分析三案例：被保险人赵某到朋友家聚会而且喝了酒，在回家的途中骑摩托车翻车，赵某被送至医院治疗。

请问此案例是否属于意外伤害保险责任范围？案例分析四

赔付案例：

新农合报销：被保险人，男，2010年2月2日因在家务农时被锄头挖伤，导致左肱骨上骨折，住德宏州创伤骨科医院，医疗费为：5275.51元，赔付‘：1750.12元。保险公司赔付：5275.51元医疗费，剔除金额522.52元的其它无关用药，赔付2322.29元，比新农合多572.17元，2010年3月15日结案。

赔付案例：

赔付理算：5275.51－1750.12－522.52＝

3002.87元（3002.87－100）x80%＝2322.292322.29+1750.12＝4072.41元根据国寿计划生育家庭意外伤害保险条款第五条

责任免除有关规定：因下列情形之一，造成被保险人身故、残疾或支出医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任：一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；二、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；三、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；四、被保险人斗殴，服用、吸食或注射毒品；五、被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外伤害；六、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；七、被保险人流产、分娩；八、被保险人因整容手术或者其它内、外科手术导致医疗事故；九、被保险人未遵医嘱私自使用药物（但按使用说明的规定使用非处方药不在此限）；十、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；十一、战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱；十二、核爆炸、核辐射或者核污染。责任免除有关规定：伤残鉴定伤残鉴定责任免除、伤残比例根据国寿计划生育家庭意外伤害保险条款第五条责任免除有关规定.doc伤残鉴定.doc三、产品（2）国寿计划生育手术安康意外伤害保险

通过建立计划生育手术保险制度，确保计划生育手术并发症患者能够得到及时的治疗服务和必要的扶助。是对实施计划生育手术的育龄夫妇在医疗保险方面给予的补助。

市场投保人群:凡需施行计划生育手术的育龄夫妇，均可作为被保险人，由本人或对其具有保险利益的人作为投保人向本公司投保本保险。

保险费筹集国寿计划生育手术安康意外伤害保险:

每例保险费为7元。（由财政补助）

国寿计划生育手术安康意外伤害保险

每户:7元\份保障:身故保险金额每份为5000元；医疗保险金额每份为1000元。保险责任：保险人自一、被施行计划生育手术之日起九十日内因同一原因身故（含手术并发症所致身故）。二、被保险人因施行计划生育手术引起感染或者并发症所支出的医疗费用。保险期限：三十天(自被保险人施行计划生育手术时起至期满日的二十四时止)保障如下：

例:

某计生家庭购买了一份国寿计划生育手术安康意外伤害保险计划优势：确保计划生育手术并发症患者能够得到及时的治疗服务和必要的扶助。医疗费按：参加医保：免赔额：0元；给付比例：95%未参加医保：免赔额：0元；给付比例：80%身故保险金额每份为5000元医疗保险金额每份为1000元一、被保险人自施行计划生育手术之日起九十日内因同一原因身故（含手术并发症所致身故）。二、被保险人因施行计划生育手术引起感染或者并发症所支出的医疗费用。

三、产品（3）计生干部、宣传员意外保险（国寿综合意外伤害保险）

通过开展计划生育综合保险，有效解决计划生育干部因公受伤、遭遇意外等方面的后顾之忧，全身心地投入到计划生育工作中。投保人群:

全市各级人口计生行政工作人员、计生宣传员，均可作为被保险人参加国寿综合意外伤害保险。

市场

保险费筹集国寿综合意外伤害保险:

保险费为每份100元。本保险以市人口计生委和各县（区）人口计生局为单位，统一向当地中国人寿保险公司投保《国寿综合意外伤害保险》，保险费每人每年保险费100元，由县财政承担。（龙陵县计生干部保险已从2011年4月1日已开始生效。）

国寿综合意外伤害保险

每人:100元\份保险期限：1年保障:

意外身故、残疾和意外伤害医疗

35000元每份（意外身故、残疾：30000元；意外伤害医疗：5000元）医疗保险金额赔付：

参加医保：免赔额：0元；给付比例：90%

未参加医保：免赔额：100元；给付比例：80%保障如下

举例:某计生员购买了一份国寿综合意外伤害保险投保案例：意外身故、残疾：30000元意外伤害医疗：5000元医疗保险金额赔付：参加医保：免赔额：0元给付比例：90%未参加医保：免赔额：100元给付比例：80%

因工作需要驾驶摩托车摔倒，发生住院费用4000元。赔付：

(4000元-第三方赔付)x90%(4000元－100元)x80%注：4000元住院费用必须是合理的医疗费支出。国寿计划生育家庭意外伤害保险操作简介职能分工—中国人寿（指定专人）为计生协工作人员及在基层聘用的代办人员进行保险产品、保险实务操作的培训；提供必要的保险宣传资料和投保单据，并接受相关咨询；对单证进行管理，负责单证的领用、核销、作废等工作；定期派出专人与县计生办专人结算保费、接收投保单据；对承保的业务进行电脑管理，提供相关的查询服务和统计数据；当发生保险事故时，及时、迅速地办理赔手续；主动定期向计生协反馈承保、理赔信息；职能分工—计生协（指定专人）向计划生育投保家庭宣传计划生育政策和保险的作用，审核计划生育家庭的投保资格；监督代办人员指导投保对象填写单证；监督代办人员代理收取保险费，向投保对象发放保单；监督代办人员做好保险业务销售的日结，与保险公司定期结算保费、交接单证；当参保家庭发生保险事故时，协助受益人办理索赔手续并出具相关的证明材料；协助保险公司做好计划生育保险相关咨询、解释工作。中国人寿代办人员计划生育投保家庭投保意向、提供投保信息签收联系卡、了解保险服务核对资料、审核投保资格、代收保费发放服务联系卡资料审核录入业务处理系统核销单证生成相关的数据投保资料归档具体业务操作流程—承保流程汇交件投保交费清单填写一个家庭填写同一人备注栏内填写与主被保险人的关系填写投保份数报案通知：一、在发生保险事故必须24小时通知保险公司或当地计生部门备案。逾期不报案或无住院申请通知书的我公司有权做拒赔处理；需要到地、州以上医院住院治疗的，必须提供第一治疗医院的转院证明，并到我公司登记备案后领取住院申请通知书；直接到外地、州医院住院治疗的必须到我公司登记备案后领取住院申请通知书；因突发事件到外地、州住院治疗的，先电话报案，报案后3天内由出险人家属或委托人到我公司做书面申请，领取住院申请通知书；报案电话：营业厅/p>

团险部：（胡广德体业务操作流程—理赔流程申请资料：二、身故保险金申请资料保险单及最后一期保险费的交费凭证；申请人的法定身份证明；公安部门或二级以上(含二级)医院出具的被保险人死亡证明书；如被保险人为宣告死亡，申请人须提供法院出具的宣告死亡判决书；被保险人的