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老年患者非全身麻醉方法的术中辅助镇静与镇痛

1.辅助术中镇静原则上，非机械通气患者需要确切的神经阻滞麻醉效果，已满足外科需要，不推荐给予任何辅助镇静药物，如果需要推荐给予α2受体激动剂，如右美托咪定，并注意防止心动过缓和低血压的发生，从小剂量开始可降低副作用的发生率。如果给予其他镇静药物，应注意监测患者的镇静水平（OAA/S或者Ramsay评分，表9和表10），防止过度镇静导致呼吸抑制，以及缺氧和（或）二氧化碳蓄积发生。表9

OAA/S评分表10Ramsay评分

注：Ⅱ~Ⅴ级为理想镇静状态

2.辅助术中镇痛

在外科麻醉水平欠缺状况下，给予适度镇痛药物以保障外科手术顺利进行十分必要，但辅助阿片类镇痛药物特别容易导致呼吸中枢抑制，导致老年患者呼吸频率减慢以及节律紊乱，高龄患者该效应更加显著，因此应该从小剂量逐渐滴定，并选择对呼吸抑制影响最小的阿片类药物，如舒芬太尼，可以从静脉2.5mg开始给予，原则上不超过0.1~0.2mg/kg；如果需要给予芬太尼，推荐剂量最好不超过1~2mg/kg，并注意对呼吸功能的监测。非甾体类镇痛药物，如氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠等药物在辅助镇痛条件下，可以将阿片类药物的呼吸抑制作用降至最低；另外弱阿片类药物如曲马多、地佐辛也可用于术中辅助镇痛，但同样应注意其对呼吸中枢抑制效应的监测。如果给予的镇痛药物已经出现呼吸抑制但

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