促排卵治疗知情同意书合集3篇

促排卵治疗知情同意书(第一篇)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。促排卵是用药物关心一个或多个卵成熟并排出的助孕措施。适用于无排卵、排卵障碍的不孕或协作人工授精。请您在接受本助孕措施前仔细阅读知情同意书。1.促排卵药物一般状况下是平安有效的，但由于个体差异极少数人可能会发生卵巢过度刺激征，消失胸腹水、栓塞、肾功能衰竭等，罕见病例有生命危急，需进行相应的处置。2.我们所用的药物和技术就目前国内外大量的讨论报道和几十年的临床观看无致畸作用。3.本技术只能增加妊娠机会，而不能保证100%胜利，术后妊娠同自然妊娠一样可能消失流产，早产，妊娠并发症，宫外孕，新生儿畸形或遗传疾患等4.超排卵可致多个卵子同时排出，因此双胎及多胎机会较正自然妊娠发生率高，一般超过3胎时须行减胎术。您如对上述状况已经知晓，并能对此过程中消失的不测表示理解而不发生医疗纠纷，请签字。患者(签字)：****谈话医生(签字)：********年**月**日****年**月**日促排卵治疗知情同意书(第二篇)促排卵治疗知情同意书合同编号：XXXXX摘要：本合同旨在明确经过详细讨论和咨询之后，签署人（以下简称“甲方”），同意接受促排卵治疗，并理解并同意相关风险和义务。本合同具有法律约束力，请甲方仔细阅读并明确了解合同内容后再予签署。1.甲方个人信息：甲方姓名：甲方性别：甲方出生日期：甲方身份证号码：甲方通讯地址：甲方联系电话：2.促排卵治疗流程：（在此处简要描述促排卵治疗的流程和步骤，以确保甲方对治疗过程有明确的了解）3.相关风险和责任：（在此处简要列举促排卵治疗可能涉及的风险和责任，以确保甲方清楚知晓并愿意承担相应风险和责任）4.合同期限：本合同自双方签署之日起生效，直至促排卵治疗结束。5.解约条款：如因不可抗力或其他不可预见的原因导致治疗无法继续进行，本合同可被双方书面一致同意终止。6.保密条款：双方对涉及本治疗过程中的个人信息和相关数据保密，不得向第三方透露、传播。7.争议解决：如在履行本合同过程中，发生纠纷应协商解决。协商不成的，双方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。中文版：促排卵治疗知情同意书合同编号：XXXXX摘要：本合同旨在明确经过详细讨论和咨询之后，签署人（以下简称“甲方”），同意接受促排卵治疗，并理解并同意相关风险和义务。本合同具有法律约束力，请甲方仔细阅读并明确了解合同内容后再予签署。1.甲方个人信息：甲方姓名：甲方性别：甲方出生日期：甲方身份证号码：甲方通讯地址：甲方联系电话：2.促排卵治疗流程：（在此处简要描述促排卵治疗的流程和步骤，以确保甲方对治疗过程有明确的了解）3.相关风险和责任：（在此处简要列举促排卵治疗可能涉及的风险和责任，以确保甲方清楚知晓并愿意承担相应风险和责任）4.合同期限：本合同自双方签署之日起生效，直至促排卵治疗结束。5.解约条款：如因不可抗力或其他不可预见的原因导致治疗无法继续进行，本合同可被双方书面一致同意终止。6.保密条款：双方对涉及本治疗过程中的个人信息和相关数据保密，不得向第三方透露、传播。7.争议解决：如在履行本合同过程中，发生纠纷应协商解决。协商不成的，双方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。（签署人甲方）（签署日期）律师姓名：律师执业证号：律所名称：律所地址：律师联系电话：促排卵治疗知情同意书(第三篇)合同范文：促排卵治疗知情同意书合同标题：促排卵治疗知情同意书一、治疗概述本合同由以下双方订立，甲方为患者（以下简称“患者”），乙方为医生（以下简称“医生”）。借此合同，患者知悉并同意接受促排卵治疗。二、知情同意1.患者已充分了解促排卵治疗的过程、方法、风险和效果，并经过医生的详细解释。患者理解促排卵治疗可能发生的不良反应和并发症，包括但不限于卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠、输卵管阻塞等。2.患者知晓促排卵治疗可能会导致生育能力的增加，进一步可能导致妊娠。患者已确认自身具备心理和生理准备，并已与配偶或伴侣充分沟通，做出生育决策。3.患者理解，治疗的具体步骤可能包括但不限于药物治疗、手术介入、卵子或精子的提取和培养、胚胎移植等。患者同意在合适的时机下接受这些治疗方案。4.患者承认，除了医生在治疗过程中实施的监控和干预措施外，本治疗过程中可能涉及到基因检测、胚胎植入等技术手段。患者已理解并同意医生依照个人医学状况实施相关技术。三、治疗风险与效果1.患者已获悉并理解，促排卵治疗虽然具有一定的疗效，但并不保证必然成功。成功率会受到多种因素的影响，包括但不限于患者个人体质、生理状况、生活习惯等。2.患者已阅读并同意接受医生提供的相关资料，了解可能发生的风险和并发症。在促排卵治疗过程中，患者将承担由此可能引发的风险和并发症，并在患者个人责任范围内负担相应费用。四、合同生效与终止1.本合同自双方签字并盖章之日起生效，有效期限为______（日期）。超出有效期限，若双方需继续治疗，将重新签订新合同。2.患者或医生有权提前终止本合同，需提前书面通知对方。终止合同后，双方应及时结算已发生的费用，并交还或销毁相应的医疗记录和诊断报告。五、争议解决凡因本合同引起的或与本合同有关的一切争议，双方应协商解决。协商不成时，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、法律适用与其他事项1.本合同的签订、履行及解释适用中华人民共和国相关法律和法规。2.医生和患者在签署本合同时具备完全民事行为能力，保证提供真实、准确的个人信息。3.本合同一式两份，医生和患者各持一份，具有同等法律效力。甲方（患者）签字：_______