【上海市养老服务存在的问题及优化建议分析（定量论文）18000字】

上海市养老服务存在的问题及完善对策研究TOC\o"1-2"\h\u19777第一章绪论 127231.1选题的目的和意义 1135971.2国内外研究综述 28351.3研究内容与研究方法 240371.4概念界定 39812第二章上海的老龄化及其养老服务现状 529652.1上海老龄化现状 524192.2上海养老服务政策 6198752.3上海市养老服务模式 913221第三章上海市养老服务存在的问题--以嘉定区为例 11261413.1嘉定区老年人需求调查 11278243.2嘉定区养老服务存在的问题 1423731第四章国外养老服务的典型经验及启示 16103404.1国外养老服务的典型经验 16157014.2国外养老服务的启示 1829923第五章改善上海市养老服务的建议与措施 1840395.1养老服务主体多元化 18195585.2养老服务人员水平专业化 18145465.3养老服务体系与医疗体系相结合 19281955.4加强多元养老服务的探索 1931270结论 2116170参考文献 2111816附录一：上海市养老服务情况调查问卷 2331613附录二：调查访谈提纲 26第一章绪论选题的目的和意义1.1.1选题目的对上海相关数据进行分析，2019年超过60岁的老年人数量大约为518万人次，同比增长14.84万人，增幅达35.2%。由此可知，我国老龄化程度日益加剧，2019年，超过70岁以上的老年人大约增加了13万人，增幅达15%。这代表了上海市人口老龄化形势严峻，目前上海老龄化程度已达到深度，这就需要面对这一社会现象提出相应的应对措施，包括发展养老服务，满足人们的养老需求等，全面建成老年友好型城市和老年宜居社区的养老服务问题已成为我们所需面对和考虑的难题。所以我选择深度老龄化社会的养老服务问题这个课题进行研究。1.1.2选题意义如今，老人的养老服务问题，越来越受到社会各界的重视，基于老龄化现状及应对措施，习近平总书记在第三十二次集体学习中，就我国人口老龄化问题提出建议，并指出应在党的领导下，由政府主导，调动社会各方力量参与，加强全面认知，将其与经济发展进行有效结合，从而更好地满足人们的养老需求，为老年人提供更好的养老服务。深入探究我国发展受人口老龄化的影响，根据其作用机制探索可能带来的机遇，并且在物质文化方面，同样可以满足老年人的需求，推动老龄事业发展。所以，对于老人的养老问题，以及对促进全社会推动老龄事业全面可协调发展都很有推动意义。1.2国内外研究综述在结合知网，万方上近100篇国内外关于深化老龄化社会的养老服务问题研究其中各方主要在问题养老服务的基本概念上意见有着明显差异。发现在医疗和文娱方面仍然没有做到尽善尽美，农村老年人对于养老机构存在排斥现象。而根据国外的如日本，美国，英国的研究表明，其中有许多值得我国借鉴的地方。如在美国最主要的一点是，能够使社会医疗服务体系更加优化，使传统医疗服务模式得以升级，使社会医疗资源更多地向老年人服务其倾斜。而日本养老人才专业化培养与养老服务理念较为先进，这两点可以使我国在推动养老服务这一措施中，能更直接的有效针对养老服务。美国，日本，英国等国家均在我国之前进入老龄化社会，他们的养老防护的经验即使用方法对我国有一定的参考意义，尤其是英国的社会服务制度，和上海的居家照顾体制很相似，值得我们学习与改善。因此本文将通过对日本以及西方国家养老模式的对比，以及经济社会人文三个方面与养老服务的相互作用，认为进入深度老龄化社会后，上海市在养老服务方面仍有较大进步空间。希望能为我国在养老服务这一问题研究上，能有新的突破与展望。1.3研究内容与研究方法1.3.1研究内容本文共有五部分。第一部分主要根据我国养老服务的现状进行描述。说明课题研究的背景，现状，目的和意义。同时阐明养老服务的基本概念以及现今上海市对于养老服务的政策与措施。第二部分主要根据实地调研以及考察访谈的内容进行分析描述。首先实地勘察调查了解上海各地及各大养老院养老服务的现状与详情，其次通过线下整理的一手资料及对比其他各国养老服务的数据现状进行研究，用world，excel及SPSS来计算数据，最后总结出上海市各阶层公民，及上海市部分老年人对于养老服务问题的看法与满意程度，同时总结出影响及推动养老服务的主观和客观因素。通过数据和一手资料的整理和分析可以引出第三章对于养老服务的问题与建议，有针对性的从经济，人文，社会三个角度全面分析养老服务问题的优势与不足，希望在深度老龄化社会的前提条件下，养老服务能健康地完善下去，推动社会的发展。第四章是总结，对全文内容的一个整理并且提出当今养老服务面临的严峻考验与不足以及对于养老服务问题的展望。本文从经济，人文，社会三个角度去探讨养老服务的发展问题，将理论知识与我国（全世界）实际情况相结合，探讨居民对于我国现今养老政策以及养老服务的满意程度，以及日后我们将如何完善养老问题，并且结合中西方养老问题的数据对比，通过实践调研来发现改善现今的养老服务问题。主要以上海市各区县，各大养老院为对象进行调查比对，通过实地调查的方法将资料进行收集与整理。1.3.2研究方法本文主要采取实地调研法。通过实地调查的方式，在短时间内调查上海市各区及各大养老院的养老服务现状以及老年人社会各层公民对于本市的养老服务问题的满意程度及现状及不足之处的补充，取得大量的调研资料。在线下完成调研的同时，也以书面的形式记录收集第一手资料，然后进行回收整理，统计和研究。1.4概念界定1.4.1人口老龄化人口老龄化主要是指在我国由于老年人的人口规模越来越大，而年轻群体越来越少，从而使得老年人口占总人口中的比值越来越高。可以从两个角度加以考虑，第一，是指由于不断增加的年长人口数量，使得这部分人员在我国总人口数量的比值不断增加。第二，主要是通过社会人口结构的变化来判断，我国是否已经进入老龄化社会阶段。根据相关定义显示，如果超过60岁的人口数量占到总人口的10%以上或者超过70岁的人口大约占据7个百分点，那么，这意味着这个国家或地区已经进入老龄化社会阶段，另外，通过研究我国成立以来的人口数据发现，由于公有制度的优势，使得人们能够基本保障生活水平，因此我国的人口死亡率中呈现下降趋势，并逐渐趋近于稳定水平。1.4.2人口老龄化的指标众多参数可以用来衡量一个国家或地区的人口老龄化水平，比如年龄中位数、老化系数和老年系数等，其中最重要的一个指标是老年系数，它主要是通过百分比的形式来表示，主要是指在总人口中，超过65岁的老年人口数量所占比例，这一指标可以用来直接衡量人口老龄化的严重程度，在实际生活中，应用较为频繁，主要用老年人口所占的比重来衡量我国的人口老龄化状况。1.4.3养老服务体系顾名思义，养老服务体系主要服务对象是老年群体，这是一个较为完整的系统，能够在一定程度上满足我国老年群体的众多需求，从而更好地为他们提供精细化服务。养老服务的基本概念就是指给予60岁及以上的老年人提供必要的生活服务。2014年，我国政府为了能够更好地促进了老龄事业的进一步发展，采取了政府购买养老服务的方式，另外，财政部颁发了相应的文件来满足养老需求。文件中明确提出，2020年，我国将真正构建出较为完善的政府购买养老服务体系，从而使养老服务体系能够更加全面，并提升城乡覆盖、按功能性等。习近平总书记在19大中提及，需要逐渐完善关爱老年服务体系。为了更好地促进养老服务的进一步发展，国务院颁布了相关发展意见，从而促进养老服务体系能够不断完善。可以预见的是社会各阶层已经开始逐渐重视起了老龄化问题，关于我国如何应对老龄化社会的发展问题给出相应对策并逐渐落实，这样既可以使老年人的物质生活更加美好，又可以满足他们的精神需求，从而为他们提供更好的服务。综上所述，养老服务的基本概念就是帮助老年人满足精神和物质的基本需求，给他们提供必要的生活,使其老有所养，老有所依。

第二章上海的老龄化及其养老服务现状在我国不断发展的过程中，需要面对的一个现状是老龄化人口的迅猛增长，这同样使得养老问题成为一个较为棘手的问题，在养老行业中，首先需要关注上海这一经济发达地区，正是由于不断发展的经济，使得人口老龄化问题越来越引起人们的关注。2.1上海老龄化现状2.1.1上海市人口老龄化现象联合国关于老龄化社会给出相应定义，主要是指超过65岁的老年人在全国或全地区中所占比例达到7个百分点时，然而，如果该比例高达14个百分点，那么则意味着该地区或国家已经走向深度老龄化阶段。从目前数据来看（表2-1上海近十年65岁及以上户籍人口占比），该占比已经超过14%。那么，上海已经处于深度老龄化阶段通过表格中的数据可以发现，截至2020年年底，大约占据总人口四分之一左右的人口为65岁以上的老年人，大约有380多万。可以预测未来上海的老龄化人口还将继续扩大。表2-1上海近十年65岁及以上户籍人口占比年份2011201220132014201520162017201820192020户籍人口占比（%）16.5717.9117.9218.7719.6420.6221.8323.0424.5825.902020年末，上海老年抚养系数大约为70%，老年抚养系数主要是指那些处于劳动年龄的人口与老年人之间的比例，而年龄处于15到59岁的人员与超过60岁的老年人之间的比值相较于2019年大约增加2.8%。而年龄处于15到65岁的人员与超过65岁的老年人之间的比值相较于2019年大约增加2.9%，到2020年本市人口预期寿命为83.67岁，寿命延长；大约有158万人老年人为纯老家庭。上海已经步入了深度老龄化社会。2.1.2上海市人口老龄化特点上海市的人口老龄化具有和全国相似的特点也有着其自身的特点。相同之处在于我国是世界上人口最多的国家，我国老年人口规模巨大，新增人口降低，老年人也越来越多，所占比例越来越高，这样导致人口老龄化的速度在加剧。不同之处在于上海75岁以上高龄老人数量增长加快，这一年龄之后是健康状况快速下降的阶段，对上海的养老服务体系和医疗体系提出更高的要求；上海老年群体的平均受教育程度较高，养老需求也比较高，对精神和文化层面的需求要普遍高于全国；其中所占比例相对较高的是独居老人和空巢老人，家庭趋于小型化。2.2上海养老服务政策2.2.1国家政策的引领人口是国家发展的基础，从老龄化社会步入深度老龄社会并最终奔向超级老龄社会的时间周期，我国已进入十五年战略规划阶段，而这正好与超级老龄社会周期相一致。既然人口老龄化大势已定，实现“中国梦”宏伟蓝图的过程必然是经济社会发展主动适应老龄社会的过程，任务艰巨。在我国发展的过程中不可忽视的一个问题，是做好人口老龄化的应对工作，这是新时代国家战略体系新格局不可或缺的重要环节。2019年，中央出台了一系列的文件，其中关于养老服务的进一步发展问题，国务院给出相关意见，包括党的十九届四中全会的对养老服务的相关要求，包括应对老龄化的一个中长期的规划等。2019年3月29日，国务院办公厅下发《关于推进养老服务发展的意见》。根据上海政府以及相应的文件，要求对上海市现有的成熟方案不断加以完善，要明确并贯彻执行文件内容，鼓励创新做法，从而进一步推动养老服务发展。2019年，中共中央国务院发布《国家积极应对人口老龄化中长期规划》。在该文件中，将战略目标进一步细化，截止至2020年，要初步建立关于人口老龄化问题框架，中期至2035年，对于应对人口老龄化问题，要采取相应措施，并到本世纪中叶时，要建立相对完善的人口老龄化制度体系，从而更好地满足社会主义现代化强国的要求，同时要保证养老服务体系具有高质量特点，进一步提高创新能力，从而为构建良好的养老环境奠定基础。2020年，面对新冠肺炎疫情大流行、国际国内新形势以及即将到来的第二次规模更大且持续时间更长的人口老龄化冲击波，为了更好地应对人口老龄化问题，党在十九届五中全会上，提出相应的战略举措，首先就我国在人口老龄化问题现状，给予充分认识，并提出相应的应对措施，政府与人民需要采取积极的态度应对人口老龄化问题，表明党和国家始终准确把握着人口与经济社会协调可持续发展的主要矛盾，主要方向是促进发展，对人口老龄化问题能够做到积极应对。2.2.2结合本市特定养老条件的探索上海市在改革开放之后发展迅速，医疗条件逐步提升，人民群众生活日益添彩，然而，老年人口数量急剧增加，上海市老年人口有着独特的特点，具体表现为如下几点：增长速度快，高龄人口数目多，老龄化进程加快，独居老人和纯老年人家庭急剧攀升，空巢老人和独居老人规模也在扩大；老龄人口的长寿特征逐渐显现，老年人抚养比例持续提高，抚养压力也在增加。人口寿命的不断提高和老龄化人口，规模的攀升，养老负担和压力也在每个家庭中得以体现，上海市老年人有着多样灵活，的养老服务要求，然而，现阶段五位一体和9073的服务模式已不能够适应这一局面。在这种情况下，上海迫切需要一个养老服务的新政策，积极探索可以适应绝大部分老人需要的新型养老模式，自2018年六月开始，按照党中央精神以及习总书记在上海的讲话，上海市政府针对养老服务需要和有关民生工作逐步开展，拟定了《上海市深化养老服务实施方案》。上海作为我国第一个步入老龄化的国际大都市，与全国相比整整提前20年。所以在老龄化应对上面，上海有一系列的探索跟实践，也积累了很多的丰富的经验，也需要及时的通过地方立法这样一个形式，上升固化为法规的一个规定。2.2.3上海市养老服务政策基本内容为了应对愈发艰难的老年人服务需求，提高养老事业的服务质量，上海市政府制定了许多关于养老服务的政策要求（如表2-2）。表2-2上海市养老服务相关政策日期颁布部门政策概述2015年上海市民政局《关于调整本市养老服务补贴政策有关事项的通知（沪民老工发〔2015〕7号）》为贯彻落实《上海市人民政府关于加快发展养老服务业推进社会养老服务体系建设的实施意见》（沪府发〔2014〕28号），深化完善以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务格局，更好地满足老年人的养老服务需求2016年上海社保中心《关于调整2016年养老服务补贴政策有关事项的通知》根据《上海市民政局、上海市财政局关于调整本市养老服务补贴政策有关事项的通知》（沪民老工发〔2015〕7号）有关规定，因本市相关社会保障数据变化2017年上海市民政局、上海市财政局《关于调整本市养老服务补贴政策相关标准的通知》根据《上海市民政局上海市财政局关于调整本市养老服务补贴政策有关事项的通知》（沪民老工发〔2015〕7号），因本市相关社会保障数据发生变化。2018年上海市民政局《关于调整本区养老服务补贴政策的通知》为做好养老服务补贴与长护险制度的衔接，根据《关于进一步调整本市养老服务补贴政策的通知》（沪民规〔2018〕1号）文件精神及市政策的调整口径，对《静安区关于支持居家养老服务发展的实施办法）（静民规〔2017〕1号）中关于居家养老服务补贴内容进行调整。2019年上海市人民政府关于印发《上海市深化养老服务实施方案（2019-2022年）》的通知为全面贯彻落实党的十九大精神和习近平总书记考察上海重要讲话中关于发展养老服务的指示要求，根据国务院办公厅有关文件精神，制定本实施方案。2019年上海市民政局、上海市财政局关于本市养老服务补贴政策相关执行标准的通知根据《上海市民政局、上海市财政局关于进一步调整本市养老服务补贴政策的通知》(沪民规〔2018〕1号)，因本市相关社会保障数据发生变化2020年上海市民政局、关于印发《上海市养老服务》的通知上海市第十五届人大常委会第二十八次会议表决通过了《上海市养老服务条例》在《上海市深化养老服务实施方案(2019-2022年)》强调应该就人口老龄化问题做好应方案，以“底线民生”“质量民生”为导向，使政府、社会和家庭之间能够协同发展，使基础养老服务能够提上日程，结合老年人的需求设计定向服务机制体系，让老年人感受到社会的关心，感受到国家的温暖，真正能够安享晚年。2020年末，在中国上海市召开的人大会议上对《上海市养老服务条例》举手表决通过，该服务条例对养老有关的设施建造和方案，社区形式、居家形式和机构形式等养老方案以及养老周边联动产业、监督形式和管理范围都作出明确规定。第一，对社区养老、居家养老、服务机构养老的有关内容进行规定，尤其是将当地政府的政绩与养老直接挂钩。此外，还设有服务发展与医疗养老相融合的方式，政府与有关部门的共同合作，促进养老事业的健康稳定有序发展。第二，对上海市关于养老服务实施强化管理，对不同机构、单位起到的监督监管作用进行明确。避免盲目现象和混乱现象发生。市、区人大会议参与人员应当积极听取有关报告，并开展相关活动进行检查，强化对服务范围内的养老产业的监督管理工作。第三，积极减少养老用地成本，提高养老空间范围，积极减少养老用地成本。第四，完善养老体系，养老体系包括护理活动，陪护评估活动，老年痴呆患者护理工作，正常老人补贴补助发放，一刻钟养老服务圈等。第五，智慧养老模式开启，在帮助老人查询信息和服务过程中，应推荐适合老人的信息和服务。2020年中旬，上海市推出适合老年人的智能平台，作为探寻中国老年事业的第一支队伍，智能化在养老事业中具有举足轻重的地位，智慧养老也是未来发展趋势。总体来说，上海市从发展、监管、完善三个方面给出了属于上海的养老服务的方向，也为其他城市提供政策参考。2.2.4政策亮点首先，反映出我国有关养老服务的新目标，落实了中央的精神。在养老政策中，上海市首先提出要构建居家养老、社区养老、机构养老相互协作的发展模式，构建医养康养融合的养老系统，积极贯彻和落实国务院对我国养老事业的最新政策，在推动我国养老事业前进的过程中，不断完善有关服务内容。其次，注重实践。上海市在规定养老政策期间，能够结合时代需要和现阶段要求，对养老事业明确发展方向，并且能够利用好养老服务过程当中的创新点、特色点，把实践比较完整的吸纳到政策中来。再者，对人民群众关注养老服务的热切需要予以重视，为提升老年人关于养老服务的要求，从服务本身出发，加强均衡、优质的养老服务内容，对养老服务中出现的问题和矛盾要及时处理，现在主体参与的非常的活跃，很多主体都参与进来。那么在参与的过程当中，就需要扶持政策及服务规范等，因此上海市政府通过政策做了一个总体的一个回应，这也是政策的一个亮点所在。因此，上海市各项养老政策的实施将进一步完善多层次、多样化的养老服务，强化老年群体的幸福程度、安全程度和满意程度。2.3上海市养老服务模式人口寿命处于上升趋势，加之家庭较少承担养老工作的变化趋势以及专门机构需要承担高成本养老工作，导致上海市形成了家庭为基础，社区为辅助，补充靠机构的养老方式。并且由于政府大力的财政政策支持，上海市的养老服务在全国范围内，已名列前茅，成为了各大城市养老服务学习的榜样。2.3.1上海市养老设施建设经调查，在2016年到2020年间，上海市如雨后春笋般出现了大批量的养老机构，相应的床位儿也在增加。但即使如此迅猛的发展势头仍然没有克服数量基数小的缺点，目前养老机构及其床位仍然难以满足上海市的需求。表2-32016-2020年上海市养老机构数量年份20162017201820192020机构数量（家）702703712724733上海的养老机构床位数和社区养老床位数综合约为15.6万张，千人床位数为45张，位列全国第二，仅次于江苏。但是上海还没有达到市政府设置的目标，按照《上海市养老设施布局专项规划（2013-2020年）》，2.5%为城区养老机构总床位与城区内需要养老的需求最低比例。这个比例在郊区各县达到了3.5%。经同济上海市的700余家养老机构中，仅仅有三个郊区达到了以上目标，其他区域明显要低于规定百分比。表2-42016-2020年上海市养老机构床位数量年份20162017201820192020床位数量（万张）13.2814.0414.4215.1615.70养老机构在上海市的分布状态可以说与市场规律十分契合，大部分养老机构都坐落于浦西地区，这里人口众多，以虹口、徐汇等区为代表，是上海市所有养老机构数量的39.15%。浦东新区、杨浦区与闵行区在数量上占绝对优势，上海市的老龄化人口密度在很大程度上影响了上海市养老机构的选址，也就是说这些养老机构的分布密度与需要养老机构进行养老的人口相符合。即使上海市的养老机构从整体看无较大问题，地区与地区之间的不同仍然存在。在老龄化人口较多的中心城区，养老机构与床位数量远远达不到老龄化人口的要求。如黄埔区的老龄化人口约为6.32%，而养老机构与床位数量远远达不到要求，皆不超过4%。在嘉定区，养老机构的数量与床位均超过了老龄化人口的需求比例。2.3.2上海养老服务模式发展经济社会的迅速发展促使上海成为国内首个迈入老龄化的城市，这种养老服务发展时间较长的历程，使得上海市拥有了4项率先试点的养老项目，在老龄事业发展与养老服务业发展等方面，上海市积累了丰富的经验，也探索出了科学高效的养老服务模式，即政府主导和自我选择相结合。居家养老社区，养老与机构养老为当前上海市主要的养老模式。养老服务业在最近。显露出了较强的发展势头，家庭与社会养老相结合或社区居家养老相结合这几种模式逐渐为人们所接受。上海市也不断探索出了较多新兴养老模式，智慧养老、以房养老、医养结合等。而且从2017年起，上海市推行了老年人综合津贴制度，依照年龄阶段为不同年龄段的老年人发放津贴，津贴去向由老年人自主决定。毫无疑问，这种制度能够减轻养老方的养老负担，易于为老人提供稳定持久的养老服务。同时大力发展社区嵌入式养老。最近几年出现了一种。区别于传统养老模式的养老概念，它能够弥补传统养老模式的种种不足，满足城市社区养老的需求，这种养老模式就是“社区嵌入型小型养老机构”。这种全新的养老模式为上海市的创新，能够给全国养老工作的发展提供借鉴。这是一个为需要养老的老年人提供服务的社会福利机构，包括养护、康复、托管等。这一模式下老年人能够享受到专业化的护理服务，面对高龄失能老人，这种服务体现出更大的优点。他能够减轻这种类型老年人的费用负担，各种繁杂的护理费用由护理保险支付。

第三章上海市养老服务存在的问题--以嘉定区为例嘉定区作为上海市养老服务机构占比相对较高的区，研究嘉定区养老服务发展状况与存在的问题，对于分析上海市的养老服务具有一定的代表性。通过对嘉定区养老现状进行定量与定性分析，发现嘉定区养老服务能够根据具体情况，积极发展符合该区以及上海的养老服务模式。同时，嘉定区的养老服务在发展中还是存在一些问题。3.1嘉定区老年人需求调查3.1.1调查对象基本情况本文通过定量与定性研究相结合的方法研究了上海市嘉定区颐康养老院和上海市嘉定区的50名需要养老的老年人的基本状况，从年龄，性别，婚姻状况，健康状况，子女数，经济条件，与子女关系即居住状况等七个方面进行调研，男女对应的人数分别是32人和18人（表3-1受访者的性别构成）。表3-1受访者的性别构成性别人数（人）比例男3264.0%女1836.0%从年龄指标上看，最小的是60，最大的是90,样本年龄不集中，每个年龄段的人都有，年龄覆盖面大，其中以中低年龄的老人居多，均龄达到70岁左右（表3-2受访者年龄构成）。表3-2受访者年龄构成年龄段（岁）60-6970-7980-8990及以上人数（人）191641占比38.0%32.0%8.0%2.0%从婚姻层面看，基本上都有另一半，独居的不多，但是有约28%的老年人存在丧偶的情况，婚姻对于老年人选择养老的方式即对养老服务的满意度有着极大的影响，结合相关的访谈内容能够了解到，对于已婚老人来说，另一半可以陪着说说话，相互扶持和照顾，不容易抑郁和焦虑，相对于丧偶的老人来说机构养老更有优势（表3-3受访者婚姻状况）。表3-3受访者婚姻状况婚姻状况已婚丧偶离异人数（人）33143占比66.0%28.0%6.0%从健康层面分析，问卷中设计了对被调查者健康情况的询问，问卷中设计的标准是，健康不需要帮助，一般健康需要一定的帮助，不健康需要完全帮助。从问卷调查结果分析来看，非常健康不需帮助的居家老人有42位，占比为84%，这说明了老年人的基本生活自理能力较强，身体状况比较良好（表3-4受访者身体健康情况）。表3-4受访者身体健康情况身体健康情况健康一般健康不健康人数（人）4262占比84.0%12.0%4.0%通过问卷调查对老年人五种常见慢性病进行分析，虽然大部分受访老人的身体健康状况良好，生活基本能够自理，不需要帮助，但从慢性病方面来考量并不容乐观，大多数老人都有高血压、糖尿病、心脏病等严重慢性疾病，受访老人很多都患有以高血压，糖尿病心脏病等为代表的严重慢性病，患病率为68.05%（表3-5受访者慢性病情况）。因此，医疗护理是养老服务中需求最大的一项。同时，通过访谈了解到，有大部分老年人表示，身体健康是他们目前最关注的状态，同时也十分希望亲属和政府护理人员及时关注自己的身体健康对于经济能力可以的老年人，他们自己在保健品、营养品上有一定的支出；一部经济能力稍差的老年人也希望子女能够在保健品、营养品上为自己有投入。同时，受访者也提出希望一些老年人必须得养生保健品可以纳入医保范畴。表3-5受访者慢性病情况患病种类高血压慢阻肺心脏病白内障糖尿病占比37.3%9.8%16.2%17.1%6.3%在对受访者期望的养老模式进行访谈时发现，大部分老年人拥有2个及以上的子女，有部分老人与子女同住或承担照顾孙辈的任务，大约有15人占30%，这也是这部分老人期望的养老模式；另外约有五位老人约10%选择独居，原因是丧偶或子女在外务工，有20%的老年人选择去养老院生活或者有去养老院生活的意向（表3-5受访者期望的养老模式）。表3-5受访者期望的养老模式期望的养老模式居家（子女同住）居家（配偶同住）独居养老机构人数（人）1520510占比30%40%10%20%受访者中有60%的老人与子女关系良好，具体表现在，子女一般会按月给生活费，老人的基本生活费不用担心，在外打工的子女经常给父母打电话，会问候服务的情况，在节假日例如春节回家探望陪伴老人住上一段日子，当老人身体不适的时候会主动承担治疗义务并带老人去医院看病，条件允许的情况下，每周会带老人的孙子孙女回家吃饭。照顾孙辈能使老年人会感觉生活的很开心，每天会陪着孩子玩，能够分散注意力，不会感到内心压抑和孤独，这对老年人来说有助于延年益寿，会找到生活的乐趣。但是农村老年人主要还是具有其养儿防老，及落叶归根的思想，所以他们对于养老院等养老机构排斥，并且不信任或者根本没有听说过这个行业，认为是电视剧中胡诌的莫须有机构。他们的主要思想就是人老了就该待家里。由此可见老年人对于养老服务的态度参差不齐。受家庭，环境健康等多方面因素的影响。图4-1：上海老年人晚期生活现状3.1.2老年人养老需求分析通过调查来看，老年人的养老需求有最基本的养老需求，也有一些特定老年人群的特殊需求。基本需求主要集中在以下几个方面：生活照顾、医疗护理、居住环境、精神慰藉等。生活照顾是个不同年龄段老年人的最基本的需求，老年人是否拥有健康的身体状态很大程度上影响了他们的照护需求，老年人的养老过程中其身体情况一定是走下坡路的，所以其在生活照料方面的需求将会大大提高。在问卷调查和访谈调查中，都体现出老年人对医疗护理需求的迫切。老年人对调查问卷中希望得到的医疗保障服务是什么的回答中，有75%的老人希望能够提供上门理疗服务，97%的老人希望得到定期的免费体检，老年人认为，虽然暂时身体可能问题，但定期体检可以让问题早发现，没问题可以更安心。除此之外，很大一部分老年人也希望能够定期进行健康咨询，希望有人可以陪同看病，子女都忙于自己的工作和生活，因此这些帮助是他们目前状态下最希望得到的。同样在访谈中，当问到这一问题时大部分的受访老人表示自己需要医疗机构提供上门护理、上门看病、建立健康档案服务以及提供定期的免费体检，有医生上门服务是最好不过的事情。老龄化人口需要较高水平的医疗护理，究其原因是由于他们身体机能不再健康、慢性病高发等生理特点。居住环境需求，随着经济社会的发展，家庭规模变得越来越小，老年人与子女分开独自生活逐渐成为主流，老年人对环境舒适的需求尤为明。在访谈过程，老年人普遍表示，希望养老机构的设施及机构的居住环境需要进一步提升，使老年人在养老机构生活时可以体会到家的感觉。对于大部分居家养老的受访者来说，他们认为相比房屋生活设施，其对对社区活动设施有更高的需求，老年人普遍认为社区生活设施拥有率整体偏低，希望社区层面的养老环境有更大的提升与改变。在访谈调查中，针对老年人在养老中希望子女如何做提出问题，绝大多数老年人表示，排在首位的是，希望子女能够常常回家，一起吃饭；其次是希望子女能够陪同看病。当对受访者进行社交期望访谈时，大部分老年人表示与朋友的联系主要通过通信的方式，很少有见面的机会，他们还是希望老朋友能够一起聊聊天。可见，老年人在精神慰藉方面有很大的诉求，这也从反面证明了当代老年人的不存在缺乏物质需求的情况，老年人们拥有健康的身体状况，因而会在这个基础上追求精神慰藉。老年人的精神慰藉需求应该越来越为社会所重视。不同老年群体也有着其自身的特殊需求，比如对于失能老人而言，细致的照顾与专业的医疗设施是失能老人最需求的方面，这种类型的老龄化人口，不可能仅仅依靠家庭护理，更需要多种社会力量介入。3.2嘉定区养老服务存在的问题3.2.1养老服务模式单一根据调查可以得知，大部分老年人对于养老服务问题比较满意，认为上海市在养老服务这一块已经做的比较到位，是全国其他省市的模范和表率，但部分老年人想要居家养老，存在需求，不过需求指数比较低。结合相关数据，发现需求最高和最低的分别是文化娱乐服务以及法律援助服务。还有一点，收费支付因素是影响养老服务的关键要素。服务收费和支付意愿之间成反比，前者越低老人越愿意支付，不少老人宁愿独居在家也不愿意去养老院养老，可以说随着我国的老龄化进度不断加快，2020年始上海市老年人对于养老服务问题的满足程度较其他省市更为满意，但是仍然在医疗，文化娱乐，及收费等多方面存在差异性。尤其是农村老人对于敬老院等养老机构几乎是完全不感兴趣。3.2.2对养老服务机构满意度较低根据对问卷调查及访谈调查的结果进行分析，发现老年人对于养老问题不满的地方主要体现在以下几个方面：1.现阶段上海市所拥有的民办及公办养老机构管理不到位，即大部分养老机构是企业或个人承包的民办养老机构，他们虽然弥补了公办养老机构器械上的不足，在实际的运作当中，还是以盈利为主要目标，从本质上来讲，并未真正地结合老人的需要进行必要的服务。除此之外，参与到市场当中的养老服务机构缺乏竞争观念，危机意识还不够强。在很长一段时间来，公办养老机构由于长时间有政府资金的保护，不管是在经营理念还是在创新养老服务模式的提供上面，还是存在着较多的问题，比如说面对竞争激烈的养老市场，在及时应对能力上比较差，不少老年人在这里只能满足最低程度的温饱问题，满意度并不高。养老设施配套机制并不完善，而对于这一点恰恰是衡量养老服务机构质量的一个重要指标。如果说养老设施配套机制不能保证，那么居住在这里的老人不管是在生活品质获得上还是在满意度提上都不能得到保证。从当前的情况来看，伴随着我国人口老龄化的进一步加剧，养老机构基础设施配套与养老服务的需求之间存在着较大的落差，一些养老机构整体设计上比较的简单，在服务配套设施上设计良莠不齐，这些问题不能及时解决，则对于养老服务机构的进一步扩大还是会存在着诸多方面的限制。首先，要满足老人基本生活需要和护理方面的相关设施，从目前来看，其供给能力无法与实际需求之间画上等号。尤其是针对于一些半失能老人，或者是完全失能老人，基本上因为养老服务机构的设施的简陋并不满足这些老人日常的生活和护理需求，另外在康复治疗、复诊服务能力的提供上还是较为匮乏的。其次，不少老人在退休以后，生活各个方面比较的枯燥，要解决这个问题，就需要从完善物质供给提供的基础上加强老年人精神娱乐需求方面的满足。但是这一点从目前来看，还是较为匮乏的。3.2.3专业的护理服务人员较为缺乏良好的养老服务工作，能够为当代人谋求福利、为后人提供借鉴。不过从当前阶段来看，我国养老服务人员质量还处于一个较低的水平，主要表现在综合素养不高，专业水平参差不齐，流失率高，在这个行业很难做长。这些问题的存在足以说明，我国养老服务人员的整体专业素养尚未形成，并不能参与到激烈的市场竞争当中来，对于这一点需要加以逐步完善。根据这部分人的基本学历来看，基本上在中专以下，有的是中年人。鉴于部分养老机构在资金以及运作经验上的匮乏，因此要保证养老护理人员定期获得较好的专业化培训，从目前来看，其中存在的困难还是比较高的。诸多因素的影响下，老年人的各方利益不能得到有效的维护。除了以上因素之外，社会对养老服务机构的印象较为刻板，不少养老服务人员的社会地位并不高，他们在对养老老人服务时，可能会存在不受尊重的情况。3.2.4医养结合存在脱节通过对问卷调查的整合分析及对老年人的访谈，许多老年人表示，对于医疗保障有着相当大的不满程度，就医疗服务利用视角看,老年人很难靠孩子，主要依靠养老机构。还有一点是，不少老年人虽然交了医保，但是相关的医疗费还是需要自费，甚至报销周期过长。目前，我国医疗报销的规定较为繁琐，要看医院等级，还有免赔，同时还要考虑报销比例，在有报销的情况下，自身还是要花些钱，医疗不能全部承担。对于生活困难，已经在养老院生活的老人无法支付相关费用。还有部分老人没有医保，主要靠政府给发的补贴金或子女给的生活费生活，一旦自费难以看得起病，如果生病不但看不起病，甚至还吃不起饭,导致老年人生活品质下降。国外养老服务的典型经验及启示4.1国外养老服务的典型经验4.1.1美国美国的养老服务机制体系较为成功，具体是养老服务、专业机构护理和退休社区照料相结合的模式，多种方式并行。美国老龄化情况也比较严重，虽然老人身体机能等情况在变差，在有其他外力帮助的情况下，老年人的生活就有保障。现阶段，退休社区附带养老服务的累计是25个州可见，对于纽约而言，老年服务社区累计有41处，是财政出资供养。附带养老服务的社区以城市居多，城郊或乡村的数量不多；社区居民的高收入群体不多，以中低收入为主导，文化和语言千差万别，呈现多元性；社区养老服务主要是社会服务机构做表率，相关的运营资金是政府提供，只有一小部分是来源于社会。这种社区和养老服务机构联手，设计多元化服务，让老年人能够活跃起来，通过参与相关活动能够让老年人的生活变得多姿多彩，而且同他人交流和沟通过程中人也会变得更加开心，不致于产生焦虑和不安等情绪，减少患精神疾病的概率，最主要的一点是，能够使社会医疗服务体系更加优化，使传统医疗服务模式得以升级，使社会医疗资源更多地向老年人服务其倾斜。退休社区推出的各种活动有如下优势：一是能够让老年人参与其中，调动他们的主观能动性，丰富他们的业务生活；二是避免他们出现精神空虚，填补生活的无聊时光；三是不因退休而感到难过，以积极的心态去生活，让他们有事情可做。4.1.2日本作为全球第三大经济体的日本拥有超过亚洲平均水平的经济发展水平，其养老服务值得我们借鉴。（一）积极引导各地非营利民间养老组织发展减少养老机构负担为解决日益严峻的养老问题，日本就专门颁布了《推进高龄者保荐福利10年战略计划》，其中就政府、民间组织等方面的职能做相关分析，阐明权利与义务。非营利组织涵盖：一是民间组织，不过对于出资方面则是由政府来解决；二是由志愿者组成的机构；三是以企业为主形成的养老服务机构。可见这类服务组织机构较为多样化，能够直接上门为老人服务，可以选择白天，某个时间段的服务；同样是可以在夜间为老人提供服务，服务的内容、类别、流程较为多样化。鉴于我国的实际，伴随着市场经济体制的逐步成熟，社会当中存在着各类群体，顺势崛起。结合中国发展简报官网的数据，目前有不少非营利组织主营就是养老服务，大约有1/3左右，机构的服务对象是孤寡老人，通常是社区服务形式，推出社区老人的照顾服务等，将所有能用的资源进行有效整合，就能够更好地满足不同老年群体的需求，所以在日本民间有较高的呼声。可见在日本的养老机构当中，这些组织机构会对养老服务的提供产生非常重要的作用。（二）养老人才专业化培养由于日本老龄化情况也比较严重，日本政府积极行动。日本不少大学都开设了老人护理相关的专业，学习的老人护理等方面的知识，未来就可以投身到老人照顾和护理行业中，这是未雨绸缪的一种表现，在顺利取得毕业证以后，可以在相关养老服务机构进行工作。这些前期工作的准备，为日本养老服务机构的发展提供了基础，也能更好地满足不同老年人的需求。（三）日本养老服务理念较为先进日本的养老院除了备有日常的饮食康复设施以外，室内尚未设计天然温泉等，娱乐项目超过250项。此种情况下，极大地开阔了老人们的视野。给予老人在物质和精神双层面的满足。4.1.3英国英国作为老牌资本主义国家，20世纪初的日不落帝国其社区养老服务制度也值得我国借鉴学习，着眼于功能视角分析，社会服务制度能够细分成：一是中央主导的社会保障；二是地称政府主导和牵头的社会照顾，简言之就是对老人的现金补助与人身护理等方面的服务。从服务对象视角考虑，具体有3种：一是残疾人社会服务,；二是儿童社会服务；三是老年人社会服务。英国的福利制度比较优渥，8个人中基本上就有1个享受弱势群体的福利。具体的做法是创设丈夫主导的社会服务机制体系。其和我国的做法有所区别，英国的上述服务花销均是财政支持，财政会把钱拨给地方政府。要注意的是，英国很多社会服务都需要支付费用，而我国大部分都是免费提供，但英国对于特别困难的群体，即使收费的情况下也是象征性收费。我国可以向英国学习这种社会服务机制体系。英国不流行子女赡养，无大型福利院，大部分都是老人在家就能够享受到照顾服务，实际上这与我国的社区服务存在很大的一致性，但不少地方有所区别。英国的社会照顾具体来说包括：第一，社会工作者负责家政服务，一般来说是在夜间照顾老龄化人口；第二，推出“老年人活动中心”。第三,“好邻居”活动,让志愿者来做此项工作。第四,老年公寓的建设,让经济实力差且能够自理的老人去住，让其免费住或者少收费。第五,建立养老院,接收不能自理的人。第六,私营或志愿组织建设相关机构,老人愿意去哪里都可以，可以说相对于我国的居家照顾体系，英国的养老服务更为周到和温暖。4.2国外养老服务的启示美国，日本，英国等国家均在我国之前进入老龄化社会，他们的养老防护的经验即使用方法对我国有一定的参考意义。我们可以发现健全的法律制度、完善的管理机制是各国养老服务发展的保障。尤其英国已经形成了由政府主导的养老体系，而且英国的社会服务制度，和上海的居家照顾体制很相似，值得我们学习与改善。但是每个国家都有自己的国情与特色，我国不可能完全照抄他国的养老政策，我们必须在借鉴的基础上发展自己特有的养老服务模式。由于我国的传统观念，我国更要借鉴国外的社区服务制度，建立以居家养老为主体的养老服务模式，并建立和完善长期照护制度。同时，这些国家的养老服务业社会化程度较高，其充分调动了家庭、社会等各方面的力量，我国应该以此为借鉴，建立多主体参与的综合养老服务体系。在医疗养护方面也要借鉴国外的社会医疗体系，同时培养具有养老知识的专业人才，真正做到医疗体系域养老体系相结合。第五章改善上海市养老服务的建议与措施5.1养老服务主体多元化当前我国人口面临严重的老龄化，与老龄化问题相互关联的健康、医疗等问题也越发凸显出来。使得社会上老年人群体最急需的养老服务出现紧缺状况，造成了养老服务矛盾难以得到及时缓解。在这种紧急情况下，老年人应当受到全社会的帮助与救济。社区、福利机构、企业、家庭与政府都能够为帮助老人提供力量。上海市政应该成为养老服务主体中主导者，综合其他社会机构的力量共同建造新型养老服务系统，维持政府在养老福利等公共产品的主体地位，也要吸引社会力量进入，更要重视对其他主体的管理规，兼顾社会效益和经济效益。对需要养老服务的家庭和人员来说，将市场机制引入养老服务，建立多元化的养老服务主体，可使老龄化人口能够自主选择适合自己的优质服务项目。5.2养老服务人员水平专业化若想建成一支拥有高专业水平的养老服务队伍，需要充足的服务人员与资金，因此为了进一步提升老年人服务水平，需要加强我国养老服务业从业人员的素质，提高他们的待遇。过去，国家的养老服务人员服务水平不高，究其原因就是这些从业人员没有较好的专业素质，缺乏相应的专业技术。专业人员的缺乏一是待遇问题，而是人才培训问题。因此养老服务人员的福利待遇和相关方面还需要加强，鼓励更多人群加入到我国养老服务业的建设当中。下岗人员和外来务工人员是当前养老服务业中服务人员的主力军，或者是一些仅凭人道主义和经验来工作的人，缺乏相应的专业素养培训，对服务老年人的知识了解不多。要加强养老服务人才教育培训工作，积极为养老服务培养高质量的服务人员，政府需要为进行养老服务的人员发放补贴，来促进从事养老服务工作人员数量的增加。大力开展岗位培训和职业培训。5.3养老服务体系与医疗体系相结合我国的养老体系是在实践中不断调整和完善的，上海的医疗体系建设及医疗水平居全国之首，这给老年人看病提供便利的同时也带来了一定弊端，造成看病难。所以将养老服务制度与医疗体系进行结合是有其必要性的措施，2017年，《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》推出了新型养老服务的方针，认为养老服务要把居家当做基础，把社区当做依托，把机构当做补充，将医养结合在一起。2019年十九届四中全会上，提出了“居家社区机构相协调，医养康养相结合”的方针，从政策上为老年人提供了优质的养老服务与医疗卫生服务。上海市也在国家政策指引下，进一步将医养结合的模式推行下去，推动医疗和养老互相促进、相互交融、共同发展。从政策上号召医院的专业人员深入社区，为群众宣传疾病预防与治疗慢性病的医学常识。将养老服务与社区医疗服务对接，为老龄化人口配置优质的医疗资源，为他们提供专业的护理与身体健康管理服务。5.4加强多元养老服务的探索上海市正在建立以政府主导加自主选择的多元养老服务模式，这种养老模式一方面要对老年人的多种需求进行满足，同时也促进我国养老服务体系的发展。第一是多种多样的服务，为各种年龄段的老人提供个性化的服务，以全周期为服务亮点，完善长期养老服务体系，将机构、社区与居家随时互联。第二是网络化，护理员可以上门服务或驻点服务，这种趋势有效的提高了护理人员的工作效率。能够充分利用就近居家、连续照护的优势，2022年这种新式的养老服务体系将会正式出现在养老服务中，养老机构也会推出多种多样的养老服务。家庭照料能力会有所改善，同时长期照护服务等方面的机制体系也会日渐优化健全，养老服务会越来越优质。这足以证明上海市政府及各界对于养老问题的预期及重视，希望我们能一起实现这一美好蓝图。

结论上海市做为中国经济的龙头，也是最早进入深度老龄化的城市，养老是所有社会阶层应该做的事，政府应该加大投资养老服务的力度，并且使养老工作人员受到重视，社会各阶层应该更加重视老年人的养老问题，使老年人在医疗上有更大的保障，使老年人真正能够在物质和精神上都有保障，做到老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼，使上海真正成为其他省市在养老工作上的典范。参考文献[1]郭誉亭.深度老龄化背景下农村居家养老服务研究——以上海浦东川沙新镇S社区为例[D].上海:华东理工大学,2015.[2]王元.失独家庭的社会养老服务体系研究—以上海市为例[D].上海:上海交通大学,2016.[3]张杏利.构建中国特色社会养老服务体系的思考——基于对中国国情特殊性的分析[D].河南:河南大学,2013.

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