慢病管理平台建设需求

慢病管理平台建设需求（一）慢病患者数据中心（1）对接区域化患者数据中心支持查看患者360慢病视图，支持患者数据根据业务节点确定授权共享机制，在保护患者隐私的前提下，患者可以自助决定是否共享以及共享的有效期和范围。供应商免费负责对接居民健康档案；对接高血压随访记录；对接糖尿病随访记录；对接老年人体检记录。（2）用户慢病360视图支持照护团队查看患者的360视图，从患者的基本个人信息到患者在区域医疗机构的动态诊疗记录，从患者的血糖血压数据，到患者的用药服药记录，全面整体的帮助照护团队更好的帮助病人管理自己的慢病。同时，将各系统采集的数据进行标准化处理。1)支持查看和管理公卫数据支持患者在线查看自己的公卫数据，支持按照时间段和业务类型进行筛选和搜索，时间范围支持近一个月、近三个月、近半年、近一年等，业务类型支持按照检查类型、检验类型、随访数据、体检数据等业务类型进行单项或多项指定筛选。支持患者在线管理自己的公卫数据，对于不愿在平台保留或分享的公卫数据，患者可以自行隐藏或者删除，隐藏的数据无法被医生或者照护团队查看，患者可以自行取消隐藏，删除的数据无法恢复（删除的公卫数据在卫健信息平台仍然有备份）。2)支持查看和管理医疗动态数据支持患者在线查看自己的医疗动态数据，支持按照时间段和业务类型进行筛选和搜索，时间范围支持近一个月、近三个月、近半年、近一年等，业务类型支持按照处方记录、既往病史、检查类型、检验类型等业务类型进行单项或多项指定筛选。动态数据包括在医疗集团内就医的数据，如:门诊病历、检验检查报告、出院小结等。支持患者在线管理自己的医疗动态数据，对于不愿在平台保留或分享的医疗动态数据，患者可以自行隐藏或者删除，隐藏的数据无法被医生或者照护团队查看，患者可以自行取消隐藏，删除的数据无法恢复。通过抽取医疗集团内居民就医数据，汇集为居民的动态数据。3)支持查看和管理患者体征指标支持患者在线查看自己的体征指标数据，包含手动录入的静态数据和动态IOT设备录入的动态数据，支持按照时间段和数据类型进行筛选和搜索，时间范围支持近一个月、近三个月、近半年、近一年等，数据类型支持按照血糖、血压、血脂等数据类型进行单项或多项指定筛选。体征数据包括智能设备和居民手工输入的数据，如：心率、血压、血糖、血脂等。支持患者在线管理自己的患者体征指标数据，对于不愿在平台保留或分享的患者体征指标数据，患者可以自行隐藏或者删除，隐藏的数据无法被医生或者照护团队查看，患者可以自行取消隐藏，删除的数据无法恢复。4)支持查看和管理患者个人基本信息支持患者查看自己的个人基本信息，包含公卫归集的个人基本信息，如姓名、性别、身高、过往诊断、历史血糖、血压、血脂等，以及在平台注册时保留的信息，如姓名、性别、手机号、家庭住址、既往史、家族史、婚育史等数据。支持患者在线管理自己的个人基本信息数据，对于不愿在平台保留或分享的个人基本信息数据，患者可以自行隐藏或者删除，隐藏的数据无法被医生或者照护团队查看，患者可以自行取消隐藏，删除的数据无法恢复，其中，患者基本信息中的姓名信息无法隐藏，但患者可以自行注销。（3）档案授权及共享服务为保障用户个人信息数据安全及满足隐私服务要求，患者的个人档案信息支持患者按照个人意愿共享和停止共享个人病历资料；病历资料内容支持指定共享范围和共享时间；支持一键关闭当前所有共享服务。1)个人档案授权患者和医生进行在线咨询、签约共同照护团队、互联网问诊等在线医疗服务时，支持通过授权的方式将个人档案共享给医生、照护团队等成员查看，协助医生或照护团队更好的为患者提供医疗服务，支持根据业务不同设置不同的默认共享时间；支持根据不同的业务设置不同的授权范围。在默认不开启授权的场景，医生或照护团队可以通过想向患者主动申请或者患者主动授权的方式进行。2)授权记录查看患者可以在线查看个人授权记录，授权记录会包含授权对象，如医生、照护团队等；授权时间，如授权起始时间和截止时间；授权范围，如近半年的医疗服务数据等。3）停止或关闭授权患者可以在线关闭当前开启的档案授权服务，支持关闭单独的授权记录，也可以一键关闭所有的授权记录，关闭后，医生或照护团队需要发起新的申请才能获得档案查看的权限。（4）数据脱敏服务及加密服务医患双端数据脱敏及加密服务，关键个人数据如姓名、手机号、个人身份信息等在系统脱敏加密保存。(1)数据脱敏服务对于患者的关键个人信息数据，在前端展示是非必要场景均脱敏处理，用户和医生只能看到患者部分姓名、手机号，身份证号完全不可见，在必要场景下，如需要和患者电话沟通时，通过接口获取单独的手机号进行沟通。(2)数据加密服务对于患者的关键个人信息数据，在数据库中不明文存储，在前后端数据交互过程中，同样仅保留最小单位的信息传输。（5）数据集成整合数据的集成整合：将临床数据定时批量地抽取、转换、标准化、归一后加载至慢病大数据库中。以全面、标准、统一的格式整合病例数据并提供统一存储。有利于开展相关科研时能及时、准确、便捷的调取数据。CRF的个性化定制与模板化管理：不同科研项目对于CRF表单有不同的要求。为适应科研需求，CRF的界面制作采用个性化、可视化、模块化的配置方式，通过鼠标点选和拖拽文本标签、文本框、多行文本、数字文本、单选、多选、下连列表、时间日期、面板、表格等基本控件，完成CRF的界面风格、页面布局、属性设置、数据校验规则等相关内容与呈现方式即结构的设定。有利于区域开展慢病相关自主科研项目。设计制作好的CR以文件形式保存，支持随时调用修改，以减少CRF设计制作的工作量；同时支持保存为模板，以方便重复调用。多维度数据综合搜索引擎：支持开展复杂条件、递进式的病例数据查询和科研病例筛选，可实现病例信息的全方位、多维度、统一视图浏览，完成病例数据的全景展示。可通过数据接口和患者ID，实现单个或批量入组病例数据的一键式导入，同步完成患者化验报告等结构化客观数据的自动关联填写和数据质量校验，减少手工填写数据至CRF表单的工作量，提高了数据收集整理的效率和质量。统计分析和数据导出：数据库建成后，可采用单表单或多表单自由组合的方式进行病例数据的浏览。平台提供常规的统计分析功能，可根据选中的字段，选择柱状图、饼状图、折线图、表格等不同类型的统计图表展示预览。针对复杂的个性化统计分析需求，用户可根据设置好的权限，将需要导出的病例数据单表或多表联合导出为R、SPSS、Python等其他统计分析软件兼容的文件格式，方便临床科研人员用专业的统计分析软件做进一步的统计分析和科学研究。不同的科研项目整理完成在数据库中的数据，经授权后导出，实现数据的共享和再利用，以减少重复收集、重复随访和人力资源浪费。数据安全：为确保数据安全，按专科病种和用户角色进行用户权限划分和分级授权管理。病例数据进行脱敏，防止患者隐私数据泄露，采用加密强度较高的算法，确保多中心科研协作通过互联网存储和传输时的数据安全。建立数据提取、导入、导出的申请和审批流程，加强日志管理，实现数据的统一管理和对数据操作的全流程管控。医生通过“三高”慢病大数据监控管理平台移动随访系统中在线采集的患者档案、随访记录可实现同区域公共卫生系统的数据共享、数据交互。健康档案数据治理：对现场采集的数据进行审核，审核完成上传公卫系统；高血压管理：对现场采集的居民高血压随访记录进行审核，审核完成上传公卫系统；糖尿病管理：对现场采集的居民糖尿病随访记录进行审核，审核完成上传公卫系统；中医辨识：对现场采集的居民中医辨识随访记录进行审核，审核完成上传公卫系统；老年人管理：对现场采集的老年人随访记录进行审核，审核完成上传公卫系统；孕产妇管理：对现场采集的孕产妇随访记录进行审核，审核完成上传妇幼保健系统；儿童保健管理：对现场采集的儿童保健随访记录进行审核，审核完成上传妇幼保健系统；公共卫生管理系统对接：对接公共卫生管理系统，实现数据上传及下载；妇幼保健管理系统对接：对接妇幼保健管理系统，实现数据上传及下载；人民医院、六个社区卫生服务中心、三个卫生院配套设备采集数据的审核及上传。（二）智能化评估干预管理系统（1）慢病规范化管理体系慢病规范化管理体系支持将慢病管理中的指导性指标和参数电子化信息化。支持将患者的指标参数作为任务指导方向，能分配任务到对应的照护团队成员，通过信息化的手段帮助提高慢病患者的管理率和满意率。1)创建管理体系支持根据慢性病管理医疗指南等政策性文件，将慢病管理中的管理方法和患者体征指标参数电子化，支持将管理事物拆分成系统任务分配和相关的管理人员，支持按照体征指标参数动态划分患者相关群组。2)调整管理体系支持管理团队在管理过程中根据实际情况，调节管理任务的制定和分配，支持根据患者情况调整患者当前分组，支持根据患者满意度调查反馈的内容进行业务节点和任务的调整。3)管理体系分配各照护团队可以根据自身管理情况进行选择管理体系，管理过程中支持切换管理体系。4)管理体系统计支持统计当前管理体系中管理患者的人数和患者的满意度，支持根据多组不同管理体系的横纵向数据对比，如管理任务分配率，触达率，完成率等，帮助管理人员调整管理目标和管理任务分配，最终形成适合各种情况的慢病管理方案。（2）智能健康评估系统智能健康评估系统支持通过患者在个人自我管理和照护团队共同照护过程中产生的个人健康数据，针对血糖、血压、血脂等关键参数，定期进行健康评估，评估结果按照分级展示给医生。1)统一的评分标准支持管理团队制定统一的患者健康评估标准，支持包含性别、年龄、体征指标（血糖、血压、血脂等）、作息是否规律、是否经常运动、当前是否有确诊疾病等多种维度进行综合评价，支持出具0-100的整体分数，支持对各项内容进行单独评分，各子项内容同样支持出具0-100的分数。2)患者自主评估支持患者在线完成个人健康评估工作，评估过程中的平台已有的数据如性别、年龄、体征指标、当前是否患有疾病等内容无需患者手动填入，患者主动完善如运动记录、饮食记录等内容后，即时出具评估分数和健康建议，患者多次评估分数将自动形成患者的健康评估记录曲线，评估记录将自动归集到患者的慢病360视图中。3)分享和查看患者可以将形成的健康评估数据曲线单独分享给医生，或在授权慢病360视图时同时授权该部分内容。（3）危急值预警系统支持根据患者自身情况，动态制定血糖、血压、血脂等关键参数的预警阈值，一旦患者健康数据出现超过阈值的情况，可以自动对患者和医生发出预警。1)预警值设置复用慢病规范化管理体系中的电子化参数，支持针对各项指标设置预警值或预警范围，支持的指标包括常见的体征指标数据，如血糖、血压、血脂等参数；包括常见检验的指标性参数，如糖化血红蛋白、血胆固醇和甘油三酯等参数。2)预警值推送当平台上有患者的指标到达预警范围后，平台将通过患者在平台预留的多种渠道信息为患者推送预警值消息，消息支持通过微信公众号模板消息、短信消息等形式发送。3)预警值家庭共享对于行动不便，或使用手机不便的老年患者，支持将预警值消息绑定到子女手机中，在有预警值消息时，同样支持推送到子女手机上。4)预警值通知管理支持患者按需关闭预警值推送消息，支持关闭固定时间，如最近一周、最近一月，也支持永久关闭预警值消息。（4）“三高”辅助干预系统支持医生根据健康评估结果给患者使用干预方案中的常用药品、使用频次、用药时间等信息，也可以由医生选择更好的药品，并在用药前，提前给患者推送服药信息。支持根据健康评估结果给患者推荐运动方案，也可以由医生制定患者的运动方案，并在运动时间前，提前给患者推送此次的运动内容。支持根据健康评估结果给患者推荐饮食方案，也可以由医生制定患者的饮食方案，并在每天定时给患者进行推送一天的食用定量。（三）多级医生、照护师交互系统（1）网格化共同照护管理系统网格化共同照护管理系统的建立可以帮助医生和药师、中医师、照护师、基层医生等形成一个稳定的团体，为患者提供高质量的医疗服务。管理系统需要支持患者自助选择照护团队；支持照护团队对加入了当前照护团队的进行慢病管理；支持照护团队和患者1对1沟通；支持照护团队对患者进行管理；支持患者自主离开当前照护团队；支持患者加入多个照护团队。1)签约照护团队支持患者在线签约照护团队，签约时可以查看照护团队的专家介绍，成员介绍，支持查看当前照护团队的服务人群数量和满意度，支持查看服务人群对当前照护团队的评价内容。签约照护团队时支持患者同时签约多个照护团队，针对签约了照护团队的患者，支持患者在线发表对照护团队的评价，支持定期自动收集患者对照护团队的评价。支持患者对照护团队的成员进行单独评价。2)照护团队在线沟通支持照护团队和患者进行1对1沟通，沟通时支持文字、图片、语音等多种沟通方式。3)照护团队的慢病管理对签约了照护团队的患者，支持照护团队查看患者的慢病360信息，支持照护团队针对单独的患者进行健康管理，包含指导患者饮食、运动、作息等内容，支持照护团队发送健康宣教信息给患者，支持照护团队为患者提供在线挂号、在线开方、在线开立检查检验等项目的功能，支持照护团队根据团队管理规范或经验对患者进行随访，支持照护团队对患者进行评价。4)退出照护团队支持患者自主退出照护团队，退出后，照护团队将无法查看患者的慢病360信息，无法对患者进行管理，也无法对患者进行评价和随访等操作。（2）多级照护团队管理服务多级组织及人员管理服务支持照护团队的组建和管理；支持配置照护团队人员的角色；支持统计照护团队服务的患者群体和数量；支持医护人员同时参与多个照护团队。1)创建多级共同照护团队支持医生自主创建多级共同照护团队，支持配置和修改照护团队的名称，支持为照护团队设计团队介绍，团队成员介绍等内容，支持设置照护团队的管理人员，支持满足条件的情况下解散照护团队。2)邀请医护人员加入支持照护团队拥有者及照护团队管理成员邀请其他医生、药师、中医师、照护师等成员加入照护团队。支持医生、护士等人员加入多个照护团队，在不同的照护团队担任不同的角色分工。3)为照护团队成员分配角色支持为照护团队分配角色，根据照护团队成员的功能区分，支持设置药师、中医师、照护师、营养师等多种类型的成员角色。照护团队成员角色支持在进行后续的互联网医疗服务中进行展示和透出，帮助患者更好的明确当前服务的医生职责和角色。4)照护团队成员管理支持照护团队拥有者及照护团队管理成员对照护团队当前成员进行管理，支持调整团队成员。（3）慢病患者筛查系统支持工作人员通过线上沟通或者线下填写的方式对管理范围内的患者进行慢性病筛查；支持对筛查结果进行自动汇集；支持将筛查自动归集到患者个人信息中；支持利用智能硬件设备、慢病危险因素模型、慢病危险分层模型等工具，对慢病数据中心的所有患者进行筛查过滤，筛查出早期并发症人群并对并发症人员进行管理；支持对患有慢病的患者进行心血管并发症、脑血管并发症、肾脏并发症以及视网膜并发症等疾病进行筛查，同时能够对区域内各项并发症的发生率进行统计与分析,为决策人员提供数据支撑；支持患者通过终端设备对自身自主智能评测包括心脑血管疾病、健康状况、体质辨识等多类评估；支持查看/打印测评结果；支持自评结果自动归集到患者个人信息中。1)筛查问卷制定支持医生或照护团队成员指定筛查问卷，筛查问卷支持配置不同类型的问题，如填空题、选择题等筛查问卷支持制定逻辑题，支持完成问卷后立即反馈筛查结果，支持限时完成筛查问卷等。筛查问卷支持根据不同类型的患者进行分别制定，如按照体征指标类型区分，如高血糖筛查问卷、高血压筛查问卷；支持按照病种区分，如糖尿病1型筛查问卷，糖尿病2型筛查问卷。2)筛查问卷发放筛查问卷支持在线发放，也支持线下打印填写的方式进行发放。3)结果自动归集对线上发放的筛查问卷，支持将筛查结果自动汇集到患者的慢病360视图中，支持患者对该结果进行管理。4)筛查结果归集对同一筛查问卷的不同问题及结果，支持按照多维度的方式进行结果展示和分析，如柱状图、饼状图、折线图等。（4）患者宣教管理系统患者宣教管理系统支持照护团队根据自身情况添加和维护患教内容；支持持内容群发给管理的患者，自动将宣教内容和随访系统结合，在随访过程中进行宣教。1)患教内容创建实现内容栏目信息管理栏目分类：根据业务需求，将栏目进行分类，如新闻、资讯、娱乐等。栏目列表：将各个分类下的栏目列出来，以便用户选择查询。栏目内容：展示选择的栏目内容，包括标题、内容、图片、视频等。栏目筛选：提供筛选条件，如时间、作者、关键词等，以便用户精确查询。栏目排序：提供排序选项，如按时间、热度、点击量等排序，以便用户根据自己的需求进行排序。栏目搜索：提供搜索功能，用户可以根据关键词搜索相关的栏目内容。栏目收藏：提供收藏功能，用户可以将感兴趣的栏目收藏起来，以便下次方便查看。栏目名称：新增栏目需要输入栏目名称，名称需要具有唯一性，以便后续查询和管理。栏目描述：需要输入栏目的描述信息，包括栏目的主题、内容、目的等，以便用户了解栏目信息。栏目分类：根据业务需求，选择栏目所属的分类，如新闻、资讯、娱乐等。栏目排序：根据实际情况，确定栏目的排序方式，如按热度、时间、点击量等排序。栏目图片：需要上传栏目的图片，以便用户在浏览时能够更好地了解栏目的内容。栏目权限：根据实际需求，确定栏目的权限，如公开、仅对特定用户开放等。栏目标签：为栏目添加标签，以便用户在搜索时能够更方便地找到相关内容。栏目发布：确定栏目的发布时间，以便根据实际情况安排栏目的发布时间。栏目编辑：根据实际需求，提供栏目编辑功能，以便管理员能够及时更新和修改栏目内容。栏目删除：提供栏目删除功能，以便管理员能够删除不再需要的栏目。栏目选择：需要选择将内容添加到哪个栏目下，以便后续查询和管理。2)患教内容管理内容标题：需要输入内容的标题，标题需要具有唯一性，以便后续查询和管理。内容分类：根据业务需求，选择内容所属的分类，如新闻、资讯、娱乐等。内容标签：为内容添加标签，以便用户在搜索时能够更方便地找到相关内容。内容摘要：需要输入内容的摘要信息，以便用户了解内容信息。内容正文：需要输入内容的正文，包括文字、图片、视频等。内容权限：根据实际需求，确定内容的权限，如公开、仅对特定用户开放等。内容发布：确定内容的发布时间，以便根据实际情况安排内容的发布时间。内容编辑：根据实际需求，提供内容编辑功能，以便管理员能够及时更新和修改内容。内容删除：提供内容删除功能，以便管理员能够删除不再需要的内容。3)患者内容分发图片上传：支持用户上传本地的图片文件。文本编辑：提供文本编辑器，支持用户输入文字和格式化文本内容。插入图片：支持用户在文本中插入图片，并能够对图片进行编辑和调整。图文排版：提供多种排版风格和布局样式，使用户能够自由选择并排版图文内容。图文预览：提供预览功能，使用户可以预览图文内容的样式和效果。图文发布：支持用户发布图文内容，并能够将其添加到相应的栏目或分类中。图文管理：提供管理功能，管理员可以查看和管理已发布的图文内容，包括编辑、删除、置顶、推荐等操作。图文分享：支持用户将图文内容分享到社交媒体或其他平台上，以增加其传播效果。图文统计：提供统计功能，能够统计图文内容的访问量、点赞数等数据，以便用户和管理员了解其影响力和受欢迎程度。图文搜索：提供搜索功能，使用户可以根据关键词搜索相应的图文内容，提高用户检索效率。视频上传：支持用户上传本地的视频文件。视频转码：将上传的视频文件转换为相应的格式和编码，以便于播放和存储。视频剪辑：提供视频剪辑工具，支持用户对视频进行剪辑、合并等操作，以满足用户的需求。视频编辑：提供视频编辑工具，支持用户对视频进行添加字幕、水印、特效等操作，以提高视频质量和观感。视频压缩：对于较大的视频文件，需要提供视频压缩功能，以减小存储空间和传输带宽。视频预览：提供视频预览功能，使用户可以预览视频内容的样式和效果。视频发布：支持用户发布视频内容，并能够将其添加到相应的栏目或分类中。录音：可以使用麦克风或其他外部录音设备来捕获音频信号，并将其保存为数字音频文件。回放：将数字音频文件播放回声音输出设备（例如扬声器或耳机）。音频编辑：编辑数字音频文件，例如剪切、复制、粘贴、混音、调整音量等操作。音频特效：应用各种特效，例如均衡器、增益、混响、压缩、失真、延迟等，以改变音频的声音特性。音频转换：将一种音频格式转换为另一种格式，例如从MP3转换为WAV。音频识别：将音频文件转换为文本形式，以进行自动语音识别。语音合成：将文本转换为音频，以生成人工语音。音频流：流式处理和传输音频，例如实时音频通信和网络流媒体。数据格式转换：将不同格式的数据（例如文本、图像、音频、视频等）转换为程序可处理的格式。数据解析：解析数据中的元数据和内容，并将其转换为程序可识别的数据结构。数据存储：将数据存储到适当的数据存储系统中（例如关系型数据库、非关系型数据库、文件系统等）。数据验证：对导入的数据进行验证，以确保数据的完整性、一致性和准确性。实现新增内容、包括验证用户输入的数据，以确保数据的完整性、一致性和准确性。例如，检查必填字段是否填写、数据格式是否正确等。文本编辑：允许用户输入、删除、编辑文本内容，包括文字、数字、符号等。格式设置：用户可以选择字体、字号、颜色、对齐方式、行距、缩进等格式设置来调整文本的样式和排版。选择分享内容：用户可以在程序中选择要分享的内容，如文章、图片、视频等。确定分享渠道：用户可以选择分享渠道，如微信、微博、QQ等社交平台或其他应用程序。编辑分享文案：用户可以在分享前编辑分享文案，包括标题、描述、封面图等。分享操作：用户在选择分享内容、确定分享渠道和编辑分享文案之后，点击分享按钮即可完成分享操作。分享成功提示：分享成功后，程序应该向用户显示分享成功的提示，以提高用户体验。登录：用户需要在程序中登录账号才能进行评论操作。选择评论对象：用户可以选择要评论的对象，如文章、图片、视频等。编写评论内容：用户可以在评论框中编写评论内容，表达自己的观点和看法。发表评论：用户在编写评论内容之后，点击发表按钮即可完成评论操作。评论成功提示：评论成功后，程序应该向用户显示评论成功的提示，以提高用户体验。4)患者内容统计登录：审核人员需要在程序中登录账号才能进行审核信息查询操作。审核信息查询：在程序中提供可供选择的查询方式，比如按照审核任务、审核状态等条件进行查询。查询结果会显示符合条件的审核信息列表。审核信息查看：审核人员可以在查询到审核信息列表后，选择要查看的审核信息，并进入审核信息详情页面，查看审核任务、审核内容、审核状态等详细信息。审核信息审核：审核人员可以在审核信息详情页面进行审核操作，如通过、驳回、转交等操作。审核信息导出：审核人员可以在审核信息查询页面进行导出操作，将审核信息导出为主流表格文件，以便保存或与其他审核人员共享审核信息。登录：审核人员需要在程序中登录账号才能进行记录审核结果操作。审核结果记录：在审核信息审核过程中，审核人员可以记录审核结果，包括审核时间、审核状态、审核意见等。审核结果查看：审核人员可以在程序中查看审核结果记录，以便进行审核进度跟踪和管理。审核结果导出：审核人员可以在审核结果查询页面进行导出操作，将审核结果导出为主流表格文件，以便保存或与其他审核人员共享审核结果。审核结果分析：程序可以提供审核结果分析功能，对审核结果进行分析和统计，以便审核人员进行审核效率和质量的评估。登录：用户需要在程序中登录账号才能进行内容发布操作。选择发布类型：用户可以选择发布的内容类型，比如文章、图片、视频等。编写发布内容：用户可以在发布框中编写发布内容，比如文章正文、图片描述、视频标题等。添加附件：用户可以在发布内容中添加附件，比如图片、视频、文件等。发布内容：用户在编辑完发布内容之后，点击发布按钮即可完成内容发布操作。发布成功提示：发布成功后，程序应该向用户显示发布成功的提示，以提高用户体验。5)患教内容互动登录：用户需要在程序中登录账号才能进行评论信息查询操作。评论信息查询：在程序中提供可供选择的查询方式，比如按照文章、用户、时间等条件进行查询。查询结果会显示符合条件的评论信息列表。评论信息查看：用户可以在查询到评论信息列表后，选择要查看的评论信息，并进入评论信息详情页面，查看评论内容、评论时间、评论者等详细信息。评论信息导出：用户可以在评论信息查询页面进行导出操作，将评论信息导出为主流表格文件，以便保存或与其他用户共享评论信息。自动审核：程序可以使用自动审核系统对评论进行自动审核，筛选出不符合规范的评论，比如涉及敏感词汇、辱骂、诽谤等不良信息。人工审核：自动审核可能会有漏网之鱼，因此程序应该为评论设置人工审核的机制，审核人员可以查看待审核评论的内容，审核评论是否符合规范。审核结果记录：在审核过程中，审核人员可以记录审核结果，包括审核时间、审核状态、审核意见等。审核结果查看：审核人员可以在程序中查看审核结果记录，以便进行审核进度跟踪和管理。审核结果导出：审核人员可以在审核结果查询页面进行导出操作，将审核结果导出为主流表格文件，以便保存或与其他审核人员共享审核结果。（5）慢病患者随访系统慢病患者随访系统支持照护团队对患者进行随访，分配随访内容，支持配置随访计划；支持增加随访计划模板，可以按照不同的病种或分组进行随访计划的分配。1)单次随访支持医生或照护团队对患者进行单次随访，随访形式包括在线问答、问卷填写、图文消息沟通、电话沟通等。2)随访计划支持医生或照护团队根据患者病种、病情、分型等指定对应的随访计划，随访计划支持多时间点分别触发，形成一次分配，自动管理的效果。随访计划支持设置多个随访节点，每个节点支持配置不同的随访内容，如患教信息、复诊信息、注意事项、问卷量表、生活作息习惯等内容。随访计划支持设置模板，模板设计好以后支持给患者一键分配，分配时需指定计划开始时间。3)随访节点管理对已经分配了随访计划的患者，支持查看患者当前的随访节点及内容，支持对几点及内容进行调整，支持新增单个节点，支持删除某些已有节点。支持一键删除所有已分配随访节点，支持查看所有已完成随访节点的内容和反馈。4)随访权限管理支持患者根据自身情况管理当前随访内容，支持按照医生或照护团队单独关闭随访的功能，支持按照随访类型，如单次随访和随访计划进行关闭，支持查看当前医生分配给患者的随访内容和节点，支持患者一键关闭所有随访内容。5)随访内容共享支持医生将随访计划模板共享给其他医生或照护团队，其他医生看到后可以单独保存为自由的随访计划和模板，支持医生对改模板进行修改和调整。（6）患者转诊系统双向转诊业务管理涉及医疗业务流程及相关费用，同时也保证了临床信息被合理的和有限的共享，有效地保护了病人的隐私。双向转诊主要包含资源上报与更新、医院资源查询、转出、转入、病人资料共享、统计查询、字典维护等功能，如下。实现双向转诊可以合理利用区域卫生资源，在“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医格局基础上，积极发挥省级医院在人才、技术及设备等方面的优势，把一些危重病、疑难病的救治到省级大型医院。双向转诊需要综合解决双向转诊业务管理、双向转诊临床信息共享、医生间和医患间信息交流及双向转诊相关医疗资源管理的问题。临床信息共享是双向转诊的核心，也是提高医疗质量降低医疗风险的关键。转入医院的医生能够通过计算机调阅到该病人在转出医院就诊时的病史资料、检验报告信息；并且可以查阅病人以前的病史信息，减少不必要的重复化验。医生间和医患间的信息交流能更有效和快捷的了解病人的情况，为患者提供更好的诊疗服务。患者转诊系统支持下级医生对疑难患者发起从社区到二级医院或三级医院的向上转诊需求，上级医生可以一键接受病人并对患者进行1对1服务；支持上级医生将康复患者一键转入对应下级医生，下级医生可以对齐进行后续管理。1)转诊组织设置对加入慢病平台的医生，支持根据医生职称和业务级别对转诊组织进行设置和分配。2)向上转诊对已经分配好的医生，支持医生在线发起向上转诊需求，发起过程中支持指定具体转入医院、转入科室、转入医生。转诊过程需要通过申请、审核、转入、接收、治疗反馈等多个环节完成。3)向下转诊对已经分配好的医生，支持医生在线发起向下转诊需求，发起过程中支持指定具体转入医院或社区、转入科室、转入医生。转诊过程需要通过申请、审核、转入、接收、治疗反馈等多个环节完成。4)转诊资料查询及更新系统提供数据上传及数据采集，将本院可供其他医院使用的资源信息发布至系统，系统统一接口，接口支持与各种HIS系统实现检查、检验、影像、心电等核心数据查询。（7）线上会诊系统构建远程多学科诊断平台，面向疑难危重疾病，基于患者多学科临床资料（包括检验、数字病理、临床影像、心电、超声、电子病历资料等）进行远程诊断并出具临床诊断咨询报告，实现跨区域的多学科远程会诊，从而为患者的早期、及时诊断和就地治疗或转院争取时间和可能。业务流程：会诊申请：患者就诊于基层医疗服务机构，基层医院申请医生上传患者多学科病例信息多学科远程医疗平台，创建会诊信息，向中心医院发起专家远程会诊申请或预约实时在线会诊申请。基层医疗服务机构也可向中心医院发起单科（检验、病理、影像、心电等）会诊申请，获取单科会诊意见。支持交互式远程会诊：会诊专家、申请医生在线通过会议系统实时开展远程会诊。支持离线式远程会诊（非实时）：申请人通过申请医生、专家会诊进行诊断。会诊管理：会诊中心医院会诊管理员审查基层医疗服务机构所上传病例信息完整性、所选择专家的合适与否、会诊目的是否明确等信息，针对在线会诊预约，确定专家会诊时间是否合适，审查通过或者拒绝会诊申请。专家会诊：会诊中心医院各专科专家收到多学科远程会诊申请（包括病理、影像、心电等）之后，查看患者病例信息、数字病理切片信息、临床影像信息、心电检查信息，各专科专家分别出具相应会诊意见，提交至多学科远程医疗平台。（专家端支持pad、手机、pc等设备，平台实现标准DICOM影像、检验、病理、心电等数据共享）针对基层医疗服务机构发起的单科会诊申请，专科专家直接出具针对性的会诊意见。会诊审核：会诊中心医院审核专家查看各会诊专家所提交会诊意见合理性，签发会诊意见，基层医疗服务机构经多学科远程医疗平台获取中心医院专家会诊意见。1)申请端系统功能会诊申请模块：支持选择上级会诊医院进行会诊申请，依据专家排班情况预约会诊医院专家或者多人会诊，在线或者离线进行会诊。由申请医生录入病人基本信息和相关诊疗信息。会诊数据采集与交互模块：支持从院内HIS/EMR/PACS/RIS/LIS/心电系统和相关设备中采集会诊所需数据上传会诊平台，支持从平台获取上级医院完成的会诊报告。会诊报告查看模块：支持查看上级会诊医院完成的报告，支持会诊状态跟踪查看，查看病人的会诊信息、病人基本信息、诊断信息、附件列表以及会诊结论信息。会诊申请查询统计模块：具备查询统计远程会诊次数以及会诊类型等。支持会诊申请列表查询和统计。2)会诊管理员端功能病例查询：查询功能根据会诊申请的起始、结束时间、会诊编号、患者姓名、会诊类型和会诊状态（全部、待申请、待出云、已申请、已退回、已通过、待补检、已补检、已报告、已签发）来查询会诊信息。注：会诊管理员不可见“待申请”、“待出云”状态病例。多人会诊审核：会诊管理员需要对多人会诊进行分诊，已申请状态的病例会显示在会诊管理员的会诊列表中。在会诊列表区点击查看病例详情并检查病例信息是否完整，分为两种情况：病例信息完整，则可以分配审核专家。在查看页面会诊信息一栏的会诊专家、审核专家处点击加号按键会弹出专家列表，选择相应的专家即可将会诊分诊至指定专家。如果是在线多人会诊，还要设置会诊时间。此处会诊时间会校验系统的会议室使用时间，若有空闲的会议室则设置成功，反之失败需要调整时间重新设置。病例信息尚需完善，可以点击查看页面下方的退回按钮将病例退回给申请医生。在系统弹出的提示框中输入退回原因。输入完成后，点击提交按钮并在弹窗中点击确定即可。退回成功后，病例的状态更新为已退回。病例回退给专家：会诊管理员可以在会诊列表区点击病例对应的查看按钮，查看报告详情。如需再次修改，在查看页面下方点击回退按钮并在弹窗中点击确定，执行回退操作，由会诊专家重新书写报告内容。前一次的报告内容和报告截图默认保留。3)会诊专家端功能会诊接收模块：支持远程会诊中心端接收来自申请端的远程会诊申请，并通过管理员审核进行分配，审核通过将申请请求发送给相关的医生。会诊查询检索模块：查询功能根据会诊申请的起始、结束时间、会诊编号、患者姓名、会诊类型和会诊状态（全部、待申请、已申请、已退回、已通过、待补检、已补检、已报告、已签发）来查询会诊信息。注：会诊专家只可见“已通过”、“待补检”、“已补检”、“已报告”、“已签发”状态的病例。在线会诊管理模块：查看系统分配的会诊时间，会诊通过后，在会诊列表区点击进入查看页面，其中的会诊信息一栏会显示具体的会诊时间。支持在线交互会诊支持多人音视频会诊同一例病例，包括桌面共享、音视频交流、会议录制、屏幕共享、聊天和文本交流等功能。会诊信息补检模块：在会诊专家的诊断过程中，如果现有的所有诊断结果均不足以判断病情，可要求申请医生补检。补充补检结果后病例将直接提交给会诊专家，会诊专家再次会诊并书写会诊意见。待补检状态的病例会显示在申请医生的会诊列表中。会诊病例信息调阅模块：支持会诊专家端对申请端的患者病例信息、检查报告信息进行实时调阅，所有数据符合国家标准规范具备诊断级。会诊专家排班模块：支持制定、修改会诊专家排班。会诊报告书写模块：远程会诊专家端进行线上或者离线诊断，根据平台调取诊断病例进行会诊，并书写会诊报告。会诊报告预览模块：报告签发后，可以在会诊列表区点击病例预览和上传会诊报告。4)审核专家端功能要求病例查询：查询功能根据会诊申请的起始、结束时间、会诊编号、患者姓名、会诊类型和会诊状态（全部、待申请、待出云、已申请、已退回、已通过、待补检、已补检、已报告、已签发）来查询会诊信息。注：审核专家只可见“已报告”及“已签发”状态的多人会诊病例。多人会诊报告签发：多人会诊模式下，会诊专家书写会诊意见后需要提交给审核专家进行意见审核，最后由审核专家签发诊断报告。已报告状态的病例会显示在审核专家的会诊列表中。在会诊列表区点击病例对应的查看按钮，查看病例详情并书写审核意见。点击页面下方的保存意见按钮，已书写的审核意见会被保存，但病例的状态不更新。点击页面下方的提交意见按钮并在弹窗中点击确定，已书写的审核意见会被保存并提交，病例的状态更新为已签发。5)支持多端参与基于业务场景，会诊相关业务需要支持PC端、手机移动端多端同时参与，方便医生在病区、科室内完成会诊。6)支持分享和外部专家邀请支持方便的分享和邀请外部医院专家，外部医院专家无需拥有系统账号，即可在线参与。7)云音视频交互系统核心功能如下：会议邀请：通过URL邀请其他参会者；音频交流：音频互动交流，连接/断开音频，自我静音/解除自我静音；视频交流：视频互动交流，开启/关闭电脑、手机、Pad等终端视频设备；屏幕共享：共享主讲人桌面屏幕或者应用程序窗口；白板功能：参会人员可使用白板进行业务讲解；会议录制：录制会议视频并保存。（8）患者管理及随访服务患者管理及随访服务支持医护团队在医护端管理自己团队的患者；支持对患者进行自动分组和自动打标签；支持和患者进行1对1互动；支持查看患者的360慢病视图；支持对患者进行随访并分配随访计划。患者管理部分：1)自动分组支持将医生当前管理的患者根据业务类型进行自动分组，如按照业务场景入组，如照护团队管理患者、互联网医院管理患者、线下门诊管理患者等；支持按照患者病种进行自动分组，如糖尿病1型，2型等。2)自动标签对医生管理的患者支持按照体征指标进行自动标签，如患者近期血糖指数，患者近期血压指数等。3)支持查看患者信息支持医生在授权后查看患者的慢病360视图，查看过程支持进行时间范围和业务类型的筛选。4)群发消息支持对当前管理的患者进行消息群发，支持定时群发，群发时支持按照患者分组或标签进行选择，群发消息时发送内容支持群发图文消息和患教文章内容。5)患者备注支持对当前管理的患者进行备注，支持进行多次备注，备注内容仅支持医生本人查看，方便医生对患者的特许情况进行记录。随访服务部分：6)单次随访支持医生或照护团队对患者进行单次随访，随访形式包括在线问答、问卷填写、图文消息沟通、电话沟通等。7)随访计划支持医生或照护团队根据患者病种、病情、分型等指定对应的随访计划，随访计划支持多时间点分别触发，形成一次分配，自动管理的效果。随访计划支持设置多个随访节点，每个节点支持配置不同的随访内容，如患教信息、复诊信息、注意事项、问卷量表、生活作息习惯等内容。随访计划支持设置模板，模板设计好以后支持给患者一键分配，分配时需指定计划开始时间。8)随访节点管理对已经分配了随访计划的患者，支持查看患者当前的随访节点及内容，支持对几点及内容进行调整，支持新增单个节点，支持删除某些已有节点。支持一键删除所有已分配随访节点，支持查看所有已完成随访节点的内容和反馈。9)随访权限管理支持患者根据自身情况管理当前随访内容，支持按照医生或照护团队单独关闭随访的功能，支持按照随访类型，如单次随访和随访计划进行关闭，支持查看当前医生分配给患者的随访内容和节点，支持患者一键关闭所有随访内容。10)随访内容共享支持医生将随访计划模板共享给其他医生或照护团队，其他医生看到后可以单独保存为自由的随访计划和模板，支持医生对改模板进行修改和调整。（9）远程培训及学习系统远程培训及学习系统支持医生发起远程培训；支持通过直播和回放的形式进行培训；支持医生在线学习培训内容；支持培训过程中进行互动。1)创建和管理培训课程支持医生自主创建远程培训课程，课程内容支持图文内容，视频内容，语音内容，直播等，支持将多项课程内容整理成合集；支持医生调整合集内容和顺序，支持删除课程和合集。2)发布培训课程培训课程支持通过慢病平台进行发布，基层医生可以通过平台的培训系统查看当前已经发布的全部培训课程。3)学习培训课程支持基层医生在线学习和查看培训课程，针对培训课程可以进行留言，留言内容支持进行回复，平台会对基层医生学习的进度和效果进行记录。4)学习数据统计支持平台管理人员查看平台课程的学习情况和发布情况，支持按照学习次数和满意度进行课程排序，支持在平台展示学习课程时，根据课程质量进行推荐。（10）医生端APP支持医生或者管理人员查看患者基础档案、分组情况、标签管理，定随访计划和宣教内容等；支持医生查看管理患者的各类健康监测数据、系统生成的各类数据分析报告、智能评估报告、预警信息等，并对患者做出及时指导；支持医生在移动端设置IOT设备动态监测计划，完成患者动态血压、血糖等监测，并实时查看监测数据；支持医生在移动端实现家用设备与患者之间的快速、自助式关联绑定；支持医生根据自身情况开启图文、音视频等咨询功能，并根据情况设置可接受咨询时间；在线或离线接收患者咨询；支持医生在移动端内同区域内参与管理医生、个人患者沟通联系；支持医生通过平台直播和回放的形式学习相关学术内容。（11）门户系统支持查询患者的基础健康档案，包括档案基本信息、过敏史、暴露史、既往史、家族史、遗传病史、残疾情况。能够编辑档案基本信息；支持查询患者的慢病档案，包括慢病现病史、DKA发生史、慢病并发症和合并症史、体征信息、辅助检查信息、慢病风险评估信息、干预方案、生活方式信息、用药情况、监测指标信息、健康教育信息、随访记录信息；支持推送图文或视频形式的慢病知识给患者，推送线下慢病讲座公告信息；支持患者查询慢病医生制定的健康管理方案、慢病管理目标；支持患者填写医生推送的在线随访问卷并提交；支持对管理人员发起在线或离线咨询；支持患者进行日常的血压监测、血糖监测、BMI记录等；支持根据医生开出的干预方案，系统定时提醒患者服药、测量、运动等；支持根据管理医生制定的随访计划，提醒患者前往随访；支持实现家用设备与患者之间的关联绑定以及解绑功能。（12）社区移动随访系统1）支持医生在线新建、更新居民个人健康档案，实时写入公共卫生管理系统，对于慢性病居民建立专项档案管理，可调阅居民的基本档案、随访记录等档案信息；2）支持医生对高血压居民进行面对面随访，在线录入随访信息；3）支持医生对糖尿病居民进行面对面随访，在线录入随访信息；4）支持医生对居民进行中医体质评估，在线查看、维护居民的中医体质评估结果；5）支持医生对老年人面对面随访，在线录入随访信息；6）支持医生在线查看孕产妇电子档案，在线录入随访信息；7）支持医生在线查看儿童电子档案，在线录入随访信息；8）支持医生在线完成居民智能评估，筛查出高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病慢阻肺等慢病高危人群，评估居民心脑血管风险等级；9）呈现医生常用业务模块和日常工作提醒功能，提供常用业务管理、日常工作提醒、工作任务管理、居民管理功能；10）持相关物联网设备对接平台，完成居民健康监测数据自动、智能化的数据采集、传输和存储。（四）慢病医疗服务系统（1）慢病管理统一门户对接慢病管理门户，以微信公众号/程序为主要载体，慢病患者可以在平台门户方便快捷的实现预约挂号、在线问诊等医疗服务的获取。扩展医疗集团移动医疗门户，借助医保电子凭证、电子健康卡完成患者实名认证，实现体检报告查看和下载、消息接收、医患互动、健康档案查看，支持查看和管理公卫数据、支持查看和管理医疗动态数据、支持查看和管理患者体征指标、支持查看和管理患者个人基本信息。1)微信公众号门户建立慢病管理公众号，承接微信门户的主要功能。公众号门户是医患之间沟通的桥梁之一，为医患双方提供多项便利功能。对患者主要包括早期筛查，患者签约共同照护团队，患者在线和医生及照护团队沟通，患者查看慢病防治等科普内容，借用微信公众号的消息推送能力，还支持患者查看医生对管理的患者进行随访跟踪和业务消息提醒。对医生主要包括签约患者，在线和患者进行咨询沟通，通过微信公众号的消息能力通知患者完成健康管理任务。对管理和运营团队，通过微信公众号还可以发布平台新闻和公告，通知患者专家直播时间安排，通知患者最近的医生出诊情况等。2)微信程序门户建立慢病管理微信程序，承接微信门户的部分主要功能。微信程序作为医患之间沟通的桥梁之一，为医患双方提供在线诊疗的补充能力。对患者主要包括用户人脸实名对比认证、在线视频等主要功能，辅以部分微信公众号的能力复用，帮助用户更好的完成医疗服务。对医生主要包括在线视频、医患在线沟通咨询等主要功能，辅以部分微信公众号的能力复用，帮助医生更好的服务患者。3)更多医疗服务能力拓展微信门户建立以后，可以不断完善门户所承载的业务功能范围，可以拓展在线挂号、在线缴费、报告查询、住院服务等业务能力，形成老百姓的常用服务入口，增加患者的粘性。4)PC门户建立PC门户用于医务人员日常慢病患者管理、档案更新、既往患者数据调阅、远程监测报告出具、设备绑定、人群随访等。5)医生端APP建立慢病管理医生端APP，承接医生主要工作内容的落地和业务衔接。医生端APP是门户公众号的对端延伸，是支撑医生工作内容的主要平台。医生端APP包含患者管理功能，支持医生或者照护团队成员对患者进行分组管理、标签管理，支持医生制定随访计划和宣教内容，支持医生对患者分配随访计划，支持医生对管理的患者进行批量消息发送。医生端APP还支持网格化共同照护管理团队的新建和管理，支持医生查看自己个人的近期工作情况，包括但不限于最近签约的患者数量，最近服务的患者满意度，最近发送的患教文章阅读量等。医生端APP还支持根据使用角色的不同分配不同的工作内容和功能配置，对二三级医院的医生、基层医生、照护师、管理人员等展示不同的功能模块。（2）患者统一认证系统支持患者在全平台实现统一认证，不同业务系统如公卫系统、区域医疗机构系统等系统统一使用相同的患者id进行业务，以便系统数据进行更好的去重和维护。1)全局唯一ID平台建立全局唯一ID作为其他业务的主要索引，分为患者端和医生端，全平台功能通过唯一ID进行业务串联和互通。2)患者实名认证平台实名认证功能，部分业务节点如签约照护团队、开通健康档案等个人关键信息或需本人确认参与的业务均需通过市民认证后才可使用。实名认证支持采用人脸活体+身份证+个人姓名及身份证等多因素信息比对进行认证。认证信息与全局唯一ID进行关联。3)认证信息安全保障统一认证后的个人信息不存入业务数据库，仅保留唯一ID对应的当前认证状态。不对患者个人关键信息如人脸、身份证信息等进行不合理使用。4)患者注册与密码管理支持患者通过多种方式注册，如手机号注册，微信号注册；注册后均需通过完善个人基本信息如姓名、性别、年龄等完成注册流程。注册时如果采用非密码注册，还需补全密码。业务系统注册时对密码提供高强度的密码校验，且修改密码是不能使用最近使用过的密码，对密码提供可配置的强制改密周期，确保用户密码安全。（3）慢病患者自我管理系统慢病患者自我管理系统支持患者通过自我记录的方式或者IOT设备同步的方式获取患者最新的体征指标（如血糖、血压、血脂等）的自我记录和管理；支持患者手动记录自己的用药史、过敏史、既往病史、家族史等内容。1)体征指标管理支持患者在线记录自身的多项身体指标，如身高、体重、血压、血糖、血脂、心率等，支持患者对该数据进行管理。2)动态IOT设备数据管理支持患者购买对接过的动态IOT设备，设备采集的数据将自动和患者手动记录的数据进行合并，支持患者对该数据进行管理。3)个人过往数据管理支持患者手动录入用药史、过敏史、既往病史、家族史、手术史等内容。（4）患者在线咨询系统在线咨询系统支持患者在线对照护体系或指定医生进行咨询和提问；咨询过程支持图文语音视频等多种方式，也支持患者付费咨询。1)图文咨询对医生或照护团队，支持根据自身或团队情况，开启图文咨询功能，支持医生或照