丙型病毒性肝炎的临床表现

丙型病毒性肝炎的临床表现丙型肝炎的潜伏期为2～26周，平均为50天。输血后丙肝潜伏期为7～33天，平均为19天。1、HCV感染的自然史大约有60%~85%的急性丙型肝炎患者会发展成慢性感染，其中有10%～20%的慢性丙型肝炎患者会发展成肝硬化，通常可以在感染后的第二或第三个十年中被诊断。即使病情已经进展到肝硬化期，很多患者还可以生存10年，乃至更长。但是，一旦出现失代偿的情况，如出现黄疸、腹水、静脉曲张破裂出血和肝性脑病等，其生存率则出现急剧下降。在感染HCV20年后，慢性丙型肝炎发生肝细胞癌（HCC）的危险性会增加至1%～5%，发生HCC时，多数患者已存在肝硬化。肝硬化患者每年发生HCC的概率为1%～4%。慢性丙型肝炎的进展速度在不同人群差异很大，已经公认饮酒、合并感染HBV或HIV是促进肝病进展的主要因素之一。2、急性丙型肝炎急性丙型肝炎多数为无黄疸型肝炎，起病较缓慢，常无发热，仅有轻度消化道症状，伴ALT异常。少数为黄疸型肝炎，黄疸呈轻度或中度。急性丙肝中约有15％~40%为急性自限性肝炎，在急性期ALT升高或伴血清胆红素升高，HCVRNA阳性和抗HCV阳性，经1～3个月，ALT恢复正常，黄疸消退，常在ALT恢复前HCVRNA阴转，抗HCV滴度也逐渐降低。有60%~85％的急性丙型肝炎患者则发展为慢性持续性感染。单一HCV感染极少引起重症肝炎。3、慢性丙型肝炎大部分急性丙型肝炎患者在发病6个月后，HCV-RNA持续阳性伴ALT异常者，称为慢性丙型肝炎。仅少数慢性肝炎患者能自行清除病毒，大部分患者为慢性持续性感染。慢性丙型肝炎患者常表现为ALT反复波动，ALT水平多在100U/L以内，部分患者表现为持续性ALT轻度升高。还有近1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常，抗HCV和HCVRNA持续阳性，肝活检可见慢性肝炎表现，甚至可发现肝硬化。还有一些HCV携带者表现为ALT正常，抗HCV阴性，而HCVRNA为阳性，多见于疫功能低下者、酗酒和老年患者。在我国有1％～2％的供血员属此种情况。肝活检仅见轻微肝脏病变，病情进展较缓慢。4、儿童丙型肝炎和成人丙型肝炎相比，儿童HCV感染自发性HCV清除率较高，接近50％，病情进展缓慢，病毒血症可持续数月至数年，而无肝炎临床表现。5、HCV与HBV重叠感染急性HCV和HBV混合感染可见于大量输血后，患者可出现抗HCV和HCV-RNA阳性，抗HBeIgM阳性伴低水平HBsAg，HBeAg和HBV-DNA可为阴性，提示HCV可干扰HBV的复制。在我国慢性乙肝患者中，合并抗HCV阳性者约占2％～5％，重叠感染可加剧肝脏损害。6、HCV感染的肝外表现慢性HCV感染中仅少数患者可有肝外表现，其原因尚不明。主要肝外表现有冷球蛋白血症、肾小球肾炎、淋巴组织增生紊乱、斯耶格伦综合征(Siogren’ssyndrome)等。7、HCV感染与肝细胞癌(HCC)HCC是慢性丙型肝炎主要的并发症之一，在美国，HCV感染是HCC最常见的病因。如果慢性丙型肝炎未发展至肝硬化，则HCC的发生率很低。HCV感染所致肝硬化患者每年HCC的发生率为1％～2％，在日本和意大利，每年HCC的发生率相对较高，可达2.6％～6.9％。在我国HCC患者中，抗HCV检出率为10.96％～59％不等。8、HCV与HIV重叠感染患者HCV与HIV重叠感染具有其特殊性：与HCV单纯感染的患者相比，疾病的进展速度加快，加速了7倍之多；增加了肝硬化的危险性，也缩短了发展到肝硬化的时间（感染HCV后10年内）；增加了病死率；增加了从代偿期肝硬化转变为失代偿期的可能性，与HCV单纯感染的患者相比，其发生肝脏相关死亡的危险性增