术后营养支持治疗对口腔颌面部恶性肿瘤患者生活质量的影响

论文题目：术后营养支持治疗对口腔颌面部恶性肿瘤患者生活质量的影响学科（专业）：护理本科摘要目的：口腔颌面部恶性肿瘤是一种多发性病症，在目前的治疗方法中，外科手术是不可缺少的治疗手段之一。疾病破坏、手术、麻醉等手段会对机体造成不同程度的刺激，从而导致机体内分泌产生变化，从而引起各种器官功能与代谢的改变。患者在疾病的折磨下，机体和器官功能都出现明显的下降，代偿能力低，对应激以及代谢紊乱更加敏感。本研究旨在探讨口腔颌面部恶性肿瘤术后患者营养支持对生活质量的影响。方法：营养支持的主要目的在于治疗营养不良，即通过改善营养状态改善身体的器官功能，改变免疫状态，减少抗肿瘤治疗所诱发的毒副反应，进而发挥改善病人预后的作用。结果：研究发现，在手术创伤应激状态下，发生营养不良的概率约为40—60％，所以开展营养支持非常必要。但同时患者代谢机能失调，基础代谢率不高，如果不顾及患者本身基本特点，营养物质摄入过多就会加重病情。所以，需要临床医生根据患者手术后应激反应期的特点，合理调整，达到提高生活质量的目的。结论：对于接受营养支持治疗的时机，目前许多口腔颌面部恶性肿瘤病人的营养支持较晚，而往住这时候开展的营养支持的效果难令人满意。所以，营养支持应尽早使用，才可以发挥其最大效果。尽管营养支持不需作为抗肿瘤治疗手术、化疗、放疗的常规辅助方法，然而如果病人存在严重营养不良，胃肠道的毒副反应明显，存在胃肠道不能进食状态时，就必须使用营养支持治疗，以此提高改善生活质量。关键词：术后；营养支持治疗；恶性肿瘤患者；生活质量论文类型：c应用研究目录TOC\o"1-3"\h\u1.绪论 11.1背景及意义 11.2研究目的及目标 21.3关键词及定义 21.4文献回顾 31.4.1口腔颌面部恶性肿瘤营养支持治疗现状 31.4.2导致机体营养不足的原因研究 41.4.3营养支持的措施研究 52研究方法 72.1研究设计 72.2研究对象 72.3研究工具/方法 72.4研究步骤 72.5统计学分析方法 73.研究结果 83.1应该选择适宜的营养支持进行临床干预治疗 83.2口腔颌面部恶性肿瘤营养支持效果的测定 83.3不同年龄阶段口腔颌面部恶性肿瘤营养支持效果 93.3术后营养支持口腔颌面部恶性肿瘤患者生活质量数据分析 94.讨论 104.1口腔颌面部恶性肿瘤营养支持效果原因分析 104.2口腔颌面部恶性肿瘤营养支持建议105.推论及建议11致谢 13参考文献 14附件： 151.绪论1.1背景及意义在社会的发展过程中，人类总是会面临各种各样疾病的威胁，当前对于恶性肿瘤，人们依然没有很好的办法，所以有关的研究工作一直就没有停止过。口腔颌面部恶性肿瘤的组织病理学类型相对复杂，经常出现的形式是鳞状细胞癌，约占到90%以上。由于部位特殊，口腔颌面部恶性肿瘤在治疗过程中会造成咀嚼、吞咽、呼吸和语音等功能障碍，严重降低患者的生存、生活质量,并危及生命。早期患者主要通过手术治疗,晚期患者则提倡综合序列治疗,患者参加临床试验也会取得不错的效果。口腔颌面部恶性肿瘤患者的5年总生存率在65%左右,晚期患者的5年生存率不足30%。为了规范对与口腔颌面部恶性肿瘤的治疗,提高患者的远期生存率,并提高治疗过程中的生活质量，本次重点对术后营养支持治疗的基本效果展开研究，希望对口腔颌面部恶性肿瘤的规范治疗起到指导作用。为广大患者提供借鉴。据哈尔滨医科大学贾云鹤博士介绍，在对肿瘤病人进行治疗的过程中，通过特定比例营养供给，可以减缓肿瘤的生长进程，提升治疗效果，由于其作用显著，已经成为目前我国肿瘤营养学专家深入研究的一个课题。营养治疗不再作为辅助治疗的手段，已成为肿瘤开展临床治疗的一项重要技术支撑，并且逐渐为广大医生与病人接受。根据肿瘤细胞自身的代谢特点调节营养成分组成比例，既抑制了肿瘤生长同时又能给机体足够的营养，从而出现了良好治疗效果。比如说，肿瘤细胞主要摄取机体中的碳水化合物获得能量，不能利用脂肪，医生就可以在营养配方上增加脂肪额供能，降低碳水化合物供能比例，以此实现改善病人营养状态，降低手术风险的目的，提高治疗效果。营养支持疗法的实质是根据肿瘤共同的代谢特点，对其中的某些特定营养成分需求，人为的改变其中的比例，造成体内某种特定物质过剩或不足，使其不利于肿瘤细胞生长扩增，或提高肿瘤对抗肿瘤治疗的敏感性，或减少其它治疗的毒副反应。正确的营养治疗既可以改善恶性肿瘤病人的营养状态还能治疗肿瘤。专家建议，肿瘤患者所采取的营养支持与普通的营养摄入不同，应该受到医患双方重视，由专业医生针对患者具体状况给予特殊的营养制剂与特定营养支持方案。营养不良是伴随恶性肿瘤患者经常出现的并发病，约40-80%的肿瘤患者会出现营养不良，营养支持会引起抗肿瘤治疗手术、化疗、放疗的耐受性、有效性下降，增加毒付作用，使机体体力状态下降，器官功能受到损害，影响生活质量，降低患者的生存时间。研究发现约20%的恶性肿瘤患者直接死亡原因为营养不良，所以通过营养支持改善营养状况具有非常重要的作用。1.2研究目的及目标目标：提高术后营养支持治疗的效果，提升口腔颌面部恶性肿瘤患者生活质量，延续患者的生存期，促进护理工作的开展。目的：（1）术后营养支持治疗应该结合病人的具体状况确定合适的治疗方案（2）针对患者在生活各个方面所产生的不便，有针对性的施治。（3）进一步改善营养治疗与患者的关系，提高护理质量。1.3关键词及定义营养支持治疗（Nutritionalsupporttherapy）：营养支持是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施，又称治疗营养。目前临床营养支持途径分为肠外营养支持与肠内营养支持两种。肠外营养是指营养底物从肠外，如静脉、肌肉、皮下、腹腔等途径供给，以静脉为主要途径，故肠外营养也称为静脉营养。如病人所需的营养物质全经肠外供给，则称为全肠外营养（TPN）。肠内营养是指经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。口腔颌面部恶性肿瘤（Oralandmaxillofacialmalignanttumor）：口腔颌面部的恶性肿瘤以癌为常见，肉瘤较少。癌中绝大多数为鳞状细胞癌，其次为腺上皮癌，还有基底细胞癌、未分化癌、淋巴上皮癌等。口腔癌大部分发生于暴露部位，且常有癌前病变过程，这对口腔癌的早期发现、早期治疗是有利条件。癌前病变是一种可能演变为癌的病理变化，如白斑、皲裂、色素斑、慢性溃疡等。并非所有这些病变都会发展为癌，还要取决于其他因素，最后演变为癌的仅为少数。为了预防口腔癌的发生，应积极治疗上述病变，并消除各种不良的慢性刺激因素，如戒烟、拔除残根及残冠和去除不良修复物等。对于可疑病变，应严密随访，必要时作活检或切除。1.4文献回顾为了研究方便，笔者查阅了大量文献，具体如下：1.4.1口腔颌面部恶性肿瘤营养支持治疗现状营养不良在恶性肿瘤患者中出现频率比较高，有许多人认为恶性肿瘤患者必然会导致营养不良，很多患者是营养不良甚至恶病质的状态下，开展手术、化疗、放疗等抗肿瘤治疗，导致疗效欠佳，毒副反应增多。有一些病症能够通过营养支持及药物治疗方法进行纠正、控制或缓解，如机械性梗阻、厌食等，所以营养不良应被重视，并科学的进行研究，采取方法加以治疗，而不应把它当作肿瘤患者的必然状态。肿瘤患者发生营养不良的因素包括肿瘤本身的因素、抗肿瘤治疗带来的毒副作用以及免疫相关因素等。由于口腔承担咀嚼、吞咽、发音功能,发生在口腔颌面部的恶性肿瘤患者营养不良问题尤为突出,进而更加影响患者的生活质量和疾病生存期，在重视营养支持治疗中应适当予以营养在以往所开展的实验中，特别是使用肠外营养支持的方式，可以发现有增进肿瘤细胞生长的效果，事实上，临床研究没有肯定的证据确切的表明营养支持对肿瘤生长产生增进作用。通过近几年的研究，一些特殊性的免疫营养物如N-3脂肪酸等，不仅可以抑制炎性反应，还可以增进免疫功能，并且有抑制肿瘤生长的作用。营养药理学的研究结果表明特异性营养底物具备抗肿瘤功效，这一成果渐渐受得人们重视，必将是以后肿瘤营养学重点的研究方向之一。目前在所开展的针对营养不良肿瘤患者的营养支持，关于肿瘤生长的影响并非最重要问题，需要特别注意的是，营养不良问题必将引起机体代谢、器官组织功能受到损害，从而大大影响肿瘤患者进行化疗、放疗、手术等抗肿瘤治疗的效果。从实际效果来看，营养支持对改善肿瘤患者生活质量以体力状态具有重要的意义。很多肿瘤研究者这样认为，如果营养越好，肿瘤就会生长得越快，所以宁愿忍饥挨饿，自己吃得少一点、素一点，希望借助于“饥饿”疗法将肿瘤细胞杀死。，这样做的结果是肿瘤患者本人的生活质量受到很大影响，最终自己被“饿”死了，我们看到有很多肿瘤患者，皮包骨头，羸弱不堪，这与肿瘤失控生长引起的过度消耗与机体营养不足有着直接的关系。1.4.2导致机体营养不足的原因研究（1）口腔颌面部恶性肿瘤直接侵害身体，导致营养不良恶性肿瘤组织超速繁殖，消耗体内的蛋白质与能量，大肆侵占机体营养，即使患者能量摄入不足，已经发生恶病质时，依然能够掠夺宿主体内的营养物质，病态生长，使人体很快变得消瘦、衰弱。在恶性肿瘤早期或者明确诊断前，患者就可能已经出现了隐性或显性营养不良，表现为体重无缘无故下降。在晚期就会出现明显的营养不良体征。（2）摄入不足导致营养无法为继患者吃得少，吸收弱，代谢就会出现混乱。癌症使部分患者的饮食系统出现变化，味觉、嗅觉出现异常，几乎丧失了食欲。有的患者在病情的压力下变得焦虑、恐惧甚至绝望，再加上疼痛等精神刺激以及神经调节功能出现异常，在抗肿瘤治疗伴随的消化道副作用下，进食已经变得非常艰难。有的患者可以进食，但是吸收却成问题。比如食道与胃部的手术会直接造成术后饮食出现质的改变、量的减少；腹部放疗患者往往出现肠粘膜受损以及和消化不良，小肠是人体营养主要的吸收场所，放疗会直接导致肠道营养吸收障碍。（3）营养物质代谢出现异常其中最显著的就是糖代谢紊乱，糖的储备减少而消耗量增多，特别是肿瘤细胞消耗利用糖很旺盛；同时，体内蛋白质的分解随之增加，合成功能出现下降，体内负氮代谢持续，人体就会表现为消瘦与衰弱。针对此代谢异常问题，营养师往往建议晚期癌症患者不要吃糖并增加蛋白质摄入量，所以在食物中要补充动物与植物蛋白，但是完全的素食并不能保证氨基酸摄入平衡，植物蛋白也不可能替代动物蛋白，所以要求癌症患者素食不科学。手术会耗伤气血，放疗会引起腹泻，化疗导致呕吐，以及胸水、腹水、盆腔积液都使得营养损失加剧。同时因为代谢异常，体内的葡萄糖消耗过快，脂肪与蛋白质分解过度，以致营养失衡，最终难以支持生命的延续。

所以为癌症患者提供必要的营养支持，就会实现延长生命以及改善生存质量目的，这已成为癌症康复和治疗不可分割的一个组成部分。2006年的欧洲肠外肠内营养学会的指南（ESPENGUIDELINES）中曾经明确指出，在放、化疗期间的患者，能够通过饮食建议和口服营养补充剂提高摄入量，从而防止与治疗相关体质量下降与治疗中断；不提倡在放疗期间常规应用肠内营养；对营养摄入不足引起的体质下降者，更主张采用肠内营养等等。1.4.3营养支持的措施研究（1）要进行营养评估，做到早期发现，早期干预具体的内容包括；膳食调查、人体组成分析、人体测量、生化检查、综合评价。如果通过营养评估发现需要手术的癌症患者已经存在营养不良，那么手术之前务必要进行营养支持来改善营养状态，即使会推迟手术，也需优先给与营养和能量支持，否则就会造成潜在的手术风险，不利于术后刀口愈合与体能恢复。（2）要选择合适给养途径营养补充途径可以有多种选择，包括口服、鼻饲、胃造瘘以及静脉营养支持等。手术前应鼓励患者多吃富含热量、蛋白及维生素的食物，如谷类、鱼、虾、瘦肉、蛋、新鲜蔬菜、奶、豆制品、水果等。患者不能进食就要采用管喂，通过胃肠输食管将营养液直接注入胃肠道。对于肠内给养存在问题的患者，可采取静脉营养补充方式，将营养液直接输入血液。总之，要针对营养不良采取必要的措施，以耐受手术，并为术后恢复打好基础。术后，首先应该采取静脉给养，待消化道恢复功能后，才可以经口进食容易消化的食物如藕粉、蒸蛋羹、切碎的蔬菜等，再逐步正常进行饮食。（3）接受专业营养师指导，满足各个阶段病情需要下的营养供应如患者接受放疗期间应该注意膳食营养，保持平衡，在此前提下适当增加高蛋白、富含维生素的食物；可采取少量多餐形式；当饮食的摄入不足时，要及时补充体内需要的营养制剂；如果出现严重口腔炎、食管炎，吞咽存在困难时，应给予流食或者半流食；放射性肠炎患者要进食少渣、低脂饮食，避免产气以及刺激性食物，防止引起胃肠刺激或腹泻；放疗患者出现口干的症状，可适当多喝水，增加一些滋阴生津食物，如梨汁、藕汁、无花果酸梅汤、、罗汉果等。在化疗期间，患者宜在化疗开始前适当多补充些营养，增加对化疗耐受性；化疗反应明显要及时食用一些开胃、助消化食物，如白萝卜、山楂、山药、酸奶等；可以选择少量多餐、餐间加餐进食方式，如果饮食摄入依然不足则需要考虑从其他途径进行补充；对出现消化不良的患者适当补充消化酶、益生菌制剂等，帮助恢复消化功能。另外，营养师给癌症患者以及家属几个忠告：一不要盲目进补，要实现饮食平衡，癌症患者与正常人都需要各种营养素，不能兼顾平衡的开展补养会造成不同程度的营养不良；二不要以偏概全，在放化疗期间，适当的摄入红肉能够可以补充铁质（肌红蛋白含有丰富的铁），这时候吃红肉比吃白肉科学合理；三是进行科学的荤素搭配，可遵循素食占2/3，荤食占1/3的比例原则。癌症患者与家属可比照上述提示，在照顾患者过程中做到合理、平衡以及全面。手术是治疗口腔颌面部恶性肿瘤的重要手段，它会对机体造成一定程度的损伤，是临床肿瘤患者比较常见的应激源之一。手术创伤造成的局部组织损伤和反应性应激，改变了各种功能以及身体代谢。颌面部肿瘤根治术后，病人处于高度应激反应状态。研究结果显示，危重或手术后早期的患者，其总能量消耗仅较静息总能量消耗增高10％左右。如果代谢机能失调，就会造成基础代谢下降，所以迫切需要营养支持，营养治疗患者的膳食标准要是根据患者在疾病状态下不同阶段物质代谢以及营养素需求量的不同而制定，这样才会明显的改善病人生活质量。2研究方法2.1研究设计利用口腔颌面部恶性肿瘤术后患者不同营养情况与生活质量的相关性，采用描述及相关性描述来评价营养支持与患者术后生活质量之间的关系。2.2研究对象收集2016年4月～2017年4月黄陵县医院我科接受根治性手术联合即刻修复重建术的60例口腔颌面部恶性肿瘤患者为研究对象2.2.1纳入标准①口腔颔面部恶性肿瘤接受外科根治术，由于缺损面积大，需同期即刻应用游离前臂皮荆瓣或游离股前外侧皮瓣修复重建口腔功能;②认知功能正常，能准确理解各量表内容;③随访依从性高;④对本研究知情同意，愿意配合;⑤未合并其他恶性肿瘤;⑥年龄≥18岁。2.2.2排除标准①随访显示皮瓣未完全成活;②术后6个月内死亡;③随访期间脱落;④合并其他恶性肿瘤。2.3研究工具/方法华盛顿大学头颈肿瘤生活质量量表(UW-QOL)具体的研究方法首先既要掌握基本的专业知识，同时要了解肿瘤患者在手术之后，身体状况会出现明显变化，经常会存在存在营养不良，肿瘤患者发生营养不良的因素包括肿瘤本身的因素、抗肿瘤治疗带来的毒副作用以及免疫相关因素等。2.4研究步骤首先对患者的有关身体健康指标在术前进行测量，术后分组有针对性的进行营养支持治疗，一定时间后重新对身体健康的有关指标进行测量，通过统计学分析，明确营养支持与患者术后生活质量之间的关系。由于口腔承担咀嚼、吞咽、发音功能,发生在口腔颌面部的恶性肿瘤患者营养不良问题尤为突出,进而更加影响患者的生活质量和疾病生存期。最后针对具体的结论提出建议，在重视营养支持治疗、适当予以营养可以有效的改善这种状况。2.5统计学分析方法对于掌握的资料进行分析，特别是利用有关的资料分析软件，进行统计学处理，对于病人的生活质量有关的健康状况、免疫状态以及具体的营养支持之间的联系进行分析。3.研究结果3.1应该选择适宜的营养支持进行临床干预治疗患者术后心理状况以及身体健康状况会出现明显变化影响生活质量;可以采用华盛顿大学头颈肿瘤生活质量量表(UW-QOL),调查患者术后6个月内基本的生活质量状况,并与国内常模数据进行比较。手术后患者在阳性项目数、躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖项目上的因子分显著高于我国正常成人常模(P<0.05)。按性别分组,男性患者的阳性项目数以及躯体化、焦虑、恐怖等3个因子分显著高于女性患者(P<0.05),而女性患者的抑郁因子分高于男性患者(P<0.05)。接受RFFF手术的患者在抑郁、焦虑、敌对3个项目上的因子分显著高于接受ALTFF重建手术的患者(P<0.05)。患者术后生活质量及心理健康状况已经产生了显著影响。应根据患者疾病的不同情况及不同关注点,选择适宜的营养支持进行临床干预治疗。3-1营养支持后的身体指标前后对照表分组例数体重上臂围（cm）握力（kg）白蛋白(g/L)转铁蛋白(mg//L)肌酐身高指数%总淋巴细胞计数(×109/L）男性女性男性女性营养治疗组术前3569.7±6.827.3±3.126.5±3.638.5±5.426.6±4.340.8±6.32530±47997.1±24.31.689±0.73术后3561.43±5.726.4±2.825.1±3.234.6±4.825.5±5.338.6±6.12438±43090.8±26.11.583±0.68对照组术前2564.54±5.428.1±3.125.9±3.439.2±5.125.9±4.141.5±5.62409±42596.8±25.31.703±0.65术后2556.43±6.226.4±4.022.5±2.132.7±5.321.4±3.836.4±4.82117±41084.3±24.51.510±.613.2口腔颌面部恶性肿瘤营养支持效果的测定通过加强术后常规饮食护理，收集对比的两组术前1d及术后7d身体测量指标、实验室指标和临床检验情况。对两组患者术后体重、握力与自身术前进行比较如图3-1，从而判断出具体的护理效果。在效果的测定上，测了指标包括血红蛋白、上臂围(AC)、上臂肌围(AMC)、三头肌皮褶厚度(TSF)、营养状况(Y值评价)、白蛋白术前与术后组内、组间比较差异。对营养支持过程中患者出现的不适症状观察调整后是否得到缓解，是否有效的改善此类患者术后营养状况。3.3不同年龄阶段口腔颌面部恶性肿瘤营养支持效果不同的年龄阶段，生理以及心理状况不一样，在接受手术后可能出现的效果有差别，针对不同的年龄阶段，营养支持的方案需要进行区分。在所有患者中，老年口腔颌面部肿瘤术后患者状况要糟糕一些。在患者手术之后,给患者进行常规的饮食护理。在常规饮食护理的基础上,给患者进行必要的营养支持。对患者的各项指标针对术前术后进行比较和分析。在患者手术之后,给患者必要的营养支持,能够有效地增强患者的抵抗力,防止和避免患者在手术后发生一些不良应激反应情况,同时还及时改善了患者的营养状况,对患者的康复具有非常重要的意义。3.4术后营养支持口腔颌面部恶性肿瘤患者生活质量数据分析使用肿瘤病人生存质量问卷对患者的生活质量进行评价，问卷共包括认知、情绪角色社会功能4个功能领域以及1个整体生活质量领域,得分越高表示患者生活质量越高。采用病院自制的护理满意度问卷对患者的护理满意度进行调查，总分100分，80-100分表示非常满意,60--80分表示满意，60分以下表示不满意,护理总满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数x100%。用统计学方法将研究中所得数据用SPSS20.0统计学软件处理分析,P<0.05表示组间数据比较差异有统计学意义;计量资料用(x士s)表示、t检验,计数资料用%表示、卡方检验。观察组患者认知功能、社会功能、情绪功能、角色功能、整体生活质量各项生活质量指标评分显著高于对照组,差异显著,比较有统计学意义(P<0.05)。详情见表1。表1对比两组患者生活质量评分组别认知功能情绪功能角色功能社会功能整体生活质量观察组（n=42）70.34±15.8271.25±14.6174.59±18.6769.97±18.4584.76±15.47对照组（n=42）59.18±12.6961.37±12.8552.76±14.3859.33±17.4164.38±12.94P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05综上所述，在术后营养支持口腔颌面部恶性肿瘤患者中的应用价值显著，显著改善生活质量的同时，有效提高护理满意度，促进医患关系和谐发展，对于患者良好预后以及早日康复意义重大，值得临床进一步推广和使用。4.讨论4.1推论临床所开展的调查表明，口腔颌面部恶性肿瘤病人的营养不良发生率为40%-80%，由此会导致很多问题，使抗肿瘤治疗耐受性下降，并增加并发症的发生概率，所以，恶性肿瘤患者接受营养支持治疗才会更好的提高生活质量，这是改善抗肿瘤治疗愈后效果的一种有效手段。之所以要实施营养支持是因为恶性肿瘤的治疗是一个动态发展过程，随着病情的不同，出现不一样的发展阶段，这时候营养支持的目的也要有所不同。在抗肿瘤治疗阶段，进行营养支持的目的在于增加抗肿瘤治疗效果，维持器官功能尽量少受影响，降低并发症和减少副反应发生。在晚期的姑息治疗阶段，营养支持旨在维持日常家居生活，更好的改善生活质量。对于接受营养支持治疗的时机，许多口腔颌面部恶性肿瘤病人的营养支持会较晚，而往住这时候开展的营养支持的效果难令人满意。所以，营养支持应尽早使用，才可以发挥其最大效果。尽管营养支持不需作为抗肿瘤治疗手术、化疗、放疗的常规辅助方法，然而如果病人存在严重营养不良，胃肠道的毒副反应明显，存在胃肠道不能进食状态时，就必须使用营养支持治疗，以此提高生活质量。4.2口腔颌面部恶性肿瘤营养支持效果原因分析之所以会出现机体营养不足主要原因包括：首先，口腔颌面部恶性肿瘤的侵害。恶性肿瘤组织超速繁殖，消耗体内的蛋白质与能量，大肆侵占机体营养，即使患者能量摄入不足，已经发生恶病质时，依然能够掠夺宿主体内的营养物质，病态生长，使人体很快变得消瘦、衰弱。其次，营养摄入不足患者吃得少，吸收弱，代谢就会出现混乱。癌症使部分患者的饮食系统出现变化，进食已经变得非常艰难。有的患者可以进食，但是吸收却成问题。并且放疗会直接导致肠道营养吸收障碍。最后，营养物质代谢出现异常。肿瘤细胞消耗人体，就会表现出消瘦与衰弱，而手术会耗伤气血，放疗会引起腹泻，化疗导致呕吐，以及胸水、腹水、盆腔积液都使得营养损失加剧。同时因为代谢异常，体内的葡萄糖消耗过快，脂肪与蛋白质分解过度，以致营养失衡，最终难以支持生命的延续。4.3建议口腔颌面部恶性肿瘤患者的营养支持应遵循营养支持一般的原则，当胃肠道有功能影响不大，可以安全使用时，首先选择肠内营养支持途径。这一方式的优点在于它符合生理、保护胃肠道屏障功能，价格低、使用方便。总之，应该根据不同的疾病状态，选择合理的途径。

使用这些措施之后，可以明显的改善治疗后所出现的食欲不振。进食会进一步增强，不再成为一种负担，这在癌症治疗过程比较普遍。为增加进食量，应该做好以下几个方面：

①餐前30分钟进行一定额度的锻炼，时间在10-15分钟，使肌肉舒缓松驰，帮助厌食病人缓解精神紧张。

②不是进食时间，不要把食物拿出来放在患者面前。

③采用少吃多餐模式，每次进食不要