急性心肌梗死病人的健康教育

卫生职业技术学院成人高等教育2012-2013学年第二学期专业：护理学层次：专科年级：2011《医学科技写作》课程考试A卷〔试卷总分：100分，考试时间：××分钟，试题内容××页，空白纸×页〕教研室主任审核签名：姓名张凤学号2011406851专业护理学年级2011级班别护专1班客观题主观题总分得分一、内容：撰写论文一篇。根据《医学论文写作指南》教材、课堂教学内容及相关资料，结合自己的本职工作实际写一篇关于护理主题的综述论文。格式：全部采用word文档，封面、内容按格式要求，A4纸打印，侧面装订成册交于班主任，课程结束后2周内上交，过时作缺考处理。。〔不按格式撰写及打印要求者，扣15分〕。论文内容要求：1、注重结合护理专业知识的的应用与体会。2、要有专业的创新性。3、文章逻辑性强，结构完整，条理清晰。4、如有抄袭行为，那么成绩按“零”处理。综述题目：急性心肌梗死的健康教育指导专业：护理学姓名：张凤班级：11护专1班学号：2011406851论文上交日期：2013年4月9日【摘要】

目的通过实施健康教育，减少疾病并发症，降低死亡率，延长患者生命，提高病人生活质量。方法针对30例心肌梗死病人急性期、恢复期治疗及护理程序的各个环节，制订了相应健康教育方案，主要包括疾病知识的宣教，心理护理，应用药物的疗效，饮食指导，排便指导，出院指导。结果30例急性心肌梗死患者，除4例转科或病重死亡外，其余均明显缩短住院时间。结论通过有方案有目的的实施有效的健康教育指导，急性心肌梗死患者住院期间恢复快，愈后明显改善。【关键词】

急性心肌梗死健康教育心理护理【引言】通过实施健康教育，减少疾病并发症，降低死亡率，延长患者生命，提高病人生活质量。心肌梗死是临床上常见病、多发病，其特点是发病急、恶化快、病情重、死亡率高，可发生休克、心律失常、急性左心衰、心脏破裂等严重并发症。为了提高对心肌梗死病人的治愈率，提高病人的生活质量，加强对心肌梗死病人的健康教育指导，就显得尤为重要。我科自2010年10月—2011年2月，对30例心肌梗死的患者进行了健康教育，并取得了显著成效。1

临床资料

从2010年10—2011年2月，共收治心肌梗死病人30例，其中男18例，女12例；平均年龄65岁;广泛前壁心梗12例，下壁、后壁、右室心梗14例，高侧壁、下壁、后壁心梗4例。

2

健康教育目标

通过实施健康教育，使不同文化层次病人对自己的疾病有所认识，对疾病的相关知识有所了解，以积极健康平和的心态接受治疗，主动配合，不失时机地了解病人的身心痛苦，及时为患者排忧解难，提高病人的治愈率。

3

健康教育的实施

3.1

疾病及相关知识宣教

向病人解释疼痛的原因是由于心肌急性缺血、缺氧所致，向病人解释给予止痛药后病症会减轻。

3.2

讲解吸氧的目的

为了增加心肌的供血，改善心肌缺氧状态，急性期给予中流量或高流量吸氧。3.3心理护理

急性期心电极不稳定，心肌酶学存在改变，易发生各种危险，心律失常及心功能障碍而危及生命，加上24h心电监护，血压、血氧监测，持续心前区疼痛等常使病人产生焦虑、恐惧心理，精神、情绪过度紧张可引起儿茶酚胺分泌增加，血压升高，心率加快，加重心脏负荷，诱发心律失常及心功能障碍。因此，宣教内容重点是如何保持良好心理状态，应加强与患者交流，评估患者的心理状态，进行针对性的心理健康指导，向病人说明不良情绪会增加心脏负担和心肌耗氧量，不利于病情控制。并以已经康复的病人为例，明确指出绝大多数心梗病人可以成功抢救，在进行各项治疗、护理操作时详细介绍目的及考前须知，使之减轻心理负担，建立有利于治疗和康复的最正确心理状态。

急性心肌梗死病人病情发作时，胸痛异常剧烈，有濒死感，由此产生恐惧心理，由于心肌梗死使病人自理能力和活动耐力大大下降，病人易产生焦虑。此外，病人入院后住进监护病房，常常需要在短时间内进行一系列检查和治疗，如心电监护、吸氧、屡次抽血、两条以上静脉通路、反复给药等，这些都会加重病人焦虑或恐惧心理。这就需要我们向病人及家属介绍监护病房及治疗目的，让病人知道医护人员随时都在观察其病情，使之有平安感。同时告诫病人不良情绪不仅难以缓解胸痛，而且还可以引起血压升高、脉搏加快，诱发心律失常，加重心肌缺血和坏死，不利于疾病康复〔向精神过度紧张者介绍放松疗法，以稳定病人情绪〕。发病3～5天，病人出现抑郁情绪时，让病人听收音机、看报纸，以了解外界情况，消除其与世隔绝感，向病人介绍急性心梗的病因、发病机制、治疗转归及康复等知识，并让其与同病室病友交谈，分散对疾病的注意力，以消除不良情绪，树立康复信心。

发病6天起允许病人进行写字、刷牙等较轻微的活动，向病人讲解生活行为方式及饮食习惯是影响急性心肌梗死的发生、开展及转归的重要因素之一。说明高血压、高血脂、吸烟、肥胖是急性心肌梗死的四大危险因素〔讲解吸烟的危害性〕，劝其戒烟;对肥胖病人劝告其适当减肥，向其介绍科学饮食，如宜食低盐、低脂、低胆固醇，多食谷物、蔬菜、水果及豆制品等，少食或不食动物内脏、蛋黄和脂肪等。进食勿过饱，以防止增加心脏负担，诱发急性心肌梗死发生。保持大便通畅，向病人解释床上排便对控制病情的重要意义，指导病人不要因怕弄脏床单而不敢床上排便或因为怕床上排便而不敢进食，从而加重便秘的危险。如大便枯燥，每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮，可顺时针按摩腹部，必要时给予缓泻剂如番泻叶代茶饮、开塞露等。

3.4

遵医嘱科学用药

应用溶栓药时，向病人解释溶栓的目的和意义是使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，使濒死的心肌可能得以激活或使坏死范围缩小，以改善预后。溶栓前采取血标本的目的，已取得配合。溶栓后有寒战、发热、皮疹等过敏反响，是否有皮肤黏膜、牙龈及内脏出血等副反响，指导溶栓病人应防止做破坏皮肤及黏膜的动作，如剥鼻痂、挖耳、抓痒、剃牙等以防诱发出血。

3.5

饮食指导

急性心梗病人要选择低脂、低胆固醇、低钠、清淡富含维生素〔新鲜蔬菜、水果〕的粗纤维食物。前两天为流质，以后为半流质，进食时防止过饱、过快。少量多餐，以免增加心脏负担。戒烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物和饮料。3.6

休息指导

病人需绝对卧床休息3～7天，并说明其意义以取得病人配合。嘱病人在无人协助下不可自行翻身，一切生活护理均由护理人员协助完成，以免发生意外。对家属做好宣传教育，保持病室安静，让病人充分休息，以促进损伤心肌恢复和防止梗死范围扩大。

3.7

排便指导

急性心梗病人由于卧床、消化功能减退及不习惯床上排便常造成排便困难、便秘。便秘时因排便用力有发生心衰、心律失常甚至猝死的危险，因此，应指导病人多食水果、蔬菜以增加纤维素，促进肠蠕动，每天沿肠蠕动方向进行腹部按摩2～3次，每次10～15min，保证病人每1～2天有1次大便。嘱病人排便时防止用力及屏气，以免刺激迷走神经引起心动过缓及诱发心律失常。假设有便秘，可服用通便药物。对排尿困难者也不要用力，可行导尿术引出尿液并停留尿管接床边袋3～7天。

3.8

康复期活动指导

病人经3～7天治疗，心电监护如无危险性心律失常，无新的缺血改变，心肌酶下降，心率低于100次/min，应指导病人进行康复活动，先练习床上坐立，每次15～20min，每日2次，逐渐增加时间和次数，并可床上独立进餐、洗漱，逐渐进行床边和室内活动，无胸痛等异常时可逐渐到走廊活动，每次15～20min，每日2次，以后逐步增加，可到卫生间洗澡，到厕所大小便。向病人说明循序渐进的活动锻炼可增加心肌收缩力，提高冠状动脉血流量，改善心梗病症等。

3.9

恢复期教育指导

急性心梗第4周以后，病人可出院回家休养。因此，要做好院外康复指导，让病人掌握自我保健知识，预防心梗后心绞痛和再发心梗

4出院指导

〔1〕出院前与病人及家属一起制订出院方案，包括:①病人的心理调节，帮助其学会如何控制情绪，保持积极向上的心态;②注意生活规律，保证睡眠质量，保持大便畅通，定时排便〔指导病人及家属掌握心肌梗死的知识及应急处理方法，及早发现本病，以免延误治疗〕;③指导病人进行适宜的体育锻炼，包括运动种类、持续时间、运动频率、运动强度等，一般分阶段，循序渐进，增加运动量，提倡小量重复屡次运动，适当的间隔休息，可以提高运动总量而防止超过心脏负荷，活动内容包括个人卫生、家务劳动、娱乐活动、步行活动等，防止剧烈活动、竞技性运动举重或活动时间过长;④告诉病人洗澡时应让家属知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷或过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外;⑤注意定期复诊。〔2〕用药指导:由于急性心梗病人需长期服药，让病人了解心梗药物治疗知识，所有用药遵医嘱，不可随意停用或增减。在用药过程中，学会自我监测，如使用抗凝药阿司匹林时，应饭后服用，出现牙龈出血、呕吐、黑便和皮肤出血点时立即停药，使用利尿药，注意观察尿量等，出现异常随时就诊。β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用有过度抑制心脏的危险，应密切注意脉搏。发生心动过缓时应暂停服药，并到医院就诊。指导病人学会冠心病应急处理知识，外出时随身携带硝酸甘油，在家中，硝酸甘油应放在易取之处，用后放在原处，家人也应知道药物的位置，以便需要时能及时找到，如出现胸闷、心前区不适时，立即舌下含服硝酸甘油，家庭自备氧气吸氧，立即就医。

5

讨论心肌梗死是近年来常见病、多发病。随着人们的生活水平不断提高，有加重趋势，尤其农村患者发病率也在逐年上升，但由于人们知识结构的差异，对疾病的知识也参差不齐。因此，在治疗护理过程中，健康教育不断被应用在临床上。通过健康教育，能提高病人对治疗的依从性及自我护理能力和情绪的自我调节能力，减少并发症发生，提高治疗效果，指导患者接受关于减少危险因素的教育如停止吸烟，控制体重，治疗糖尿病，适当运动，控制血压和血脂，了解药物副作用等。

健康教育可改变病人对疾病的认知，改变不良应对行为，改善负性情绪。本研究显示，两组病人强迫性、人际敏感、敌对、偏执、恐怖、精神性并不明显，主要表现为焦虑和抑郁。由于AMI发病急，加之剧烈疼痛、气促引起的濒死感，使病人感到绝望，尤其初期有不同程度的焦虑和恐惧心理反响。曾影红等认为，一定程度的否认在AMI发病初期确实能有效防止过度紧张、焦虑、恐惧的心理，但过度否认，会拒绝监护和治疗。AMI病人绝对卧床休息，会使一些不习惯床上排尿、排便的病人出现负性情绪，表现为抑郁、焦虑、恐怖等病症。AMI合并焦虑和抑郁还可能与担忧疾病再次发作、昂贵医疗费用、担忧丧失工作生活能力、失去家庭社会支持帮助等因素有关。由于AMI负性情绪可使交感神经系统功能亢进，引起血中儿茶酚胺浓度升高，从而增加腺苷酸环化酶的活性，引起细胞内环磷酸腺苷(cAMP)浓度增加和钙离子内流增加，加重心脏负担，增加心脏破裂和心室颤抖的危险。AMI产生应急反响心理和负面情绪，应急反响心理和负面情绪又可以加重AMI病情。通过健康教育使病人正确认识疾病，明确如何配合治疗护理及配合的意义，同时能加强医护人员与病人及家属建立信任的医患关系，稳定AMI病人的情绪，减轻CCU心电监护病人的焦虑和抑郁心理。通过健康教育使病人了解了AMI的有关知识，从而增强了治疗信心，消除了不必要和顾虑和担忧，缓解了病人的焦虑和抑郁;加上个性化康复运动处方宣教使病人能够明确活动量、活动意义，能够正确把握活动量进行运动，有效改善病人的心功能，增加活动耐力，心功能得到改善，进而缓解了AMI病人的焦虑、抑郁情绪和不良应对方式。同时良好的心理状态促进康复运动的效果。健康教育可提高病人遵医行为，减少并发症，减少复发，从而减轻焦虑和抑郁心理。健康教育使病人更有较获得良好的家庭支持，减轻不良情绪。通过对家属进行康复知识教育，使家属知道有关的护理工作，恰当地、及时给予心理支持，帮助病人共同建立良好的生活方式，坚持康复治疗，从而改善不良的情绪通过健康教育增强了病人的生理机能，改善了心肌缺血，调整了病人的心理失衡，增强了战胜疾病及早康复的信心，对提高生活质量及自理能力，早日回归社会打下了良好的根底。6结果

30例患者中，转心胸外科行冠脉搭桥术治疗3例，死亡1例。其余26例在我科经药物治疗或经PCI治疗，均病情好转出院。平均住院时间约14天，较既往住院时间明显缩短。7结论

通过健康教育指导，急性心肌梗死患者对自我疾病发生、开展、愈后及预防措施等相关知识均有不同程度的掌握，并能积极配合治疗、护理，减少了并发症发生，提高了自身的生活质量，缩短了住院时间，明显改善愈后。【参考文献】1戴假设.急性心肌梗死患者的生活质量与早期康复方案.心血管康复