心血管内科主治医师资格笔试模拟考试及答案解析 (9)：专业实践能力

心血管内科主治医师考试辅导第22页2020年心血管内科主治模拟试卷专业实践能力（三）一、A3/A41、女，33岁，患风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄8年。2天前“感冒”后发热、咽痛伴少许黄痰，遂去单位医务室静点抗生素治疗，输液1h后突然出现呼吸困难，伴有咳嗽、咳痰。<1>

、诊断考虑A、风心病合并肺部感染

B、风心病合并感染性心内膜炎

C、风心病合并上呼吸道感染

D、风心病合并上呼吸道感染、急性肺水肿

E、风心病合并上呼吸道感染、输液反应

<2>

、病情突然加重的诱因是A、抗生素过敏

B、输液过快

C、风湿活动

D、上呼吸道感染

E、细菌性心内膜炎

<3>

、此时应立即A、终止静脉用药

B、静脉注射速尿

C、加大抗生素剂量

D、静脉注射洋地黄制剂

E、加快输液速度

2、一急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压80/65mmHg。<1>

、患者血压降低的原因最可能是A、心脏破裂

B、心源性休克

C、心力衰竭

D、血容量不足

E、低血压状态

<2>

、以下处置不得当或者有风险的是A、多巴胺维持血压

B、主动脉内气囊反搏术

C、静脉注射吗啡5mg镇痛

D、适当补充血容量

E、改善心脏功能

3、女，46岁。突感心悸，伴头晕，血压80/60mmHg，立即做心电图，QRS波群时限小于0.12s，频率166次/分，每个QRS波群后可见逆行P波，RP间期0.14s，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，Ⅰ、aVL导联直立。<1>

、最可能的诊断是A、窦性心动过速

B、房性阵发性心动过速

C、房室结折返性心动过速

D、房室旁道参与的房室折返性心动过速

E、阵发性室性心动过速

<2>

、建议首选的处理方法为A、应用毛花苷丙（西地兰）静注

B、同步直流电复律

C、静注维拉帕米（异搏定）

D、非同步直流电复律

E、应用升压药物

<3>

、该疾病的根治方法为A、冠状动脉造影术

B、经导管射频消融术

C、冠状动脉内支架植入术

D、植入性心律转复除颤器

E、同步直流电复律

4、2岁女孩，体重9kg，生后6个月开始出现口唇发绀，无肺炎史。体格检查见轻度杵状指，胸骨左缘第3肋间闻及Ⅰ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音单一响亮。X线胸片示心影呈"靴形"，两肺清晰透亮。<1>

、最可能的诊断是A、肺动脉瓣狭窄

B、法洛四联症

C、房间隔缺损

D、室间隔缺损

E、动脉导管未闭

<2>

、确诊的最佳检查方法是A、放射性核素

B、核磁共振

C、心电图

D、X线胸片

E、彩色多普勒超声心动图

<3>

、选择性右心室造影时，肺动脉和主动脉显影情况为A、只有主动脉显影

B、肺动脉显影后数秒钟再见到主动脉显影

C、肺动脉和主动脉均不显影

D、肺动脉和主动脉几乎同时显影

E、只有肺动脉显影

5、男孩，1岁。发热伴咳嗽、气促7天。自出生后生长发育落后，多次患肺炎。查体：T38℃，P120次/分，R50次/分。消瘦，呼吸急促，双肺可闻及细湿罗音，胸骨左缘上方闻及粗糙响亮的杂音。腹软，肝肋下3cm，质中，脾肋下未触及，手指甲床可见毛细血管搏动。<1>

、应首选的器械检查A、胸部CT

B、肝肾B超

C、动态血压

D、超声心动图

E、心脏核素检查

<2>

、如何治疗A、药物保守治疗

B、抗生素

C、5岁后外科手术

D、尽早外科手术

E、不处理

<3>

、最可能的诊断A、房间隔缺损

B、室间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、肥厚型心肌病

E、扩张型心肌病

6、7岁男孩，平时反复发生呼吸道感染，每年发生肺炎2～3次，活动后乏力、气促、无发绀。胸骨左缘第3～4肋间有Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音，粗糙，传导广，伴震颤。临床怀疑先天性心脏病：室间隔缺损。<1>

、此患儿胸骨左缘第3～4肋间的Ⅲ～Ⅳ级全收缩期吹风样粗糙杂音产生的机制是A、血流通过缺损口产生

B、相对的肺动脉瓣狭窄

C、相对的左房室瓣狭窄

D、相对的右房室瓣关闭不全

E、相对的主动脉瓣狭窄

<2>

、此患儿入院后为了明确诊断，主要依靠下列哪项检查A、心电图

B、心三位胸片

C、右心导管检查

D、放射性核素检查

E、多普勒彩色超声心动图

<3>

、当此患儿出现明显肺动脉高压时，下列哪项是正确的A、形成艾森曼格综合征，患儿呈现青紫并逐渐加重

B、胸骨左缘第3～4肋间粗糙全收缩期杂音变响

C、肺动脉瓣区第二音明显变弱

D、右心室收缩期负荷增加

E、心电图示左心室肥厚

<4>

、此患儿系室间隔缺损，下列哪项为其血流动力学特点A、肺循环血流量增多，右心室、主动脉血流量减少

B、肺循环血流量增多，左心室、主动脉和体循环血流量减少

C、肺循环血流量增多，右心房、右心室和体循环血流量减少

D、肺循环血流量增多，左心室舒张期负荷减少

E、肺循环血流量增多，左心室、主动脉和体循环血流量增加

7、男，60岁，原发性高血压患者，目前血压为180/105mmHg，X线和心电图示左室肥大，尿常规示轻度蛋白尿，眼底检查示视网膜动脉狭窄、动脉交叉压迫。<1>

、按Keith-Wagnar眼底分级法，眼底变化属于A、Ⅰ级

B、Ⅱ级

C、Ⅲ级

D、Ⅳ级

E、Ⅴ级

<2>

、近两天主诉头晕、头胀、血压波动，伴左侧肢体肌力减退，麻木，此时最需要进行何种检查A、脑电图

B、脑血管造影

C、脑CT

D、血液流变学检查

E、动态心电图

<3>

、应用降压药物治疗2周后，血压控制，出现两下肢踝部水肿，系由下列何种药物引起的可能性大A、利血平

B、卡托普利

C、美托洛尔

D、甲基多巴

E、氨氯地平

<4>

、治疗高血压伴有劳累性心绞痛，下列何种药物为宜A、β-受体阻滞剂

B、利血平

C、甲基多巴

D、硝苯地平

E、可乐定

8、男，65岁，广泛前壁心肌梗死2周后出现发热、胸痛和气短，无咳嗽，查体颈静脉怒张，X线胸片示心影明显增大，双侧中等量胸腔积液。<1>

、最可能的诊断是A、全心衰竭

B、右心衰竭

C、心肌梗死后综合征

D、肺栓塞

E、室壁瘤形成

<2>

、患者发生此表现的原因可能是A、肺炎

B、急性心包炎

C、过敏反应

D、室壁瘤

E、心脏破裂

9、男，67岁，8年前患急性前间壁心肌梗死，近2个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻，近2日休息时也有胸痛发作，有时持续20分钟才能缓解，未发作时心电图正常。<1>

、不正确的处置是A、立即收入院治疗

B、测定血肌钙蛋白

C、积极抗缺血和抗血栓治疗

D、运动平板检查

E、准备行冠状动脉造影

<2>

、治疗不包括A、阿司匹林

B、低分子肝素

C、尿激酶

D、硝酸甘油静点

E、静脉应用β受体阻滞剂

<3>

、如果行冠状动脉造影，不正确的是A、术中可以应用阿昔单抗

B、术前可以在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷

C、术前抗凝皮下注射低分子肝素抗凝效果与静脉普通肝素至少相当

D、可能大血管未见明显狭窄

E、应在入院后立即行造影检查

10、男，68岁，既往体格健康，近1周出现双下肢水肿。<1>

、双肺底可闻及湿性啰音，最需要检查的项目为A、心电图

B、胸部X线

C、超声心动图

D、胸部CT

E、肾脏B超

<2>

、心电图显示V1~V3导联QS型，ST段抬高，超声心动图最可能出现的是A、心室壁肥厚

B、左房扩大

C、室间隔运动减弱

D、弥漫性室壁运动减弱

E、二尖瓣反流

<3>

、患者伴有颈静脉怒张，可能的原因为A、肾性水肿

B、肝硬化水肿

C、心包积液性水肿

D、营养不良性水肿

E、心力衰竭水肿

11、女，34岁，间断低热2个月，风心病史5年，胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及4/6级收缩期杂音，向左腋下传导。<1>

、诊断应考虑为A、二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎

B、二尖瓣狭窄合并腱索断裂

C、二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全

D、二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎

E、二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂

<2>

、以下哪项检查对明确诊断最重要A、血常规

B、血气分析

C、血培养

D、心电图

E、胸片

12、男，77岁，8年来心悸、气短，活动时胸痛、头晕，2天来咽痛、低热。查体：血压170/60mmHg，心界向左下扩大，主动脉瓣区闻及双期杂音，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底闻及少许湿啰音。<1>

、诊断考虑A、风心病合并感染性心内膜炎

B、梅毒性主动脉炎合并感染性心内膜炎

C、主动脉瓣病变合并上呼吸道感染

D、二尖瓣狭窄、主动脉瓣病变合并上呼吸道感染

E、主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全合并上呼吸道感染

<2>

、了解瓣膜结构改变应作A、胸片

B、心电图

C、血培养

D、超声心动图

E、心导管检查

<3>

、鉴别瓣膜病变原因应作A、胸片

B、心电图

C、血培养

D、心导管检查

E、特异性梅毒血清试验

13、女，50岁，2周来不规则发冷、发热伴有明显乏力。以往除有轻度高血压外，再无有关心肺方面的症状，也未发现过明显杂音。2年来有反复泌尿系感染病史。查体：贫血外貌，心率100次/分，律齐，血压130/60mmHg，第二心音减弱，胸骨左缘第3肋间有一舒张期吹风样杂音，双侧结膜下有出血点。<1>

、诊断应考虑A、病毒性心肌炎

B、风湿性心肌炎

C、风湿性心内膜炎

D、感染性心内膜炎，主动脉瓣受累

E、感染性心内膜炎，二尖瓣受累

<2>

、上题病例如确定诊断，一般抗菌治疗需多长时间A、1～2周

B、3～4周

C、4～6周

D、6～8周

E、3个月

14、女，41岁，心悸、气短，伴双下肢水肿4个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3/6级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。<1>

、最可能的诊断是A、缺血性心肌病

B、扩张型心肌病

C、病毒性心肌炎

D、风湿性心脏瓣膜病

E、克山病

<2>

、下列哪项不符合该病的临床表现A、晕厥

B、栓塞

C、猝死

D、心功能不全

E、心律失常

<3>

、下列哪项治疗措施不是该病的适应证A、强心剂

B、钙拮抗剂

C、利尿剂

D、β受体阻滞剂

E、阿司匹林

15、患者，男性，25岁，既往身体健康，左侧胸部疼痛3小时，放射至左侧背部，前倾坐位疼痛缓解。体格检查：体温37.8℃，血压125/80mmHg，脉搏规则，脉率104次/分。胸骨左缘可闻及3种成分的杂音。<1>

、下列哪项体征对诊断最有意义A、Ewart征

B、奇脉

C、心包摩擦音

D、血压下降

E、心音遥远

<2>

、如果患者出现血压下降，呼吸困难，端坐呼吸，患者可能出现哪种病症A、肺栓塞

B、心功能不全

C、心包积液

D、心肌炎

E、纤维蛋白性心包炎

16、男，31岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。查体：体温40.2℃，可闻及心包摩擦音。血WBC18×109/L，心电图示多数导联ST段弓背向下型抬高，追问病史，1周前诊断为肺炎。<1>

、此时最可能的诊断为A、结核性心包炎

B、急性非特异性心包炎

C、风湿性心包炎

D、急性化脓性心包炎

E、急性心肌梗死

<2>

、该患者心包积液的性质或特点应为A、量较少

B、淋巴细胞为主

C、不能找到化脓性细菌

D、积液为脓性

E、以上都不对

<3>

、进一步处理首先选择A、抗生素治疗

B、肾上腺糖皮质激素治疗

C、手术清除积液

D、卧床休息

E、继续对症治疗

二、案例分析题1、男性，60岁，通宵打麻将，赢牌时突然发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（+），肝脾未及，四肢活动正常。<1>

、急诊时的诊断应考虑哪些急性病A、心脏神经症

B、急性胰腺炎

C、胃穿孔

D、高血压病

E、糖尿病

F、急性心肌梗死

G、脑卒中

H、气胸

I、急性胆囊炎

<2>

、急诊应进行哪些主要检查A、血常规

B、腹部平片

C、床边心电图

D、头颅CT检查

E、血清淀粉酶测定

F、纤维胃镜检查

G、心肌酶学测定

H、大便常规和潜血试验

I、腹部B超

<3>

、进一步体检，病人神志清楚，颈无抵抗。心肺听诊无异常，腹软，腹部无明显压痛和反跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，病理征阴性。血常规WBC10×109/L，N80%；CK200IU，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，胆囊未见异常。可排除哪些诊断A、急性胆囊炎

B、心脏神经症

C、急性心肌梗死

D、脑血管意外

E、胃穿孔

F、急性胰腺炎

<4>

、床边心电图检查发现V1～5

ST弓背向上抬高0.3mV，Ⅱ、Ⅲ、aVFST压低0.2mV。该病人明确的诊断有哪些A、急性下壁心肌梗死

B、变异型心绞痛

C、急性广泛前壁心肌梗死

D、高血压病

E、糖尿病

F、急性心包炎

G、胆心综合征

<5>

、此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死，该患者急性心肌梗死的病因和诱因是A、劳累

B、高血压病

C、糖尿病

D、动脉粥样硬化

E、吸烟过量

F、情绪激动

G、慢性胃炎

H、慢性胆囊炎

<6>

、此时的治疗措施应包括以下哪些A、绝对卧床

B、持续吸氧

C、吗啡静脉注射

D、持续心电监护

E、持续静脉滴注硝酸甘油

F、定期翻身

G、静脉注射速尿

H、硝普钠

I、β阻滞剂

J、西地兰

2、男性患者，58岁，有高血压病史12年，平时血压160/90mmHg，不规律应用降压药物，因情绪激动，突然出现呼吸困难而入院。查体：血压210/110mmHg，脉率120次/分，双肺散在哮鸣音及大量水泡音，心率140次/分，节律不整，肝脾未及。心电图P波消失，代之f波，心室率140次/分，节律不整，胸片双肺底呈毛玻璃样改变，心界向左扩大。血气分析：PH值7.5，氧分压56mmHg，二氧化碳分压25mmHg，血乳酸1.2mmol/L。血酮体10mmol/L。<1>

、对该病人的下列描述正确的是A、存在碱中毒

B、存在酸中毒

C、如为碱中毒，考虑为呼吸性碱中毒

D、如为酸中毒，考虑为代谢性酸中毒

E、呼碱伴代酸

F、呼酸伴代碱

G、呼碱失代偿

H、呼碱代偿

<2>

、该患者最可能的诊断为A、支气管哮喘

B、急性左心衰

C、Ⅰ型呼衰

D、Ⅱ型呼衰

E、肺栓塞

F、心源性哮喘

<3>

、为进一步明确诊断，下列哪项检查对诊断有帮助A、化验血糖

B、化验血脂

C、超声心动图

D、肺功能检查

E、心肺吸氧运动试验

F、血电解质检查

G、肾功能检查

<4>

、做出正确诊断后，为改善上述症状，可以应用下列哪些药物A、阿替洛尔

B、西地兰

C、速尿

D、喘定

E、异搏定

F、硝普钠

G、氟美松

H、吗啡

I、异丙基肾上腺素

3、男性，58岁，因胸痛5小时，查心电图ST段V1～V6抬高5mm而诊断为急性广泛前壁心肌梗死住院。住院后第3天突然出现呼吸困难，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰。查体：脉率120次/分，血压85/60mmHg，双肺大量水泡音，心界向左轻度扩大，心率120次/分，节律规整，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，肝脾未及。<1>

、该病人最可能的诊断为A、室间隔穿孔

B、乳头肌断裂

C、心脏破裂

D、二尖瓣狭窄

E、肺栓塞

F、主动脉瓣狭窄

<2>

、处理应首先选用的药物为A、多巴胺

B、硝普钠

C、西地兰

D、速尿

E、阿替洛尔

F、异搏定

G、吗啡

H、氨茶碱

<3>

、该病人最为有效的治疗为A、IABP

B、外科手术

C、药物治疗

D、IABP+外科手术

E、药物治疗+IABP

F、溶栓治疗

4、患者，男性，56岁，因头晕2年就诊，门诊查心率70次/分，血压165/85mmHg，余未发现异常，以高血压收住院。<1>

、该患者为排除继发性高血压，哪项检查无意义A、心电图

B、肾功能

C、肾上腺B超

D、双肾动脉B超

E、化验血电解质

F、化验血儿茶酚胺

G、化验24小时尿17-羟和17-酮类固醇

<2>

、为了对该患者进行心血管危险分层，下列哪项对分层无意义A、性别

B、吸烟

C、血脂

D、血糖

E、心血管病家族史

F、左室肥厚

G、饮食习惯

H、动脉粥样斑块

I、眼底检查

J、心绞痛

K、脑出血

L、糖尿病肾病

<3>

、该患者住院后，其检查结果为：心电图二度Ⅰ型房室传导阻滞，血钾5.5mmol/L，血肌酐600μmol/L，下列哪项降压药物组合最合适A、阿替洛尔+异搏定

B、合心爽+双氢克尿塞

C、心痛定+卡托普利

D、阿替洛尔+卡托普利

E、心痛定+双氢克尿塞

F、合心爽+卡托普利

G、心痛定+安体舒通

答案部分一、A3/A41、【正确答案】D【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101720226,点击提问】【正确答案】B【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101720227,点击提问】【正确答案】B【答案解析】有器质性心脏病者，急性容量负荷过多（输液过多过快）可诱发急性心力衰竭，立即给予利尿剂减轻淤血。【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101720228,点击提问】2、【正确答案】B【该题针对“心源性休克”知识点进行考核】【答疑编号101720270,点击提问】【正确答案】C【答案解析】心源性休克是急性心肌梗死合并心力衰竭最严重表现形式。当左室心肌功能丧失面积≥40％时，左室收缩与舒张功能严重受损，则表现为心源性休克。临床表现为收缩压≤90mmHg；脉搏细、快，皮肤及四肢末端湿冷、烦躁不安，神态冷漠，甚至昏厥；呼吸困难，心率快呈奔马律，双肺可闻湿啰音；尿少（＜20ml/h）。吗啡具有舒张小血管的作用，患者此时血压偏低，存在风险。【该题针对“心源性休克”知识点进行考核】【答疑编号101720271,点击提问】3、【正确答案】D【该题针对“阵发性心动过速（房性、室上性、室性）”知识点进行考核】【答疑编号101720426,点击提问】【正确答案】B【该题针对“阵发性心动过速（房性、室上性、室性）”知识点进行考核】【答疑编号101720427,点击提问】【正确答案】B【答案解析】房室结折返性心动过速，心电图P波常埋藏于QRS波内或位于其终末部分；房室旁道参与的房室折返性心动过速，P波为逆行型，位于QRS波终结后，落在ST段或T波的起始部位（此例根据P波和QRS波群的关系，判断为房室旁道参与的房室折返性心动过速）。出现心绞痛、低血压、心力衰竭者应用电复律。射频消融术可根治。【该题针对“阵发性心动过速（房性、室上性、室性）”知识点进行考核】【答疑编号101720428,点击提问】4、【正确答案】B【答案解析】2岁女孩，体重才9Kg，说明生长发育落后，心脏大小正常或稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，构成“靴形”心脏，肺门血管影缩小，两侧肺野透亮度增加。侧支循环丰富者两肺肺野呈现网状血管影。肺动脉瓣区第二音单一响亮，考虑是法洛四联症。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720467,点击提问】【正确答案】E【答案解析】这5种检查方法均可用于法洛四联症等先心病的诊断，其中二维彩色多普勒超声心动图具有无创伤性、检查方便等优点，可实时显示心脏和大血管的解剖结构和血流状态，是目前诊断先心病的最佳方法之一，对法洛四联症有确诊价值。心电图和X线胸片有助于法洛四联症的诊断，但不能确诊；放射性核素和核磁共振虽然可以提供一些解剖学诊断资料，但与二维彩色多普勒超声心动图比较，价格昂贵，检查不方便，而且对心内畸形的显示也不如后者清楚。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720468,点击提问】【正确答案】D【答案解析】彩色多普勒血流显像可见室间隔水平呈双向分流，右室将血流直接注入骑跨的主动脉。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720469,点击提问】5、【正确答案】D【答案解析】毛细血管搏动属于周围血管征，由于主动脉血流入了肺动脉，使周围动脉舒张压下降而导致脉压增宽，出现周围血管征。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720471,点击提问】【正确答案】D【答案解析】本病易并发感染性心内膜炎，故应争取尽早手术。一般首选非手术介入封堵治疗。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720472,点击提问】【正确答案】C【答案解析】患儿胸骨左缘上方闻及粗糙响亮的杂音，容易患肺炎，有周围血管征表现，考虑动脉导管未闭。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720473,点击提问】6、【正确答案】A【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720532,点击提问】【正确答案】E【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720533,点击提问】【正确答案】A【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720534,点击提问】【正确答案】B【答案解析】室间隔缺损病理生理：由于左心室的收缩压显著高于右心室，分流方向为左室到右室,室间隔缺损的血流动力学改变与缺损大小及肺血管床状况有关。缺损小时，左向右分流量很小，血液动力学改变不明显。中等大小的室间隔缺损时，有明显的左向右分流，肺动脉压正常或轻度升高；大型的室间隔缺损,分流量大，肺循环的血流量可为体循环的3～5倍。随着病程进展，肺小动脉痉挛，产生动力性肺动脉高压,渐渐引起继发性肺小动脉内膜增厚及硬化，形成阻力性肺动脉高压。左向右分流量显著减少，继而呈现双向分流，甚至反向分流，临床上出现发绀，发展成为艾森曼格综合征。【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720535,点击提问】7、【正确答案】B【答案解析】Keith-Wagnar眼底分级法

Ⅰ级视网膜动脉变细；Ⅱ级视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；Ⅲ级眼底出血或棉絮状渗出；Ⅳ级出血或渗出伴有视神经乳头水肿。【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720644,点击提问】【正确答案】C【答案解析】高血压患者出现肢体运动和感觉异常，首先要明确是否合并脑血管疾病。【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720645,点击提问】【正确答案】E【答案解析】钙离子拮抗剂不良反应：胫前、踝部水肿为钙拮抗剂治疗的常见副作用，临床发现与利尿剂合用时可以减轻或消除水肿症状。【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720646,点击提问】【正确答案】A【答案解析】β受体阻滞剂，本类药物具有良好的降压和抗心律失常作用，而且减少心肌氧耗量，适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中、青年病人，对合并冠心病、心绞痛及心肌梗死后高血压更为适用。【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720647,点击提问】8、【正确答案】C【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720760,点击提问】【正确答案】C【答案解析】心肌梗死后综合征，多在心肌梗死后数周至数月内出现。表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可单独出现或同时出现。有发热、胸痛等症状。可能为机体对坏死物质的过敏反应。此患者出现心包炎、胸膜炎的表现，考虑此诊断。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720761,点击提问】9、【正确答案】D【答案解析】不稳定型心绞痛禁忌应用运动平板试验。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720763,点击提问】【正确答案】C【答案解析】尿激酶用于急性心肌梗死患者。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720764,点击提问】【正确答案】E【答案解析】患者此次冠脉未形成完全堵塞，不用急诊冠脉造影，应完善术前用药。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720765,点击提问】10、【正确答案】C【答案解析】下垂部位出现水肿，首先考虑心源性水肿，检查超声心动图对于心脏的形态、功能等情况有意义。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720767,点击提问】【正确答案】C【答案解析】患者心电图提示急性室间隔心梗，超声检查可提示相应部位运动减低。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720768,点击提问】【正确答案】E【答案解析】急性心肌梗死患者出现水肿，通常为心力衰竭引起，颈静脉怒张为右心衰的表现；患者急性心肌梗死未及时治疗，很可能合并全心衰。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720769,点击提问】11、【正确答案】A【答案解析】患者风心病史5年，胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及4/6级收缩期杂音，向左腋下传导，考虑二尖瓣关闭不全，患者有低热，考虑并发感染性心内膜炎。【该题针对“二尖瓣关闭不全”知识点进行考核】【答疑编号101720813,点击提问】【正确答案】C【答案解析】凡有器质性心脏病病人，伴有不明原因发热一周以上，同时伴有血管栓塞和血管病损现象、脾大、进行性贫血、白细胞升高，基本可以确诊感染性心内膜炎，若获得血培养阳性和（或）超声心动图有赘生物即可确诊。【该题针对“二尖瓣关闭不全”知识点进行考核】【答疑编号101720814,点击提问】12、【正确答案】D【答案解析】根据患者杂音特点，为二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄、关闭不全；近2天低热、咽痛，为上呼吸道感染的表现。【该题针对“联合瓣膜病”知识点进行考核】【答疑编号101720873,点击提问】【正确答案】D【答案解析】瓣膜病首选超声心动图检查。【该题针对“联合瓣膜病”知识点进行考核】【答疑编号101720874,点击提问】【正确答案】E【答案解析】患者目前病因不清，瓣膜病常见病因为风湿热，此外黏液性变性及老年瓣膜钙化退行性改变也是病因之一，梅毒也可引起心脏瓣膜的损害。【该题针对“联合瓣膜病”知识点进行考核】【答疑编号101720875,点击提问】13、【正确答案】D【答案解析】病原微生物侵入血流形成菌血症是发生感染性心内膜炎的必要条件。一般在皮肤、口腔、上呼吸道、肠道、下尿道和生殖器内可有少量固有细菌，它们通过手术或器械操作等造成的创伤口进入血液，造成暂时性菌血症。若细菌量大、黏着力强、机体抵抗力差，则细菌定居在病变的心内膜、心瓣膜上可导致感染性心内膜炎。患者表现为寒战高热、贫血、结膜出血点、新出现的主动脉瓣关闭不全杂音，考虑感染性心内膜炎。【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101720964,点击提问】【正确答案】C【答案解析】感染性心内膜炎抗生素治疗，疗程要长，一般以4～6周以上为宜。【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101720965,点击提问】14、【正确答案】B【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101721020,点击提问】【正确答案】A【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101721021,点击提问】【正确答案】B【答案解析】扩张型心肌病临床表现：心功能不全症状，劳力性呼吸困难，心慌、气短，重时端坐呼吸、咳嗽，可由左心功能不全发展至全心功能不全；心律失常：各种心律失常均可发生，以室性期前收缩最多见；栓塞或猝死：由于心房心室扩大形成附壁血栓，栓子脱落引起心、脑、肾和周围血管栓塞，引起相应器官的栓塞症状。此病心肌收缩力减弱，应用钙离子拮抗剂会更加减弱心肌收缩力。【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101721022,点击提问】15、【正确答案】C【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721097,点击提问】【正确答案】C【答案解析】纤维蛋白性心包炎，以胸痛为主要症状，胸痛在深呼吸、咳嗽、变动体位时加重。后心包积液增多，以呼吸困难为突出症状。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721098,点击提问】16、【正确答案】D【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721100,点击提问】【正确答案】D【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721101,点击提问】【正确答案】C【答案解析】急性化脓性心包炎主要临床症状为高热、寒战、虚弱、全身不适、白细胞增高等中毒症状，心前区疼痛、心悸、气短、不能平卧。心包切开引流，多用于化脓性心包炎，并可同时给予抗生素治疗。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721102,点击提问】二、案例分析题1、【正确答案】ABCFI【答案解析】患者突发胸痛、剑突下压痛，除了考虑急性心肌梗死，还需与心脏神经症（心脏神经症有些表现为刺痛，有些表现为严重的胸痛）、膈疝、消化性溃疡、急性胰腺炎、急性胆囊炎等进行鉴别。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720753,点击提问】【正确答案】ABCEGI【答案解析】患者目前不考虑急性脑血管疾病，不用检查头颅CT；急症病情不稳定，不适宜检查纤维胃镜；以上考虑的诊断，检查大便常规和便潜血没有意义。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720754,点击提问】【正确答案】ABDEF【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720755,点击提问】【正确答案】CDE【答案解析】患者心电图提示为急性广泛前壁心梗，有高血压和糖尿病病史。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720756,点击提问】【正确答案】ABCDEF【答案解析】冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因尚未完全确定，研究表明，本病是多病因的疾病，主要的危险因素为：年龄和性别、血脂异常、高血压、吸烟、血糖异常、肥胖、家族史。

急性心肌梗死的诱因有：饱餐、重体力活动、情绪过分激动、休克、脱水、严重心律失常等。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720757,点击提问】【正确答案】ABCDEFI【答案解析】急性心肌梗死24小时内禁忌使用洋地黄，目前无心力衰竭的表现，无需使用速尿和硝普钠；对于急性心