排便急迫是溃疡性结肠炎容易被忽略的重要症状

2022排便急迫是溃疡性结肠炎容易被忽略的重要症状（全文）排便急迫对溃疡性结肠炎患者生活质量及临床转归的影响特别声明：本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。既往的观点与实践：溃疡性结肠炎（UC）表现为结肠和直肠黏膜慢性炎症，典型症状包括腹泻、直肠出血（RB）和排便急迫。虽然UC患者经常同时经历上述症状，但排便急迫其实是一种特殊且影响很大的症状，但医生常常更关注便血和腹泻，或容易把排便急迫和腹泻混为一谈。从定义来看，血便是指在特定时间内发生黏液和/或血便的次数，腹泻是患者排松散的水样便。但排便急迫是指患者突然出现便意并立即需要排便。上述症状之间的差异容易使医生和患者混淆，从而掩盖排便急迫对UC患者的影响。研究数据显示，75%-90%的溃疡性结肠炎（UC）患者出现过排便急迫。多达50%活动期UC患者每天至少出现1次排便急迫。因此，排便急迫是UC患者的重要症状，与腹泻和黏液血便是不同的。最近一项调研结果显示，排便急迫性会在很大程度上影响炎症性肠病（IBD）患者和医生的治疗决策，UC患者认为排便急迫是比黏液血便和腹泻更严重的症状。当前，排便急迫的潜在生理机制尚未完全阐明。排便急迫似乎与慢性炎症有关，慢性炎症导致肠道平滑肌张力的变化，超敏反应和直肠收缩反应增加，并促进粘膜下纤维化。尽管排便急迫症的发生率高，对UC患者的影响较大，但缺乏排便急迫相关生活质量（QoL）和临床结局的研究，排便急迫也尚未被纳入临床试验的疗效指标。因此，在一项生物制剂治疗中重度UC患者的2期试验中，研究人员专门评估了排便急迫与生活质量、临床结局和炎症生物标志物之间的关系。存在的问题：UC患者普遍会经历排便急迫，可能会影响正常工作、社交和生活质量。需要专门的研究，来证实解决排便急迫对UC患者的必要性。这项研究有什么新发现：这是一项随机、双盲、安慰剂对照2期临床试验，评估了新药Mirikizumab治疗中度至重度UC患者的疗效和安全性。在这项研究中，专门评估了药物治疗之后对排便急迫症状的改善。研究共纳入249例中重度活动期UC患者，所有患者均报告有UC活动性症状。无排便紧迫定义为：每次就诊前连续3天内无排便急迫感。所有随访中未反馈排便状态的患者，均被认定为存在排便急迫。所有患者首先接受12周诱导治疗，达到临床应答的患者继续接受维持治疗至52周。研究者在治疗第12周、第52周评估了排便急迫与生活质量、临床结局和炎症生物标志物的相关性。研究结果显示，治疗后没有排便急迫感的UC患者，IBD生活质量(IBDQ)评分的改善明显更大，治疗12周和52周的疗效结局显著更好，炎症生物标志物C反应蛋白和粪钙卫蛋白的降幅度更大。即使校正患者直肠出血（RB）和腹泻（SF）的症状差异，上述结果依然如此。治疗第12周和第52周，评估肠道急迫与生活质量改善的相关性（校正了便血和腹泻症状）第12周没有排便急迫N-91有排便急迫N-156Differ«i«int.SMABI.(95%Cl，PLSMABL(S舟JB1KJfoti]store113(3.9)14.0(5.9,22,0<.1IHDQbowdAjpnpEnH5.0(L2)4h9Q.6,73)<|IBDQenKHtionjklEurxtion8.JU.BJL7{1.7)4.6U.LS^.011IRDQmkuI和zkm1.2(1,0)0J(0.3)2.4[0.6^4.2|.8IBDQsyircmicwympmmsIS[0曲2.1(0.7)1.7(03,3.2).0195F邻MCS11(1.6)Id(13)2.14J).1184_6(1.0)J.2(09)S.t).142第52周没有排便急迫有排便急迫DifferentinISMABiPN=66N=40(95%Ct)LSMABL(SEIIB1XJtetj]store4X5愕湖28.017.7)1>.5|$.O,25L9).W4IBDQbowel咔mpMm、16.0(2.4)10.9(2.2)5.2112.N<1IBDQcmGrioiiiiilfuiKtion12.5(3.7)S.6叫3.9(-0.7,aJ).096IBDQ7J(1同4.H11.7)2.7[相,5.G),02SIBDQsystemics^mptorris6.7(L6)由|L#,£4).1SF-36MCS3.7(3,4)Z.B(12)顷屈85F-56PCS83(2.0)5.40.9)3.?|03+55|.026引自:Qrahn'S&Colitis360,2Q22.4,1-11尤其是，治疗第12周之后没有排便急迫感的患者，与第52周IBDQ生活质量改善具有显著相关性。而黏液血便或腹泻症状，则没有发现上述相关性。因此，改善和解除排便急迫感，与UC患者改善生活质量、降低疾病活动程度和缓解密切相关。这些发现表明，排便急迫可作为替代指标评估UC疾病活动程度，也是UC的重要治疗目标。启示和影响这项2期临床试验的数据分析表明，排便急迫与UC患者生活质量改善、降低炎症标志物水平和改善临床结局息息相关。即使在校正了患者腹泻和血便的数据之后（排除这两个症状的干扰），排便急迫依然与IBD生活质量评分感染存在很强的相关性，这表明排便急迫与UC患者生活质量独立相关。具体来看，“排便急迫感消失”与治疗12周肠道症状改善最密切相关，其次是社会功能改善、全身症状改善。在治疗第52周达到临床缓解的UC患者中，95%的患者报告已经不存在排便急迫。而且，治疗12周“排便急迫感消失”与CRP和粪钙卫蛋白水平降低密切相关，提示患者结肠炎症减轻。但同时也观察到，治疗52周炎症指标降低和未降低的UC患者，都有可能存在排便急迫，这表明UC维持治疗的排便急迫可能与炎症以外的因素有关，例如神经肌肉功能改变或心理因素。排便急迫具有不可预测、不可控的特点，可导致UC患者的产生大量焦虑、恐慌和压力，而焦虑与排便急迫（例如炎症相关的“创伤后应激障碍”）之间可能存在潜在相关。值得注意的是，治疗前存在或不存在排便急迫的UC患者，在Mayo评分评估的疾病活动度方面并没有明显差异。这提示目前广泛使用的UC疾病活动评分，可能无法体现排便急迫对UC患者的困扰。鉴于2期试验的样本量相对较小，并且属于事后分析，未来需要在更大规模的3期试验中进一步探讨患者特征与排便急迫的相关性。先前已有报道称，排便急迫对UC患者有显著影响，严重限制UC患者社交活动、正常工作的能力，显著增加心理压力、焦虑、社会孤立感和耻辱感。这项研究结果并进一步支持了上述研究结果，表明排便急迫对UC患者生活质量的强烈影响，解决患者的排便急迫对改善患者生活质量至关重要。虽然医生和患者之间在沟通排便急迫性方面仍然存在提升的空间，但这项研究从临床角度证实了评估UC患者排便急迫的重要性。建议排便急迫对UC患者的重要意义，目前已有临床指南建议将排便急迫纳入IBD患者的临床评估指标，作为制定治疗计划的参考依据。近