腹股沟疝手术操作流程规范化发展与质量控制的研究进展

2022腹股沟疝手术操作流程规范化发展与质量控制的研究进展（全文）腹股沟疝的质量控制是目前我国疝病发展的重要环节，需要建立在持续临床质量改进制度的基础上。腹股沟疝修补手术的规范化操作，尤其需要外科医师和手术室护理团队的默契配合。笔者对照现有成熟的腹股沟疝手术七步法，总结手术七步法护理保障流程，可在开放及腹腔镜腹股沟疝手术中，提供更流畅、更好的手术保障。目前医疗体系中质量控制是在国家医疗卫生部门政策指导下，并得到质量控制中心认证的一种被普遍接受的模式。为更好地提高诊断与治疗质量，制订可发展和调整方案，提出持续临床质量改进（ContinuousClinicalQualityImprovement，CCQI）制度。这项制度的核心是提供一种以人为中心的疝病诊断与治疗制度。CCQI制度的架构是建立疝病医疗团队，由医院管理机构、外科医师、护士（尤其是手术室洗手护士）组成，这个团队共同参与诊断与治疗，为病人及其家属提供保障。通过近20年的探索，笔者团队认为：外科医师和手术室护士团队的默契配合是治疗过程中最重要一环。规范化操作流程可以保障腹股沟疝修补手术顺利完成。2017年，陈双教授提出腹股沟疝手术的七步法，经过多年实践，已得到良好结果。笔者参照手术流程介绍腹股沟疝修补术七步法手术护理保障流程，就腹股沟疝手术治疗外科医师和手术室团队配合进行系统化总结，这符合疝病持续临床质量改进制度，并期望达到国家质量控制标准。一、腹股沟疝开放手术七步法手术护理保障流程开放腹股沟疝手术方式繁多，但基本手术步骤类似，笔者以腹股沟疝最经典的Lichtenstein手术为例介绍七步法手术护理保障流程。（一）手术器械通常选择阑尾手术器械包，如考虑术中可能触及到腹腔内脏操作可改用剖腹器械包。预备2块细纱布用于腹膜前间隙的钝性游离，备唐氏疝拉钩1把，便于组织暴露。其他消毒铺巾及电刀、吸引装置的安装同其他普通外科手术，并无特殊。术中注意病人的保温及深静脉血栓的预防。（二）七步法手术护理保障流程切开皮肤、皮下，显露外环：切开皮肤（斜切）前，准备纱布放于切左右处各1块，刀和电刀放置于主刀医师右手一侧。用刀或电刀切开皮肤、皮下组织，同时传递血管钳给主刀医师、一助各1把，并将剪线剪刀和吸引器传递给二助。如遇需要结扎的血管，给予可吸收线结扎血管。用唐式疝拉钩牵开切，显露腹外斜肌腱膜和外环。切开外环、腹外斜肌腱膜，游离腹外斜肌腱膜下间隙（第一间隙）：按医师手术习惯，传递组织剪或电刀，切开腹外斜肌腱膜；给予剥离子，游离腹外斜肌腱膜下间隙，或用电刀游离，这期间视情况保护或切断髂腹下神经，提供血管钳和可吸收缝线切除神经。协助主刀医师重新安放唐式疝拉钩，同时将阑尾拉钩传递给二助，辅助主刀医师充分暴露腹股沟区域。游离精索找出疝囊：将无损伤长镊传递到主刀医师左手，电刀或剥离子给到其右手，在外环开内上，电热或钝性游离精索，完全游离精索后，传递长血管钳给主刀医师，同时将橡胶牵引管和艾丽斯钳传给一助，由二助牵引提起精索。将无损伤长镊传递到主刀医师左手，电刀传递到右手，切开部分提睾肌和精索内筋膜，并寻找疝囊，主刀医师继续使用无损伤镊和电刀高位游离疝囊，分离过程中团队给予密切配合。如为直疝，当精索游离后即完成了疝囊游离，此时需要传递镊和血管钳协助探查是否存在斜疝疝囊，如同时存在斜疝疝囊，则同前描述步骤分离斜疝疝囊。处理疝囊和内环：将无损伤镊递给主刀医师右手，用以提起疝囊，传递长血管钳用以横断疝囊。将已准备好的带针可吸收线递给主刀医师缝扎关闭疝囊。继续用该缝针对内环进行修补缝合。如为直疝则将带针可吸收线递给主刀医师对