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文档简介

胀病患者就诊前需要做好哪些准备协议书甲方：[医疗机构名称]地址：[医疗机构地址]乙方：[患者姓名]地址：[患者地址]鉴于甲方是一家合法注册的医疗机构，拥有提供医疗服务的资质和专业知识；鉴于乙方是一名胀病患者，有需要接受甲方提供的医疗服务；双方本着互利互惠的原则，达成以下协议：第一条：目的本协议旨在明确双方的权利和义务，确保乙方在就诊前做好必要的准备，以便甲方能够提供适当的医疗服务。第二条：乙方的责任1.乙方应提供准确的个人身体状况和病史信息，包括但不限于既往疾病、过敏史、用药情况等，以便甲方能够进行合理的诊断和治疗。2.乙方应按照甲方提供的指示提前进行任何必要的检查和准备。这包括但不限于按时前往医疗机构、排队、接受检查、遵守医嘱等。3.乙方应根据甲方医生的建议，按时服用药物、接受治疗，并及时向甲方报告病情的变化。第三条：甲方的责任1.甲方将根据乙方提供的信息和病情，提供专业的医疗服务和治疗方案。2.甲方将根据乙方的病情和需求，在必要时安排进一步的检查、治疗或手术。3.甲方将保护乙方的个人隐私和医疗信息安全，不得将其泄露或用于其他目的。第四条：费用和支付方式1.乙方应按照医疗机构的规定支付相应的费用。费用包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药物费等。2.乙方可以选择自费或使用医保等有关医疗保障机构提供的支付方式进行支付。第五条：许可和保密1.乙方同意甲方在为其提供医疗服务期间，可以合理地收集、处理和使用乙方的个人信息和医疗信息。2.甲方承诺将严格保护乙方的个人隐私和医疗信息安全，不得将其泄露给任何第三方，除非获得乙方的书面授权或法律另有规定。第六条：争议解决本协议若发生争议，双方应友好协商解决。协商不成的，任何一方有权向当地有管辖权的仲裁机构提起申请，并接受仲裁裁决。第七条：有效期和终止本协议自双方签署之日起生效，持续有效直至乙方完成就诊或双方一致解除本协议。如乙方违反本协议的任何条款，甲方有权终止本协议，并保留追究乙方责任的权利。第八条：其他条款1.本协议的任何修改或补充须经双方书面确认方为有效；2.本协议未尽事宜，患者与医疗机构可另行约定。甲方（医疗机构）：乙方（患者）：签字：

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