手术体位安置及并发症预防

手术体位安置及并发症预防处理：1．根据压疮的病理分期及患者临床表现评估皮肤黏膜受损程度，根据评估结果对受损部位进行适当处理。2．对受损部位皮肤的颜色、硬度、水疱大小、受损面积以及处理措施等详细记录，与接班护士仔细交接，以便接班护士进一步观察和处理。预防：1．安置体位时避免拖、拉、拽等动作，减少患者皮肤的摩擦。2．保持手术床干燥、平整，使用柔软、吸水性强的床单，患者皮肤不直接接触橡胶、塑料等。避免患者皮肤与金属物品接触或肢体间互相接触3．使用约束带固定患者，以免术中移位或压伤，约束带松紧应适宜。4．如手术时间超过3小时，应尽可能间隔30分钟对受压部位减压。5．在体位固定挡板与患者皮肤之间垫小软垫，以缓冲对患者的压力；女性患者使用沙袋或挡板时注意保护乳房。6．仰卧位时在枕骨、肩胛骨、骶尾骨、脚后跟等骨隆突处垫凝胶软垫，以减轻皮肤受压；侧卧位、侧俯卧位时于头下和腋下垫厚约20～25cm的软垫，避免挤压上臂三角肌；两腿之间夹一软垫避免摩擦；肾脏体位腰桥避免太高，以免损伤腰部软组织；俯卧位时使用大小合适的头架，头架支撑点垫软垫，支撑于患者额部和两侧颧部，患者面部受压处贴减压贴；膀胱截石位时在腿与腿架之间垫软垫，两腿宽度为生理跨度(45°)、高度适当，避免过分牵拉大腿内收肌。使用牵引床时注意保护患者会阴部。一、皮肤、软组织损伤临床表现：受压部位皮肤发红、硬结、起水疱或破损、疼痛。侧卧位、侧俯卧位和俯卧位时可造成三角肌挤压综合征，上臂剧痛；女性乳房受压发红，甚至男性阴茎、阴囊受压发红、破损。膀胱截石位可造成大腿内收肌拉伤，患者疼痛难忍。处理：l．发生红肿者予以局部按摩，促进血液循环。2．对皮肤破损处进行局部消毒、包扎。3．眼睛滴眼药水或眼膏预防感染，如果视物模糊，立即请眼科医生会诊。4．详细记录，严格交接班。预防：1．侧俯卧位和俯卧位时头架尺寸合适，安置体位之后检查患者头部在头架上的位置，避免压迫眼睛和眼眶。2．侧头仰卧位时在健侧耳廓下方垫一凝胶头圈，避免耳廓受压。二、眼、耳部损伤临床表现：1．受压眼睛结膜充血。2．受压耳廓红肿、疼痛或破损。三、神经损伤临床表现：1．臂丛神经损伤(1)臂丛神经上干损伤：主要表现为肩外展和屈肘不能。(2)臂丛神经下干损伤：手部功能全部丧失，不能握捏任何物件。(3)臂丛神经外侧束损伤：肘关节不能屈曲或肱二头肌麻痹，旋前圆肌麻痹，桡侧腕屈肌麻痹；前臂桡侧缘感觉缺失。(4)臂丛神经内侧束损伤：手指不能屈伸(掌指关节能伸直)，拇指不能掌侧外展、不能对掌、对指，上肢内侧及手部尺侧感觉缺失，呈现扁平手和爪形手畸形。(5)臂丛神经后束损伤：肩关节不能外展，上臂不能内旋，肘与腕关节不能背伸，掌指关节不能伸直，拇指不能伸直和桡侧外展；肩外侧、前臂背面和手背桡侧伴感觉障碍或丧失。(6)全臂丛神经损伤：损伤早期，整个上肢呈缓慢性麻痹，各关节不能主动运动，被动运动正常；上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端肿胀。2．正中神经损伤(1)主要表现为桡侧三指半掌面感觉丧失。(2)肘以上损伤：前臂旋前功能丧失，屈腕力量减弱，拇、示指不能屈指，拇对掌功能障碍。(3)前臂中上段损伤：无感觉障碍，拇、示指不能屈指，拇对掌功能障碍。(4)前臂远端及腕部损伤：拇对掌功能受限。3．尺神经损伤(1)肘以上损伤：手掌、手背尺侧及尺侧一指半感觉障碍；屈腕力量减弱，环、小指末节屈曲障碍，环、小指爪形畸形，手指内收外展受限，精细动作不能完成。(2)腕部损伤：手掌尺侧和尺侧一指半感觉障碍；环、小指爪形畸形，手指内收外展受限，精细动作不能完成。(3)掌部及浅支损伤：手掌尺侧和尺侧一指半感觉障碍，运动正常。(4)深支损伤：感觉正常，环、小指爪形畸形，手指内收外展受限，精细动作不能完成。三、神经损伤临床表现：4．桡神经损伤垂腕状态，“虎口区”皮肤感觉障碍。5．腋神经损伤肩关节不能外展，上臂不能内旋。6．侧卧位和侧俯卧位时可发生腓总神经受损，表现为垂足、行走时呈跨越步态；小腿的前外侧和足背感觉障碍。7．俯卧位和坐位时易致股神经损伤，表现为步态特殊，步伐细小，先伸出健肢，然后病肢拖拽前进，不能奔跑或跳跃；膝反射消失，大腿前内侧及小腿内侧感觉障碍；足背神经损伤表现为足下垂。8．膀胱截石位和坐位时易致坐股神经损伤，表现为大腿外旋的能力轻度减弱，膝关节不能屈曲，膝关节强直过伸，行走时呈僵直拽行；还有胫神经和腓总神经损伤的症状。预防措施：1．仰卧位时上肢外展不超过90°，避免过分牵拉神经和肌肉，腋下垫软垫时距离腋窝约10cm，防止腋窝及手臂受压，妥善固定托手架和上肢，避免突然掉落，损伤腋神经；双胭窝下垫软垫，避免神经肌肉过分绷直，约束带松紧适宜。2．俯卧位时胸部的软垫不可过大，勿压迫两侧腋窝，双上肢自然弯曲置于头部两侧，或放于躯干两侧用中单固定，不可过分向头部牵拉；两侧髂棘部位软垫位置适当，避免压迫腹股沟，胫腓骨下端及足背部垫软垫，避免足背过伸。3．侧卧位和侧俯卧位时膝外侧垫软垫，避免压迫腓骨头。4．斜仰卧位(45°)悬吊上肢加以衬垫，包裹不可过紧，避免影响血液循环，压迫神经肌肉组织。5．使用骨科牵引床时，各连接部位拧紧，连接紧密，避免肢体掉落。6．术者避免挤压患者上、下肢。三、神经损伤【处理措施】1．非手术治疗维持失神经支配的骨骼肌、关节、关节周围结构和皮肤处于良好状态，预防畸形的出现；在神经恢复、再支配后通过训练提高运动的肌力、范围和质量以及辨别感觉和深部感觉的质量和范围。(1)理疗及电刺激：紫外线照射、透热电疗、肌电刺激治疗等。(2)针灸及电针疗法。(3)功能运动：肢体固定制动与早期活动有机结合。(4)神经肌肉营养药物治疗：维生素B族、地巴唑、三磷腺苷等。2．手术治疗非手术治疗适当时间后无论临床或肌电图是否有神经再生的表现，均可采取神经松解、减压、缝合术或肌腱重建术。处理：预防：1．安置体位时动作协调，避免过度牵拉肢体。2．术中注意观察，避免肢体过度外展。3．使用骨科牵引床时，各连接部位拧紧，连接紧密，避免肢体掉落。4．膀胱截石位时妥善固定腿架和双腿，双腿不可外展幅度过大。四、韧带、肌腱损伤临床表现：受伤韧带、肌腱附属肌群运动障碍。1．功能锻炼、理疗等。2．手术治疗，如行肌腱韧带修复术。处理：预防：1．安置侧头仰卧位，侧转头部时不可用力过猛。2．上头架时稳妥托住患者头部，严防头部严重下垂、过分牵引或突然改变头部方向。3．头架固定牢固。4．移动患者时有专人负责抬患者头部，与其他人员动作协调一致。五、脊髓损伤临床表现：1．脊柱受伤局部疼痛、畸形、活动受限。2．脊柱脊髓损伤平面以下的神经功能障碍，表现为运动、感觉、神经反射异常。1．发生脊柱损伤后立即让患者平卧于硬板床，保持脊柱的稳定性，避免对脊髓的进一步损伤。2．颈椎损伤使用颈托、石膏固定、颅骨牵引等非手术治疗。3．胸腰椎损伤，宜仰卧硬板床，腰背后伸，在伤椎的后侧背部垫软垫。4．切开复位内固定手术治疗。处理：预防：1．安置体位时避免过分用力牵拉。2．牵引肢体时保持正常解剖位置。3．使用骨科牵引床操作熟练，固定牢固。4．检查手术床各部件是否连接紧密、牢固。5．对关节活动受限的患者，术前检查其关节活动度，摆体位时注意依患者具体病隋而定，不要太强求体位的标准。六、关节脱位

临床表现：1．受伤关节疼痛、肿胀、功能障碍。肩关节脱位肱骨头向前脱出形成典型的方肩，上臂有明显的外展内旋畸形；肩锁关节脱位伤肢外展或上举困难，肩锁关节松动；桡骨头半脱位桡骨头外侧压痛明显，x线片示解剖位置异常；髋关节脱位患肢呈屈髋、内收、内旋及短缩畸形。1．立即请骨科医生会诊，尽快在麻醉状态下手法复位。2．复位后使用石膏固定等办法使关节固定至少4周；桡骨头半脱位使用三角巾悬吊一周。3．加强伤肢锻炼，防止关节僵硬及肌肉萎缩。4．切开复位内固定。处理：预防：1．体型肥胖患者，注意防止舌根后坠。2．巨大颈部肿瘤或甲状腺等压迫气管，麻醉前做好充分准备。3．肺部手术时，避免痰、血液阻塞支气管。七、呼吸道梗阻

临床表现：患者通气障碍，血氧饱和度下降。1．双手托起下颌，面罩给氧。2．紧急气管插管或气管切开。3．采用双腔气管插管，使用支气管镜吸出支气管内痰液。处理：预防：1．上、下托手架高度差距相当于患者肩部宽度，避免胸部受挤压。2．俯卧位和侧俯卧位时沙袋不要挤压腹部，选择面积大的腹部挡板，跨过腹部挡住肋弓和耻骨，避免腹部受压；在胸部和双侧髂棘部位垫高，使胸腹部悬空，以免影响患者腹式呼吸；固定胸腹部的约束带松紧适宜。3．坐位时头部前屈及旋转程度适宜。4．肺部手术时，避免痰、血液阻塞支气管。5．安置体位后，检查呼吸管路是否通畅，防止管道打折或脱出，注意避免气管、颈部血管受压或扭曲。八、限制性通气障碍

临床表现：患者通气障碍，血氧饱和度下降。1．解除胸腹部受压。2．适当调整体位各固定挡板的位置，妥善放置和固定呼吸管道。3．坐位时妥善固定头架及患者头部。4．肺部手术时采用双腔气管插管，使用支气管镜吸出支气管内痰液。处理：预防：1双侧髂棘部位垫高，使患者腹部悬空，避免压迫下腔静脉导致回流不畅。2．避免静脉输液的上肢过度弯曲。3．坐位时缓慢上升手术床背板，每升高15°观察生命体征变化，随时调整手术床角度，保持生命体征平稳；