医院康复科管理制度

康复科科室管理各项工作制度治疗中密切观察和巡查。发现异常及时处理。如遇意外情况，立即晕针，滞针，漏针，断针，刺伤血管和内脏的发生。如有发生立即处理。否0位。根据病情，选择强度和时间。治疗完毕后将开关关至0位。康复科工作职责一、按照康复医学要求，帮助患者最大限度地达到生理或解剖受损、环二、在设备科领导下与其它相关科室一起负责包括预防、早期识别、以及门诊和住院病人的医疗服务，通过康复，应能达到患者住院日缩短，功能诊断与处理工作，做好导致疼痛或功能受限的疾病的诊断与治疗，各种并发疾病与损伤的处理，以及诊断与治疗性注射方法和电诊断医学方法的应用。四、在开传统针灸、中药、穴位注射、功能锻炼等方法的同时，融合中西医学的诊断，治疗思路，创立开放新技术、新方法.(一)严格遵守医院各项规章制度和各项操作规程，执行医院休、请假、奖金发放等制度，工作时间不准擅自离岗、吸烟、打闹、喧哗。(二)对伤残病人，行动困难或卧床患者，应坚持床边会诊及治疗，急病人之所急，帮病人所需，以极大的爱心，最大限度的帮助他们恢复身心健(三)坚持周会制度，贯彻医院工作方针。科室工作，每月有总结、有计划。加强精神文明建设，拒收红包，不开大处方，不欺瞒病人。加强科室各室间的协作。同志间的团结，以大局为重，不搞小团体。(四)坚持专业学习制度，每月组织业务交流，专人主讲，提出新问题，总结新方法，制定新的操作方案，以患者为本，不断提高科室医技人员业务(五)加强安全生产意识，消除火、电隐患，各治疗室明确责任人，出现意外事故，按医院奖惩条例追究当事人和责任人的责任。康复科各级人员岗位职责制度1.在院长领导下，领导本科的医疗、教学、科研与行政管理工作。2.制定本科的工作计划并组织实施，经常督促检查，按期总结报告。3.督促本康复医学科科主任要组织科室与院内其他临床科室建立密切协作的团队工作模式，选派本科康复医师和治疗师深入其他临床科室，提供疾病、损伤急性期的早期、专业的康复医疗服务，防止二级残疾发生，改善功能障碍。5.人员做好各项医疗工作质量管理，亲自参与指导急、疑难病例的抢救处理，定期举行疑难病例、死亡病例讨论会，督促执行医疗差错事故(的)预防、和技术考核，帮助下级医师提高专业理论，技术操作水平和解决复杂、疑难技术问题的能力。负责安排落实本科的临床教学任务以及研究生、进修生等督促科内有关人员对仪器进行维修和保养工作，负责新仪器的验收工作。10.组织、带领全科人员实现科室的年度工作计划，包括医教研、人才梯队培养主任(副主任)医师职责1.在科主任领导下，指导并参与全科医疗、教学、科研、技术培训和每周1-2次，并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救，组织疑难和死项目的相关工作，指导本科主治医师和住院医师结合临床开展科学研究工作。7.如为硕士生或博士生导师，负责指导硕士生、博士生的课题任医师在主任医师指导下，参照主任医师职责执行。主治医师职责指导住院医师进行诊断、治疗机特殊治疗操作，对分管住院病员按时每好康复组讨论会的主持人，每1-2周召集由住院医师、治疗师、护士参加的讨论会，根据对病员评定的结果具体制定或修改康复治疗的方案。讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出(转)院、出(转)科或各级康复医疗机构的双向转诊、审签出(转)院病历。7.认真执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作常规，经常检查本病房住院医师职责1.在科主任领导下，在上级医师指导下分管病床、担任医疗工作并参加值班、抢救等工作。2.按时完成对病员的诊疗工作并开写医嘱和检查执行情况，入院病历或入院录应于病员入院后24小时内完接班记录、特殊操作和转院(科)录，出院小结等，在无实习医生每天至少上午、下午各查房一次，对危重病人应加强监护，积极抢救，并及时向主治医生汇报病员病情变化、诊断和治疗上的困难和问题。下班前做好交接班工作，对需要特殊观察的重症病人，做好床旁交接班。4.上级医生查房时，充分准备好查房治疗，详细汇报病情和诊疗过程，请其他科会诊时应陪同诊视，及时认真记录并术操作常规，亲自操或在上级医师的指导下进行各种检查和治疗，或指导进修医师或实习医生进行各种所能胜任的检查和治疗，严防加临床教学，根据情况指导进修，实习医生工作，修改其书写的文情况，征求病员对康复治疗、医疗护理工作的意见，做好病员的心康复科病情告知及预后谈话规定及流程入院患者在进行首次康复评定及了解家属的预期目标后，要对患者的病情及实际预后进行沟通及交流，具体规定及流程如下：医疗风险的后果及应急措施等，并认真解答患方的疑问。2、签订知情必要性和出现医疗风险情况的后果及可供选择的其它治疗检查方法及其利弊关系后，经自主选择同意已拟定的方案。3、签订知情同意书的各种手续除紧急情况外必须在实施该方案前24小时内完成。5、依据《执业医师法》及相关法律、法规，强调各级医务人员6、在签字过程中，家属或委托人签名者除注明关系，对↓医师接诊临床检查、影像学检查、实验室检查及有关专科的会诊对患者进行功能和能力的评定(初期评定)家属或患者同意后签定知情同意书康复医学科仪器维修的规定(三)高频电疗机注意预热、散热，仪器未冷却勿(六)每3个月或半年鉴定一次仪器效能。(七)一起有专人保管，设维修卡，记录仪器技术(八)仪器发生故障应立即通知检修人员，无检修经验的工作人员不得或转院治疗，患者离开后应及时通风消毒。消毒1次。种感染伤口用过的器械、电极、敷料、被服应严格按要求消毒。4、紫外线各种导子，用后要用75%乙醇浸泡至少2h(或其他消毒液按相应要求时间浸泡),然后用冷开水冲洗。5、长波(火花)、短波、超短波电疗的体腔导子，用后先用清水洗净，用消毒液浸泡30min,取出用冷开水冲洗。6、微波体腔电极的玻璃套，用后洗净煮沸30min,塑料套洗净后高压消毒，塑料薄膜用后按医疗污物处理。30min,晾干备用(直流电衬垫正、负极应分开清洗)。康复科仪器操作常规0位置。病人能耐受为宜，设定治疗时间25分钟。3..频率选择多依病人感到能缓解症状为准：慢性痛宜用14～60Hz;术后痛宜用50～150Hz;疱疹性痛宜用15～180Hz;周围神经损伤后痛用适宜采用刺激频率100Hz,t宽0.1～0.3ms。电流强度：以引起明显的震颤感而不致痛为宜4.治疗完毕，缓慢关闭输出，关闭电源开关，取下电极板。2.治疗疗前先详细询问病人病情及检查疼痛部位后，暴露治疗部位皮肤。对置法：在治疗部位的上下或两侧反方向放置(导线同向放置);并置法：在治疗部位的同方向放置(导线向两边放置);时间为30分钟，5.治疗结束后，仪器会自动关闭电流输出，取下电极，整理床铺。2.治疗疗前先详细询问病人病情及检查疼痛部位后，暴露治疗部位皮肤。中。将4小块渗有“骨伤愈合治疗液”柔巾纸贴敷在衬垫上；按并置法放在患处周围(骨折两端),然后用弹性绷带固定在患处周围。时间为30分钟，5.治疗结束后，仪器会自动关闭电流输出，取下电极，整理床铺。热磁治疗仪操作规程部位，调节好温度强度度后(一般痛症选中、手外伤选低档，具体视病人情况而定),打开治疗开关，治疗时间一般为20分钟，到时报警后关机。注意事项蜡疗机操作规程3.蜡一般要涂8~~10层，约1厘米左右，每层蜡涂完后5~7秒再涂下层，胶袋包住患处，外面再用保温的多层手套或大毛巾包住。30分钟后拆开准被照射的部位。光源应被照部位相贴，激光束与被照部位呈垂直方以患者局部有舒适的温热感为宜。若病变部位范围大，可分数区用C型探头同等照射剂量照射。个别病(如带状疱疹)可在局部分区照射的同时，小及患者的全身情况而定，照射时间为15分钟一次，一天1~2次为宜。疗程视病情而定，一般是5~10次为一疗程。2.定点照射时，应调节好照射时间和休息时间比，防止烫伤病人。3.做完一位病人后，接触病人皮肤的探头部分，用酒精棉球轻轻擦拭消毒。确，仪器功能是否良好，各项检查均完好后，插上220V的电源，按下电2.角度设定：颈椎变直或反弓(0°)、椎动脉(5°内)、颈型(20°内)、神经根型(20-30°)、脊髓型(轻度后伸位)。个别15kg10秒。2.注意适应症，防止心脑血管意外的发生，颈牵患者要适当配合理疗，以增度骨松病，严重高血压病，心脏病及出血性疾病禁止牵引.颈腰椎治疗自动牵引床操作规程2.操作方法：首先按下“腰椎/颈椎切换键”根据指示灯指示进入腰椎或颈椎程序的设置界面。颈腰椎程序设置方法相同。如下：3.a、牵引力设定：先按下选择键，光标在牵引力窗口闪动。这时通过按下增加至10kg个别15kg。b、总时间设定：在按下选择键，光标移动预置设定窗口闪动。这时通过按下输入“+”或“-”可设置总时间的长短。30分钟c、牵引设定：在按下选择键，光标移动至牵引设定窗口闪动。这时在通过按下输入“+”或“-”可设置达到牵引力后持续时间的长短。99秒需要歇息的时间。10秒。2.接通电源，打开电源开关，机器进入待机状态，将配好的药方装入配带药包(一次只能放一包)放入熏蒸锅内。调整气疗时间(一般30分钟),再按选择一次“熏蒸选择键”窗口闪动，按“输入+”、“输入-”设定熏蒸温度(一般40-43度);按“熏蒸开“自动开始加热，机器上绿色“加热”指示灯亮，加热过程中温度自动控制，4.治疗时间为30分钟。治疗后协助病人擦干皮肤，穿好衣服，整理好熏腰注意事项2.根据患者的患病部位(有无破损、水泡等),根据患病种类选用相应的治3.接通电源，电源指示灯亮。控制器表面绿灯闪烁，表示工作开始。4.将治疗包固定于患部，治疗过程中患者自觉温度过高应及时用毛巾隔开。5.治疗时间一般为30分钟。治疗结束，停止工作断开电源插头。1、恶性肿瘤、活动性肺结核、有出血倾向、孕妇、急性扭伤24小时内2、远红外线包必须与复合磁疗包配合使用，不得单独使用。超短波操作规程操作规程2.用干燥毛巾作衬垫，将两电极板对置放在患者的治疗部位(建议后排的电4.“治疗时间20分钟”,是从“零位”指示灯熄和“治疗”指示灯亮开始和手外伤选用“1”档，慢性疼痛或炎症选择“2或3”。6.转动“输出调谐”,观察“电流表”,找出谐振点(电流数值最大)。出现闪烁并发出“嘀、嘀”声音。应将“输出调节”旋回“0”位置，再8.治疗结束后：将“输出调节”调至“0”即可。9.关机：要求先将“输出调节”调至“0”,才可以关机2.治疗时一般无须除去衣服，请勿与人体直接接触，可用干厚毛巾间隔开，肌电生物刺激反馈仪(神经功能重建仪)操作规程板训练”再增强至患者耐受强度.6、治疗时间一般为20分钟；治疗结束从患者身上取下电极片，协助患3.经常注意病人的反应，仔细观察病人的肌电图，鼓励病人主动收缩。“神灯”操作规程1、接通电源(220V),顺时针旋转钮，指示灯亮，预置在所需时间内，初开机应包括预热2分钟，治疗时间结束，自动切断电源。2、照射部位：病灶区或穴位，照射部位需完全暴露。3、照射距离：距人皮肤15CM左右，但以病人感觉到温舒适为宜，不宜4、照射时间：每次照射20—30分钟，每日1—2次，7—10天为一个注意事项低周波治疗仪操作规程2.治疗疗前先详细询问病人病情及检查疼痛部位后，暴露治疗部位皮肤。4.电极板要充分湿水(相互挤水并不滴水为止),正极帖在中央，负极帖在自动1:主要用于肩颈部，效果明显，一次治疗时间10分钟。自动2:对缓解上下肢关节痛症，效果明显，一次治疗时间10分钟。间15分钟。自动4:自动调节左右刺激强度，适用于腰部酸痛，一次治疗时间15自动5:缓解全身的肌肉疼痛，效果明显，一次治疗时间20分钟。6.调节输出强度：从“OFF”状态开始右旋转，感觉舒适为止。8.治疗时间一般为20分钟。闭电源开关.1、打开电源开关，磁疗时间数字显示为20.00,强度、频率数字显示均为01;电疗时间数字显示为20.00强度、频率数字均显示为01。2、磁疗治疗模式在M1位置，其上方的指示灯亮，电疗治疗模式在M1位置，其上方的指示灯亮，仪器正常。(磁场检测器可检测磁场)4.调节磁疗强度、频率升降键至相应的数值；至患者感到强刺激而又磁场方式调制方式频率强度时间治疗短骨骨折聚磁方式调幅6-76-830治疗长骨骨折顺磁方式调幅4-65-830分有内固定患者顺磁方式调幅/频4-61-230分消肿止痛聚磁方式调幅6-76-830分治疗骨不连顺磁方式调频6-76-830分治疗骨质疏松顺磁方式调频4-65-830分5.治疗完毕，仪器自动复位至初始状态，并有蜂鸣报警。按下磁疗、脑卒中康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗(一般约2-4周)后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风(短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞)、出血性中风(脑出血、蛛网膜下腔出血)、高血压脑病和血管性痴呆四大类。(一)一般检查5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。6、神经电生理检查(含运动诱发电位)检查。(二)选择性检查适应症：疑有颅内感染，颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。需要适应症：(1)需要明确癫痫诊断时，(2)需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时，(3)出现意识障碍时，(4)需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神适应症：(1)入院时需进一步明确诊断，(2)病情发生变化，有加剧或再次出血、梗死等迹象时，(3)合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时，(4)其它(一)临床常规治疗(二)常见并发症处理2、痉挛：各类抗痉挛口服药、社经阻滞(或溶解)治疗、矫形器应用或手(一)功能评价入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、肢体形态评价、协调评价、日常生活活动(ADL)评价、疼痛评价、辅助器具使用评价，上肢神经损伤者需进行上肢功能评价、手功能评价，下肢神经损伤者需进行平衡功能评价、行步2、精神心理评价：存在相关问题者进行认知功能评价、人格评价、情绪评3、语言、吞咽功能评价：首先进行失语症和构音障碍筛查，对存在或可凝存在失语症和构音障碍者需进一步进行失语症标准检查和构音障碍检查，必(二)康复治疗规范(1)运动治疗：早期主要进行床上良肢位的摆放、翻身训练、呼吸训练、坐位平衡训练、转移训练、关节活动度训练、血管舒缩性训练等。恢复期继续进行关节活动度训练、牵伸训练、呼吸训练等，并进行患侧肢体的运动控制训练，以及各种体位的变换及转移训练，同时进行站立床治疗及后期在继续加强前期治疗的基础上，根据患者运动控制能功、肌力、平衡功能等情况，循序渐进地进行减重步行、辅助步行、独立步行等。(2)物理因子治疗：选用超短波疗法、气压治疗、电磁波疗法、直流电疗法、痉挛肌电刺激、神经肌肉电刺激(NMES)、功能性电刺激疗法、肌电生物反馈疗法等。(3)水疗：根据患者具体情况可进行水中运动治疗等。(1)认知训练：对有认知障碍者根据认知评价结果进行定向、记忆、注意、思维、计算等训练，严重病人早期可进行多种感觉刺激以提高认知能力，有(2)知觉障碍治疗：对存在知觉障碍者进行相应的失认症训练和失用症训练，训练内容根据知觉评价结果可选择视扫描、颜色辨认、图形辨认、图像辨认训练和空间结构、位置关系训练等，得供必要的辅助训练标认和器具，(3)日常生活活动(ADL)训练：早期可在床边进行平衡、进食、穿衣、转移等训练，情况允许尽量到治疗室进行训练，内转移、步行、入厕、洗澡、个人卫生等方面，并在患者实际生活环境中或尽(4)上肢功能训练：通过有选择的作业活动来提高运动控制能功，维持和改善上肢关节活动降低肌张力、减轻疼痛，提高手的灵活性和实用功能。(5)功能训练指导：包括日常生活活动指导，辅助器具使用训练和指导，3、语言治疗：对构音障碍者进行构音训练、发音训练、交流能功训练等，存在失语症的患者需进行听、说、读、写、计算、交流能力等内容的语言训(1)针刺治疗：采取分期治疗和辨证治疗相结合，取穴以阳经为主、阴经(2)推拿治疗：一般在中风后二周开始推拿治疗，以益气血、通经络、调补肝肾为原则，选穴参照针刺穴位，手法以滚、按、揉、搓、擦等为主。早期或严重病例需配置普通轮椅，足下垂或内翻患者需配置踝足矫形器，膝关节不稳定者需配置膝踝足矫形器，平衡障碍患者需配置四脚杖或手杖，手功能障碍者需配置必要的生活自助器具如进食自助具等，预防和治疗肩关节半脱位可使用肩托，部份患者需使用手功能位矫形器或抗痉挛矫形器。(三)康复护理规范包括皮肤状况、压疮发生危险因素评分、安全危险因素、二便功能、对疾病(1)体位护理：良肢位摆放、体位变换、体位转移等；(2)膀胱与肠道功能训练、二便管理；(3)康复延伸治疗：根据康复治疗师的意见，监督和指导患者在病房进行关节活动度(ROM)、肌力、日常生活活动(ADL)、站立步行、吞咽、语(4)并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理，各类感染的预防及护理，肩痛、压疮的预防及护理，尿失禁护理，预防深静脉栓塞、关节挛缩及3.心理护理、家庭康复及社区康复护理指导(一)职业康复进行工伤职工职业调查、就业意愿评估、工作需求分析、主动用力一致性评根据不同的损伤水平和个体差异设计不同的康复方案，四肢瘫患者可利用上截瘫患者按需要进行工作耐力训练、技能培训、就业选配等职业康复训练。(1)职业咨询：协助患者选择适合自己的职业发展方向，制订潜在的工作(2)就业选配：根据患者的残疾程度、认知功能、躯体功能、兴趣、教育、(3)技能培训：具体可根据患者认知、躯体功能状况及兴趣爱好，选择参加电脑操作训练班、手工艺制作培训班等。(二)社会康复活技能进行评估、家居环境评估。对有需要的患者进行家居环境评估。主要采用个案管理的方式进行，由个案管理员(社会工作者或康复治疗师)对工伤职工提供由入院开始直至回归工作岗位或社区生活的全程个案服务。(1)康复辅导：采取“一对一”或“小组”治疗的形式，对工伤职工进行包括工伤保险政策、合理康复目标的建立、伤残适应、压力纾缓、与雇主关(2)社区资源使用指导：包括向工伤职工提供相关的就业政策及就业信息、残疾人优惠政策及有关的服务信息、社区医疗(3)长期病患照顾者指导：主要针对长期病患照顾者的情绪压力纾缓、对工伤职工伤残的适应、家庭康复技巧及家庭护理等的指导。(4)家庭康复技巧指导：一般在工伤职工出院前制订，根据工伤职工的实际情况，给予出院后的家庭康复计划与具体技术的指导。其有别于在康复机构中由专业人员实施的康复计划及技术。(5)加减环境无障碍改造指导：由个案管理员协同作业治疗师或康复工程师提供咨询或指导，根据工伤职工的身体功能，对其家居和周围环境进行适(6)家庭财政安排与未来生计指导：协助工伤职工及家人合理安排家庭财政，探讨家庭未来生计，使工伤职工及家人有足够的心理和思想准备，对将来的生活做出调整和安排。提高他们应对未来变化的能力。(7)工作安置协调指导：在工伤职工能够返回工作岗位前，与其雇主联系协商，对工伤职工原工作场所包括工作环境、岗位安排、同事关系等进行评估、协调，为工伤职工重返工作做准备，在出院后继续跟进，直至其适应工作岗位。或在工伤职工重返工作岗位后的2-3周内到其工作场所给予指导，(8)重返社区跟进协调指导：包括与工伤职工、其家庭成员、劳动保障经办部门、社区、残疾人互助小组等之间的沟通与协调，协助患者适应社区生颅脑损伤1、脊柱稳定者，经手术或保守治疗后2-3周，仍有神经功能障碍。2、脊柱不稳定者，经手术减压及脊柱内固定术后4-6周，仍有神经功能障3、上颈段脊髓损伤者，经临床治疗6-8周，脊柱稳定，无严重呼吸功能障颈髓损伤康复住院时间不超过6个月。胸髓损伤康复住院时间不超过4个月。腰髓损伤、脊髓圆锥或马尾损伤康复住院时间不超过2个月。截瘫，是指胸腰段脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。颈椎脊髓损伤往往引起四肢瘫。其中，上述功能完全丧失者，称完全性截瘫，还有部分功能存在的，称不完全性截瘫。早期为弛缓性瘫痪，约3～4周后，逐渐转为痉挛性瘫痪。(一)一般检查(二)选择性检查(有适应征并经副主任医师以上医师批准)适应征：因病情变化需要进一步确定损伤部位及严重程度时。符合上述临床表现和实验室及其他检查者一、临床治疗规范(1)针刺治疗：以疏通督脉为原则，选损伤平面上下2-3个华佗夹脊穴、1)气虚血瘀：阳明经为多气多血之经，阳明通畅，正气得以扶助，使机体功能得以恢复。取手足阳经穴位，以达调和经脉、滋生气血2)肝肾亏虚证型：滋养肝肾，通经活络。一般刺病侧穴位，病程较久者先悬钟脑为髓海，督脉入络于脑，取百会调气血以荣脑髓，肾俞、太溪俞原相配，(2)推拿治疗：以疏通督脉、调和气血、补益肝肾为原则，选穴参照针刺穴位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。久病多用补法，手法宜(一)功能评价入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次脊髓损伤ASIA标准评分、肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、牵张反射评价、平衡功能评价、肢体形态评价、疼痛评价、上肢功能评价(四肢瘫患者适用)、日常生活活动(ADL)评价、功能独立程度评价、泌尿功能评价、性功能评价、辅助器具适配性评价，可步行者需进行步态分析。(二)康复治疗规范(1)运动治疗：A、胸1以上平面脊髓损伤(四肢瘫)急性期主要进行良肢位摆放、关节被动运动、肌肉牵伸、上肢残存肌肉的肌早期康复阶段主要进行血管舒缩训练(包括由仰卧至坐起，由床边坐至坐轮椅，向倾斜床过渡等训练)、平衡功能训练(包括坐位平衡训练、垫上平衡训练、轮椅上的平衡训练)、转移训练(包括床至轮椅和轮椅至床的转移训练)、同时继续进行关节被动运动、肌肉牵伸、上肢残存肌肉的肌力训练、呼吸训康复后期除了继续进行肌力训练、平衡功能训练、转移训练以外，主要进行轮椅操作训练、站立训练(通过电动起立床、辅助器具和治疗师的帮助)。B、胸1及胸1以下平面脊髓损伤(截瘫)急性期主要进行良肢位摆放、关节被动运动、肌肉牵伸、躯干残存肌肉和双早期康复阶段主要进行血管舒缩训练(包括由仰卧至坐起，由床边坐至坐轮椅，向倾斜床过渡等训练)、平衡功能训练(包括坐位平衡训练、垫上平衡训练、轮椅上的平衡训练)、转移训练(包括床至轮椅、轮椅至床的转椅到凳或凳到轮椅的转移、轮椅到地和地到轮椅的转移)、轮椅操作训练、同时继续进行关节被动运动、肌肉牵伸、躯干残存肌肉和双上肢的肌力训练、康复后期除了继续进行肌力训练、平衡功能训练、转移训练以外，主要进行站立训练(通过辅助器具或治疗师的帮助)、步行训练(借助重心转移式步行矫形器RGO、膝踝足KAFO或踝足矫形器AFO等)、耐力增强后可以进行跨越障碍，上下台阶，摔倒及摔倒后起立等训练。(2)物理因子治疗：循经走行，疏通经络，促进气血运行，以改善血液循环，促进渗出物吸收，等。血不能自行，有赖于气的推动，气行则血行，气得温则行，得寒则凝，热疗可促进气血运行，气血循经走行，则运行通畅，故上述疗法可促进血液循环，防止淤血阻滞经络，降低肌张力，防止肌肉萎缩，改善血液循环，促恢复期：选用紫外线、激光、红外线等，以改善血液循环，压疮的预防和治(1)床边训练：早期进行良肢位摆放，并行床边日常生活活动(ADL)训练，内容包括床上翻身、坐位平衡、进食、修饰。(2)日常生活活动(ADL)训练：首先进行床上翻身及坐位平衡训练，当可独立维持坐位并独立翻身时进行卧位到坐位转移训练，同时加强坐位平衡训练。坐位平衡到达或接近Ⅱ级后可进行轮椅与床、厕座、椅之间的转移训练和穿衣训练、入厕训练、洗澡训练。(3)轮椅训练：进行轮椅上减压、平地驱动、转移训练(轮椅与床、椅、厕座、浴缸、交通工具等的转移),上肢功能比较好截瘫患者需进行大轮平衡技术训练。(4)上肢功能训练：强化截瘫患者上肢肌力和增强四肢瘫患者上肢的残存肌力、维持和改善关节活动度(ROM),四肢瘫患者进行手灵活性训练。(5)耐力训练：进行必要的耐力训练，四肢瘫患者还需要进行呼吸训练。(6)辅助器具配置及使用训练：配置辅助器具并对患者进行辅助器具使用训(7)功能训练指导：进行家庭康复指导、家居环境改造指导和环境适应训(1)颈髓损伤：根据患者功能情况选配高靠背轮椅或普通轮椅，上颈髓损伤可选配电动轮椅。早期活动时可配戴颈托，对需要的患者可配置手功能位矫形器、踝足矫形器(AFO)等，多数患者需要进食、穿衣、打电话、书写(2)胸1-4脊髓损伤：常规配置普通轮椅、座便器、洗澡椅、拾物器。符合条件者可配备截瘫步行矫形器(RGO等)或髋膝踝足矫形器(HKAFO),配合助行架、拐杖、腰围等进行治疗性站立和步行。多数患者夜间需要踝足(3)胸5-腰2脊髓损伤：大部分患者可通过截瘫步行矫形器(RGO)或膝踝足矫形器(KAFO)配合步行架、拐杖、腰围等进行功能性步行，夜间使用踝足矫形器(AFO)维持足部功能位。轮椅、座便器、洗澡椅可根据情况(4)腰3及以下可独立步行，但部分患者仍需要轮椅、座便器、洗澡椅。康复住院标准经保守治疗和/或手术治疗(一般1-2周)后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，影响日常生活能力和工作能力，并符合1、伤部检查检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损脱臼等。如伤口已愈合，观察瘢痕情况和有无动脉瘤或动静脉瘘形成2、肢体姿势观察肢体有无畸形。桡神经伤有腕下垂;尺神经伤有爪状手,即第4、5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲；正中神经伤有猿手;腓总神经伤有足下垂等。如时间过久，因对抗肌肉失去平衡，可发生关节挛缩等改变。3、运动功能的检查根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。0级——无肌肉收缩；1级——肌肉稍有收缩；2级——不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度；3级——对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力；4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度；5级——正常。周围神经损伤引起肌肉软瘫，失去张力，有进行性肌肉萎缩。依神经损伤程度不同，肌力有上述区别，在神经恢复过程中，肌萎缩逐渐消失，如坚持锻炼可有不断进步。4、感觉功能的检查检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判其它神经供给重叠，可与健侧皮肤比较。实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉。神经修复后，粗感觉恢复较早较好。感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：0级——完全无感觉；1级——深痛觉存在；2级——有痛觉及部分触觉；3级——痛觉和触觉完全；4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距离较大；5级——感觉完全正常。5、营养改变神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。坐骨神经伤常发生足底压疮,足部冻伤。无汗或少汗区一般符合感觉消失范围。可作出汗试验，常用的方法有：粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗,出汗后变为兰色。(2)茚三酮(Ninhydrin)指印试验；将患指或趾在干净纸上按一指印(亦可在热饮发汗后再按)。用铅笔画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸溶液浸泡固定，可长6、反射根据肌肉瘫痪情况，腱反射消失或减退。7、神经近侧断端有假性神经瘤,常有剧烈疼痛和触痛，触痛放散至该8、神经干叩击试验(Tinel征)当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤(一)一般检查(二)选择性检查适应症：多发性周围神经损伤，或伤后长期卧床不起者。适应症：需进一步了解神经损伤的部位、程度、性质及了解治疗的改善情况一、临床治疗规范(一)临床常规治疗1、药物治疗：促进神经功能恢复的药物治疗、药物对症治疗等。(二)常见并发症处理1、水肿：药物及理疗，并预以抬高患者肢、温泉浴、弹力绷带及压力衣的3、继发性损伤(感觉丧失部位的烫伤、肌无力导导致的意外损伤):抗感染药物、理疗(超短波、紫外线、激光等)。(一)功能评价入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次肌力评价、关节活动度评价、协调评价、平衡功能评价、感觉评价、肢体形态评价、日常生活活动(ADL)评价、疼痛评价、、辅助器具使用评价；上肢功能损伤者需进行上肢功能评价、手功能评价，下肢功能损伤者需进行平(二)康复治疗规范(1)运动治疗：主要进行主被动运动、牵伸、肌力及耐力训练、感觉功能(2)物理因子治疗：消炎消肿：选用热敷、蜡疗、红外线、电光浴、超短波、电磁波等。促进组织再生：选用直流电离子导入、超短波、超声波生物反馈、激光治疗廷缓肌萎缩：选用神经肌肉电刺激、经皮神经电刺激、功能性电刺激等。(3)水疗：可根据具体情况进行水中运动治疗。(1)感觉训练：对感觉过敏者进行脱敏训练，对感觉缺失者进行感觉再教育和再训练。(2)上肢功能训练：上肢功能损伤者需进行上肢功能训练、手功能训练。(3)日常生活活动(ADL)训练：对存在ADL功能障碍者进行ADL功能(1)针刺治疗：以选取损伤经络穴为主，循经取穴，配合止痛活血、通经(2)推拿治疗：以祛瘀消肿、通经活络为原则，选穴参照针刺穴位，手法(1)矫形器：根据损伤情况，主要运用功能位矫形器、固定用静态矫形器、(2)其它辅助器具：下肢神经损伤者常用腋杖、肘杖、手杖等，部份患者(三)康复护理规范包括皮肤状况、感觉障碍情况、疼痛程度、意外伤害危险因素、对伤病知识(1)体位护理：根据神经损伤的性质和部位预以良肢位摆放、保持肢体功(2)康复延伸治疗：根据康复治疗师的意见，监督和指导患者在病房进行(3)并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理(如摔伤、烫伤等);预防关节挛缩及废用综合症的护理；周围循环障碍、肢体肿胀、疼痛的预防和(一)职业康复常规进行功能性能力评估，轻度和部份中度脑卒患者有工作能力者需要进行工伤职工职业调查、就业意愿评估、工作需求分析、功能性能力评估、工作职业咨询、工作强化训练、工作协调性训练、就业选配、技能培训、工作适(二)社会康复1、社会康复评价伤后应激障碍评价、社会功能评价、生存质量评价、社区独立生活技能进行主要采用个案管理的方式进行，由个案管理员(社会工作者或康复治疗师)对工伤职工提供由入院开始直至回归工作岗位或社区生活的全程个案服务。(1)康复辅导：采取“一对一”或“小组”治疗的形式，对工伤职工进行包括工伤保险政策、合理康复目标的建立、伤残适应、压力纾缓、与雇主关系及家庭关系等的咨询和辅导。(2)社区资源使用指导：包括向工伤职工提供相关的就业政策及就业信息、残疾人优惠政策及有关的服务信息、社区医疗、社区支援网络的使用等。(3)家庭康复技巧指导：一般在工伤职工出院前制订，根据工伤职工的实际情况，给予出院后的家庭康复计划与具体技术的指导。其有别于在康复机构中由专业人员实施的康复计划及技术。(4)工作安置协调指导：在工伤职工能够返回工作岗位前，与其雇主联系协商，对工伤职工原工作场所包括工作环境、岗位安排、同事关系等进行评估、协调，为工伤职工重返工作做准备，在出院后继续跟进，直至其适应工作岗位。或在工伤职工重返工作岗位后的2-3周内到其工作场所给予指导，(5)重返社区跟进协调指导：包括与工伤职工、其家庭成员、劳动保障经办部门、社区、残疾人互助小组等之间的沟通与协调，协助患者适应社区生腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、破裂、突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是临床常见的腰腿痛疾病之一。本病好发于30-50岁体力劳动者，男性多于女性，临床以腰4-5和腰5-骶1椎间盘突出最为滞，或感受风寒湿邪、经脉痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滞所致。2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重3、活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝在床上以缓解发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢4、神经系统检查：可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退；或小腿前外侧足背感觉减退，足拇指背伸力及第2趾肌力减退；或小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症5、突出较大，或为中央型突出，或纤维环破可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，两下肢均有神经损伤症状，鞍区感觉减退，或有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下【实验室及其他检查】X线片常可见有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生，腰椎CT扫描和磁共振可明确诊断及突出部位，且具有重要临床意义。符合上述临床表现和实验室及其他检查者。中医腰腿痛如刺，痛有定处，痛处拒按，舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。2、风寒湿型：腰腿冷痛重着，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌淡苔白，脉沉紧或濡缓。3、风湿热型：腰痛腿软无力，痛处伴有热感，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。4、肝肾亏虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，1、梨状肌综合症：症状与椎间盘突出症有诸多相似之处，但无腰痛和脊柱侧弯等表现，疼痛主要在臀部及下肢，检查梨状肌局部压痛明显，直腿抬高试验在60°以前疼痛明显，超过60°后疼痛反而减轻，梨状肌紧张试2、腰椎后关节紊乱：此病疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛。但该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感3、增生性脊柱炎：本病发病年龄大，病程缓慢，腰腿痛受寒湿、劳累4、腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状，患者主诉多而体征少。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，CT5、腰椎结核：早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及6、椎体转移瘤：疼痛进行性加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到X线平片可见椎体溶骨性破坏。常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示3组，每组10～15次，每次持续5～10秒。(1)半桥训练：仰卧位，以头和双足为支撑点，使得臀部抬离床面。力(2)背飞训练：俯卧位，以腹部为支撑点，上肢背与身后，胸和双下肢(3)后伸训练：俯卧位，双下肢自然伸直，交替向上尽力抬起。2、物理治疗：可选用超短波、红外线、中频、低频电等。生素B1100mg、B120.5mg各1支肌肉注射，一日一次，连续10天，4、局部封闭：对局部压痛点以泼尼松龙25mg加VitB120.5mg注射治疗，每周1次，3次为一疗程。5、经正规系统非手术治疗效果不好或中央型突出压迫脊髓引起大小便1、针灸治疗：治以通经止痛，以足太阳、足少阳经穴为主。取穴肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、昆仑等，针刺得气后加电，连续波，以病人能耐受为度，每次20-30分钟，每日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。取穴及部位：腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及操作手法：患者俯卧位，医者用滚、按、揉手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后侧施术3-5分钟，以腰部为重点。然后医者用双手掌重叠用力，沿脊柱有上至下按压腰骶部，反复2-3遍。再用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居醪、环跳、委中及阿是穴，以解痉止痛。然后在助手配合拔伸牵引的情况下，用拇指顶推或肘尖按压患处(与突出物方向相反)。患者侧卧位，患者俯卧位，医者用滚、拿、揉、弹拨手法沿腰部及患侧坐骨神经分布区施术3-5分钟，然后擦热患处。每日1次，10次为一疗程，休息3日，3、对于针灸或一般推拿治疗效果不佳的青壮年患者，选用多方位牵引4、中药熏蒸治疗：(药物为科内协定处方)每次30分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。(1)气滞血瘀型治法：活血祛瘀，行气止痛方药：桃红四物汤加减：上方一剂加水500ml,文火煎至200ml,每服100ml,1日2次，1(2)风寒湿型治法：祛风除湿，散寒止痛方药：加味独活寄生汤加减(科内协定处方)独活10克寄生15克赤芍15克生地10克牛膝15克上方一剂加水500ml,文火煎至200ml,每服100ml,1日2次，1(3)风湿热型治法：清热利湿，通络止痛赤芍15克茯苓15克牛膝10克杜仲15克甘草6克苡仁20克上方一剂加水500ml,文火煎至200ml,每服100ml,1日2次，1(4)肝肾亏虚型治法：补益肝肾生地12克杜仲15克丹皮12克泽泻10克续断15克枣皮10克巴戟12克上方一剂加水500,文火煎至200ml,每服100ml,1日2次，1日1剂。(四)疗效标准1、治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复原工作2、好转：腰腿痛减轻，直腿抬高50-70度，腰部功能活动改善。3、无效：腰腿痛症状无改善或加重，直腿抬高50度以下。(五)调护宜忌2、卧硬板床休息，垫高下肢以减轻脊柱应力，早期不宜行走及久坐，4、正常饮食，早期不宜饮酒，少食酸辣神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型，为中老年人的多发疾病，多见于30-60岁的人，男性多于女性。本病是由于颈椎间盘退变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫神经根而引起的一组综合征。神经根型颈椎病属中医“痹证”之范畴，多因年老体衰、肝肾不足，或感受风寒湿邪、经脉痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滞所致。(一)、多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、玩电脑者，往往呈慢性发病，肩背或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或刺痛时症状加重，肩上举时症状可缓解，前斜角肌痉挛发硬，深呼吸试验阳性。颈部前俯、后仰、左旋、右旋、侧屈、旋转等功能保健操。1、颈椎牵引：发病初期不宜重量牵引，以轻重量5kg开始，逐渐增加牵引2、理疗：可选择高、中、低频电疗、红外线等1至2种配合治疗。4、可选用泼尼松龙25mg加VitB120.5mg痛点封闭辅助治疗传统十四经脉取穴法：取风池、颈夹脊、肩井、肩髃、肩醪、肩贞、曲池、列缺、合谷等穴，针后加电针断续波，以病人能耐受为度，每次20分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。腹针治疗处方：天地针(中脘、关元)、商曲(双)、华肉门(双)、石关(双)。每次20分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。(1)风寒湿型桂枝6克葛根18克白芍15克羌活10克桑枝15克广木香6克茯苓15克细辛3克川芎6克甘草6克上方一剂加水500ml,文火煎至200ml,每服100ml,1日2次，1日1桃仁10克红花15克当归10克川芎10克赤芍15克生地10克羌活12克木香6克甘草6克上方一剂加水500ml,文火煎至200ml,每服100ml,1日2次，1日1生地12克杜仲15克牛膝10克山药15克茯苓15克丹巴戟12克上方一剂加水500,文火煎至200ml,每服100ml,1日2次，1日1剂。4、中药丹参注射液10ml加入5%葡萄糖250ml,静滴活血祛瘀，1日1次，连续10天。(四)疗效标准(五)调护宜忌椎动脉型颈椎病是颈椎病中较常见的类型，为中老年人的多发疾病，多见于30-60岁的人，男性多于女性。本病是由于颈椎间盘退变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫椎动脉或刺激椎动1、颈椎牵引：发病初期不宜牵引，眩晕减轻后可用5kg轻重量牵引。2、理疗：可选择高、中、低频电疗，红外线1至2种配合治疗。加入5%葡萄糖250ml1、针灸治疗：治以益气养血、平肝定眩传统十四经脉取穴：风池、颈夹脊、新设、肩井、百会、风府、太阳、印堂等穴，针后加电针，断续波，以病人能耐受为度，每次20分钟，1日1次，10次为1疗程，休息3日，再行下一疗程。腹针治疗处方：天地针(中脘、关元)、商曲(双)、华肉门(双)、下脘上、气穴(双)。2、推拿治疗：(取穴同针灸治疗)手法以滚、按揉、定点旋转复位手法等，每次20分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。(1)肝阳上亢型治法：平肝潜阳，清热熄风生地10克决明子20克杜仲15克丹参30克上方一剂加水500ml,文火煎至200ml,每服100ml,1日2次，1日1(2)气血亏虚型方药：颈旋汤加减(科内协定处方)黄芪15克党参15克当归10克川芎10克白芍15克生地10克陈皮10克丹参30克白术15克茯苓15克法下10克甘草6克上方一剂加水500ml,文火煎至200ml,每服100ml,1日2次，1日1(3)痰浊中阻型法下10克天麻10克陈皮10克白术15克构杞10克太子参15克甘草10克茯苓20克丹参30克上方一剂加水500,文火煎至200ml,每服100ml,1日2次，1日1剂。加入5%葡萄糖250ml,静滴活血通络，1日1次，连续10天。(四)疗效标准(五)调护宜忌4、如有呕吐者，吃流质，清淡饮食，病情缓解后，可正常饮食。慢性损伤，或退行性变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。多见于五十岁左右的中老年人，女性略多于男性。肝肾亏虚，气血不足；复