康复医学科管理制度(制度、规范、岗位职责)

康复医学科工作制度(拟)二○一五年十二月一、医师管理规范2(一)医师医疗质量管理条例21、接诊制度22、医疗安全制度23.交班制度24、修订医嘱制度35、病情反馈制度36、参与治疗制度37、康复教育制度38、医疗组长排班制39、医师质量保证基本程序3(二)医师行风规范管理条例4二、康复科专业设备统一管理制度5(一)康复科专业设备的配置及使用5(二)康复科专业设备的日常维护和维修5(三)突发故障处理6三、康复科业务学习计划6(一)培训目的6(二)培训对象6(三)培训方式6(四)附件：业务培训学习课程表6四、康复医学科各级人员职责及管理制度8(一)康复医学科主任职责8(二)康复医学科主治医师职责8(三)康复医学科医师职责9(四)康复医学科主管技师职责9(五)康复医学科技师职责10(六)康复医学科各级人员工作制度10五、康复医学科工作室管理制度11(一)运动治疗室工作制度11(二)理疗室工作制度11(三)针灸室工作制度12(四)推拿室工作制度12六、康复医学科安全管理制度13七、康复治疗计划制定制度14附《康复治疗计划单》14八、定期康复治疗与训练效果评定标准与程序15(一)定期康复治疗标准与程序15(二)康复治疗无效中止康复程序17九、康复科医疗文书书写要求17附、康复科医疗文书书写质控标准18(一)医师医疗质量管理条例门诊医师负责接待门诊患者、确定治疗方案、室治疗。各亚专业医师负责接待本亚专业住院患者.征询治疗师意见，确定治疗方案(包括康复护理目标、方案)、开医嘱、送交治疗单和安排患者到相关治疗室治疗并请治疗室在医嘱单上签字.安排患者每日治疗时间，并告之注意事项；亚专业住院医师不在病房是由值班医生负责.2、医疗安全制度医师必须向患者说明病情、诊疗计划及社保报销情况，签署自费协议书、授权委托书、特殊治疗知情同意书(骨干节伤病患者知情同意书、瘫痪患者知情同意书等);对瘫痪、骨折、骨质疏松、老年、儿童等感觉运动障碍患者必须在病历中强调专人陪护，以防跌倒、骨再查房；每晚9点值班医师负责全科查房后方能就寝；星期日值班医师负责全科查房；各亚专业医师休假仍需执行上述查房制度，因故离开科室需委托他人代管；实施组工作制，各亚专业组医师按照分组带领本亚专业组相关治疗师，共同制定新入院和疗效差患者的临床诊断、功能诊断、康复治疗目标和方法。亚专业医师和值班医师必须参加每日晨交班；值班况并亲手移交给下一班值班医师。每日交班内容如下。(1)新入院患者主诉、病史、临床诊断、功能诊断(重点评定内容)、康复治疗目标和方(2)病情变化、治疗方案变动交班。(3)因故临时停止治疗患者。(4)上述(2)(3)项交班对象是主管治疗师。4、修订医嘱制度各亚专业医师每日完成查房后，根据病情需要修订医嘱，并及时通知护士和相关治疗师熟悉主管患者的病情，及时了解治疗后反应，并在病程记录中记录；及时将各种检查报告向患者和上级医师反馈并在病程记录中记录，疗效差者，应组织当天评定，并修订治疗方医师查房、开医嘱结束后，到治疗室了解所管患者治疗情况，参与所管患者治疗，下午到本亚专业组外派治疗部的相关科室查房。7、康复教育制度医师对出入院患者进行康复教育，交代出院注意事项.8、医疗组长排班制特殊情况需换班，需提前一天通知排班人员，持有代班人员签字同意的申请交主任签字认可9、医师质量保证基本程序医师必须严格遵守以下质量保证程序。(1)专题讲座日：每周一次，由主任统一安排.(2)读书报告日：每周一次，由主任统一安排。院大一个月和疗效差的患者每周一次评估；各组新入院患者24小时内评定；各组出院患者，出院前24小时内评定；各亚专业医生负责主持(主持人因故不在病房时，指定负责人),主管治疗师负责评定，并将结果记录在评估表和病历中。(二)医师行风规范管理条例1、坚持以患者为中心.患者的需要就是我们工作的原则，对患者热心、耐心、细心、关心，禁止服务态度冷、硬、顶、拖，禁止推诿患者或咨询者。2、坚持服务第一的原则。实行首问负责制，禁止说“不知道”;坚持微笑服务、亲情化保持仪表端庄；禁止同患者、陪护或同事吵架。3、坚持质量第一的原则。严格遵守康复医学科医师医疗质量管理规范、医师病房值班管理办法、医师二线值班管理办法、急危重症患者抢救处置管理办法和医疗质量监督管理办等，因此而造成的一切后果由当事人负全部责任。不得口头及电话请假。请假1天内，科内安排好工作，主任签字即可。(1)每日定时打考勤.(2)每周抽查1次：主要抽查一周内迟到、早退等现象。对医师行风规范管理条例中(3)节假日、提前休和补休不记录，病、事假必须记录.二、康复科专业设备统一管理制度(一)康复科专业设备的配置及使用a.康复科专业设备由康复科按照医院要求统一配置；b。康复科专业设备由康复科科务会按照工作需求指定本科工作人员专门负责设备管理c。康复科专业设备由本科指定工作人员在工作时操作和使用；禁止私人借用以及非工作时间内擅自操作，如违反规定造成人身损伤、意外事故，由责任人自行负全责；科d。本科工作人员在使用设备中必须严格按照设备要求使用该设备，如因使用不当造成(二)康复科专业设备的日常维护和维修>康复科专业设备每日操作前、后由设备当日使用者进行设备检查和维护，并负责操>设备每日操作前需同前日操作者进行交接班；>每季度由科室设备责任人进行设备安全登记。由科室安排工作人员进行每周至少1现设备故障和人员损伤等责任，由事故责任人自行负责；科室追究设备负责人管>康复科专业设备使用中发现故障后，由操作者报告本科室设备责任人，并尽快联系>科室设备负责人每季度进行设备安全登记；并负责全程处置设备使用中各种问题，(三)突发故障处理康复科专业设备使用过程中突发设备故障，及人员损伤时，备，对于人员损伤立即进行处置，并向科室负责人报告，尽快查明事故原因，排除故障。(一)培训目的规范临床基本技术操作规程，强化临床基本操作技能，和基础知识，并掌握多项具有专科特色实践技能。(二)培训对象康复科全体医护人员.(三)培训方式、内容2、科室小课时间可以安排在年底病人较少的时间进行。(四)培训时间上午9:30—11:00,下午14:00—15:30(四)附件：业务培训学习课程表时间讲课题目讲课人(一)康复医学科主任职责抓好科室的精神文明建设和医德、纪律教育。充分利用科室人、财、物资源，发挥社会效益和经济效益.织全科人员实施医院下达的各项定量定标要求，经常督促检查，按期总结汇报。定期接受院领导综合考评检查.安全医疗教育，组织或参加本科室总查房、重大抢救、院内外会诊及疑难病例，死亡病例讨论，定期检查门诊、住院医疗、护理质量；严防并及时处理科室医疗差错事故。四、领导和组织全科人员运用国内处先进经验，开发新技术、新项目，开展科研学术活动、积极推广科研成果，提高科研水平。五、制定本科室各级人员岗位责任制、考核制、奖惩制、以及培训计划，组织对各类专业技术人员的考评，合理安排本科人员专业进修.重视培养技术骨干及新生力量，不拘一格七、为适用改革需要，积极探索本科室医疗、科研同步改革的新格局。定期研讨本科室(二)康复医学科主治医师职责(一)在科主任领导下和上级医师的指导下负责本科室范围的医疗、预防、教学、科研(二)按时查房，具体帮助和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。(三)掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡，医疗事故或其它重要问题时应及时处理，并向科主任汇报.(四)参加值班、门诊、会诊、出诊工作。(五)主持病房的临床病例讨论及会诊、检查、修改、下级医师书写的医疗文件，决定病员出(转)院、出(转)科、审签出(转)院病历。(六)认真执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作常规，经常检查本病房的医疗和护(七)组织本科医师学习与运用国内外先进医疗技术，开展新技术、新疗法，进行科研(八)担任临床教学、指导进修，实习医师工作.(九)完成领导交办的临时医疗任务。(三)康复医学科医师职责(一)在科主任领导下，在上级医师指导下分管病床、担任值班、出诊、抢救等床前工(二)按时完成检诊、查房、医疗文件的书写和治疗工作，对危重病应加强监护，积极(三)随同上级医生查房，做好查房前准备，并记录上级医师的指示.经上级医生同意，做好出(转)院工作。(四)认真执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作常规，亲自操作或在上级医师的指(五)经常巡视病房，按时、准确记录病情，并做好交接班工作。(七)参加临床教学，根据情况指导进修，实习医生工作，修改其书写的文件.(九)完成领导交办的临时医疗任务。(四)康复医学科主管技师职责(一)在科主任领导下，负责本科的技术、下级技师的培养和科研工作。(二)参加科室业务工作，并检查科内的业务质量，协助解决业务上的复杂疑难问题。(三)开展科研，指导进修，实习人员的学习，做好科内各类人员技术培养，(四)协助科主任制定科研规划，督促实施，学习使用国内外新技术，不断改进检查方(五)康复医学科技师职责(二)在科主任领导和主管技师指导下进行工作。(三)指导技士进行工作，核对检查结果.负责特殊检查技术的操作和特殊试剂的配制、(四)负责药品、贵重器材的管理和材料的请领、报销等工作。(五)开展科学研究和技术革新，不断开展新项目，提高业务质量。(六)负责临床教学，搞好进修、实习人员的培训工作。(七)负责开展对本专业的质量控制工作。(六)康复医学科各级人员工作制度(一)严格遵守医院各项规章制度和各项操作规程，执行医院休息、请假、奖金发放等制度，工作时间不准擅自离岗、吸烟、打闹、喧哗。人所需，以极大的爱心，最大限度的帮助他们恢复身心健康。(三)坚持周会制度，贯彻医院工作方针。科室工作，每月有总结、有计划。加强精神文明建设，拒收红包，不开大处方，不期瞒病人。加强科室各室间的协作，同志间的团结，总结新方法，制定新的操作方案，以患者为本，不断提高科室医技人员业务水(五)加强安全生产意识，消除火、电隐患，各治疗室明确责任人，出现意外事故，按医院奖惩条例追究当事人和责任人的责任。五、康复医学科工作室管理制度(一)运动治疗室工作制度1、凡需运动治疗患者，由康复医学科医生填写治疗申请单.2、运动治疗室的工作人员根据患者疾病的特点和患者的具体情况，制订合适的运动治3、对患者的功能状况进行定期评估，并做好详细记录，拟定治疗目标及修正治疗方案.5、管理好运动治疗室的普通装备及功能训练器械，经常维修、保养、确保治疗安全。6、运动治疗室工作人员要不断吸取国内外先进的治疗技术和方法，以提高治疗水平。7、保持治疗室清洁，不得在治疗室内吸烟、喧哗。(二)理疗室工作制度2、理疗室技术人员应严格执行查对制度和技术操作规程，治疗前交待注意事项，治疗3、对不能搬动的住院病人，治疗后认真记录。继续治疗时应与医生联系、确定，因故中断治疗应及时通知医生。5、进行高频治疗时，应除去病员身上的金属物(如手表等),注意地面与病员的隔离.疗中病员不得触摸机器。下班时，所有理疗器械一律切断电源。线灯管.理疗机器每次治疗后应有数分钟的休息。7、理疗室医师应经常到治疗室观察治疗过程，并与理疗室技术人员经常研究理疗方案8、理疗室工作人员要坚持学习及进修学习，不断提高自身的业务能力，定期重点分析总结本科前五位病种的临床疗效，定期开展学术交流活动，提高理疗效果。9、理疗室工作人员上班时，严禁在工作室内吸烟和喧哗。(三)针灸室工作制度1、严格无菌操作，针具必须严密消毒，防止交叉感染。凡留针治疗者，术者不得离开岗位，注意观察病员变化，取针时注意防止遗漏、断针.采用措施预防晕针、滞针和断针，选用适当的强度，治疗完毕后将开关关闭，输出扭到零位.经常检查针灸是否完好，如不锐利或有弯曲时应及时修理，不易修直时应更换。定期分析总结本科前五位病种的针灸治疗效果，不断改进提高针灸治疗效果。5、针灸室外作人员应坚持岗位学习和临床科研，定期参加学术活动和学术交流，努力(四)推拿室工作制度性别、肥瘦等不同情况选择推拿部位及手法后，选好适当的体位，让病人暴露治疗部位，术者应按由浅入深，由轻到重，由慢到快的原则进行施术治疗。上肢后下肢，先舒盘扣点穴的原则进行施术。5、推拿医生应坚持不懈的练功，不断提高推拿技术，真正达到有力、持久、均匀、深六、康复医学科安全管理制度科室主任、专科主任是本科室安全的第一责任人，科室的治安防火安全员是本科室安全的第二责任人，负责具体组织开展本科室的安全保卫工作。其他员工有义务和责任支持和配组织开展对本科室的职工、临工、病人进行防火防盗和防灾害事故的教育，提高法制观执行班前班后安全检查制度，严格实行安全日巡查制度，并认真填写《科室安全工作记确保机房环境条件(温度、湿度)达标，符合机器要求，清洁防尘措施落实；人负责制和机修岗位及机房岗位责任制，责任者负有维护保养机器之责任；严格遵守机器操人员遇有机器故障申报应立即进行抢修，待确认故障排除后，方可交付使用，并对抢修情况凡新安装或经大修后的机器设备应按确定的技术参数标准进行验收，合格后方可使用。在使五、严格遵守财务管理制度.严禁在办公室、更衣柜存放大量现金、有价证券或贵重物品。各科室要管好本科室的小严禁占用防火通道和防火楼梯，保持走火通道畅通.爱护科室的消防设施，定期对科室得随意动用和移位.七、严格按安全操作规程进行工作，严禁违章作业。对违反操作规程而引发安全事故的，将按有关规定追究操作人员责任。八、禁止在病区和治疗室内吸烟及生明火.科室使用易燃易爆气体时，要做好防护措施.九、科室和个人不得乱拉乱接电线，不得违章使用电气设备.对因违章而造成安全事故的，将按情节轻重给予经济的、行政的或刑事的处理。十、记住抢险报警电话：医院保安部()火警119盗警110交通122七、康复治疗计划制定制度1.康复治疗前应先对病、伤、残者进行康复评定，由以康复医师为中心的和相关人员共同组成的康复治疗组制定.2.根据患者的实际情况与客观条件，制定一个切实可行的综合的康复治疗方案。作用及注意事项，更好地发挥康复治疗作用.对不能搬动的住院病员，可到床边会诊及治疗。4、根据患者实际康复情况，不断完善康复治疗计划，细心观察新的治疗计划的可行性.执行康复治疗方案，治疗过程中病人出现不适应及时通知康复医师。6、疗程结束后，应及时作出康复评定，存入病历供临床科参考。需继续治疗时，应根据患者的实际情况，制定计划，决定是否还需继续制定康复治疗计划或转诊至其他康复治疗7、疗程结束后及时将所有治疗计划夹入病历中保存，以便管理.附《康复治疗计划单》XX医院康复医学科姓名性别年龄职业病程床号治疗安排(治疗种类、治疗部位、治疗方法和所用设备、治疗剂量和参数、治疗持续时间、频度等)八、定期康复治疗与训练效果评定标准与程序(一)定期康复治疗标准与程序定期康复治疗与训练效果评定是为了评估康复治疗和训练效果以及预测预后、转归，制1、定期康复治疗与训练效果评定内容为患者的躯体、精神、言语和社会功能，主要包>躯体方面：上肢，下肢(包括步态),关节，肌肉(含痉挛),脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉(含疼痛、失用症、失认症),反射，日常生活活动能力，>社会方面：社会活动能力，就业能力，生存质量等。检测，生存质量，职业功能，残疾评定.>一周内做出全面的综合性评定(即初期评定);>康复治疗与训练计划实施中(2-4)周再评定(中期评定);>治疗与训练过程结束时，进行总结性评定(即末期评定)。划；与会人员各抒己见，主持人总结，主管医师记录，最后制定和修改下一步康复治疗训练7、其他科住院患者应由康复医师与临床医师共同评定，并记录讨论内容。>评定前要向患者及其家说明目的和方法，消除不安，取得配合；>评定有一个人主持进行，确保准确性；>评定过程患者如不适，及时中止，查找原因。病史询问、检测病史询问、检测初期评定制定康复治疗训练计划康复治疗训练↓中期评定康复治疗训练康复治疗训练康复治疗训练结束(二)康复治疗无效中止康复程序效果进行评价.3、根据讨论结果邀请主管医师共同修订治疗方案.4、新的治疗方案实施一段时间后患者仍5、经全体评定无效并无法改进时上报科主任。7、签署知情同意书，记录病程，积极予以患者行相关替代治疗或建议转上级医院。九、康复科医疗文书书写要求1.纳入本要求进行质控管理的医疗文书，是指在情况制定而成.3。康复医疗相关文书的基本要求：客观、真实、准确、及时、完整、符合康复医学专业特点、体现我院康复医学诊疗技术水平。4.本要求涉及的医疗文本包括：门诊病历及处方；住院患者相关入院记录、病程记录、护理医疗文书、医患沟通记录、病历讨论记录、医嘱单、检查申请录等《病历书写规范》中规定的医疗文书。康复专业专科附件如康复专业评定(包括初期、中期、末期评定)与日常康复治疗记录、康复护理记录、康复治疗特殊治疗项目知情同意文6。相关医疗文书一般采用临床医学模式书写。在书写过程中应充分反映康复医学的特点，围绕患者的功能状况运用康复医学专业术语进行记录。7.在为每一位患者提供康复医疗服务期间，康复与要求参照《病历书写规范》并体现康复专业特进行质量控制.8.我院康复医疗科有统一规范的康复治疗评定记录表。在为每一位患者提供康复医疗服务期间，康复治疗师要根据开展的康复治疗服务项目(如PT、OT、ST等)进行相关专业评定，评定结果均需有文字记录；康复治疗记录同时由责任治疗师按照见康复治疗记录规范与康复治疗效果评定标准。主管治疗师与科主任负责定期检查相关文书书写质量，科室质控小组定期对相关文书进行质量评价与反馈.9.康复医疗文书的质量由我康复医疗科质量控制与管理小组对进行质控管理，并将相关要求医疗文书提交病案管理科。康复专业评定与治疗记录由该科质控小组统一归档.10。定期组织医疗文书书写培训及考核，由三级医师、护士长、主管治疗师负责考核。附、康复科医疗文书书写质控标准标准分评分标准评分证明病历首页2各项目填写完整、正确、规范有一处不符合要求扣0.5分，药敏不填入院记录般项目1一般项目齐全、填写正确a姓名、年龄、性别、地址四项中有一项缺或错写，扣1分。b其他项目有缺或错写扣0.5分。主诉2主要症状或体征简明，不超名称。病理确诊再入院除a.如用体征代主诉，而在病史中发现b.无近况描述扣0。5分。现病史1)起病时间与诱因。(1分)2)主要症状、体征的部位、时间、性质、程度描述；伴随病情，症状与体征描述。(5分)3)有鉴别诊断意义的阴性症状与体征。(1分)4)疾病发展情况，入院前诊治经过。(3分)5)一般情况(饮食、睡眠、二便等)。(0.5分)6)记录与本病虽无紧密关系，但需同时治疗的疾病。(1。5分)a.时间不准，无诱因各扣1分.b.部位、时间、性质、程度及伴随病情不明述扣1.5分.d.入院前曾就诊如诊断无记录扣0.5分，治疗未具体记录扣1分。确未诊治e.同治病应有主要病情与治疗，太简单扣0。5～1.0分既往史31)既往一般健康情况、心、脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要的疾病史。(1.52)手术、外伤史，重要传染病史，输血史。(1。5分)0分。b.药物过敏史缺，扣2分；与首页不一致，扣1分.c.手术史、传染病史、输血史缺一项扣0.5分，个人史21)个人史。(1分)2)婚育史：婚姻、月经、生育史。(1分)a.个人史是有关的生活习惯、嗜好和b.婚育史不全扣0.5分，三项中缺一项扣0.5分.