国外心理健康服务体系目标概览及启示(二)

国外心理健康服务体系目标概览及启示（二）刘华山二、有关心理健康服务的一些重要理念的启示国外心理健康服务目标体系中包含的若干理念，体现了这一领域的重要价值和哲理，对于我国制定心理健康服务目标体系颇多有益启示。1．广义、积极的心理健康概念。通过考察了美国哈佛大学、麻省理工学院、斯坦福大学和耶鲁大学四所美国一流大学的心理健康教育状况，人们发现这些学校的心理健康工作不仅涉及心理健康，也包括身体健康、生活态度的健康和环境的健康。例如哈佛大学心理健康服务中心认为，好的健康状态是保证生命质量的重要因素，而一个好的健康生活方式应包括健康的身体、健康的精神和健康的环境。注重积极目标。一些发达国家的心理健康服务目标中除了强调为一些重点人群、为遭受严重心理疾病困扰的个体开展有效服务、减少自杀事故一类的“消极目标”外，还开始关注“提高健康生活的质量和年限”这样的积极目标。如纽约州心理健康服务的第1项目标就是“提高公共心理健康水平，幸福感水平以及所有纽约人的韧性／挫折的复原力”(resihency)。有的国家目标中还将对精神病的治疗与支持个体为实现健康生活发展各种能力和职业技能结合起来。2．心理健康服务是一种公共事业。心理健康服务不能仅仅依靠家庭、朋友和同伴的私人间帮助、社会团体帮助来维持，也不仅仅是一种志愿者的行动，它是由在政府掌控下的公共事业机构中工作的从业人员完成的、旨在满足社会公众需要的一种有组织的行动。私人、宗教团体、慈善机构及其他社会团体、都可以赞助公共事业。而各级政府在制定计划和法规；完善心理健康服务专业人员的招募、聘用、培训；完善资格认定和执照授予过程；设立心理健康服务国家标准，对服务系统进行评估、监督和问责；加强对各部门、各地区、各心理健康服务机构力量的协调合作；解决对心理健康服务的资金投入的空缺部分；在面临重大自然灾害和事故时，组织迅速有效的心理健康支持；减少各类人群在获得心理健康服务的途径和质量上社会差距等方面，都起着不可替代的重要作用。3．尊重服务对象的个人权利、需要和意愿。在心理健康服务中要保护消费者权益，注意消除对有心理障碍者的公开的或隐性的歧视。例如加拿大不列颠哥伦比亚省在心理健康服务执行指导中提出的多项指标，主要体现了对服务对象的需要和意愿的充分尊重：(1)可接受性。提高消费者对所获得心理健康服务的满意度；注意服务的文化敏感性。(2)可获得性。使患者能够在恰当的地点和时间获得所需的服务和照料。(3)适当性。所提供的服务和看护与患者的需求有关，符合既定标准。(4)能力。确保提供服务的人员有足够的相关专业知识和能力。(5)延续性。使消费者能得到不间断的跨方案、跨从业者、跨组织、跨服务层次和跨时间的协同服务等。4．确保心理健康服务的社会公平。美国、加拿大、澳大利亚等国的心理健康服务目标中都列入了消除不同文化、年龄、性别、种族、民族和社会经济地位的群体在服务获得和服务质量上存在差距方面的内容。特别强调要为那些弱势群体、没有参与保险的儿童、涉及司法刑罚的个体、农村和边远地区的社区提供便捷的、有效的心理健康服务。美国政府曾先后制定了“健康人1990'’、“健康人2000'’、“健康人2010”系列方案。其中，“健康人2000”设定了三大健康目标，分别是增加全美人民的健康生活年限；缩小全美人民的健康差距；争取所有人民都能获得预防性服务。“健康人5．强调心理问题的预防和早期干预。美国、澳大利亚、新加坡等国的心理健康服务都非常重视提升公众对儿童心理健康的知晓度，增加公众获得预防性健康服务的途径，明确心理健康问题的早期指标，强调心理问题早期发现、早期干预。与此有关的是，重视由公共卫生机构、社区诊所或个人开业者提供的初级卫生保健(plimal了healthcare)的作用，为初级保健工作者提供专业支持，确保他们能获得专业的心理健康服务资源。6．充分发挥社区服务的作用。加拿大、美国、澳大利亚在其国家心理健康政策目标中都涉及到：降低现有精神病院的规模，分散精神病院提供的服务，扩大综合医院看护急性精神科住院病人的范围，另外提供足够的急诊医院和基于社区门诊服务。社区服务有许多独特的功能，如对基层心理健康服务有广泛的覆盖；帮助严重心理疾病者在最少限制的环境中尽可能的达到最佳功能水平；相对于住院治疗是一种兼顾成本和有效性的选择；产生较高的来访者及其家属的满意度。7．鼓励服务对象及其家庭的积极参与。将青少年吸纳进治疗方案中，提高消费者和家庭对治疗过程的投人和参与程度，允许他们对推荐的干预措施进行决策和选择。积极发展和整合那些要求家庭参与预防和干预措施的活动、方法，如男孩女孩俱乐部咨询、患者自助服务、家庭自助服务。8．提倡基于证据的实践(Evidence—basedPratice)。要求特定的心理服务实践、步骤、计划通过特定的研究标准和证据标准的系统检验，并证实能产生积极的结果。符合标准的服务实践分为两类：完善的治疗，可能有效的干预。达到“完善的治疗”标准要求有2个或2个以上实验研究来证明他们比药物、安慰剂或其他替代性的治疗高出一筹；“可能有效的干预”标准则要求有一个符合“完善治疗”的实验研究或3个个案研究的支撑。提倡基于证据的实践，实质是要求通过服务实践、效果评价、科学研究之间的密切结合，来提高心理健康服务的专业性和科学性。9．整合多种资源，提升合作协调能力。美国德克萨斯州、加拿大近年来都把推进协调服务，建立一个和谐有效的服务和支持系统作为心理健康改革的中心目标。这包括各服务环节(医疗、自助、住宿、职业技能训练等)的配合；服务者、患者、家庭、学校观点的整合；针对同一些对象的不间断的跨方案、跨从业者、跨组织、跨服务层次和跨时间的协同服务；心理健康服务与其他健康部门之间的合作；心理健康服务部门与政府及部门外机构的配合；心理健康服务目标与一个地区的其他社会发展目标的协调一致。10．心理健康服务目标的一致性和特殊性。许多国家如美国、澳大利亚、新加坡都有全国整合的心理健康方案、心理健康服务的目标，确保境内心理健康立法的一致，且要确保国家其他部门的立法和国家心理健康政策中的原则相一致。但在承认这种一致性的前提下，也要求各州、各地区确立适合自身特点的心理健康服务目标。同时还可针对特定人群制定心理健康服务目标，如美国卫生局2001年正式出台《儿童心理健康国家行动议程》中设置的目标、美国基于学校的心理健康服务目标、英国针对老年人的心理健康国家服务框架、白俄罗斯军队心理卫生工作的目标等。三、心理健康服务运行与管理机制的启示欧美许多国家在心理健康服务途径、运行机制和服务管理方面也有许多创造性的观点和做法，值得在制定我国心理健康服务目标时效法和借鉴。(一)大众健康框架下的学校心理健康服务大众健康关注群体的健康，并且考虑影响人的健康的社会因素，如生活方式、社会经济地位和预防教育等。大众健