ICU留置胃管非计划性拔管的原因分析及护理对策

ICU留置胃管非计划性拔管的原因分析及护理对策icu主要收治各类危重症及多器官功能衰竭的患者，其中多数患者需留置胃管。有研究报道[1-2]，留置胃管患者经常出现非计划性拔管。对胃肠减压患者，意外拔管可致腹胀、恶心、呕吐等不良反应，加重患者痛苦，延长恢复时间，增加患者经济负担，术后非计划性拔除胃肠减压管，再次盲目置入又有可能导致吻合口破裂出血、吻合口瘘等并发症[3]。因此要充分了解非计划性拔除胃管的原因，进而采取积极有效的措施来预防。通过2012年9月-2013年9月在我科住院期间发生非计划性拔出胃管的7例患者进行分析，现总结如下：

1临床资料

2012年9月-2013年9月，留置胃管99例患者中发生非计划性拔管7例，男性，年龄都在65岁以上，其中3例是胃肠术后第3天拔管，且都发生在中夜班。

2原因分析

2.1患者方面

2.1.1舒适度的改变患者咽部疼痛，有异物感并伴有恶心感难以忍受，再加上icu特殊的环境，各种仪器的声音或报警声，容易出现烦躁、悲观，不配合治疗，甚至自行拔除。

2.1.2年龄因素多见于高龄患者，由于老年人情绪不稳定、固执、缺乏适应性，影响其对问题的理解能力，对异物刺激敏感性高，易自行拔管。

2.1.3患者意识状态意识障碍与患者的自我拔管密切相关。术后麻醉初醒，意识模糊状态下拔除胃管。夜间迷走神经兴奋，中枢神经敏感性降低，患者易出现神志恍惚，大部分患者是在睡眠状态，无意识的将胃管拔除。范河谷等[4]提出谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，原因在于谵妄状态的患者清醒期与谵妄期交替出现，昼轻夜重，夜班护士忽视其拔管倾向而未进行有效约束，导致患者自行拔管。

2.2医护方面

2.2.1固定方法不当主要是因为胶布被患者的汗液污染而失去粘性，护士没有及时发现并更换。

2.2.2约束不当患者在躁动过程中约束带松脱或者清醒患者拒绝约束，导致自行拔管或自我活动时不慎意外脱落。

2.2.3评估能力及宣教不到位我科年轻护士较多，工作经验不足，对拔管的高危人群缺乏足够的警惕性，未正确评估患者情况；且老年人居多，无法跟患者有效沟通或未认真细致的宣教，患者认知不足，导致非计划性拔管。

2.2.4观察不到位本组都发生于中班及夜班，主要是中夜班工作忙，人员少，主动巡视不够所致。

3护理措施

3.1提供舒适的治疗环境病房温湿度适宜，操作动作轻柔，监护仪的报警声能及时查找原因并消警。在夜间不影响治疗的前提下关闭相应的灯，有两个单间病房利于患者休息。

3.2改进固定方法良好的固定方法既可以防止管道滑脱又可以增加患者自行拔管的难度。我们采用双固定方法：一固定用3m胶布固定于鼻翼上，并用一根鞋底线牵拉住位于鼻尖部的胃管，线的另一头向上反折用胶布固定于额头；二固定用橡皮筋、别针将胃管末端固定于床单或枕套边。每班交接胃管长度及固定是否妥善。

3.3及时有效约束肢体选择正确有效的约束方式、松紧适宜、约束带的打结处不能让患者的手触及，注意观察末梢循环情况，长时间约束注意肢体位置变换。

3.4合理使用镇静剂对于术后疼痛的患者积极给予正确处理，对于烦躁不安的患者，根据病情适当给予镇静剂。

3.5加强健康宣教对入住icu的患者耐心向其介绍环境及探视制度，减轻患者焦虑感；向其解释胃管的重要性，告知翻身及进行其他活动时动作要慢，以免牵拉胃管，防止管道扭曲受压，如有不适及时通知护士；告之亲属探视时勿自行松解约束带，避免患者在此时自行拔管。

3.6加强巡视中夜班护士加强巡视。护士长合理排班，特别是中夜班、节假日、双休日、危重抢救病人时。

3.7加强培训提高护理质量制定规范化培训计划，加强对年轻护士、新入科护士、进修护士的培训，提高防范意识。

4小结

非计划性胃管拔管可能造成严重的并发症，是icu临床风险不容忽视的重点问题。因此要充分认识到其危害性，在工作中要加强工作责任心，改进固定方法，加强巡视力度，加强宣教，提高安全意识，才能有效预防非计划性拔管的发生，保证患者安全。

参考文献

[1]王惠.留置胃管患者非计划性自行拔管的相关因素分析及对策.华西医学，2009，24（8）：2183-2184.

[2]谢佩月，陈亚玲.留置胃管患者自行拔管原因及对策.临床肺科杂志，2007，12（12）：1400.

[3]翟红英，朱长庚，康妙霞.食管癌术后胃管脱落的原因与对策.中国误