亚急性甲状腺炎患者的临床护理

亚急性甲状腺炎患者的临床护理亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎，一般认为由病毒感染引起，包括腺病毒、流感病毒、柯萨奇病毒等，也有研究表明该病属感染后自身免疫性疾病，与免疫系统功能紊乱密切相关，临床表现为甲状腺区特殊疼痛、甲状腺肿大以及甲状腺功能变化相关性表现，此病发病急、症状重、病情呈阶段性变化，这为日常护理工作提出了新的、更高的要求。标签：亚急性甲状腺炎；临床护理；甲状腺机能亢进；甲状腺机能减退；心理干预亚急性甲状腺炎多由病毒感染引起，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征，持续甲减发生率一般<10%，国外报道发病率约为4.9/10万，女性多于男性[1]。抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现，可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放。此病的特点是发病急、症状重、病情阶段性变化，但预后较好[2]。在临床护理工作中我们发现，亚急性甲状腺炎患者的护理有其特殊之处，本文就亚急性甲状腺炎的一般护理、不同时期的护理、用药护理以及心理护理做一综述。1一般护理1.1发热的护理让患者卧床休息，减少体力消耗，密切监测患者体温，做好记录，当体温过高时（38.4℃以上），给予物理降温和解热镇痛药，1h后测量体温并记录，供医生参考，对于体弱患者，不能骤然退烧，以防虚脱，若患者发生手脚冰凉、脉搏细弱、呼吸急促时立即报告医生。遵医嘱给予抗生素，鼓励患者多饮水。嘱饭后漱口，防止食物残渣发酵引起口腔感染。1.2颈前区疼痛的护理经常巡视病房，听取患者的主诉，表示理解患者痛苦，并告知患者颈前区疼痛为此疾病的常见表现，加强患者对疼痛的耐受性，并叮嘱患者不要按压颈部疼痛部位。关闭窗帘，注意控制探视时间，保持病房避光、安静、舒适的环境，减少不良刺激。2亚急性甲状腺炎不同时期的护理2.1早期亚急性甲状腺炎早期由于甲状腺滤泡被破坏，大量甲状腺激素释放到血液中，导致机体全身代谢增加，出现甲亢表现：心慌、怕热多汗、食欲亢进、消瘦、情绪激动等。此时护理应该注意：给予高蛋白、高热量、高维生素的”三高饮食”以及含钾钙丰富的饮食，鼓励患者多饮水，告知患者卧床休息，以减少能量消耗，尽量避免食用紫菜海带等含碘丰富的食物，以减少甲状腺激素的合成，减轻甲亢症状。2.2中期亚急性甲状腺炎中期炎症逐渐控制，甲状腺组织破坏情况缓解，少量甲状腺激素进入外周循环，甲亢症状缓解，但一些患者由于受损的甲状腺细胞功能尚未恢复，甲状腺激素合成不足，因此会出现甲状腺功能减退症状，表现为心动过缓、反应迟钝、表情淡漠等[3]。此期护理要注意：给患者提供低热、低脂、低钠的”三低”饮食和高维生素和蛋白丰富的食物，尽量少食多餐，忌烟酒、油煎和辛辣刺激性食物；建立正常的排便习惯，患者每日定时排便，必要时给予软便剂。安排适度的运动，每天饮入充足的水分。注意保暖，保证充足睡眠，注意休息，避免疲劳，减少不良刺激，同时甲减急性期要卧床休息，避免创伤和感染。2.3恢复期此期患者症状好转，甲状腺肿大及结节逐渐消失。如治疗及时，甲状腺功能可完全恢复，转归为永久性甲状腺功能减退症患者占极少数，病情缓解后，尚有复发可能，此期护士应指导患者正规化治疗，遵医嘱用药，定期复查甲状腺功能，增强抵抗力，预防上呼吸道感染，并定期复诊。3用药护理用药前需明确疾病的分期和转归，严格遵医嘱用药，叮嘱患者按时复诊检查和调整用药，观察治療药物的副作用，以避免发生甲减和其他并发症。3.1肾上腺糖皮质激素患者遵医嘱按时服药，剂量要正确，一般饭后服用，以免刺激胃肠道，长期服用泼尼松治疗需要时定期监测血糖血电解质和大便有无潜血，有无骨质疏松。3.2解热镇痛药一般发热、疼痛时服用，遵医嘱用药，告知患者用药期间注意定期检查肝肾功能，同时尽量避免空腹服药。3.3肾上腺受体拮抗剂注意监测心率，心律，防止出现窦性心动过缓和房室传导阻滞，长期服用时可影响脂质代谢，并可导致低血压，因此需要监测血压血脂的变化。4心理护理亚急性甲状腺炎患者一般均存在精神紧张、焦虑不安情绪，①是由于患者对疾病认识不足，缺乏相关方面的知识，②本病本身伴随的甲状腺机能亢进也易导致患者致局促不安的情绪[4]。严重时甚至出现患者反复向医护人员和周围其他患者咨询与疾病相关的信息，表现出患者心理压力大，对疾病的预后缺乏信心，因此，护理时应重视与患者的沟通，使之保持乐观的态度，积极配合医生治疗。亚急性甲状腺炎为甲状腺炎中常见的病种，病程中既有发热、颈部疼痛及甲状腺功能变化的相关特殊症状[5]，提示医护人员需要给予患者特殊的护理，同时，亚急性甲状腺炎的不同阶段也有着不同的护理要求，尤其是甲状腺机能亢进时引起的患者恐慌、不安，又给护理人员对患者的心理干预提出了新的要求。在日常的工作中，护理人员应该密切关注亚急性甲状腺炎患者病情和心理变化，及时给予贴心的关怀护理，以帮助患者早日康复。参考文献：[1]FatotaechiV，AnisgenwskiJP，FatouvcchiGZ.Clinicalfeaturesandout-comeofsubacutethyroiditisinanincidencecohort，olmstedcounthymin-nesotastudy[J].JChinEndoerinolMetal，2OO3，88（6）：2100-2105.[2]杨东亮，刘艳.亚急性甲状腺炎30例临床分析[J].实用医技杂志，2007，14（1）：91.[3]刘阳.甲状腺手术并发症的预防观察及护理[J].中国现代药物应用，2008，2（14）：93-94.[4