picc置管术培训课件

PICC置管术血液肿瘤科第一页，共二十九页。PICC经外周插管的中心静脉导管

〔PeripherallyInsertedCentralCatheter〕定义：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗〔5天-1年〕第二页，共二十九页。PICC管的适应症

1.有缺乏外周静脉通道的倾向2.需输注刺激性药物，如化疗药3.需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN4.需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时5.同样适用儿童

第三页，共二十九页。禁忌症1.不能确认外周静脉2.病人的顺应性差3.预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史4.有严重的出血性疾病5.上腔静脉压迫综合征6.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧

第四页，共二十九页。血管的选择首选静脉：贵要静脉—管径粗，解剖结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多第五页，共二十九页。操作程序第六页，共二十九页。术前准备用物的准备病人的准备护士的准备第七页，共二十九页。病人的准备化验血小板、凝血酶及凝血酶原时间正常置管前的教育:置管的重要性和必要性,穿刺侧肢体的皮肤清洁置管中的配合:保持轻松稳定的情绪,转头低头动作的配合签署置管知情同意书〔医生完成〕备:肉色短丝袜一双,食盐1袋第八页，共二十九页。知情同意书：与患者/家属谈话内容置管目的、给患者带来的方便导管维护及日常本卷须知〔自我管理〕导管的费用可能出现的并发症：穿刺失败、导管异位、出血、导管堵塞、静脉炎、静脉血栓、感染等。第九页，共二十九页。护士的准备经过PICC专业培训，有资质的护士.具有良好的护患沟通能力.有良好的心理素质,能够沉着冷静熟练地进行置管操作第十页，共二十九页。

插管操作步骤三向瓣膜式PICC第十一页，共二十九页。选择血管首选静脉：贵要静脉—管径粗，解剖结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多第十二页，共二十九页。选择穿刺点

扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米第十三页，共二十九页。

病人体位/导管长度病人臂与身体成90度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖

完全一致

测量导管置入长度第十四页，共二十九页。建立无菌区翻开无菌包，带无菌手套〔最大的无菌屏障〕第十五页，共二十九页。穿刺点的消毒以穿刺点为中心消毒先用75%酒精脱脂消毒3遍,再用2%的络合碘消毒3遍，〔第一遍顺时针，第二遍逆时针,第三遍顺时针〕范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。第十六页，共二十九页。预冲导管

预冲导管、连接器、一次性输液接头，将导管充分浸泡在生理盐水中。第十七页，共二十九页。扎止血带助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充分膨胀。注意：止血带的两个长头远离无菌区，防止污染、便于操作第十八页，共二十九页。静脉穿刺穿刺者左手固定皮肤〔一定要把皮肤绷紧〕，右手以15—30度角进行静脉穿刺，见回血后，放低穿刺的角度，再进1—2毫米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘向前推进〔勿过猛过快〕。第十九页，共二十九页。置入PICC管左手固定好鞘，右手将PICC导管自鞘内缓慢、匀速的推进。至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导管误入颈静脉。第二十页，共二十九页。安装固定翼

将穿刺点周围的血迹擦干净，取出白色固定翼，捏住白色固定翼的两个柄夹在距穿刺点0.5cm的导管上，用输液贴压纱球固定于穿刺点上。第二十一页，共二十九页。固定导管先用无菌胶布固定PICC导管的连接器，贴透明敷料。穿刺点及连接器一定要在透明敷料内第二十二页，共二十九页。导管维护本卷须知第二十三页，共二十九页。本卷须知11、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂。第二十四页，共二十九页。本卷须知24、零角度去除敷料,切忌将导管带出体外。5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。6、将体外导管放置呈S型弯曲,以降低导管张力,防止导管在体内外移动。第二十五页，共二十九页。本卷须知37、体外导管须完全覆盖透明敷料下,以免引起感染。8、严格无菌操作，勿用手触动贴膜覆盖区域内皮