广元市中心医院智能病案及医保DRG预入组管理服务项目建设

广元市中心医院智能病案及医保DRG预入组管理服务项目建设要求（一）功能需求功能模块功能列表功能描述基础模块数据交互服务（1）须使用院方集成平台统一字典。（2）实时对接HIS/EMR完整数据，保持智能DRG解决方案与病历实际情况实时同步。（3）实现与HIS、EMR等第三方信息系统的无缝衔接。医学自然语言内置引擎深度运用医学自然语言处理技术，对医学电子病历文本进行学习训练，能够有效地从电子病历文本中识别病理、病因、解剖部位、临床表现、检验检查等疾病诊断相关特征，以及手术操作、药品、耗材等疾病治疗相关特征。规则引擎设置（1）系统内置完整病案首页填写规范、ICD编码规则、本地DRG分组规则。（2）系统内置规则引擎支持对首页数据进行逻辑性、合理性校验，校验规则包括：主要诊断选择规则、次要诊断顺序合理性规则、诊断遗漏校验、怀疑诊断规则、诊断与性别/年龄符合性规则、编码冲突规则、诊断与入院病情符合性规则、主诊与离院方式符合性规则、合并编码规则、主要手术与主要诊断对应性规则、无效主手术规则、手术部位未指明（NOS）规则、手术与性别符合性规则、不包括规则、另编码规则等。用户管理（1）可由院内指定角色对用户账号进行创建、停用、启用。（2）可搜索账号，可查看账号对应的姓名、创建时间、创建人等信息。（3）可由院内指定角色对用户账号进行角色权限分配，角色权限包括管理员、病案主任、编码员、医保主任、医生；可对权限角色进行修改，可查看修改时间、修改人等信息。（4）根据业务职能属性，不同角色权限配置有不同的模块功能，确保功能配置与院方业务流程相匹配。病案首页自动编码系统自动生成编码（包括诊断编码、手术及操作编码、病理编码、损伤及中毒的外因编码）支持对接并深度读取电子病历数据（包括但不限于入院记录、首次病程记录、手术记录、操作记录、分娩记录、出院小结、病理报告、检验检查报告等）以及收费项目数据，自动生成与病历内涵一致的编码（包括诊断编码、手术及操作编码、病理编码、损伤及中毒的外因编码），并给出编码依据。智能校验主次诊断支持对接并深度读取电子病历数据（包括但不限于入院记录、首次病程记录、手术记录、操作记录、分娩记录、出院小结、病理报告、检验检查报告等），基于电子病历内涵，智能校验主次诊断，并给出编码依据。智能核查医生漏编诊断支持对接并深度读取电子病历数据（包括但不限于入院记录、首次病程记录、手术记录、操作记录、分娩记录、出院小结、病理报告、检验检查报告等），基于电子病历内涵，智能核查医生漏编诊断，并给出编码依据。智能核查医生漏编手术及操作支持对接并深度读取电子病历数据（包括但不限于入院记录、首次病程记录、手术记录、操作记录、分娩记录、出院小结、病理报告、检验检查报告等）以及收费项目数据，基于电子病历内涵，智能核查医生漏编手术操作，并给出编码依据。智能细化诊断及手术操作编码支持对接并深度读取电子病历数据（包括但不限于入院记录、首次病程记录、手术记录、操作记录、分娩记录、出院小结、病理报告、检验检查报告等）以及收费项目数据，基于电子病历内涵，自动细化诊断及手术操作编码，并给出编码依据。智能识别合并编码支持对接并深度读取电子病历数据，基于电子病历内涵，智能识别合并编码，并给出编码依据。智能提示病历内涵缺陷支持对接并深度读取电子病历数据（包括但不限于入院记录、首次病程记录、手术记录、操作记录、分娩记录、出院小结、病理报告、检验检查报告等）以及收费项目数据，基于电子病历内涵，智能提示病历内涵缺陷，并给出依据。智能DRG预入组分析系统区域DRG分组器提供与院方所在医保统筹地区DRG分组方案一致的区域DRG分组器，包括MDC一致，ADRG一致，DRG一致，基准点数一致，差异系数一致，组均费用一致，病例点数一致，高/低倍率界值一致。DRG智能预入组分析在保证病案首页信息与电子病历信息一致的基础上，通过区域分组器，精准预测病例分组结果，计算并展示病例入组类型、病组类型、病例点数、预计点值、预计DRG支付额、预计超支结余等信息。高/低倍率病例分析结合本地医保政策及反馈数据，智能分析病例是否存在成为高/低倍率病例的情况，计算高/低倍率界值，同时通过自动编码组合智能推荐多种入组方案供用户选择。病例费用结构分析对全院的历史运营数据进行深度治理，智能生成病组均费及平均住院日标准参考值，将当前病例与标准参考值对比展示。（2）提供当前病例与收费项目标准参考值的可视化对比分析。病案管理支持模块医生端与病案室端双向沟通（病案打回）病案室端：当病案室编码员在审核病案编码的过程中，对医生填写的编码结果有疑议，需要让医生进行编码修改，或者需要与医生进行沟通时，系统支持“病案打回”模块功能。医生端：当病案室对某份病案进行「打回」操作时，医生端系统界面收到消息提示，可查看病案室建议并修改提交。病案统计分析报表（1）医生编码质量统计报表

支持就医生对自动编码机器人建议的采纳情况进行统计汇总，生成统计报表，可按出院时间、出院科别、操作者进行筛选，支持导出。（2）病案打回情况统计报表支持对病案的打回情况进行汇总统计，包括出院科别、编码员、主要诊断调整病案份数、其他诊断调整病案份数、主要手术操作调整病案份数、其他手术操作调整病案份数、病理调整病案份数、外因调整病案份数等，可按出院时间、出院科别、编码员进行筛选，支持导出。（3）病案入组质量统计报表支持对病案的入组情况进行汇总统计，包括诊断及手术操作编码信息、病组信息、病组类型、病例类型、费用信息等，可按出院时间、出院科别、编码员进行筛选，支持导出。医保结算清单管理系统要求根据审核通过的病案首页数据及其他数据源数据，自动生成医保结算清单。要求严格按照国家医保局《医疗保障基金结算清单填写规范》的规则要求对结算清单进行全量质控监测，包括基础字段质控、编码质控、数据逻辑性质控、合理性质控、病历内涵一致性质控等，在上报医保前切实保障数据质量。支持与局端接口对接，实现医保结算清单数据准确快速上报。智能运行病历DRG控费管理系统实时读取电子病历，生成更新诊疗清单实时读取电子病历数据（包括但不限于入院记录、首次病程记录、手术记录、操作记录、分娩记录、出院小结、病理报告、检验检查报告等）以及收费项目数据，与运行病历同步，自动识别诊断名称、手术操作名称。实时生成并持续更新与病历内涵一致的诊疗信息清单。自动生成编码（1）深度处理电子病历数据，自动生成与病历内涵一致的编码。（2）基于电子病历内涵，智能提示主要诊断以及主要手术操作选择。智能运行病历DRG预入组分析（1）实时提供运行病历预入组分析，反馈病组基本信息、病组类型、病例类型、费用信息、高/低倍率界值等信息。（2）对预测可能发生的异常入组情况、超支情况等进行实时风险预警提示。（3）支持智能推荐其他入组方案。智能设定控费标准参考值对全院的历史运营数据进行深度治理，智能生成病组均费及平均住院日标准参考值。精细化按住院日控费预警按照每住院日对病组费用标准参考值进行模拟分配，智能设定费用预警区间，形成费用预警机制，提供当前病例与标准参考值的可视化对比，实时预警费用过高或过低风险。精细化按收费项目控费预警按照每住院日对收费项目标准参考值进行模拟分配，按照收费类别、收费项目分栏展示，提供当前病例与标准参考值的可视化对比，实时预警费用异常风险。大数据相似病例参考深挖历史数据中与当前病例诊疗方案类似的相似病例，生成相似病例清单，提供病例ID、编码信息、入组信息、费用信息等供用户参考，支持一键跳转至相应病例明细。人工智能技术服务医学知识图谱持续完善与国家及地方医保局、卫健委等监管部门对ICD编码规则的要求、规范保持实时同步，对ICD编码医学知识图谱进行持续完善。ICD服务引擎（自动编码深度学习模型）持续优化与国家及地方医保局、卫健委对编码版本的要求保持同步，提供病案首页编码版本的升级服务。对自动编码深度学习模型进行持续训练，以持续拟合院方病种特征，以及医务人员的医学文本书写习惯，提供ICD服务引擎的持续优化服务。区域分组器持续拟合定期获取当地医保局给院方的数据反馈，充分结合当地医保政策的更新，对区域分组器提供持续拟合服务，以保证预入组分析结果的准确性以及参考价值。标准化接口提供完整的标准化接口说明文档（2）提供与标准化接口匹配的服务注：1.本项目服务期为一年，报价应是最终签收后的总价，包括运输、保险、代理、安装、调试、培训、税费、系统集成费用等其它费用。2.报价人可将增配或优惠填在其它栏目，若无则不填写。3.