2021年医保政策考试测试题【附答案】

2021年医保政策考试测试题【附答案】1.参保人在我市社会保险定点医疗机构（简称定点医疗机构）就医时须出示有效的（）。A.身份证B.银行卡C.诊疗卡D.就医凭证(正确答案)2.可以参加本市城乡居民医疗保险的不包含哪一种人群（）。A.本市各类学校全日制在校学生；B.本市户籍的学龄前儿童C.本市户籍的农村居民D.在本市合法就业的外籍人员(正确答案)3、参保人在指定的专科医疗机构进行相应专科门诊就医，（）。A.需要办理选点B.需要先选小点C.不受选点限制(正确答案)D.需办理大点选点4、经确认的参保病人须在指定定点医疗机构中选定（）家作为本人相应门诊特定病种治疗的选定定点医疗机构。选定定点医疗机构一经确定，原则上一个自然年度内不得变更。A.1(正确答案)B.2C.3D.45、参保人出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗，与（）无关A.上次入院病种B.年度支付最高限额C.出院时间长短(正确答案)D.起付标准6、参保人在选定的定点医疗机构成功就医结算（）次后，原则上本自然年度不予变更选点。A.1(正确答案)B.2C.3D.57、参保人在实施国家基本药物制度的基层社区医疗机构门诊就医，一般诊疗费由统筹基金不低于（）%比例支付。A.60B.70(正确答案)C.80D.858、门诊特定病种恶性肿瘤化疗（含生物靶向药物治疗）、放疗及期间的辅助治疗登记有效期为（）。A.90天B.2年(正确答案)C.18个月终身有效9、急诊留院观察直接转入本院住院治疗的，急诊留院观察的医疗费用（）结算。A.单独结算B.并入住院费用(正确答案)C.零星报销D.个人自付10、因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，支付起付标准（）。A.1000元B.1120元C.1200元D.0(正确答案)11、关于医保办，（）医疗机构必须有专职医保办工作人员，其它医疗机构配备专（兼）职人员。A.一级以上B.二级以上(正确答案)C.二级D.三级12、经定点医疗机构医生诊断需要住院治疗的参保病人，可自主选择本市（）住院定点医疗机构就医。A.1家B.2家C.3家D.任一(正确答案)13、以下属于广州市新增二类门特病种的是（）A.慢性丙型肝炎B.重型β地中海贫血C.尿毒症D.肺动脉高压(正确答案)14、经确认的参保病人须在指定定点医疗机构中选定（）家作为本人相应二类门诊特定病种治疗的选定定点医疗机构。选定定点医疗机构一经确定，原则上一个自然年度内不得变更。A.1(正确答案)B.2C.3D.415、参保人出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗，与（）无关A.上次入院病种B.年度支付最高限额C.出院时间长短(正确答案)D.起付标准16、参保人员和离休人员连续住院治疗的，乙方每（）天需在市直医保信息系统上人工办理一次分段结算，并确认属于“重复住院”情形。A.90(正确答案)B.60C.30D.1517、定点医疗机构应及时对预清算结果进行核对，并于（）个工作日内以书面形式将核对结果反馈医保中心，逾期视为无异议，医保中心将按预清算结果清算有关费用。A.10B.5(正确答案)C.15D.3018、定点医疗机构对市直医保医疗费用年度清算结果的追溯期为（）年（从年度清算结果通知之日起），逾期医保中心不予受理。A.2B.1(正确答案)C.18个月D.终身有效19、定点医疗机构在定点医疗机构端维护及匹配目录后，（）后使用。A.不可以自行审核B.可以自行审核(正确答案)C.必须报医保中心审核D.无需审核20、急诊留院观察直接转入本院住院治疗的，急诊留院观察的医疗费用（）结算。A.单独结算B.并入住院费用(正确答案)C.零星报销D.个人自付21、参保人员在定点医疗机构就诊发生医疗事故，因医疗事故及由此引发的相关医疗费用，社会保险基金（）。A.正常支付B.部分支付C.不予支付(正确答案)D.按比例分摊22、关于医保办，（）医疗机构必须有专职医保办工作人员，其它医疗机构配备专（兼）职人员。A.一级以上B.二级以上(正确答案)C.二级D.三级23、定点医疗机构首次发生以下情形之一的，由市医疗保险经办机构责令整改并暂停服务协议1至3个月。（）A.虚假住院B.冒名记账就医C.伪造证明材料D.串换诊疗项目(正确答案)24、新办理选点手续的参保人选定“小点”后，方能办理“大点”的选点手续。对(正确答案)错25、定点医疗机构为参保人办理现场门诊选点手续时，无需经参保人或家属签字确认。对错(正确答案)26、医保就医凭证包括社保卡、医保卡、各种诊疗卡。对错(正确答案)27、定点医疗机构某些药品或材料缺货时，可以要求住院参保人自行外购解决。对错(正确答案)28、住院参保人使用自费项目，应当经参保人或其家属签字同意后实施。对(正确答案)错29、参保人住院时间超过10天左右就应当办理转院或出院手续。对错(正确答案)30、异地参保人在本市住院，定点医疗机构可以按照自费病人管理，无需参照本地参保人就医管理规定。对错(正确答案)31、多点执业的医保医师在第二执业点医疗机构发生的违规问题，只追究医保医师的责任，不追究该医疗机构的责任。对错(正确答案)32、市直医保普通门（急）诊在定点医疗机构就诊不需选点。对(正确答案)错33、定点医疗机构不得公开发表关于市直医保政策及管理的不当或不正确的言论，不得对市直医保政策及管理规定进行误导性、欺骗性广告宣传。对(正确答案)错34、医保就医凭证包括社保卡、医保卡、各种诊疗卡。对错(正确答案)35、定点医疗机构某些药品或材料缺货时，可以要求住院参保人自行外购解决。对错(正确答案)36、住院参保人使用自费项目，应当经参保人或其家属签字同意后实施。对(正确答案)错37、参保人住院时间超过10天左右就应当办理转院或出院手续。对错(正确答案)38、定点医疗机构须如实做好“三个目录”编码比对工作，目录匹配数据错误或串换项目的，所对应的费用市直医保基金不予支付对(正确答案)错39、就医时定点医疗机构应核对参保人医保凭证上的（）、（）、（）等信息。(答案：姓名、性别、有效身份证件号码)40、急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示医保凭证的，应当在入院（）日内补办示证手续。(答案：3)41、职工医保参保人每月统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为（）元/人，不滚存、不累计。(答案：300)42、参保人最多可选（)个广州市一类门特病种享受医疗保险待遇。(答案：3)43、家庭病床在指定的定点医疗机构确诊登记，登记有效期为()天。(答案：90)44、家庭病床按一级定点医疗机构住院的支付比例，在职职工起付标准为()元/期；退休人员起付标准为()元/期。(答案：400、280)45、社会保险参保人在指定定点公立医疗机构门诊就医时，每诊次发生的“门诊诊查费”支付限额标准为每人每诊次最高()元，超出部分社会保险基金不予支付。(答案：7)46、社会保险参保人连续住院治疗时间每超过()天的，需再支付一次起付标准费用。连续住院治疗结核病的，每超过()天，需再支付一次起付标准费用。(答案：90、180)47、统筹基金年度累计最高支付限额：职工医保为上年度本市在岗职工年平均工资的()倍；城乡居民医保为缴费基数的()倍。(答案：6、6)48、定点医疗机构发生参保人员有效投诉事项的，社会保险管理部门将根据社会保险有关管理规定予以（），情节严重的予以（）处理，