现代伤口敷料对压疮的影响

PAGE22论文题目：现代伤口敷料对压疮伤口的影响学科（专业）：护理学摘要目的：1、针对压疮高危人群，预防其压疮的发生。2、针对已患有压疮的患者的压疮的各个分期及其伤口的不同表现，针对伤口敷料的选择和预防压疮从而进行的一系列护理措施。方法：1.本研究采用随机方便法针对现有的Ⅱ期压疮患者64人，根据患者的年龄、营养状况、基础病、年龄等，以32人为一组，通过不同敷料的选择，分为观察组、对照组，对照组患者使用传统治疗方法，观察组患者在传统的治疗方法的基础上，使用适宜的现代伤口敷料。结果：观察组患者与对照组患者从换药次数及间隔时间与愈合率相比，观察组患者使用现代伤口敷料能够大大减少患者换药次数，提高伤口愈合率，从而减少患者的痛苦与负担。结论在传统的治疗方法同时，加入适宜伤口生长的现代敷料，可以减少患者的换药次数，从而减轻患者的痛苦，与经济负担。关键词：压疮压疮分期伤口敷料论文类型：c.应用研究AbstractPurpose:1,forthehighriskofpressureulcers,topreventtheoccurrenceofpressureulcers.2,inviewofthedifferentstagesofpressureulcersinpatientswithpressureulcersandthedifferentmanifestationsofthewound,thechoiceofwounddressingsandthepreventionofpressureulcersandaseriesofnursingmeasures.Method：1thisstudyadoptsrandomconvenientmethodforpatientswithbedsoreoftheexisting64people,accordingtothepatient'sage,nutritionalstatus,underlyingdiseases,suchasage,withagroupof32people,throughthedifferentchoiceofdressing,dividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup,thecontrolgroupusingthetraditionaltreatmentmethodofpatients,patientsintheobservationgroupthetraditionaltreatmentmethodsontheuseofmodernwounddressingsappropriate.Result：Patientsintheobservationgroupandthecontrolgroupofpatientsfromthedressingchangefrequencyandtimeintervalandthehealingrateofthepatientsintheobservationgroupwerecomparedusingmodernwounddressingscangreatlyreducethenumberofdressinginpatientswithwoundhealing,improvetherate,therebyreducingthepainandburdenofpatients.conclusionAtthesametime,thetraditionaltreatmentmethod,addingsuitableforwoundgrowthofmoderndressing,canreducethenumberofdressingchangesinpatients,therebyreducingthepainofpatients,andeconomicburden.Keywords:pressureulcerstagewounddressingPapertype:C.ApplicationResearch西安交通大学网络教育学院论文目录TOC\o"2-3"\h\z\t"标题1,1"1绪论 11.1背景及意义 11.2研究目的及目标 41.3关键词及定义 41.4文献回顾 42研究设计 52.1研究对象 52.2研究方法 52.3研究步骤 53研究结果 74讨论 95推论及建议 115.1推论 115.2建议 11致谢 12参考文献 13声明 14绪论1.1背景及意义长期以来，压疮的护理一直是临床护理中较为棘手的问题，是护理工作需要攻克的顽疾。据统计，我国目前约有45万长期卧床病人，脑血管意外、车祸、外伤骨折，体质虚弱等这些都有可能导致长期卧床。而卧床患者是褥疮发生的绝对高危人群。有10%因卧床需要进行褥疮护理。专家披露了一个严峻的数字——仅仅因卧床引发严重褥疮感染导致死亡者（而非死于自身患有实质性病变）占长期卧床病人的50%。其中在医院治疗与家庭护理的比例为1:9，也就是说90%卧床者都依靠家庭成员或保姆照料。长期卧床患者在防止各类基础病的同时更应注重褥疮发生后的严重性，褥疮的发生会给患者带来经济及精神压力，同时也带来痛苦、并发症或死亡，而且延长住院日，医疗费用明显加剧。在荷兰，压疮是排在癌症、心血管疾病后的第三位耗费最多的疾病。近十年来，随着压疮研究的不断深入，对压疮的发生机制有一定的了解，防治措施也有一定进展，但从全球范围来看其发生率与15年前比较并无明显降低。压疮仍是医疗、护理领域的棘手问题。若能早期有效预防压疮，降低其发生率，不仅可减少病人痛苦，还能节省人力，减少医疗资源浪费。而早期预防的关键在于清楚认识压疮发生的本质。以往压疮研究大多集中于临床预防和治疗等方面，而针对压疮形成机制方面的基础研究却很少，因此有必要对压疮尤其是早期压疮组织的病理生理变化进行研究，以为临床治疗积累资料，并为进一步探索新的防治方法和药物干预靶点奠定基础。现代伤口敷料的一个重要功能，在于其取代了受损皮肤的重要功能，并一直作用于至伤口愈合及皮损愈合功能：抵御机械因素（如脏物、碰撞、发炎）抵制污染和化学刺激防止二度感染，防止干燥和体液丢失（电解质丢失）防止热量丢失，除了对伤口实行全面保护外，还能通过清创主动影响伤口愈合过程，创造促进伤口愈合的微环境。使患者减少换药的次数，缩短患者换药的时间及住院时间，减轻患者的经济及精神压力。1.2研究目的及目标1、针对压疮高危人群，预防其压疮的发生。2、针对已患有压疮的患者的压疮的各个分期及其伤口的不同表现，针对伤口敷料的选择和预防压疮从而进行的一系列护理措施。目标在达到压疮伤口愈合的基础上能够减少患者的换药次数，提高伤口愈合率，从而减少患者的负担。1.3关键词及定义压疮压疮分期伤口敷料护理压疮是由压力，摩擦力，剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损害，其临床特征为：无痛，边缘硬面干燥，轮廓常呈圆形或火山口状。从表皮扩延到皮下及深部组织，有裂隙将其分隔成熟个部分，不易允许引流，分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色，伴继发感染时有恶臭分泌物或分泌物流出。穿入深部组织，使肌腱，骨膜发炎，变厚硬化，并破坏其骨质及关节压疮根据局部解剖组织的缺失量分为Ⅰ—Ⅳ期。淤血红润期，炎性浸润期，浅度溃疡期，坏死溃疡期。第一期（淤血红润期）为压疮初期，局部软组织受压后，出现红肿热麻木或触。此期为可逆性改，只要及时去除诱因，就可恢复。第二期（炎性侵润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润，变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有大小水泡形成极易破溃。第三期（浅度溃疡器）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。如不及时控制感染，可引起浓毒败血症，危机病人生命。不可分期压疮：缺损涉及到组织全层，但溃疡完全被创面的腐肉和焦伽所覆盖，无法确定其实际缺损深度，彻底清除坏死组织和/或焦伽，暴露出创面基地可帮助确定起始深度和分期。现代伤口敷料：康惠尔泡沫敷料（有黏胶）和康惠尔泡沫敷料（无黏胶）是具有高吸收性的敷料，是用于治疗有渗出液的伤口，康惠尔泡沫敷料（有黏胶）有一层适于黏贴皮肤视为水胶体，一片中央泡沫吸收垫和一层半渗透性防水薄膜组成。康惠尔泡沫敷料（无黏胶）适用于皮肤已经失去可黏贴能力的脆弱创面。伤口敷料或装置应用于伤口的目的是预防伤口污染和损伤、吸收参液、填塞腔隙、减轻水肿，并提供一个适宜的愈合环境。护理：“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。”从这一定义引申出：现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学。强调“人的行为反应”，表现在人们对一件事从生理、心理、社会、文化和精神诸方面的行为反应。如心肌梗塞病人的行为反应可以表现为：生理的——疼痛、胸闷、气急；心理的——害怕、恐惧；社会的——亲属单位的关心；文化的——对疾病知识的认识和理解；精神的——是否被护士和医生重视与尊重。1.4文献回顾1.4文献回顾1.4.1压疮概述：褥疮（decubitus）又名压疮（pressuresores），系身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽。长期由于体重压迫，皮肤和脂肪、肌肉的血液循环发生障碍，从而出现组织坏死，最终形成褥疮褥疮是多种因素相互作用的结果，可分为外源性、原发性、内源性及继发性等类型。外源性因素产生于软组织之上的机械应力，包括压迫、剪切力及摩擦力；内源因素决定于软组织衰竭的敏感性，包括营养不良、贫血、失禁及感染等。在这些病理因素中，得出褥疮的主要因素是长期压迫不活动。症状：95%以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上。67%的溃疡发生于髋及臀部周围，29%发生于下技。比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位。表现：主要表现为颜色深度变化范围由红转白，无组织损失，深度破坏延伸到肌肉、关节囊及骨骼。典型特征为色斑的形成，色斑体现出血管状态变化的严：重性，色越重，皮肤的变化更剧烈，可由黑红色变化为青紫色。色斑部位组织中的进一步恶化反应是压缩性皮炎。表皮破裂，以及表皮下出现水疱。可出现大水疱、结痂、鳞屑。如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时，而导致真正的褥疮形成。1.4.2伤口敷料：是包扎伤口的用品,用以覆盖疮、伤口或其他损害的材料。伤口敷料的种类有:1，被动型敷料(传统敷料)，被动覆盖创面和吸收渗出物，为创面提供有限的保护作用。2，相互作用型敷料，敷料与创面之间存在着多种形式的相互作用，如吸收渗出液以及有毒物质、允许气体交换，从而为愈合创造一个理想的环境;阻隔性外层结构，防止环境中微生物侵入，预防创面交叉感染等。3，生物活性敷料(密闭性敷料)。一般来说，敷料的演进是从最早期的被动型敷料，发展到相互作用型敷料，继之又演变到现今的生物活性型敷料。伤口敷料的种类简单说明如下:1，被动型敷料(传统敷料)，被动覆盖创面和吸收渗出物，为创面提供有限的保护作用。2，相互作用型敷料，敷料与创面之间存在着多种形式的相互作用，如吸收渗出液以及有毒物质、允许气体交换，从而为愈合创造一个理想的环境;阻隔性外层结构，防止环境中微生物侵入，预防创面交叉感染等。3，生物活性敷料(密闭性敷料)这类敷料因可防止创面干燥又称为密闭性敷料。敷料系采用高分子材料与生物性材料经高新技术方法加工制成的组合性敷料，是目前创伤敷料开发研究的热点。生物合成敷料具有双层结构,外层应用高分子材料，提供了相当于表皮的屏障功能;内层选用的主要材料为胶原、几丁聚糖护创敷料和海藻酸钙,具有生物相容性、较好的吸水性、透气性、黏附性和抗菌、止血作用。它既能吸收创面渗液，保证充分引流，又能将渗液部分保留代敷料中，维持一个仿效创面生理性愈合的局部湿润环境，有利于伤口肉芽组织和上皮细胞再生，加速创面愈合。在合成敷料中还可加入一些有利于创面愈合的物质，如药物、细胞因子、生长因子等，形成药物敷料、细胞因子敷料、生长因子敷料等各种敷料1.4.3现代伤口敷料对压疮伤口的影响：敷料在临床应用比较广泛，在外科手术切口、烧伤创面以及外科感染等方面敷料均比较常用。辅料在覆盖创面的同时，主要应发挥杀菌抗感染的作用，并尽量减少对患者皮肤的刺激和伤害。随着临床医学技术的发展，敷料的材质发生了很大变化，银离子敷料、泡沫敷料作为一种新型的现代敷料，因抗感染效果好，有效促进肉芽生长，愈合率高，且安全可靠而得到临床的认可。异种脱细胞真皮基质敷料是一种新型的现代生物敷料，因其能有效促进伤口肉芽生长，早期覆盖创面，保护间生态组织，避免创面加深；创面保湿，止痛效果明显；减少蒸发量，减轻感染，降低超高代谢；诱导组织再生，促进创面愈合；组织相容性好，基本无排斥反应；代替异体皮行微粒皮移植术；难愈性创面有较理想的效果；减轻瘢痕增生，提高愈合质量原材料易得，有批准文号，不需低温储存，运输、使用方便，安全可靠而得到临床的认可。

研究设计2.1研究对象本研究选择2015年11月起在我院治疗压疮的68名压疮患者，根据患者的年龄、营养状况、基础病、年龄等，以34人为一组，通过不同敷料的选择，分为观察组、对照组，对照组患者使用传统治疗方法，观察组患者在传统的治疗方法的基础上，使用适宜的现代伤口敷料。2.2研究方法将68名压疮患者，随机以三十四人分为一组，分为观察组和对照组：对照组患者使用局部减压、去除诱发因素、改善患者营养状况等传统的治疗方法观察组患者在观察组的基础上现代新型敷料，治疗压疮。预计换药时间为3个月，3个月后两组患者进行汇总对比，得出针对压疮患者的伤口，使用适宜的伤口敷料，可大大提高压疮患者伤口的愈合率，并且大大减少患者换药时间。2.4研究步骤1、将68名压疮患者，填写【压疮伤口评估表】后以每34人为一组，分为观察组组和对照组，选取门诊压疮患者34人为观察组，其中男24例，女10例，年龄为58—83岁，平均年龄为68岁，其中糖尿病患者17人，上呼吸道感染患者16人，胃肠道疾病患者1人。对照组为选取的门诊压疮患者32人，其中男21例，女13例。年龄为54—80岁，平均年龄为65岁，其中糖尿病患者17人，上呼吸疾病患者16人，胃肠道疾病患者1人。两组患者在一般资料上无明显差异：对照组患者使用局部减压、去除诱发因素、改善患者营养状况及乳酸依沙吖啶等传统的治疗方法观察组患者在观察组的基础上现代新型敷料，治疗压疮。2、对照组患者：未感染伤口可用0.9%生理盐水冲洗创面表面，并用无菌棉签擦干，将乳酸依沙吖啶敷料覆盖创面，有瘘道形成者用乳酸依沙吖啶敷料填塞，外加无菌纱布覆盖。对于渗出液较多者换药1次/d：渗出液较少者，每2—4天换药。伤口感染时，应做伤口组织的细菌培养及药敏试验，并及时与医生联系，遵医嘱使用抗生素，全身治疗感染。3.观察组患者在观察组的基础上，加入现代新型敷料：如：藻酸盐类敷料、水胶体敷料、泡沫敷料、含银敷料、异体脱细胞异种真皮等。藻酸盐类敷料：是一种高吸收性的功能性伤口敷料，具有高吸收性，止血性，成胶性和抑菌性。接触到伤口渗出液后，能形成柔软的凝胶，为伤口愈合提供理想的湿润环境，促进伤口愈合，环节伤口疼痛，换药时间为2—3天更换一次。脱细胞异种真皮：早期覆盖创面，保护间生态组织，避免创面加深；创面保湿，止痛效果明显；减少蒸发量，减轻感染，降低超高代谢；诱导组织再生，促进创面愈合；组织相容性好，基本无排斥反应；代替异体皮行微粒皮移植术；难愈性创面有较理想的效果；减轻瘢痕增生，提高愈合质量原材料易得，有批准文号，不需低温储存，运输、使用方便，换药时间可延长至1—2周更换一次。本研究所有数据均输入统计软件包SPSS17.0版中进行分析处理。数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用独立样本的t检验，计数资料采用X2检验，以p＜0.05差异有统计学意义。研究结果根据患者的年龄、营养状况、基础病、年龄等，以34人为一组，分为对照组和观察组，34人为观察组，其中男24例，女10例，年龄为58—83岁，平均年龄为68岁，其中糖尿病患者17人，上呼吸道感染患者16人，胃肠道疾病患者1人。对照组34人，其中男21例，女13例。年龄为54—80岁，平均年龄为65岁，其中糖尿病患者17人，上呼吸疾病患者16人，胃肠道疾病患者1人。两组患者在一般资料上无明显差异。一般资料：随机选取门诊压疮患者34人为观察组，其中男24例，女8例，年龄为58—83岁，平均年龄为68岁，其中糖尿病患者17人，上呼吸道感染患者14人，胃肠道疾病患者1人。对照组为随机选取的门诊压疮患者32人，其中男21例，女11例。年龄为54—80岁，平均年龄为65岁，其中糖尿病患者17人，上呼吸疾病患者16人，胃肠道疾病患者1人。两组患者在一般资料上无明显差异。通过三个月的时间，观察组患者中有28人已痊愈，仅有6人伤口未愈合，而对照组患者中仅有9人痊愈，其余18人伤口未愈合，4人转院治疗，1人死亡。因此，针对压疮伤口，患者应在全身治疗的同时，使用适宜伤口的现代敷料，提高患者压疮伤口愈合率，减轻患者的痛苦。本研究所有数据均输入统计软件包SPSS17.0版中进行分析处理。数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用独立样本的t检验，计数资料采用X2检验，以p＜0.05差异有统计学意义。组别例数痊愈未愈合转院死亡总愈合率对照组3215±2.8512±1.3934±0.3651±0.01246.8%观察组3228±2.934±0.4980087.5%x2值t值p值7.62811.3854<0.053.1298.627<0.012.0643.326<0.010.3711.104<0.016.5281.0170.04144讨论压疮是局部软组织持续受压，导致组织细胞缺血缺氧，坏死后引起的皮肤缺损。主要原因是由于长期卧床引起。治疗原则是减轻局部再受压，促进创面尽快愈合。发生压疮后,缺损的组织通过周围健康组织细胞的再生予以修复，重新恢复原有的组织结构。对照组患者仅用传统方法：未感染伤口可用0.9%生理盐水冲洗创面表面，并用无菌棉签擦干，将乳酸依沙吖啶敷料覆盖创面，有瘘道形成者用乳酸依沙吖啶敷料填塞，外加无菌纱布覆盖。对于渗出液较多者换药1次/d：渗出液较少者，每2—4天换药。伤口感染时，应做伤口组织的细菌培养及药敏试验，并及时与医生联系，遵医嘱使用抗生素，全身治疗感染。而观察组在使用传统方法的同时，加入现代伤口敷料，因其能够为伤口愈合提供良好的愈合环境，加速伤口生长，促使伤口快速愈合。临床实践证明，在压疮伤口的治疗过程中，在使用传统方法的加入现代伤口敷料，能够大大改善伤口愈合环境，促进伤口生长，加速伤口愈合。1962年动物生理学家Winter[5]通过猪体组织研究发现：伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快1倍以上。这一结果为现代湿润创面处理奠定了理论基础，同时亦促进了湿性伤口愈合观念在护