骨关节化脓性感染实习

1骨关节化脓性感染实习医院放射科

2一、化脓性骨髓炎骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症。少儿多见。胫骨、股骨、肱骨和桡骨多见。病原：金黄色葡萄球菌

感染途径：血行感染直接蔓延开放性骨折病变性质、范围和表现多样，与毒力、年龄和抵抗力及治疗有关3(一)急性化脓性骨髓炎l

临床症状：全身：发病急、寒战、高热中毒症状明显。局部：红、肿、热、痛、患肢活动障碍。血液：白细胞计数高。l

起病部位：干骺端邻近骺板的松质骨部分。可局限或蔓延。l

蔓延方向：4蔓延方向5急性化脓性骨髓炎-影像表现软组织肿胀：2周内，临床表现明显，骨骼无变化，软组织改变。骨质破坏和骨质增生：2周后，干骺端局限性骨质疏松、破坏，边缘模糊并范围扩大。死骨形成骨膜增生6股骨急性化脓性骨髓炎—X线、MRIFS-T2WI急性化脓性骨髓炎7胫骨近段急性化脓性骨髓炎1骨质破坏8右侧胫骨急性化脓性骨髓炎—MRIFS-T2WIT1WI9股骨远侧段急性化脓性骨髓炎层状骨膜反应10股骨远侧段急性化脓性骨髓炎软组织肿胀，脂肪间隙模糊，虫蚀状骨质破坏，骨膜反应1同一病例，10天后11CT+C

CT+C

股骨近段急性化脓性骨髓炎软组织脓肿脓腔脓肿壁12股骨近段急性化脓性骨髓炎花边状骨膜反应13急性化脓性骨髓炎1415急性化脓性骨髓炎16(二)慢性化脓性骨髓炎以骨质修复增生为主，伴有脓腔和死骨。X线表现：骨膜增生，皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞，呈硬化改变。17右侧尺骨慢性化脓性骨髓炎--X线18男性,41yr，慢性化脓性骨髓炎（显示左股骨上段病变）19同前病例，男性,41yr，慢性化脓性骨髓炎（显示左股骨中下段病变）20同一病例的CT轴位（横断位）片21同一病例的CT冠状位重建22左胫骨慢性化脓性骨髓炎–X线23左胫腓骨慢性化脓性骨髓炎—X线

2436岁女性，左侧下颌骨慢性化脓性骨髓炎（GARRE’S骨髓炎）25慢性化脓性骨髓炎26急性转化慢性骨髓炎27慢性化脓性骨髓炎28胫骨化脓性骨髓炎的发展过程发病十四天内小腿软组织肿胀骨质无变化29胫骨化脓性骨髓炎的发展过程一个月左右可出现早期X线表现---层状骨膜反应干骺端的骨质疏松进一步发展可出现虫蛀样骨破坏及大块死骨等30胫骨化脓性骨髓炎的发展过程发病40天发病80天发病3个月31(三)慢性硬化性骨髓炎好发于长骨骨干，无全身症状影像学表现：骨膜增生，皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞，骨质硬化。无骨质破坏，无死骨形成。32慢性硬化性骨髓炎33(四)慢性骨脓肿（Brodie脓肿）多限于长骨干骺端骨松质中，以胫骨上下端和桡骨下端为常见。X线表现：长骨干骺端中心部小骨质破坏区，边缘整齐、硬化。34Brodie骨脓肿--慢性局限性骨脓肿

–X线35SAGT1WISAGT2WISAGT1WI+CBrodie骨脓肿脓肿壁：MRI增强后可见环形强化环形骨质硬化圆形透亮区36CTCTBrodie骨脓肿TRAT1WITRAT2WITRAT1WI+C环形骨质硬化透亮区37Brodie骨脓肿38二、化脓性关节炎为细菌血行感染滑膜或骨髓炎继发侵犯关节所致。儿童和婴儿多见。临床表现为关节红肿热痛及功能障碍，并有全身症状。以承重的大关节为主，多为单关节。致病菌以金黄色葡萄球菌最多见。39化脓性关节炎--影像学表现早期：软组织水肿，关节积液，骨质疏松。后期：