肺部肿瘤及纵隔肿瘤

肺部肿瘤及纵隔肿瘤医院放射科肺肿瘤

肺肿瘤分为原发性和转移性两种。原发性肿瘤又分为良性和恶性。肺部恶性肿瘤居多。其中98%为原发性支气管肺癌2原发性支气管肺癌肺癌分为小细胞及非小细胞肺癌。非小细胞肺癌又分为鳞状细胞癌、腺癌、复合癌和大细胞未分化癌。细支气管肺泡癌属于腺癌。复合癌最常见的为腺鳞癌。肺癌病理4

影像学上根据肺癌发生的部位又分为中央型：发生于肺段支气管以上支气管的肺癌周围型：发生于肺段支气管以下弥漫型：即细支气管肺泡癌，发生于细支气管或肺泡上皮肺癌病理5肺癌病理中央型管内型腔内小肿块管壁型管壁增厚或肺内结节管外型向腔外形成球形肿块阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性肺不张周围型弥漫型6肺癌病理中央型周围型各部生长不均无包膜,浸润生长,与正常组织分界清累及小支气管,病灶远侧阻塞性炎症,

累及小血管病灶远侧肺梗塞累及淋巴管,癌性淋巴管炎弥漫型7中央型周围型弥漫型

发生在细支气管及肺泡上皮细胞，病灶多发。肺癌病理8肺癌临床症状

肺癌临床表现取决于组织类型，发生部位，及发展情况．可有咳嗽，咯血，胸痛，咳痰，呼吸困难．恶病质，horner’s征，上腔静脉阻塞综合征。9中央型肺癌肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变CT表现肺癌影像学表现101112中央型肺癌肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变CT表现1314151617中央型肺癌肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变：阻塞性肺过度充气阻塞性肺炎：不易吸收，同一部位反复发作阻塞性肺不张：肺不张合并肿块，肺不张合并转移是其特点CT表现181920212223中央型肺癌直接征象肺门部肿块支气管腔改变间接征象支气管阻塞所致改变24中央型肺癌肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变CT表现支气管壁增厚，不规则支气管腔狭窄、中断，仿真支气管镜显示清楚肺门部肿块，不规则，分叶状阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎侵犯纵隔，淋巴结增大(直径>15mm，肺门部>10mm)2526272829周围型肺癌轮廓模糊的结节状病灶或球形肿块分叶征象:生长不均衡，周围血管和支气管的限制毛剌征象:肿瘤沿血管及间质浸润有关胸膜凹陷征:肿瘤的成纤维反应病灶远侧的斑片影空洞形成:偏心性，内壁不规则或呈结节状发生在肺尖部肺癌称肺上沟癌Pancoasttumor30轮廓模糊的结节状病灶或球形肿块31分叶征象:生长不均衡，周围血管和支气管的限制32胸膜凹陷征:肿瘤的成纤维反应33空洞形成:偏心性，内壁不规则或呈结节状34发生在肺尖部肺癌称肺上沟癌Pancoasttumor35CT表现对肿瘤边缘、形态、瘤周表现、内部结构及密度变化显示更为清澈。能清楚显示肿瘤的分叶、毛剌和胸膜凹陷等征象。增强扫描时CT值增加可大于20HU。周围型肺癌36373839弥漫型肺癌两肺弥漫性，大小不等结节、斑片影，多为不对称分布，融合成大片癌性实变，其内可见支气管气像。404142CT表现双肺弥漫分布结节，多在1cm以下，边缘模糊，常有肺门及纵隔淋巴结转移，病变可呈实变影，因含有较多粘液，癌性浸润及实变常密度较低，其中可见血管影，有一定特征性弥漫型肺癌434445转移性肺癌血行转移多发，大小不等。可为粟粒状。可有钙化或骨化，空洞形成。CT发现病灶较X线敏感，病灶边缘一般较光滑，以中下肺野及胸膜下多见。淋巴管道转移46血行转移淋巴管道转移可有肺门及纵隔淋巴结增大，从肺门向外放射状分布呈条索状，其中有串珠状小点状影，肺纹呈网状。可与血行转移并存。CT表现为淋巴结增大，支气管血管束增粗，沿支气管血管束、小叶间隔有多数小结节影。有一定特殊性。转移性肺癌4748495051纵隔原发性肿瘤52纵隔内肿块定性诊断原则

肿块位置与定性诊断①胸腔入口区甲状腺肿瘤，淋巴管瘤。②前纵隔区，胸腺瘤和畸胎瘤，心包脂肪垫、脂肪瘤和心包囊肿。③中纵隔区，淋巴瘤气管支气管囊肿。④后纵隔区，神经源性肿瘤⑤其它，主动脉迂曲扩张、动脉瘤和主动脉夹层；食管肿瘤。纵隔肿块组织特性分析纵隔肿块良恶性鉴别

5354纵隔内肿块定性诊断原则肿块位置与定性诊断纵隔肿块组织特性分析①CT检查能鉴别实性、囊性和脂肪性病变。②MRI在鉴别组织特性方面更优。③CT和MRI还可以进行动态增强扫描，从而了解肿瘤的血供情况。同时增强扫描能够对主动脉迂曲、主动脉瘤和主动脉夹层进行鉴别。纵隔肿块良恶性鉴别55纵隔内肿块定性诊断原则肿块位置与定性诊断纵隔肿块组织特性分析纵隔肿块良恶性鉴别①肿块边缘状态：良性肿瘤边缘光滑锐利清晰，恶性肿瘤边界模糊不清，附近的骨骼呈侵蚀性破坏。②恶性肿瘤常并发胸腔和心包腔的转移积液，并可见胸膜或心包膜上的多发转移结节。③纵隔内结构受累情况：良性肿瘤多表现为纵隔结构的压迫移位。恶性肿瘤可致上腔静脉受累梗阻或内有血栓、癌栓。56纵隔内肿块的诊断要点

前纵隔常见肿瘤胸内甲状腺肿：气管旁，密度高，可有钙化胸腺瘤：大血管根部。恶性表现为包膜不完整，累及周围组织，胸膜和肺，淋巴结增大畸胎瘤：其中有钙化，脂肪中纵隔常见肿瘤后纵隔常见肿瘤5758596061626364纵隔原发性肿瘤前纵隔常见肿瘤：中