梅毒母婴干预知识培训课件

此ppt下载后可自行编辑梅毒母婴干预知识培训3附件1图1预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播整合服务流程孕期

产时产后孕产妇孕早期或初次产检时，及时、主动提供艾滋病、梅毒、乙肝检测及咨询服务艾滋病感染孕产妇梅毒感染孕产妇乙肝感染孕产妇未感染孕产妇常规孕产期保健服务，定期随访定期检测应用抗病毒药物预防机会性感染规范治疗定期检测监测肝功能必要时治疗疾病住院分娩、安全助产服务产妇应用抗病毒药物母亲应用抗病毒药物提供转介服务儿童应用抗病毒药物喂养指导与支持定期随访与检测预防机会性感染提供转介服务儿童预防性治疗定期随访检测先天梅毒治疗儿童注射乙肝免疫球蛋白接种乙肝疫苗常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务孕产妇梅毒血清学检测-检测方法（附件2）梅毒血清学检测方法包括非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒螺旋体抗原血清学试验。非梅毒螺旋体抗原血清学试验常用方法包括甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）性病研究实验室试验(VDRL)等梅毒螺旋体抗原血清学试验常用方法包括梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)酶联免疫吸附试验（ELISA）免疫层析法-快速检测（RT）化学发光免疫试验（CLIA）荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）梅毒螺旋体蛋白印迹试验（WB）等孕产妇梅毒血清学检测-检测流程（附件2）孕产妇初次接受孕产期保健时，即采用任意一类梅毒血清学检测方法进行梅毒筛查。筛查结果呈阳性反应者，需用另一类检测方法进行复检，确定其是否为梅毒感染（详见图4）。在有条件地区，建议首选梅毒螺旋体抗原血清学试验进行筛查。图

4.孕产妇梅毒检测及服务流程

检验人员需注意：图4先用一类血清学方法检查阳性反应时，应马上用另一类方法复检（不要等再次采血），若仍为阳性反应，同时做非梅毒螺旋体抗原血清学试验的滴度；报告出具：检测方法、定性和定量结果，并且报告应直接转给产科医生，不是交给孕产妇；分别填好门诊、产科病房的实验室母婴阻断检测登记本。

结果：

TRUST阳性(1:16)TPPA阳性签名XXX日期XXXXX7产科医生明确感染状况：切记非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒螺旋体抗原血清学试验互为确认试验，只有两类方法均为阳性时，才能确诊感染梅毒。孕产妇未感染梅毒：符合下列条件之一为未感染梅毒初检非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性；初检非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，然后复检梅毒螺旋体抗原血清学试验为阴性；初检梅毒螺旋体抗原血清学试验为阴性；初检梅毒螺旋体抗原血清学试验为阳性，然后复检非梅毒螺旋体抗原血清学试验为阴性，经每月进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测，连续3个月均为阴性；上报报表（产科门诊）上报标准：单阳，双阳，既往感染，在其他医院诊断治疗首次就诊我院均要上报。谁坐诊谁负责!重点：产科医生首诊负责制，不能转皮肤科就诊及转五医治疗！！！上报报表（产科病房）上报标准：（产科病房）上报标准：单阳，双阳，既往感染，在其他医院诊断治疗首次就诊我院均要上报。谁接诊谁负责!重点：产科医生首诊负责制，不能转皮肤科就诊及转五医治疗！！！预防梅毒母婴传播

干预服务技术要点

（附件4）梅毒感染孕产妇治疗方案一、梅毒感染孕产妇治疗方案（一）推荐方案。一旦发现感染，即刻开始治疗，可选择以下任意一种药物。1.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。（首选）2.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。（二）替代方案。1.若没有青霉素，可用头孢曲松，1g/日，肌内注射或静脉给药，连续10日为1个疗程；2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素每次500mg，每日4次，口服，连服15日为1个疗程。（三）治疗时期。1.孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程。2.孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月完成。3.临产时发现的感染孕产妇，也要立即给予1个疗程的治疗。4.治疗过程中复发或重新感染者，要追加1个疗程的治疗。5.既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程的治疗。（梅毒感染孕产妇治疗方案梅毒感染孕产妇治疗方案（四）注意事项。1.同时满足以下条件为规范治疗：①应用足量青霉素治疗；②孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2周以上；③第2个疗程在孕晚期进行并完成。2.苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1周，或采用其他方案进行治疗时，每个疗程治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，要从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。3.治疗期间应当定期随访。每月做1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，观察滴度变化，判断有无复发或再感染。随访过程中，如果非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升或结果由阴转阳，则判断为再次感染或复发，应当立即再开始1个疗程的梅毒治疗。4.感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，以便与所生新生儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果进行比较，作为后续诊治的依据。妊娠梅毒具有特殊性妊娠早期治疗：使胎儿不受感染；妊娠晚期治疗：使受感染的胎儿在分娩前治愈；禁止使用四环素！母亲治疗梅毒可影响先天梅毒的进展，而一旦发展至胎儿肝肿大和腹水阶段，则母亲治疗对先天梅毒进展影响不大。孕产妇随访：分娩前：每月一次，包括临床和非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测（RPR或TRUST）；早期梅毒（一、二期），治疗后3个月RPR或TRUST滴度下降要求≥4倍，在6个月后下降16倍；其他类型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至≤1：4。如治疗3个月内RPR或TRUST滴度不下降2个稀释度(如1：16到1：4，即4倍)，应复治；分娩后：按一般梅毒病例进行随访血清RPR检测：第一年，每3个月检查一次，以后每半年检查一次，随访3年；神经梅毒脑脊液检查：治疗后第3个月作第一次，以后每6个月复查一次，直到脑脊液正常，此后，每年复查一次，随访3年。性伴处理如果性伴的梅毒血清学检查阳性，应该立即开始抗梅治疗；如果为阴性，推荐在6周后和3个月后再次复查；如果不能保证其后的随访检查，建议进行预防性抗梅治疗；如果性伴无法立即做血清学检查，也应进行预防性驱梅治疗；早期梅毒的传染性强，因此，在3个月之内有过性接触者，无论血清学检查结果如何，都应考虑进行预防性抗梅治疗。图8梅毒感染孕产妇所生儿童随访及先天梅毒感染状态监测图先天梅毒患儿的治疗方案二、儿童预防性治疗1．治疗对象：孕期未接受规范性治疗，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，或接受非青霉素方案治疗，或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童；孕期接受过规范性治疗，出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍的儿童。2.治疗方案：苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。三、儿童梅毒感染状况监测和随访梅毒感染孕产妇所生儿童自出生时开始，定期进行梅毒血清学检测和随访，直至排除或诊断先天梅毒。详见图8。先天梅毒患儿的治疗方案

四、先天梅毒的诊断与治疗（一）先天梅毒诊断。梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项，可诊断为先天梅毒：（1）儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体；（2）梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；（3）出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度≥母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；（4）出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；（5）18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性各种药物的效果一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高。青霉素可通过胎盘预防98％以上的先天性梅毒，对胎儿无明显的毒副作用。是预防先天梅毒的理想抗生素药物。红霉素穿过胎盘能力低下，用于妊娠期对胎儿的治疗无效。头孢三嗪生物利用度高，易于进入各种组织和器官内，特别是对脑脊液（CSF）的穿透性较强，半衰期长，美国CDC已推荐为梅毒治疗的替代药物。青霉素治疗--吉海反应梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被杀死，发出异性蛋白所致；首次治疗初次给药的4小时发生，8小时达高峰，24小时内消退，表现为高热、头痛、寒颤、肌肉疼、心律过速、嗜中性细胞增高、血管扩张伴有轻度低血压，一般在24小时缓解。心血管梅毒可发生心绞痛、主动脉破裂；神经梅毒恶化等；一期梅毒发生率约为50%，二期梅毒为75%，而晚期梅毒发生率较低，但后果严重；妊娠妇女可发生早产和胎儿宫内窒息；治疗前一天开始口服强的松，20mg/日，分二次口服，共4日，必要时住院。相关知识梅毒的传染方式性接触传播（占95%）：感染部位一般为生殖器，也可在肛门、口腔等；感染部位发生一期梅毒硬下疳；非性接触传播：通过接吻、哺乳、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等；血液传播：二期梅毒；母婴传播。致病机理梅毒螺旋体→破损的皮肤及粘膜→2～4周潜伏期→局部大量繁殖→硬下疳(一期)→

1～2月→自行消失→附近淋巴结→血液播散→全身组织和器官→二期梅毒→三期梅毒→心血管、神经等损害母婴传播途径在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域；分娩时产道传播；早期（感染二年内）：梅毒的传染性较大，特别是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平湿疣皮损上有大量的梅毒螺旋体，易发生传染。晚期（感染二年以后）：梅毒的传染性逐渐减小，但仍能够通过患梅毒的母亲通过胎盘传染给胎儿。梅毒的分类与分期分类：1、先天梅毒（母婴传播）2、后天梅毒（出生后感染）；分期：1、早期（一期、二期）；2、晚期（三期）按临床表现分类：1、显性梅毒（有临床表现）2、隐性梅毒（无任何症状、体征）；临床分期（后天梅毒)感染两年之内一期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒感染两年以上三期梅毒晚期潜伏梅毒临床分期（先天梅毒）两岁之内：早期先天梅毒（类似二期梅毒，发病较严重的内脏损害）早期先天潜伏梅毒两岁以后：晚期先天梅毒（类似三期梅毒）晚期先天潜伏梅毒一期梅毒流行病学史：多性伴；不安全性行为；性伴感染史。临床表现：

1、硬下疳：外生殖器部位、无明显疼痛或触痛的浅在性溃疡，2-6周可消失，不留痕迹。

2、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：表面皮肤无红、肿、热、痛。实验室检查：

1、暗视野显微镜检查：皮肤黏膜或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体；2、血清学试验：可（-）或（+）二期梅毒流行病学史：多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或输血史。临床表现：梅毒螺旋体自病灶扩散入血，并通过血行播散到各个组织，非常复杂，涉及多个器官、系统！

各种皮疹，不痛不痒、口腔黏膜斑、虫蚀样脱发、全身浅表淋巴结肿大。甚至骨关节、眼损害、内脏及神经系统损害等。3周至2月梅毒疹可自然消退，又可复发。实验室检查：

1、暗视野显微镜检查：易查见梅毒螺旋体。

2、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。

3、梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性三期梅毒流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。临床表现：可有一、二期梅毒史。病期2年以上。1.晚期良性梅毒

-皮肤黏膜损害：树胶肿，鼻中隔穿孔和鞍鼻。

-骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒等。2.神经梅毒：梅毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、脊髓痨等。3.心血管梅毒：单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。隐性梅毒（潜伏梅毒）临床表现：早期隐性梅毒（病期在2年内）；

晚期隐性梅毒（2年以上）。无论早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒，均无任何梅毒性的症状和体征。实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验：无既往梅毒史者，非梅毒试验阳性。有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒试验结果相比，结果阳转或其滴度升高4倍或更高。梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性妊娠梅毒大多为潜伏梅毒，没有临床表现，只能通过产前检查时血清学试验发现先天梅毒（胎传梅毒）先天梅毒不发生硬下疳；发病起即是血行播散期(二期梅毒)，常有较严重的内脏损害早期先天梅毒临床表现粘膜损害梅毒性鼻炎：鼻分泌物，哺乳困难喉炎：声音嘶哑口腔粘膜斑皮肤损害：好发于面（口及鼻周围）、尿布区及掌跖部；水疱-大疱（梅毒性天疱疮）：掌跖部；斑丘疹及鳞屑性丘疹：掌跖、外生殖器、臀部；扁平湿疣：潮湿部位（特别是肛门部）；腔口周围放射状瘢痕、皮肤干皱如老人样、头发、睫毛及眉毛脱落；长骨的骨软骨炎：四肢疼痛、压痛、肿胀、不能活动，稍一牵动四肢即引起啼哭，称之为梅毒性假性麻痹；骨膜炎；梅毒性指炎：手指呈梭状肿胀贫血及血小板减少神经梅毒（10%）肝脾肿大黄疸梅毒性肾病综合征眼梅毒：脉络膜视网膜炎晚期先天梅毒畸形前额圆凸佩刀胫郝秦生齿桑椹齿（Moon齿）马鞍鼻腔口周围放射状皲裂瘢痕胸锁骨关节骨质肥厚（Higoumenaki征）视网膜炎活动损害神经梅毒、脑脊液异常变化间质性角膜炎耳聋肝脾肿大鼻及腭树胶肿关节积液(Clutton关节肿)、骨膜炎、指炎皮肤粘膜损害梅毒血清学试验的结果解释RPR＋，TPPA－

–RPR假阳性RPR＋，TPPA＋

–现症梅毒

RPR－，TPPA＋

–极早期梅毒,以往感染过梅毒，部分晚期梅毒RPR－，TPPA－

–排除梅毒感染,HIV/AIDS患者合并梅毒感染梅毒