慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病

COPD重症医学科毛静2018年6月24日

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。COPD与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的关系当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD慢性支气管炎阻塞性肺气肿

（一）、气道炎症（二）、蛋白酶与抗蛋白酶的失衡（三）、氧化与抗氧化的不平衡病因与发病机制（内因）1.吸烟:吸烟为COPD重要发病因素。2.职业性粉尘和化学物质。3.空气污染:SO2、NO2、Cl等4.感染:重要因素5.其他:社会经济地位,气候。病因与发病机制（外因）

慢性过程，进行性加重症状：“咳”、“痰”、“喘”＋进行性呼吸困难咳：慢性咳嗽，以晨起为著痰：白色泡沫状或粘液浆液性喘：喘息和胸闷炎：反复感染发炎，迁延不愈，气短或呼吸困难临床表现

临床表现

一般情况：发绀、前倾坐位、球结膜水肿、颈静脉充盈或怒张

1.视

呼吸浅快、呼吸运动减弱、桶状胸

2.触

语颤减弱或消失。

3.叩

过清音；心浊音界缩小或不易叩出，肺肝界下降。

4.听

心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长；干湿罗音

肺功能检查

－第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比FEV1/FVC（气流受限的评价）

－第一秒用力呼气容积占预计值百分比（严重程度分级评估）

－残气量RV↑，肺活量↓，RV/肺总量TLC↑

影像学检查：胸部X线、CT

动脉血气分析：低氧血症、高碳酸血症

其他：血常规、痰涂片、痰培养

辅助检查（一）急性加重期（AECOPD）短期内可出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有发热。（二）稳定期:患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状减轻。病程分期控制感染控制性吸氧规律使用支气管扩张剂全身使用激素：优先口服抗凝药物呼吸兴奋剂机械通气

急性加重期的治疗教育和劝导戒烟，减少危险因素支气管扩张药（β2受体激动剂

、抗胆碱药、茶碱）糖皮质激素祛痰药疫苗长期家庭氧疗鼻导管流量1－2L/min，15h以上/天稳定期治疗1．气体交换受损

与气道阻塞、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。2．清理呼吸道无效

与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。3．活动无耐力

与心肺功能减退有关。4．营养失调低于机体需要量与食欲减退有关。5．焦虑

与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。6．潜在并发症肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。

主要护理诊断一般护理:休息与活动:急性发作期有发热、喘息时应卧床休息，取舒适坐位或半卧位，衣服要宽松，被褥要松软、暖和，以减轻对呼吸运动的限制。

饮食护理:高热量、高蛋白、高维生素、低碳水化合物，同时避免产气食物。氧疗原则:持续低流量低浓度鼻导管氧气吸入，流量1-2L/min,浓度控制在30％以下。心理护理:针对病情及心理特征给予精神安慰，心理疏导。调动各种社会关系给予精神及物质关怀。指导配合治疗，树立战胜疾病的信心。

护理要点胸部叩击:通过叩击震动背部，间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。方法为五指并拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而规律的叩击背部。叩击顺序从肺底到肺尖，从肺外侧到肺内侧，每一肺叶叩击1-3min，叩击同时鼓励病人做深呼吸和咳嗽咳痰。叩击15-20min为宜，每日2-3次，餐前进行。叩击时应询问病人的感受，观察面色，呼吸，咳嗽，排痰情况.胸部物理疗法深呼吸和有效呼吸:指导病人2-4h定时进行数次随意的深呼吸，在吸气终了屏气片刻后爆发性咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。

体位引流:病灶部位开口向下，利用重力，及有效咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外，引流多在早餐前1h，晚餐前及睡前进行，每次10-15min健康教育:（一）戒烟，避免发病的高位因素。（二）呼吸功能锻炼:腹式呼吸：病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部或上腹部。用鼻缓慢呼吸时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻呼气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓解呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为：1：2或1：3。缩唇大小程度于呼气流量，以能使距口唇15~20cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰岁气流倾斜又不至于熄灭为宜。缩唇呼吸法腹式呼吸法（三）体力训练坚持康复治疗.以呼吸体操及医疗体育为主调动有氧运动等方法。

（四）长期家庭氧疗:可提高CO