医院培训课件：《小儿病毒性心肌炎》

小儿病毒性心肌炎主要内容

小儿病毒性心肌炎概述发病机制临床表现诊断治疗预防

一、概述病毒性心肌炎（viralmyocarditis）即由病毒侵犯心脏所引起的以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变也可以累及心包或心内膜，其病理特征为心肌细胞的坏死或变性。

细胞因子的参与

细胞凋亡和心肌胶原重构

抗心肌自身抗体的作用345二、发病机制

免疫系统失衡21

病毒的直接损害

三、临床表现临床分期(1)急性期新发病确诊为病毒性心肌炎，病程在半年以内.(2)迁延期临床症状反复出现，临床检查指标迁延不愈，病程半年以上。(3)慢性期进行性心脏扩大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在一年以上。

临床表现

发病前1~3周内有上呼吸道感染，腹泻,呕吐,腹痛，发热等前驱症状。随后出现面色苍白，乏力，多汗，厌食，胸闷，恶心，呕吐，上腹部不适。症状严重时可有水肿，气促，活动受限。突发心力衰竭，肺水肿，严重心律失常，心源性休克，心脑综合征。检查患儿心脏大小正常或增大，心率增快或减慢，心音减弱，第一心音低钝，频发早搏，甚至胎心音或奔马律。中国儿童病毒性心肌炎诊断标准（1999年修订）（一）临床诊断依据心功能不全，心源性休克或心脑综合征；心脏扩大（X线，超声心动图检查具有表现之一）心电图改变CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。中国儿童病毒性心肌炎诊断标准（1999年修订）（二）病原学诊断依据1.确诊目标：自患儿心内膜，心肌，心包或心包穿刺液检查发现以下之一者可确诊：1）分离到病毒；2）用病毒核酸探针查到病毒核酸；3）特异性病毒抗体阳性2.参考依据：有以下之一者，结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起1）自患儿粪便，咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第1份血清升高或降低4倍以上；2）病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性；3）用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸

治疗1.一般治疗休息：急性期应卧床休息，尽量保持安静减轻心脏负荷。一般休息至症状消除后3~4周，有心力衰竭，心脏扩大者，休息应不少于6个月，须待心力衰竭，心律失常得到控制，心脏恢复正常大小后，再逐渐增加活动量，在恢复期应限制活动至少3个月。防治诱因：积极治疗合并症

治疗2.保护心肌和清除氧自由基治疗1）大剂量维生素C：开始时需要大剂量，100~200mg/(kgd),1次/天，疗程3~4周，病情好转后可改口服（50mg/次，1~3次/天）2）辅酶Q10：开始肌注5~10mg/天，1次/天，疗程10~14天，之后改口服20mg/天，2次/天，持续应用2~3个月。3）ATP，辅酶A：可联合静脉注射，1~2次/天，连续2~3周。4）1,6-二磷酸果糖（FDP）：病情较重者150~250mg/（kg.d），静脉滴注，病情轻者，可用口服果糖。

治疗3.免疫调节及抗病毒治疗1）病毒唑：10~15mg/（kg.d),肌注或静脉滴注。2）干扰素：1支/天，肌注，5~10天为1个疗程，视病情需要可再用1~2个疗程。3）人血丙种球蛋白：适用于急性重症病例，2g/kg，单剂24小时静脉滴注，或400mg/（kg.d），共3~5天静脉滴注。

治疗4.肾上腺皮质激素的应用一般不宜常规用于早期VMC,多用于重症病例，特别对心源性休克和严重心律失常包括房室传导阻滞，室性心动过速等有特殊疗效，对晚期重症心力衰竭其他治疗无效时可考虑应用。急性危重期可先静脉滴注氢化可的松或地塞米松，或用甲基泼尼松龙冲击疗法，10mg/(kg.d),2小时静脉滴注，连用3天后逐渐减量，症状缓解后可改口服泼尼松维持，疗程为2~4周。

治疗5.控制心力衰竭6.心律失常的治疗7.抢救心源性休克

预防对于任何疾病来说，预防重于治疗预防病毒性心肌炎，应当首先预防呼吸道，肠道病毒性感染，注意家庭居室的清洁卫生，尽量避免接触感染人群，经常参加体育