护理健康教育论文：69例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会

护理健康教育论文：69例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会[摘要]目的探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理体会。方法回顾分析2005年3月～2009年2月间我科收治的69例急性有机磷农药中毒患者的抢救及护理措施等临床资料。结果本组患者经积极抢救及精心护理后，共有65例患者治愈出院、1例患者经积极抢救治疗无效死亡、3例患者自动出院；抢救成功率为94.20%。结论彻底的洗胃是抢救成功与否的重要治疗措施。阿托品、胆碱酯酶复能剂的合理使用是抢救的关键措施；适量、反复的输新鲜血液是抢救的有效措施。[关键词]急性有机磷农药中毒；急救；护理；并发症急性有机磷农药中毒为中毒急症，是急诊内科和ICU常接诊及收治的重症疾病。有机磷农药的有毒物质可在短时间内通过消化道、呼吸道、皮肤及粘膜进入体内，迅速出现中毒症状。急性有机磷农药中毒时发病急、发展快，可危及患者生命，必须及时进行抢救。急性有机磷中毒抢救的关键是使患者机体尽快达阿托品化，阿托品应用过程中护士应严密观察患者的病情变化，及时调整用药剂量。近年来由于农药的大量使用，中毒的人数有明显上升趋势，2005年3月～2009年2月间我科共收治69例急性有机磷农药中毒患者，入院后对患者进行积极的抢救及对症护理，取得良好的效果，现将抢救及护理经验回顾分析报告如下：1临床资料1.1一般资料选取2005年3月～2009年2月间我科收治的69例急性有机磷农药中毒患者为研究对象，所有患者均为急诊送入院。69例患者中男性25例、女性44例；年龄16岁～68岁，平均年龄(35.3±5.1)岁；以20到40岁年龄段为最多。中毒途径：皮肤接触农药中毒者或生产性中毒者占15.94％(11/69)、食用有机磷农药喷射过的蔬菜中毒者占5.80％(4/69)、6例患者为误服有机磷农药(8.70％)、其余48例患者均为口服有机磷农药中毒，占到69.57％(48/69)。中毒有机磷农药分类：敌敌畏19例(27.54％)、甲胺磷22例(31.88％)、氧化乐果7例(10.14％)、乐果5例(7.25％)、对硫磷4例(5.80％)、内吸磷4例(5.80％)、敌百虫3例(4.35％)、混合农药5例(7.25％)。误服或口服的最小剂量为敌百虫10ml，最大剂量为乐果500ml。中毒程度：按照急性有机磷中毒诊断标准在对入院时患者进行分级，轻度中毒者16例(23.19％)、中度中毒者24例(34.78％)、重度中毒者29例(42.03%)。中毒至抢救开始时间：时间最短的患者为0.5h、时间最长的患者为24h；63.77％(44/69)的患者在中毒后4小时内就诊。1.2诊断标准参照相关文献，诊断标准如下：①病史：本研究收治的所有患者均有明确的有机磷农药中毒史；②症状和体征：就诊时均出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状，出汗、流涎、呕吐、瞳孔缩小、昏迷、呼吸麻痹或困难、全身肌肉颤动、紫绀、肺部湿性音等典型的症状和体征；③辅助检查：故需做好患者及家属的心理护理工作。对误服农药的患者应做好宣教工作，夏季食用蔬菜时需要多浸泡及清洗。对神志清晰的口服农药自杀患者，应通过各种方法与患者进行沟通与心理疏导，帮助患者树立重新开始新生活的信心及克服困难的勇气。护理人员应同情并积极帮助患者，避免给患者带来不良的刺激反应，使患者积极配合医生的治疗。阿托品治疗中出现口干、面红等阿托品化的反应时向患者及家属解释这是用药的反应，避免引起心理紧张等不利的情绪。护理人员应及时向患者及家属解释病情及疾病的预后，力争建立良好的护患关系。3.3阿托品化的观察中毒患者在建立静脉通道后应及时采用生理拮抗剂阿托品和胆碱酯酶复活剂碘解磷定等药物进行积极的抢救治疗。阿托品治疗的应用原则是早期足量、快速反复应用及维持足够的时间，达阿托品化后应逐渐减量或延长给药间隔时间。阿托品化的临床表现为瞳孔较前扩大、口干及皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿音消失及心率加快等。过量的阿托品可引起患者抽搐、昏迷等，危机患者的生命，因为阿托品化的剂量和阿托品中毒剂量差距甚小，所以治疗过程中护理人员应严密观察患者的神经系统、皮肤、瞳孔及体温、心率等变化情况，避免发生阿托品中毒。如患者在治疗过程中出现瞳孔散大、抽搐、神志模糊、昏迷及尿潴留等症状则提示发生阿托品中毒，应立即停用阿托品或减量。治疗中密切观察，随时调整用量；达阿托品化后应延长用药时间，维持治疗。4讨论有机磷农药可抑制体内胆碱酯酶的活力，使其失去水解乙酰胆碱的能力。急性有机磷农药中毒患者需及时、彻底地清除毒物，这是治疗成功的基础，阿托品的合理应用是治疗的关键，适量、反复输新鲜血液可提高抢救的成功率。急性有机磷中毒患者抢救过程中，护理人员必须密切观察患者病情的变化、预防、发现并及时处理并发症，熟悉阿托品化及阿托品中毒的指征，积极配合医师调整用药时间及剂量。参考文献：[1]戎燕燕.68例急性有机磷农药中毒的临床表现及急救护理[J].中国初级卫生保健,2009,23(8):101-102.[2]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2004:759-761.[3]王汉斌,阮金秀.急性有机磷农药中毒致脏器损害与并发症的防治[J].中华急诊医学杂志,200l,10(1):285-287.[4]卢月香.有机磷农药中毒31例患者临床急救护理与观察体会[J].中国医学创新,2009,6(2):42.[5]韩秀娟,滕洋,张新华.急性有机磷农药中毒I73例急救护理体会[J].中国乡村医药杂志,20