内分泌及代谢系统疾病病人的护理课件

甲状腺疾病病人的护理任务一单纯性甲状腺肿病人的护理任务二甲状腺功能亢进症病人的护理任务三甲状腺功能减退症病人的护理1.识记单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症病人的临床表现和用药护理。2.识记甲状腺危象的表现和抢救配合。3.理解单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症病人的治疗要点。4.学会运用护理程序对单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症病人进行正确评估、制订护理计划并实施和评价。5.学会应用相关知识对单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症病人进行健康指导。学习目标案例导入王女士，33岁。1年前与家人生气后，感心慌、易饥、怕热多汗、说话多、易怒、失眠、大便次数增多（3～5次/天），伴体重下降4kg。既往体健。其姐有桥本甲状腺炎史。体格检查：脉压增大，眼球突出，闭合障碍。甲状腺Ⅱ°肿大，两上极可闻及震颤、血管杂音。心尖部Ⅱ级收缩期杂音。双膝、跟腱反射亢进，双手细震颤。诊断为甲状腺功能亢进症。项目一甲状腺疾病病人的护理

提问：甲状腺功能亢进症有哪些主要临床表现？病情评估内容中，病人的哪些病史或生活习惯与疾病的发生发展有重要联系？如何指导病人正确用药？如何指导病人合理饮食？项目一甲状腺疾病病人的护理分析提示甲状腺功能亢进症的主要表现为:①甲状腺毒症；②弥漫性甲状腺肿；③眼征。该病的病因及发病机制与遗传、自身免疫因素、环境因素（如感染、创伤、精神刺激等）有关。根据药物类型正确指导病人使用药物，进行合理的饮食指导。项目一甲状腺疾病病人的护理任务一单纯性甲状腺肿病人的护理【概述】单纯性甲状腺肿（simplegoiter）是指非炎症、非肿瘤原因导致的不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。1.地方性甲状腺肿碘是合成甲状腺激素（TH）的重要原料之一，碘缺乏是地方性甲状腺肿最常见的原因，多见于山区和远离海洋的地区。2.散发性甲状腺肿食物中的碘化物、致甲状腺肿的食物（如萝卜、黄豆、白菜等）和药物（硫氰酸盐、过氧酸盐、硫脲类、磺胺类、保泰松等），儿童先天性甲状腺激素合成障碍。任务一单纯性甲状腺肿病人的护理【病因及发病机制】1.甲状腺肿大或颈部肿块

病程早期为弥漫性甲状腺肿大，表面光滑，质软，随吞咽上下活动，无震颤及血管杂音。随着病程的发展，逐渐出现甲状腺结节性肿大，一般为不对称性、多结节性多个结节可聚集在一起，表现为颈部肿块。2.压迫症状

压迫症状在病程的晚期出现，但胸骨后甲状腺肿早期即可出现压迫症状。任务一单纯性甲状腺肿病人的护理【临床表现】1．血液检查血清T3（三碘甲腺原氨酸）、T4（甲状腺素）正常，TSH（促甲状腺激素）正常或偏高。血清甲状腺球蛋白（Tg水平增高，增高的程度和甲状腺肿的体积呈正相关。2.甲状腺摄131I率及T3抑制试验

摄131I增高，但无高峰前移，可被T3抑制。3．甲状腺扫描弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。任务一单纯性甲状腺肿病人的护理【辅助检查】1．碘剂治疗2.甲状腺制剂治疗3．手术治疗任务一单纯性甲状腺肿病人的护理【治疗要点】1.评估甲状腺有无弥漫性肿大，表面是否光滑，质地，有无压痛和震颤及血管杂音，有无压迫症状。2.评估病人的年龄、月经、生育史、创伤感染情况和居住史（如是否居住于山区、高原），饮食习惯（是否不吃海带、紫菜等海产品）和用药情况。3.评估病人的心理社会状况，如肿大的甲状腺可使病人产生自卑焦虑等。但在地方性甲状腺肿地区，由于患病人数较多，病人会忽视治疗。任务一单纯性甲状腺肿病人的护理【护理评估】1.身体意象紊乱

与颈部增粗、颈部外形改变有关。2.知识缺乏

缺乏单纯性甲状腺肿的防治知识。3.潜在并发症

呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。任务一单纯性甲状腺肿病人的护理【常见护理诊断/合作性问题】1.病人能正确认知和面对疾病对自身的影响，积极配合治疗和护理。2.病人对该疾病有所认识，能说出怎样避免各种诱发因素。3.病人没有发生呼吸困难、吞咽困难等并发症，或能被及时发现和处理。任务一单纯性甲状腺肿病人的护理【护理目标】1.一般护理2.病情观察

3.用药护理

4.心理护理

5.健康指导任务一单纯性甲状腺肿病人的护理【护理措施】病人情绪稳定，保持良好的心理状态；掌握有关单纯性甲状腺肿的防治知识，能采取适当的应对措施；无呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等并发症出现或被及时纠正。任务一单纯性甲状腺肿病人的护理【护理评价】

甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指组织暴露于过量甲状腺激素（TH）条件下发生的一组临床综合征。甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺功能亢进症的病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤和垂体TSH腺瘤等。临床上以Graves病最常见。任务二甲状腺功能亢进症病人的护理【概述】1.免疫因素2.遗传因素3.环境因素任务二甲状腺功能亢进症病人的护理【病因及发病机制】1.甲状腺激素分泌过多综合征（1）高代谢综合征

（2）精神神经系统

（3）心血管系统

（4）消化系统

（5）肌肉骨骼系统

（6）生殖系统

（7）血液系统任务二甲状腺功能亢进症病人的护理【临床表现】（1）高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、体重下降，排便次数增加。

任务二甲状腺功能亢进症病人的护理(2)精神神经系统焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。任务二甲状腺功能亢进症病人的护理(3)心血管系统心血管系统：心悸气短、心动过速、S1↑，SBP↑，DBP↓△BP↑；甲亢性心脏病。任务二甲状腺功能亢进症病人的护理（4）消化系统：食欲亢进等。（5）肌肉骨骼系统：甲亢性周期性瘫痪。（6）生殖系统：月经紊乱，阳痿。（7）血液系统：血小板减少性紫癜。任务二甲状腺功能亢进症病人的护理2.甲状腺肿弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动。质软、无压痛。甲状腺上下极可触及震颤或听到血管杂音。任务二甲状腺功能亢进症病人的护理3.眼征（1）单纯性突眼（2）浸润性突眼任务二甲状腺功能亢进症病人的护理4.特殊的临床表现和类型（1）甲状腺危象诱因:表现:①T≥39℃;②心率≥

140次/分；③恶心、呕吐、厌食、腹泻、大汗、休克；④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷；⑤合并心衰、肺水肿等。应激口服过量TH严重躯体疾病手术过度挤压甲状腺任务二甲状腺功能亢进症病人的护理（2）淡漠型甲状腺功能亢进症（3）其他特殊类型：亚临床甲状腺功能亢进症、妊娠期甲状腺功能亢进症等。任务二甲状腺功能亢进症病人的护理1．基础代谢率（BMR）:BMR(%)=脉率+脉压-1112.血清甲状腺激素测定3.促甲状腺激素测定

测定TT4↑、TT3↑，TSH↓。4.促甲状腺激素释放测定5.甲状腺抗体测定

TsAb阳性6.甲状腺摄131I率7.影像学检查任务二甲状腺功能亢进症病人的护理【辅助检查】

1．甲状腺功能亢进症的治疗（1）抗甲状腺药物治疗（2）

131I治疗

（3）

手术治疗任务二甲状腺功能亢进症病人的护理【治疗要点】

药物分类主要作用适应症不良反应硫脲类：甲氧硫嘧啶（MTU）丙氧硫嘧啶（PTU）咪唑类：甲巯咪唑（MMI）卡比马唑（CMZ）抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素的合成

病情中轻度病人；甲状腺轻中度肿大者；年龄在20岁以下，或孕妇、高龄或由于其他严重疾病不宜手术者；手术前或131I治疗前的准备；手术后复发而不宜进行131I治疗者

①粒细胞减少，严重时可致粒细胞缺失症；②药疹，多为轻型；③药物型肝炎β受体阻滞剂：普萘洛尔减慢心率，抑制T4转化成T3与碘剂合用于术前准备；用于131I治疗前后及甲状腺危象时①对心脏β1受体的阻滞作用，易出现心脏功能抑制的表现，有哮喘、严重心功能不全者禁用；②胰岛素抵抗糖尿病病人慎用

复方碘溶液

减少甲状腺充血，阻止甲状腺激素释放，抑制甲状腺激素合成和外周T4转化成T3

手术前准备和甲状腺危象

不可直接服用，应将碘溶液滴于饼干或面包上再服用

碳酸锂

抑制甲状腺激素释放

不作为抗甲亢的一线药物，用于甲亢合并粒细胞减少，或甲状腺药物不宜使用及严重甲亢病人、急需术前准备者

锂中毒：表现为头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至意识模糊、震颤、反射亢进、癫痫发作等表7-1抗甲状腺药物主要作用、适应证和不良反应任务二甲状腺功能亢进症病人的护理

2．甲状腺危象的治疗（1）抑制甲状腺激素的合成和释放（2）对症治疗及处理并发症

任务二甲状腺功能亢进症病人的护理【治疗要点】1.评估甲状腺有无弥漫性肿大，表面是否光滑，质地，有无压痛和震颤及血管杂音。有无疲乏无力、怕热、多汗、低热、多食、消瘦、排便次增多、心悸、胸闷气短等症状。有无甲亢危象征兆，如有无高热、大汗、心动过速、烦躁不安、谵妄、呼吸急促、恶心呕吐等。2.评估发病前有无精神刺激、感染、创伤等诱发因素。询问病人患病后检查和治疗经过，目前用药情况和病情控制情况等。了解有无家族发病史，女性病人应了解月经、生育史。3.评估甲亢病人的心理状态，如有无失眠、焦虑、恐惧、多疑、神经过敏、急躁易怒，易与家人或同事发生争执等。任务二甲状腺功能亢进症病人的护理【护理评估】1.营养失调：低于机体需要量

与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。2.活动无耐力：

与蛋白质分解增加、甲状腺毒症性心脏病、肌无力等有关。3.有组织完整性受损的危险

：与浸润性突眼有关。4.应对无效：与性格及情绪改变有关。5.潜在并发症：甲状腺危象。任务二甲状腺功能亢进症病人的护理【常见护理诊断/合作性问题】病人进食量减少，能恢复并保持正常体重。活动量逐步增加，活动时无明显不适。能采用正确保护眼睛的方法，不发生角膜损伤。能恢复并保持足够的应对能力。能主动避免诱发甲状腺危象的因素，或一旦发现能得到及时救治。任务二甲状腺功能亢进症病人的护理【护理目标】1.一般护理（1）环境和休息（2）饮食护理高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富饮食；避免刺激性及含碘丰富的食物。任务二甲状腺功能亢进症病人的护理【护理措施】2.病情观察

3.眼部护理4.治疗护理（1）甲状腺药物治疗的护理（2）131I治疗的护理任务二甲状腺功能亢进症病人的护理【护理措施】5.甲状腺危象的抢救护理（1）休息与体位（2）用药护理（3）病情监测（4）对症护理（5）营养支持（6）治疗配合任务二甲状腺功能亢进症病人的护理【护理措施】6.心理护理鼓励病人，增强自信注意语言、肢体语言指导家属理解病人协调病人之间关系任务二甲状腺功能亢进症病人的护理【护理措施】7.健康指导（1）疾病知识指导（2）饮食指导（3）用药指导（4）病情监测任务二甲状腺功能亢进症病人的护理【护理措施】病人合理饮食，体重恢复正常并保持稳定；生活自理，活动耐力增加；能采取各项保护眼睛的措施，无角膜炎等并发症出现；能正确处理生活突发事件，焦虑等情绪缓解或消失，保持正常的人际交往；未发生甲状腺危象。任务二甲状腺功能亢进症病人的护理【护理评价】甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，其病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿。起病于胎儿或新生儿的甲减称为呆小病，又称克汀病，常伴有智力障碍和发育迟缓。起病于成人者称成年型甲减。以下主要介绍成年型甲减。任务三甲状腺功能减退症病人的护理【概述】病因包括自身免疫损伤引起自身免疫性甲状腺炎；放射碘治疗引起的甲状腺破坏；摄碘过量诱发和加重自身免疫性甲状腺炎；锂盐、硫脲类等抗甲状腺药物所致的甲减。任务三甲状腺功能减退症病人的护理【病因与发病机制】多见于中年女性，多数起病隐袭，发展缓慢，有时多达十余年后始有典型表现。1.一般表现易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、智力低下、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。典型者可见黏液性水肿面容：表情淡漠，面色苍白，皮肤干燥发凉、粗糙脱屑，颜面、眼睑和手部皮肤水肿，声音嘶哑，毛发稀疏，眉毛外1/3脱落。手足掌面呈姜黄色。2.肌肉和关节肌肉软弱乏力，可有暂时性肌强直、痉挛、疼痛等，部分肌肉可出现进行性肌萎缩。任务三甲状腺功能减退症病人的护理【临床表现】3.心血管系统

心肌黏液性水肿导致心肌收缩力减弱，心动过缓，心排血量下降。久病者血胆固醇增高，易并发冠心病。4.血液系统

主要表现为贫血。5.消化系统

畏食、腹胀、便秘等，严重者可出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿型巨结肠。6.内分泌系统

女性常月经过多或闭经，部分病人有溢乳。任务三甲状腺功能减退症病人的护理【临床表现】7.黏液性水肿昏迷

冬季易发，老人多见，死亡率高。常见诱因包括寒冷、感染、手术、严重躯体疾病、中断TH治疗和使用麻醉镇静剂等。

临床表现为嗜睡，低体温（体温＜35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛，反射减弱或消失，甚至昏迷、休克，心肾功能不全而危及生命。任务三甲状腺功能减退症病人的护理【临床表现】1.一般检查血常规多为轻中度正细胞正色素性贫血。生化检查胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白常增高。2.甲状腺功能检查

血清TSH增高、TT4、FT4降低是诊断本病的必备条件。甲状腺摄131I率降低。任务三甲状腺功能减退症病人的护理【辅助检查】1．替代治疗首选左甲状腺素（L-T4）口服。

2.对症治疗

3．黏液性水肿昏迷的治疗任务三甲状腺功能减退症病人的护理【治疗要点】评估病人有无黏液性水肿面容，易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、智力低下、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。评估病人有无自身免疫损伤引起自身免疫性甲状腺炎；放射碘治疗、手术引起的甲状腺破坏；摄碘过量诱发和加重自身免疫性甲状腺炎；是否服用过锂盐、硫脲类等抗甲状腺药物。评估病人有无反应迟钝，自卑等。任务三甲状腺功能减退症病人的护理【护理评估】便秘

与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动减慢有关。体温过低

与机体基础代谢率降低有关。有皮肤完整性受损的危险

与黏多糖在皮下堆积致黏液性水肿有关。社交障碍

与精神情绪改变造成反应迟钝、淡漠有关。活动无耐力

与甲状腺激素不足所致肌肉乏力、心功能减退、贫血有关。性功能障碍

与甲状腺激素不足所致内分泌系统、生殖系统功能低下有关。潜在并发症

黏液性水肿昏迷。任务三甲状腺功能减退症病人的护理【常见护理诊断/合作性问题】病人排便恢复正常。病人体温达到正常范围。病人能进行正常社交活动。任务三甲状腺功能减退症病人的护理【护理目标】一般护理

适当加穿衣服，包裹毛毯，睡眠时加盖被等。冬天外出时戴手套、穿棉鞋，以免四肢暴露在冷空气中。用热水袋保暖时防烫伤。

饮食护理给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽，少量多餐。进食粗纤维食物，促进胃肠蠕动。桥本甲状腺炎所致甲状腺功能减退症者，应避免摄入含碘食物和药物，以免诱发严重黏液性水肿。任务三甲状腺功能减退症病人的护理【护理措施】2.病情观察监测生命体征变化，观察病人有无寒战、皮肤苍白、肢体冷等温度过低表现，以及心律紊乱等现象，警惕黏液性水肿昏迷的发生。观察全身黏液性水肿情况，每天记录病人体重。注意皮肤有无发红、发绀、起水泡或破损等，若皮肤有干燥粗糙，可涂抹乳液和润肤油，以保护皮肤。洗澡时避免使用肥皂。协助病人按摩受压部位，保持皮肤清洁，经常翻身或下床活动，避免血液循环不良而造成压疮。任务三甲状腺功能减退症病人的护理【护理措施】3.用药护理

替代治疗最佳的效果为血TSH恒定在正常范围。指导病人按时服药物，观察药物的疗效及服用过量的症状。如出现消瘦、脉搏＞100次/分、发热、大汗、情绪激动等，提示用药过量，应及时报告医生。长期替代者应每6～12个月检测一次。任务三甲状腺功能减退症病人的护理【护理措施】4.心理护理

5.健康指导（1）疾病知识指导

告知病人发病原因及注意事项，注意个人卫生，冬季注意保暖，预防感染和创伤。慎用镇静、麻醉、催眠、止痛等药物。（2）用药指导

指导病人自我监测甲状腺激素服用过量的症状。不可随意停药或者改变剂量，否则可能导致心血管疾病等。（3）病情监测

指导病人观察黏液性水肿昏迷发生的原因和表现。定期复查肝肾功能、血常规和甲状腺功能。任务三甲状腺功能减退症病人的护理【护理措施】病人排便恢复正常；体温达到正常范围；生活自理，活动耐力增加；能进行正常社交活动；无黏液性水肿昏迷发生。

任务三甲状腺功能减退症病人的护理【护理评价】1.识记糖尿病的典型表现。2.识记糖尿病酮症酸中毒的诱因、表现和抢救要点。3.理解糖尿病并发症的表现和治疗要点。4.学会运用护理程序对糖尿病病人进行正确评估、制订护理计划并实施和评价。5.学会应用相关知识对糖尿病病人进行健康指导。学习目标案例导入张女士，17岁，口干、多饮、多尿、体重减轻10个月，近2天因劳累、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛而就诊。体格检查：体温正常，血化100/70mmHg；呼吸深大，可闻到烂苹果味；皮肤干燥，烦躁和嗜睡交替。空腹血糖8.7mmol／L、餐后2小时血糖13.4mmol／L，甘油三酯、胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。尿pH<7.0，尿酮（++）。病人诊断为1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。项目二糖尿病病人的护理

提问：糖尿病酮症酸中毒的诊断依据有哪些？应采取哪些护理措施？健康指导的内容是什么？项目二糖尿病病人的护理分析提示糖尿病酮症酸中毒的主要表现：早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏等，继之出现食物减退、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大，呼气中有烂苹果味；后期脱水明显、尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷，以致死亡。项目二糖尿病病人的护理项目二糖尿病病人的护理【概述】糖尿病（diabetesmellitus，DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。糖尿病分为4型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。1型、2型糖尿病和妊娠糖尿病是临床常见类型。妊娠糖尿病是指在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病，不包括在糖尿病诊断之后妊娠者。特殊类型糖尿病是病因相对明确的一些高血糖状态，比如库欣综合征、胰腺炎等。1.1型糖尿病2.2型糖尿病项目二糖尿病病人的护理【病因与发病机制】1.

1型糖尿病（胰岛素依赖性糖尿病）

发作突然，多于30岁以前的青少年期起病，“三多一少”的症状明显。易发生酮症酸中毒，必须依赖胰岛素治疗。2.

2型糖尿病（非胰岛素依赖性糖尿病）

起病缓慢，开始时无症状或仅有轻微症状，多发生于40岁以上的中老年，故又称为成年型糖尿病。较多患者体型肥胖，较少发生酮症酸中毒，通常无需胰岛素治疗。项目二糖尿病病人的护理【临床表现】1.代谢紊乱症候群(1)典型症状“三多一少”：多尿、多饮、多食、体重减轻。多饮多食多尿体重减轻项目二糖尿病病人的护理【临床表现】(2)皮肤瘙痒

由于尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。(3)其他症状

四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。项目二糖尿病病人的护理【临床表现】2.糖尿病急性并发症(1)糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）

最常见的急性并发症。多见于1型糖尿病，2型糖尿病在某些诱因情况下也可发生。

诱因：感染、胰岛素治疗不适当减量或治疗中断、饮食不当、妊娠、分娩、创伤、麻醉、手术、严重刺激引起应激状态等。临床表现：①早期表现：疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多饮多尿。②酸中毒表现：食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁，呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）。③进一步发展表现：严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降。④晚期表现：各种发射迟钝，甚至消失，昏迷。部分糖尿病患者以DKA为首发表现，也有少数患者出现腹痛等急腹症的表现。项目二糖尿病病人的护理【临床表现】2.糖尿病急性并发症(2)高渗性非酮症糖尿病昏迷

简称高渗性昏迷，多见于50～70岁老人，约2/3病人于发病前糖尿病病史不明显。常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾病、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药物的应用等。起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。随病程进展失水逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。实验室检查尿糖强阳性，但无或有轻的酮症；突出表现为血糖异常升高至33.3mmol/L、血钠可达155mmol/L、血浆渗透压显著升高达350mmol/L以上。项目二糖尿病病人的护理【临床表现】2.糖尿病急性并发症（3）低血糖

糖尿病病人在药物治疗过程中发生的血糖过低现象，导致病人不适，甚至有生命危险。一般将血糖＜2.8mmol/L作为低血糖的诊断标准，而接受药物治疗的糖尿病病人只要血糖≤3.9mmol/L，就属低血糖范畴。低血糖多由降糖药物使用不当所致，其临床表现与血糖水平及血糖下降速度有关，表现为交感神经兴奋（心悸、焦虑、出汗、饥饿感、手抖、视物模糊等）和中枢神经症状（神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。（4）感染

疖、痈等皮肤化脓性感染多见，导致败血症或脓毒血症。足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染也较常见，女性病人常并发真菌性阴道炎。项目二糖尿病病人的护理【临床表现】3.糖尿病慢性并发症

慢性并发症糖尿病视网膜病变周围血管神经病变足大血管病变心脏微血管病变糖尿病肾病脑项目二糖尿病病人的护理【临床表现】3.糖尿病慢性并发症项目二糖尿病病人的护理【临床表现】项目二糖尿病病人的护理尿糖测定肾糖阈正常的情况下，当血糖达到8～10mmol/L，尿糖出现阳性。尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。血糖测定血糖是诊断糖尿病的主要依据，也是监测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标。血糖测定的方法有：静脉血葡萄糖测定、毛细血管血葡萄糖测定和24小时动态血糖测定。葡萄糖耐量试验

对于血糖高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准者须进行葡萄糖耐量试验，包括口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）。

糖化血红蛋白测定

可反映取血前8～12周血糖的总水平，为糖尿病控制情况的监测指标之一。血浆胰岛素和C-肽测定项目二糖尿病病人的护理【辅助检查】表7-2糖尿病诊断标准血糖值汇总表（单位：mmol/L）项目二糖尿病病人的护理【临床表现】项

目正常IFGIGT糖尿病空腹血糖（至少8h没有热量摄入）3.9-～6.06.1～6.9

≥7.0OGTT2h血糖≤7.7

7.8-11.0≥11.1餐后2h血糖

≥11.1任意血糖

≥11.1（加症状）糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个性化的原则。综合治疗包括两个含义：糖尿病教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗和自我监测5个方面，以及降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯4项措施。其中，饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础。项目二糖尿病病人的护理【治疗要点】口服药物治疗表7-3常用口服降糖药物及其主要作用项目二糖尿病病人的护理【治疗要点】药物分类药物名称主要作用适应证磺脲类格列苯脲格列吡嗪格列齐特作用于胰岛β细胞表面的受体促进胰岛素释放新诊断的2型非肥胖糖尿病，用饮食和运动控制血糖不理想格列奈类瑞格列奈那格列奈直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，改善早相胰岛素分泌。降糖作用快而短，控制餐后高血糖2型糖尿病早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年人

双胍类二甲双胍通过减少肝葡萄糖输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖肥胖或超重的2型糖尿病的一线药物噻唑烷二酮罗格列酮吡格列酮增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗对胰岛素抵抗的肥胖型糖耐量减退的2型糖尿病病人α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖伏格列波糖通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的病人2.胰岛素治疗

适应证：

①1型糖尿病。②2型糖尿病病人经饮食、运动、口服降糖药物治疗血糖控制不满意者，β细胞功能明显减退者。③糖尿病伴急性、慢性并发症或处于应激状态，如急性感染、创伤、手术前后、妊娠合并糖尿病和消耗性疾病。

制剂类型：

胰岛素制剂按作用快慢和维持时间长短，可分为速效（超短效）、短效、中效、长效和预混胰岛素5类。项目二糖尿病病人的护理【治疗要点】3.糖尿病酮症酸中毒的治疗（1）输液

输液是抢救DKA首要的、极其关键的措施。开始使用生理盐水，当血糖降至13.9mmol/L左右改输5%葡萄糖液（每2～4g加1U胰岛素）。当病人无心力衰竭，开始时补液速度应快，在2小时内输入1000～2000ml，后视脱水情况决定补液量。一般第1个24小时输液总量约4000～5000ml，严重失水者可达6000～8000ml。（2）小剂量胰岛素治疗

通常采用小剂量短效胰岛素持续静滴治疗方案（每小时每公斤体重0.1U）。尿酮体消失后，根据病人尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量或改为每4～6小时皮下注射胰岛素1次，然后恢复平时的治疗。项目二糖尿病病人的护理【治疗要点】（3）纠正电解质及酸碱平衡失调

轻中度酸中毒经充分静脉补液及胰岛素治疗后即可纠正，无需补碱，pH＜7.1的严重酸中毒给予碳酸氢钠静脉滴注。注意监测血钾水平，结合心电图及尿量决定补钾时机、补钾量及速度。（4）去除诱因和防治并发症

包括休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭脑水肿等。项目二糖尿病病人的护理【治疗要点】评估病人有无“三多一少”的症状，如食欲减退、恶心、呕吐、头痛、嗜睡烦躁者应警惕酮症酸中毒的发生。对病程较长者注意有无心、脑、肾、视网膜等慢性并发症。评估病人的生活方式、饮食习惯、体重、妊娠、糖尿病家族史、病毒感染等。评估病人对该病的认识程度，有无焦虑、抑郁等心理反应、对治疗和护理是否配合，家庭和社区的支持情况。项目二糖尿病病人的护理【护理评估】1.营养失调：低于或高于机体需要量

与糖尿病病人胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。2.有感染的危险

：与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良和微循环障碍等因素有关。3.知识缺乏：缺乏糖尿病预防和自我护理知识。4.潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖、糖尿病足等。项目二糖尿病病人的护理【常见护理诊断/合作性问题】病人体重恢复正常并保持稳定，血糖、血脂正常或维持理想水平。能采取有效措施预防感染的发生。病人对疾病有足够的认识和了解，能正确面对你，掌握药物的使用方法。未发生并发症，或及时发现并发症并正确处理。项目二糖尿病病人的护理【护理目标】一般护理（1）休息和活动（2）饮食护理

以控制总热量为原则，实行低糖、低脂（不饱和脂肪酸为主）、适当蛋白质、高纤维素、高维生素饮食，并且定时定量进餐。项目二糖尿病病人的护理【护理措施】2.病情观察

糖尿病控制情况：定期监测尿糖、血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、尿量和体重变化，如果体重改变＞2kg，应报告医师。项目二糖尿病病人的护理【护理措施】3.用药护理

（1）口服降糖药物

表7-5常用口服降糖药物不良反应、服用方法和禁忌证项目二糖尿病病人的护理药物分类

不良反应服用方法禁忌证磺脲类低血糖反应；恶心、呕吐等消化道反应；血小板减少等；体重增加进餐前半小时服用1型糖尿病，严重肝肾功能不全，糖尿病合并急性并发症，处于应激状态、合并妊娠者禁用格列奈类低血糖和体重增加餐前0～15分钟或进餐时服药同磺脲类

双胍类胃肠道反应；乳酸性中毒餐中或餐后服药或从小剂量开始可减轻不适肝肾功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术病人禁用噻唑烷二酮体重增加、水肿每天一次，固定时间心衰、肝病、严重骨质疏松者禁用α-糖苷酶抑制剂胃肠道反应；如与其他降糖药合用出现低血糖，可给与葡萄糖口服或静脉注射，进食淀粉类食物无效与第一口饭同时嚼服从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法3.用药护理

（2）胰岛素胰岛素贮藏：

未开封的胰岛素放于冰箱4～8℃冷藏保存，正在使用的胰岛素常温下（≤28℃）可使用28天，应避免受热、光照和冻结。抽吸顺序：

我国常用的胰岛素制剂有每毫升含40U或100U两种规格。长、短效或中、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀。注射部位：

胰岛素采用皮下注射法，宜选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等，注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响其速效性。不良反应观察及处理：

①低血糖反应是最主要的不良反应，与胰岛素剂量过大或（和）饮食失调有关。表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷；一旦发生应及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静脉注射50%葡萄糖液20～30ml。②胰岛素过敏。③注射部位皮下脂肪萎缩或增生。项目二糖尿病病人的护理项目二糖尿病病人的护理4.常见并发症护理（1）糖尿病酮症酸中毒的护理1）一般护理

：绝对卧床休息，注意保暖，吸氧，寻找和去除可能存在的诱因。加强生活护理，特别注意皮肤和口腔护理。2）迅速建立静脉通路

：

立即开放两条静脉通路，先以生理盐水开通静脉，另一通路为滴注胰岛素。准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。3）病情监测

：严密观察和记录生命体征、神志，有无恶心、呕吐、评估皮肤弹性及黏膜；监测24出入液量、血糖、血酮或尿酮、血电解质和血气分析结果。项目二糖尿病病人的护理4.常见并发症护理（2）糖尿病足的护理

每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、完整性和表面温度。尽量不要用热水袋以防止烫伤。选择合适的鞋袜，避免足部受伤。保持足部清洁，避免感染，每天可用中性肥皂和温水清洗足部，趾间擦洗干净，防止足部皮肤干燥。预防足部外伤，不要赤脚走路，对鸡眼等及时治疗。项目二糖尿病病人的护理5.心理护理6.健康指导（1）疾病知识指导

（2）饮食指导（3）运动指导

（4）用药和自我护理指导

（5）病情监测指导

（6）定期复查

项目二糖尿病病人的护理病人“三多一少”症状得到控制，血糖和体重控制较好。无感染发生，足部无破损等，血液循环良好。无急慢性并发症的发生。

项目二糖尿病病人的护理【护理评价】1.识记库欣综合征病人的临床表现。2.理解库欣综合征病人的治疗要点。3.学会运用护理程序对库欣综合征病人进行正确评估、制订护理计划并实施和评价。4.学会应用相关知识对库欣综合征病人进行健康指导学习目标案例导入李女士，40岁。脸上痤疮，体毛略重，头晕、乏力2年半，血压180/120mmHg，体重85kg，BMI29.4，向心性肥胖。实验室查血皮质醇增高。MRI平扫示右肾上腺区可见一椭圆形肿块。病人诊断为库欣综合征。项目三库欣综合征病人的护理

提问：库欣综合征临床表现有哪些？应采取哪些护理措施？健康指导的内容是什么？项目三库欣综合征病人的护理分析提示库欣综合征的主要表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等。多见于垂体性库欣病、肾上腺腺瘤、异位ACTH综合征缓进型。项目三库欣综合征病人的护理项目三库欣综合征病人的护理【概述】库欣综合征（Cushingsyndrome）是由各种原因造成肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。其中，以垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起者多见，称为库欣病。该病多见于女性，以20～40岁居多。1.依赖ACTH的皮质醇增多症包括：①库欣病，为常见的临床类型。指垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生，多为垂体微腺瘤所致。②异位ACTH综合征，为垂体以外的恶性肿瘤产生大量的ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质类固醇所致。其中，小细胞肺癌最常见。2.不依赖ACTH的皮质醇增多症包括肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结节增生、不依赖ACTH的双侧性肾上腺大结节增生等。项目三库欣综合征病人的护理【病因与发病机制】1.外形改变满月面容、向心性肥胖、多血质。病人面圆呈暗红色，颈、胸、背及腹部脂肪增厚。到疾病后期，因肌肉消耗，四肢显得相对瘦小。

项目三库欣综合征病人的护理【临床表现】2.神经精神表现

肌无力，下蹲后起立困难。常有情绪不稳、烦躁及失眠等不同程度的精神、情绪变化，严重者可出现精神失常。3.皮肤表现

皮肤薄，微血管脆性增加，轻微外伤即可引起瘀斑。下腹两侧、大腿外侧等处出现紫纹。项目三库欣综合征病人的护理【临床表现】4.心血管表现

高血压常见，长期高血压可并发左心室肥大、心力衰竭、脑血管意外。易发生动静脉血拴，使心血管并发症发生率增加。5.感染

长期皮质醇分泌增多使免疫功能减弱，易致某些化脓性细菌、真菌和病毒感染，化脓性细菌感染不容易局限化，可发展为蜂窝织炎、菌血症及败血症。6.性功能异常

由于皮质醇对垂体促性腺激素的抑制，女性病人出现月经减少，不规则或停经，痤疮常见，但明显男性化者少见；男性病人则出现性欲减退，阴茎缩小，睾丸变软等。7.代谢障碍

项目三库欣综合征病人的护理【临床表现】皮质醇测定

血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失，表现为早晨略高于正常，晚上下降不明显。24小时尿17-羟皮质类固醇升高。地塞米松抑制试验

各型库欣综合征均不能被小剂量地塞米松抑制。大剂量地塞米松抑制试验：尿17-羟皮质类固醇或尿游离皮质类固醇降至对照值50%以下，表示被抑制，病变多为垂体性；不能被抑制，可能为原发性肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征。ACTH试验

垂体性Cushing病和异位ACTH综合征者有反应，原发性肾上腺皮质肿瘤多数无反应。影像学检查

项目三库欣综合征病人的护理【辅助检查】1.Cushing病

本病治疗可归纳为手术、放射、药物3种方法。经蝶窦切除垂体微腺瘤为治疗本病的首选方法。2.肾上腺肿瘤

肾上腺腺瘤经检查明确腺瘤部位后，手术切除可根治。肾上腺腺癌的治疗方法多不满意，应尽可能早期手术治疗，未能根治或已有转移者用药物治疗。3.不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结节增生或大结节增生

进行双侧肾上腺切除术，术后行激素替代治疗。4.异位ACTH综合征项目三库欣综合征病人的护理【治疗要点】评估病人有无满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。评估病人有无垂体瘤，有无垂体以外的肿瘤，如肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌及肺癌等。评估病人有无外形发生改变，精神紧张、烦躁不安，因家庭和社会生活受影响而产生自卑感。项目三库欣综合征病人的护理【护理评估】身体意象紊乱

与Cushing综合征引起身体外观改变有关。体液过多

与皮质醇过多引起水钠潴留有关。有感染的危险

与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关。有受伤的危险

与蛋白质代谢异常和钙吸收障碍有关。潜在并发症

心力衰竭、脑卒中、类固醇性糖尿病。项目三库欣综合征病人的护理【常用护理诊断/合作性问题】病人身体外形逐渐恢复正常或能接受外形的改变。病人水肿减轻或消失。病人不发生感染或发生感染时被及时发现和处理。病人不发生外伤或发生外伤时被及时发现和处理。项目三库欣综合征病人的护理【护理目标】1.一般护理2.病情观察

3.感染和外伤的预防和护理

4.用药护理5.心理护理

6.健康指导项目三库欣综合征病人的护理【护理措施】病人身体外形逐渐恢复正常或能接受外形的改变；水肿减轻或消失；不发生感染或发生感染时被及时发现和处理；不发生外伤或发生外伤时被及时发现和处理。项目三库欣综合征病人的护理【护理评价】1.识记痛风病人的临床表现和饮食护理。2.理解痛风病人的治疗要点。3.学会运用护理程序对痛风病人进行正确评估、制订护理计划并实施和评价。4.学会应用相关知识对痛风病人进行健康指导。学习目标案例导入张先生，47岁，主诉反复关节痛5年，加重8天。病人双足多处趾关节红肿，皮温升高，活动障碍。白细胞计数12×109/L，血尿酸升高，足部X线显示没有骨质受损。病人诊断为痛风。项目四痛风病人的护理

提问：主要临床表现有哪些？应采取哪些护理措施？饮食方面应注意什么？项目四痛风病人的护理分析提示痛风的主要表现为高尿酸血症，尿酸盐结晶、沉积及特征性急性关节炎、痛风石，严重者关节畸形及功能障碍。常累及肾脏，引起慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。项目四痛风病人的护理项目四痛风病人的护理【概述】痛风（gout）是慢性嘌呤代谢障碍所致的一组异质性代谢性疾病。临床特点为高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿路结石。根据病因可分为原发性和继发性两类，其中以原发性痛风占绝大多数。

原发性痛风多有阳性家族史，属多基因遗传缺陷，且常伴有肥胖、原发性高血压、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病，与胰岛素抵抗关系密切。痛风的生化标志是高尿酸血症，但只有当高尿酸血症的病人出现尿酸盐结晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石时，才称之为痛风。与发病有关的因素为：1.尿酸排泄减少，为引起高尿酸血症的主要因素。2.尿酸生成增多。项目四痛风病人的护理【病因与发病机制】

无症状期

仅有波动性或持续性高尿酸血症，从血尿酸增高至症状出现的时间可达数年至数十年，有些可终身不出现症状，但随年龄增长痛风的患病率增加，并与高尿酸血症的水平和持续时间相关。急性关节炎期

急性关节炎为痛风的首发症状，多在午夜或清晨突然起病，多呈剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧跖趾及第1跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘，可有关节腔积液，伴发热。酗酒、过度疲劳、关节受伤、关节疲劳、手术、感染、寒冷、摄入高蛋白和高嘌呤食物等为常见的发病诱因。项目四痛风病人的护理【临床表现】3.痛风石期

痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节，常有多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形及周围组织的纤维化和变性。4.肾脏病变

痛风性肾病夜尿增多、水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高。尿酸性肾结石可发生肾绞痛、血尿等。项目四痛风病人的护理【临床表现】尿酸测定

男性或绝经后妇女血尿酸＞420µmol/L，绝经前女性＞350µmol/L则可确定为高尿酸血症。限制嘌呤饮食5天后，如每天小便中尿酸排出量＞3.57mmol，则提示尿酸生成增多。滑囊液或痛风石检查

急性关节炎期行关节腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光显微镜下，可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶，是确诊本病的依据。痛风石活检也可见此现象。其他检查

X线检查可出现骨质的穿凿样、凿孔样、虫蚀样等缺损，为痛风的X线特征，CT、MRI检查发现关节内的痛风石。项目四痛风病人的护理【辅助检查】1.终止急性关节炎发作

①秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药，具有消炎止痛作用。②非甾体类抗炎药（NSAIDs）：常有药物有吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、罗非昔布等。③糖皮质激素：上述两类药无效或禁忌时使用，该药的特点是起效快，缓解率高，但停药后易出现症状“反跳”，一般尽量不用。2.间歇期和慢性期处理

①促进尿酸排泄药：常用药物有苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮。服药期间多饮水，可同时服用碳酸氢钠以碱化尿液，使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。②抑制尿酸合成药：常有药物有别嘌醇、抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少。项目四痛风病人的护理【治疗要点】评估病人是否有高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形、累及肾引起慢性间质性肾炎和形成尿酸结石。评估病人否有原发性高血压、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、肥胖等；有无痛风家族病史；有无摄入大量高嘌呤和高蛋白食物、饮酒、过度疲劳、关节疲劳或关节受伤、寒冷、手术、感染等诱发因素。评估病人有无关节疼痛影响睡眠和正常生活，反复发作引起关节畸形和功能障碍，肾功能损害等易导致病人出现焦虑、抑郁等心理反应。项目四痛风病人的护理【护理评估】疼痛：关节痛

与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关。躯体活动障碍

：

与关节受累、关节畸形有关。知识缺乏：

缺乏与痛风有关的知识。项目四痛风病人的护理【常见护理诊断/合作性问题】病人疼痛缓解；关节功能能够恢复；初步认识适度运动与保护关节，饮食控制的重要性。项目四痛风病人的护理【护理目标】1.一般护理

①饮食宜清淡易消化，忌辛辣和刺激性食物。严格控制总热量，尤其肥胖病人，应控制在5020～6276kJ/d（1200～1500kcal/d）。蛋白质控制在1g/（kg·d）。碳水化合物占总热量的50%～60%，避免进食蔗糖等。②避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶等。严禁饮酒。③多吃碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、蔬菜和柑橘类水果，使尿液的pH在7.0或以上，减少尿酸盐结晶的沉积。④多饮水，每一天应饮水2500～3000ml，最好饮用矿泉水，碱化尿液，促进尿酸排泄。项目四痛风病人的护理【护理措施】

2.病情观察观察关节疼痛的部位、性质、间隔时间，有无午夜因剧痛而惊醒的情况，了解病人有无饱餐或食用高嘌呤饮食、饮酒、过度疲劳、寒冷、潮湿、紧张、脚扭伤等诱发因素。观察病人有无痛风石的体征，痛风石存在的部位及症状。监测血尿酸、尿尿酸的变化。3.用药护理口服秋水仙碱的不良反应以恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻多见，还可引起白细胞、血小板减少及脱发。排尿酸药物可起皮疹、发热、胃肠道刺激等不良反应。用药期间，嘱病人多饮水和服用碳酸氢钠等碱性药，应从小剂量开始逐步递增。别嘌醇的不良反应有皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等，多发生于肾功能不全的病人。因此，肾功能不全者剂量宜减半。项目四痛风病人的护理【护理措施】4.对症护理手、腕或肘关节受累时，为减轻疼痛，可用夹板固定制动，于发病24小时内可使用冰敷或25%硫酸镁湿敷，减少局部炎性渗出，消除关节肿胀和疼痛。24小时后可使用热敷，促进局部组织渗出物的吸收。痛风石严重时，可能导致局部皮肤破溃发生，故要注意维持局部清洁，避免发生感染。5.心理护理护士应向病人讲解饮食和疾病的关系，控制高尿酸血症的方法等，帮助病人树立信心。鼓励家属给予病人精神和生活上的支持和关心。6.健康指导注意避免痛风发生的诱因。学会自我检查的方法，如定期触摸耳轮及手足关节处，检查是否发生痛风石。定期监测尿酸。限制高嘌呤食物，多喝水，促进尿酸排泄。项目四痛风病人的护理【护理措施】疼痛缓解；关节功能恢复；认识适度运动与保护关节，饮食控制的重要性。项目四痛风病人的护理【护理评价】1.理解微量血糖仪和胰岛素泵的工作原理。2.学会应用正确的方法进行微量血糖测定和胰岛素泵的使用。学习目标任务一微量血糖的测定【概述】糖尿病是终身性疾病，病人需要定期测量血糖。抽血检查增加患者痛苦，而且需长时间等待结果。由微量血糖检测仪，以微量指血检测血糖，1分钟内出结果，使血糖测定更加简便易行。微量血糖测定是指利用血糖检测仪，对糖尿病病人的疗效观察、控制用药量及急救病人的血糖检测和鉴别诊断。任务一微量血糖的测定【操作目的】病人的血液循环情况。目前是否存在影响血糖的因素。采血部位的皮肤情况。有无乙醇过敏。病人合作程度。任务一微量血糖的测定【护理评估】病人准备

用温水或中性肥皂彻底洗净双手并干燥，温暖手指以促进血液循环。护士准备

衣帽整齐，洗手，戴口罩。用物准备

血糖仪1套（微量血糖仪1台、采血针1个、血糖试纸放于试纸筒内），75%乙醇，棉签，弯盘，笔，记录单。检查微量血糖仪功能是否正常，电池电量是否充足，试纸是否过期，试纸代码是否与血糖仪相匹配。任务一微量血糖的测定【操作前准备】查对床号、姓名，向病人解释操作目的，取得合作。详细询问患者的进食、用药情况，取舒适体位。选择左手无名指指尖两侧指甲角皮肤薄处采血为佳。采血部位要交替轮换，在10个手指指尖都可以采血，并以手指侧面较好。可将手臂短暂下垂，让血液流至指尖。用75%乙醇消毒采血处，等待充分干燥。打开血糖仪开关，用吸血的血糖仪，取一条试纸插入机内；用滴血的血糖仪，就取一条试纸拿在手上；手指不可触及试纸测试区，取出试纸后随手将盖筒盖紧。任务一微量血糖的测定【操作中护理】5.采血针紧挨采血点，按动弹簧开关，针刺指腹两端。采血之前不要按摩采血处，采血时不要过分挤压，以免组织液挤出与血标本相混而导致血糖测试值偏低。6.用吸血的血糖仪，就将血吸到试纸专用区域后等待结果；用滴血的血糖仪，就将一滴饱满的血滴或抹到试纸测试区域后，将试纸插入机内等待结果。7.用棉签按压手指10秒至不出血为止。8.监测值出现后记录，关机。任务一微量血糖的测定【操作中护理】将使用过的试纸放置在医疗感染性垃圾袋内，而采血针放置在防损伤的锐器盒内。整理清洁用物，洗手。任务一微量血糖的测定【操作后护理】微量血糖仪不能代替实验室的结果。当血糖结果明显异常如出现危急值（＞25mmol/L或＜2.8mmol/L），应采集静脉血送检。75%乙醇消毒采血部位（不宜用含碘消毒剂），待干后进行穿刺。采血部位指尖侧面，该处血管丰富而神经末梢分布较少。当血糖仪有尘垢、血渍时用软布蘸清水清洁，不要用洗洁剂清洗或将水渗入血糖仪内以免损坏。任务一微量血糖的测定【注意事项】胰岛素泵模拟正常胰岛素生理分泌模式，持续输注基础量胰岛素和快速输注追加剂量胰岛素，保持体内胰岛素水平，提高控制血糖的稳定性。胰岛素泵由泵、小注射器和与之相连的输液管组成。小注射器最多可以容纳3毫升的