我国新型农村合作医疗改革现状、问题与对策研究

我国新型农村合作医疗改革现状、问题与对策研究袁肖肖公共事业管理公管1011班2010133139[摘要]农村合作医疗改革虽然对农村人口占总人口的70%的中国来说具有重要的积极意义，但实际上目前农民“看病难,看病贵”问题仍没有完全解决，目前我国农民参保率低,医药费报销比例过低,村卫生所医疗设备差等问题仍然存在。本文就襄阳市新型农村合作医疗改革现状、问题与解决对策作初步探讨。[关键词]新型农村合作医疗现状问题对策参保率医疗保障健康，作为成就一切事业之根本，是人们关注的重要内容之一。近些年来，国家对城镇居民医疗以及农村合作医疗给予了极大的关注，出台了相应的政策，使人民受惠不少。新型农村合作医疗就是在这样的背景下建立的。新农合自2003年试点以来，已取得了巨大成效，为农村卫生工作带来了希望。但作为一种新型的医疗保障制度，新农合在制度执行中仍存在一些缺陷，影响着农村医疗保险工作的健康、持续发展。本文就我国目前农村合作医疗的含义、现状、存在的问题以及解决的方法做理论性分析。一、新型农村合作医疗改革的意义(一)新型农村合作医疗的含义新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村合作医疗制度是中国农村社会通过集体和个人集资,由合作医疗基金组织和个人按一定比例共同负担医疗费用的一种互助互济制度。(二)我国新型农村合作医疗改革的意义1.新型农村合作医疗有利于促进我国农民群众健康水平的提高。目前,农村医疗卫生机构的收入主要来源于医疗服务,患病人数越多、患病越严重,医疗机构的收入就越高。通过支付方式改革,采取总额预付可以促使基层医疗机构由医疗经营向健康管理转化,从注重治疗向注重预防转化,切实转变服务方式,使”预防为主”方针落到实处,从根本上降低卫生费用。这不仅可促进农民群众健康水平的提高,而且也可使农民群众的健康意识普遍增强,医疗保健需求不断增长。在合作医疗的宣传发动过程中,应注重健康消费观念的宣传,引导农民主动自觉地增加健康投入,让广大农民群众的健康意识普遍得到增强。2.新型农村合作医疗有利于构建社会主义和谐社会，是检验我国和谐社会程度的重要标准。虽然建立覆盖全民的基本医疗保障体系可能会在一定时期增加财政支出,但通过强化公共卫生和基本医疗服务,整个社会的医疗负担会大幅度降低。当绝大多数居民的基本医疗得到保障时,势必能够带动居民的消费预期,并带动整个经济的进一步发展及财政收入的进一步提高。同时构建覆盖全民的基本医疗保障体系有利于提高农民的整体生活质量,有利于实现全社会的共同富裕,让广大人民共享改革成果,从而促进社会和谐。二、我国新型农村合作医疗的现状及存在的问题我国新型农村合作医疗改革成效显著,到2012年底,全国2566个县（市、区）开展了新型农村合作医疗工作，新型农村合作医疗参合率98.1%；1—9月新型农村合作医疗基金支出总额为1717亿元，受益11.5亿人次。参加城镇基本医疗保险的人数为53589万人，其中，参加城镇职工基本医疗保险人数26467万人，参加城镇居民医疗保险人数27122万人。参加城镇基本医疗保险农民工4996万人。但是仍存在农民参合积极性不高、受益面窄，保障力度不够、医药费报销比例过低等问题。1.农民参合积极性不高，参合率低。自2003年试点以来，参合的人数已从2004年的0．8亿人上升到了2008年的8.15亿人，参合率也达到了91.53％，取得了巨大成效。尽管如此，我国部分地区农民参合的积极性并不高，甚至有的农民在参合后由于种种原因又选择了退出翻。尤其是在经济条件较为落后的地区农民对新农合始终抱着观望的态度。作为农业大国，我国的农民人数约为9亿人，占全国总人数的60％以上。按91.53％的参合率计算，未参加新农合的农民人数仍不容忽视。2.存在受益面窄，保障力度不够的问题。虽然新农合在运行以来取得了巨大成绩，其覆盖面不断扩大，但同时也应该看到，部分农民在得病后仍然得不到应有的保障，而这些疾病常是一些非大病却危害不轻的慢性疾病、常见病或多发病。农民长期受这些疾病的困扰既得不到有效医治，也得不到有效保障，便不会去参加新农合，致使新农合受益面窄，无法保障大多数农民的看病需求。除了受益的疾病有限制外，农民的补偿水平也是非常有限的。目前，新农合对住院患者进行补偿的受益面窄，对门诊和慢性疾病病人考虑较少，这样就不利于疾病的早发现、早诊断、早治疗，也不利于新农合的可持续发展。3.医药费报销比例过低，报销范围小，报销手续烦琐，报销时间较长，不及时，缺少吸引力。对目前实行的住院医药费用报销比例,群众普遍反映过低。在农村中,因病致贫、因病返贫的一般都是家庭主要劳动力患急病和慢性病,需要经常服药治疗,开销大,而在医疗费用日益上涨的今天,农民抗大病的风险能力明显不足,按现行的较低的起付线和报销比例,患者得到的补偿数额不大,体现不出新型农村合作医疗的“大病救助为主”精神,也解决不了农民、特别是困难家庭农民因病致贫、因病返贫的问题。同时我国的新型农村合作医疗是要农民先垫付,这样,如果一些农民借不到钱还是看不起病,然后持着有关手续到合作医疗报账中心申报,最后又要去信用社领钱。有的村庄离报账中心和信用社很远,来回的车费都比较贵。烦琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦,降低了农民的满意度。4.政府在提供医疗公共产品方面存在着严重的缺位。在医疗卫生领域中,一些本应由政府承担的具有公共产品性质的服务和产品(如防疫等公共卫生服务)却转由市场提供,由于这些产品本身存在的非竞争性、非排它性及外部性等特征,仅靠市场无法有效提供,致使占人口多数的农村居民个人和家庭几乎全部承担医疗保健支出，从而加剧了医疗保健的不公平性,导致城乡健康差距快速增大。5.政策执行偏差。因为参与了新农合，农民去医疗机构就医，甚至出现有些医生提高医疗费用，本是几十块钱就可以看好的病花下来有几百块，虽然报销了一部分，但是，所花费用远远超过理应花的钱数。也不乏某些医生因为农民参与新农合，提高要价、多开药、开贵药的行为。有些无需住院的病让农民住院，耗时耗资，也不可避免会出现“以药补医”等现象的发生。6.政策标准不够完善。据了解，享受新农合医疗报销的基数对于农民