2019乡村全科医师考点记忆诀窍

2019乡村全科医师考点记忆诀窍

考点一、发热

(一)发热的概念

发热是指人的体温超过正常范围。腋表为36~37℃,口表

为36.3~37.2℃,肛表为36.5~37.7℃。正常人24小时内波动不超

过1℃□

(二)发热常见病因和热度

1.根据是否有感染发热的病因常分为感染性和非感染性两大类，而以感染性

更常见。

2•分度

(1)低热：37.3~38℃0

(2)中度热:38~39℃。

(3)高热:39~41℃o

(4)超高热:>41℃。

3.热型

(1)稽留热:持续在39~40℃以上达数天或数周，24小时内波动不超

过1常见于肺炎球菌肺炎和伤寒等。

(2)弛张热:体温常在39c以上，24小时内波动达2C以上，但最

低体温仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核和化脓性炎症

等。

(3)间歇热:体温骤升达高峰，持续数小时后，骤降至正常，经过1天至

数天后又骤升，如此高热期与无热期反复交替发作。常见于疟疾、急性肾盂肾

炎等。

(4)波状热:体温逐渐升高达39c或以上，持续数天后逐渐下降至正常水

平，数天后又逐渐上升，如此反复交替发作多次。常见于布鲁杆菌病。

(5)回归热:体温骤升达39c以上，持续数天后又骤降至正常水平，数天

后又骤升，持续数天后又骤降，如此反复发作。常见于回归热、霍奇金淋巴

瘤、周期热等。

(6)不规则热:发热无一定规律。常见于结核病、风湿热、支气管炎等。

(三)发热的处理原则

关键是针对原发病治疗。遇有下列情况应作紧急降温处理:①体温超

过40°C;②高热伴惊厥或谴妄;③高热伴休克或心功能不全;④高温中暑。

紧急降温措施如下：

1.首选物理降温。

2.对超高热或高热伴惊厥、澹妄者，还可应用冬眠疗法（氯丙嗪50哨、

异丙嗪50mg加入5%葡萄糖或生理盐水静脉滴注）。

考点二、皮疹

（一）概述

皮疹（皮肤损害或皮损）是指客观存在、可通过视诊或触诊检查出来的皮

肤及黏膜的病变。

（二）临床特点

1.原发性皮疹

斑疹局限性皮肤颜色变化，既不高也不凹，直径＜1cm

丘疹局限、实质、隆起性损害，直径＜1cm

斑块丘疹扩大或融合而成,直径＞1cm

水疱高出皮面、内含液体，直径一般＜1cm,＞1cm者称为大疱

2.继发性皮疹

鳞屑即将脱落的角质裂隙皮肤的线条状裂

层口

浸渍角质层含水量较痂创面上渗液、脓

多后出现变软、发液、血液、药物、

白、起皱上皮细胞等混合

干涸而成的附着

物

抓痕搔抓后点状或线苔葬样变皮肤局限性浸润

状缺损肥厚，皮沟加深，

皮崎隆起

表面粗糙，似皮革

样，边缘清楚，多

伴剧痒

糜烂表皮或黏膜上皮萎缩退行性变引起的

的缺损皮肤变薄

溃疡深达真皮、皮下组瘢痕溃疡被新生结缔

织的缺损组织修复而形成

的损害

（三）皮疹的处理

急性期糜烂渗出多,选用溶液湿敷

亚急性期有糜烂渗液少，有结痂，选用油剂、糊剂

慢性期角化过度、增厚，选用软膏、硬膏、乳剂

考点三、发缙

（一）概述

发绢是指由于血液中还原血红蛋白增多或异常血红蛋白衍生物增加使皮肤、

黏膜呈青紫色。常发生在毛细血管丰富、皮肤较薄、色素较少的口唇、指端（甲

床）等部位。

（二）常见病因和临床特点

1.血液中还原血红蛋白增多

中心型发绢周围型发组混合型发绢

肺功能受损:见于co淤血性:如右心衰、心包见于心力衰竭

PD、重症哮喘积液

解剖分流:见于心力衰竭缺血性:周围动脉粥样硬

和先天性心脏病化狭窄

2.血液中存在异常血红蛋白衍生物

高铁血红蛋白血症：出现发绢，发病急、病情重，氧疗后发绡症状不减轻。

硫化血红蛋白血症:特点为发绡持续时间长，可达几个月或更长的时间。

（三）发组的处理

1.关键是针对原发病治疗，维持生命体征稳定。

2.肺功能受损者休息，吸氧（二氧化碳潴留患者吸氧浓度不能太高）。哮喘

患者予扩张支气管药物雾化及激素治疗;气胸患者可进行闭式引流;胸腔积液患

者可进行胸腔穿刺引流胸腔积液。

3.周围型发绡者应局部保暖，避免应用缩血管药物，改善局部循环。

考点四、结膜充血

（一）概述

结膜充血一般为结膜疾病包括感染、外伤、异物、化学性烟雾、风、紫外

线、长期局部用药或是比较表浅的刺激引起的。

(-)临床特点及意义

结膜充血睫状充血

部位_愈近穹隆部愈明显愈近角巩膜缘愈明显

颜色鲜红色暗红色

血管形态血管粗大，呈网状血管较细，呈放射状

移动性推动结膜时，血管随之推动结膜时，血管不动

移动

性质提示表层结膜炎症提示深层组织炎症

疾病结膜炎角膜炎、葡萄膜炎、急

性闭角型青光眼等

急性结膜炎最常见的体征:结膜充血，伴有结膜分泌物增多。

考点五、鼻出血

(一)概述

儿童和青少年的鼻出血部位多数在鼻中隔前下方的易出血区。中、老年者

的鼻出血则发生在鼻腔后段。

(二)常见病因

局部病因：鼻外伤或医源性损伤、鼻腔及鼻窦炎症、肿瘤、鼻中隔疾病;

鼻中隔偏曲鼻腔异物;鼻腔异物多为一侧鼻腔出血或血涕。

(三)鼻出血的处理

1.一般处理

(1)患者取坐位或半卧位，语言安慰患者，必要时给予镇静剂，并嘱患者

勿将血液咽下，以免恶心呕吐。

(2)有休克症状的患者，则先按休克处理，选平卧低头位，及时吸氧，进

行静脉输液，必要时输血。

考点六、牙痛

(一)概述

引起牙痛常见的口腔疾病有:感染、磨损或磨耗、创伤等因素导致牙体硬

组织不同程度缺损的疾病如踽病、牙外伤、牙齿磨损、牙髓疾病、根周病等。

临床上以牙髓炎最为常见。

(-)临床特点与处理

1.耦病

浅翻牙釉质和根面牙骨质患者一般无明显自觉

症状

中制牙本质浅层遇到刺激有一过性敏

感症状

深龈牙本质深层明显的刺激敏感症状，

没有自发性疼痛

2.牙髓疾病牙髓炎最常见。①阵发性的自发性痛;②温度刺激引起或加

重疼痛;③疼痛不能定位，有发散性痛（沿三叉神经分布区放散）；④疼痛常在夜

间发作或加重。

3.根尖周病急性根尖周炎

初期木胀浮出感，自发性、持续性钝痛，疼痛明确，

牙龈尚无明显异常

根尖脓肿阶段自发性、剧烈持续性跳痛，伸长感加重，牙龈潮红

骨膜下脓肿阶疼痛达到最高峰，影响睡眠和进食，出现全身症状，

段_____________牙龈红肿，颌面部可出现蜂窝织炎

4.牙周脓肿

急性牙周脓肿在患牙的牙龈形成椭圆形或半球形的肿胀突起，牙龈发

红、水肿、表面光亮用患牙搏动性疼痛，患牙有“浮

起感”，叩痛、松动明显

慢性牙周脓肿一般无明显症状，可见牙龈表面有窦道开口，叩痛不明

显，有时有咬合不适感

考点七、吞咽困难

（一）概述

吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中因受阻而产生咽部、胸骨

后或剑突部位的梗阻停滞感觉。

可伴有或不伴吞咽痛、胸骨后疼痛。

（二）常见病因和临床特点

1.常见病因

(1)机械性吞咽困难:腔内因素(食团过大或食管异物)；管腔狭窄(炎症、肿

瘤)。

(2)动力性吞咽困难:吞咽启动困难，咽、食管横纹肌、平滑肌功能障碍等。

2.临床特点

—

口腔性食物由口腔进入食管脑血管病变、帕金森

过程受阻，食物阻滞于病、脊髓灰质炎

口腔及咽喉

食管性吞咽时食物阻滞于食

管某一段，进食过程受

阻

食管癌:进行性吞咽困

难

反流性食管炎:反酸、

烧心

贲门失弛缓症:进食时

需大量饮水以助干食

下咽

动力性鼻腔反流伴呛咳、呼吸吞咽反射性动力障碍、

困难延髓麻痹者

考点八、声音嘶哑

(―)概述

声音嘶哑简称声嘶，是喉部疾病最常见的症状，表示病变部位已影响到声

带。根据病变的不同声音嘶哑的程度可有很大的不同，轻者为声音稍变粗,

音调变低，重者声音明显嘶哑，甚至可完全失声。

(二)常见病因

支配声带运动的神经喉返神经受损最常见，“反思”

受损迷走神经损伤喉返神经是迷走神经

的分支

喉上神经受损声调变低

喉部本身的病变先天性畸形、炎症性疾病、声带小结、声带息肉、

肿瘤、外伤

其他由于激素水平的变化导致在变声期、女性月经期及

老年阶段出现不同程度的声音嘶哑

（三）临床特点和意义

喉返神经麻痹单侧多见,表现为声音嘶哑,患侧声

带不运动

急性喉炎有全身症状,声音嘶哑,声带充血呈

粉红色或红色，声带运动正常

慢性喉炎声音嘶哑、喉部不适及喉部有黏痰，

声带充血、边缘变钝,声带表面可见

黏痰,声带运动正常

声带小结和声带息肉双侧声带前、中1/3交界处有对

称性结节状隆起,或者半透明、白色

或粉红色的肿物,表面光滑

喉的良性肿瘤喉乳头状瘤最常见，10岁以下儿

童多见

喉癌喉部癌变侵犯到声带时就出现声音

嘶哑

考点九、咳嗽与咳痰

（一）概述

咳嗽是为清除气道内分泌物或异物的一种反射性或自主性呼气动作。借

助咳嗽动作将气管、支气管的分泌物或肺泡内渗出液排出称咳痰。

（二）常见病因和临床特点

1.咳嗽的持续时间

急性咳嗽<3周上呼吸道感染、肺炎

亚急性咳嗽3~8周原因较为复杂

慢性咳嗽>8周慢性支气管炎、咳嗽变

异性哮喘、血管紧张素

转化酶抑制剂（ACE

I）

2.咳嗽的特点

(1)咳嗽的时间与规律

突发性咳嗽吸入刺激性气长期慢性咳嗽慢性支气管炎、

体或异物支气管扩张

发作性咳嗽百日咳、支气管夜间咳嗽左心衰竭、肺结

内膜结核核

(2)咳嗽的音色

声音嘶哑声带的炎症或肿金属音咳嗽纵隔肿瘤、主动

瘤压迫喉返神经脉瘤

鸡鸣样咳嗽百日咳、气管受声音低微或无力严重肺气肿、声

压带麻痹及极度衰

弱

3.伴随症状

伴发热急性呼吸道感染、肺结核、胸膜炎

伴胸痛肺炎、胸膜炎、肺癌、肺栓塞、自发

性气胸

伴呼吸困难喉水肿、支气管哮喘、C0PD、重

症肺炎

伴咯血支气管扩张、肺结核、肺脓肿、二尖

瓣狭窄

伴大量脓痰支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感

染

伴有哮鸣音支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、

心源性哮喘

伴有杵状指支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺

癌

4.咳痰的性质

白色泡沫黏液支气管炎和支红色胶样痰肺炎克雷伯菌

痰气管哮喘肺炎

黄色脓样痰化脓性感染果酱样痰肺吸虫病

粉红色泡沫痰肺水肿大量稀薄痰肺泡细胞癌

铁锈色痰大叶性肺炎大量脓性泡沫肺脓肿和支气

痰管扩张

黑色或灰白色煤尘肺和各种清水样痰伴有肺包囊虫病

痰硅沉着病“粉皮”样囊壁

(三)处理原则

1.镇咳药:右美沙芬和可待因。

2.祛痰药：愈创甘油酸、氨漠索、雾化。

3.支气管舒张剂:沙丁胺醇和异丙托滨铁。

4.对症治疗:抗组胺药、质子泵抑制剂。

考点十、咯血

(一)概述

咯血是指血液从呼吸道中咳出或痰中带血。

(1)小量咯血：24小时内咯血量小于100mlo

(2)中等量咯血:24小时内咯血量100~500mlo

(3)大咯血:24小时内咯血量超过500ml,或一次咯血量100~500ml。

(二)常见病因和临床特点

成人患者常见病因包括上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、结核、肺

炎，40岁以上的吸烟者出现咯血应考虑有无原发性肺癌的可能(转移性肿瘤

一般较少出现咯血)。儿童常见病因包括下呼吸道感染、异物吸入等。

大量咯血常见病因包括支气管肺癌、支气管扩张、肺结核和肺炎等。

1.咯血的病因按来源分为以下几种：

(1)恶性肿瘤(支气管来源、支气管转移性)：盗汗、体重下降、有重度吸烟

史。

(2)急性支气管炎:发热、咳痰或干咳。

(3)慢性支气管炎:既往有COPD或吸烟史。

(4)支气管扩张:既往有支气管扩张病史或反复肺部感染病史者出现慢性

咳嗽和黏痰。

(5)肺脓肿:亚急性发热伴咳嗽、盗汗、畏食、体重下降。

(6)肺炎:发热、咳痰、呼吸困难和胸痛，呼吸音减弱或出现管状呼吸音及

湿啰音，外周血白细胞计数升高。

(7)肺出血-肾炎综合征:疲劳、体重下降、经常血尿，有时伴水肿。

(8)肺栓塞:见于具有慢性血栓栓塞疾病的危险因素(如长期卧床)的患者,

突发剧烈胸痛、呼吸急促和心动过速。

2.伴随症状

(1)皮肤黏膜出血:可见于血液病(如白血病、血小板减少性紫瘢)、肺出血

型钩端螺旋体病、流行性出血热(肾综合征出血热)等。

(2)大量脓痰:常见于支气管扩张。

(3)呼吸困难:重症肺炎、肺结核、气管或支气管异物。

(4)伴有哮鸣音:气管与支气管异物，支气管肺癌引起气管与支气管不完全

阻塞时可出现局限性分布的哮鸣音。

(5)有杵状指(趾)：常见于支气管扩张、支气管肺癌等。

3.咯血的颜色和性状

(1)鲜红色:多见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病。

(2)铁锈色:肺炎球菌所致大叶性肺炎的典型特点，也可见于肺吸虫病和肺

泡出血。

(3)暗红色:可见于二尖瓣狭窄。

(4)黏稠暗红色血痰:可见于肺栓塞。

(5)粉红色泡沫痰:可见于肺水肿(急性左心衰竭)。

(6)红色胶样痰:见于支气管肺癌、肺炎克雷伯菌肺炎。

(7)果酱样痰:肺吸虫病的典型表现之一。

(三)处理

大量咯血是急症，可威胁患者生命，需及时抢救。基层医疗机构初步治

疗目标是预防血液吸入健侧肺导致窒息和预防持续出血导致的休克。具体措施

包括：

(1)一般治疗:吸氧、监护、开通静脉通道。

(2)止血:可试用云南白药等口服止血药，有条件的可以用静脉止血药。

(3)体位：由于一般出血部位不明，宜采取坐位或半卧位，如为卧位则头偏

向一侧，一旦出血部位明确(如单侧支气管扩张或肿瘤)，可让患者保持患侧卧

位，防止窒息。

(4)保持呼吸道通畅:如患者感胸闷、气短、喘憋，需帮助患者清除口鼻分

泌物，保持室内空气流通，给予吸氧。

(5)严密观察病情:密切观察患者呼吸、脉搏、血压、心率等生命体征及咯

血情况，防止休克的发生。

(6)慎重给予镇咳药:咳嗽剧烈可慎重适量使用，但禁用剧烈的镇静止咳

药，以免过度抑制咳嗽中枢，使血液淤积气道引起窒息。

（7）勿用力排便:防止用力大便而加重咯血。

（8）镇静:避免精神紧张，给予精神安慰，必要时可予弱的镇静药如地西泮

等。

（9）窒息患者的抢救:若发生窒息，立即体位引流，取头低足高位（可将床

尾抬高45°左右），或侧头拍背，心搏骤停，应立即予以心肺复苏。

考点十一、呼吸困难

（一）概述

引起呼吸困难的最常见的原因是呼吸系统疾病和心血管系统疾病，其次为中毒

性、中枢性及精神性（心理性）等。

（二）常见病因和临床特点

1.肺源性呼吸困难

吸气性:大气道狭窄，“三凹征”。

呼气性:慢阻肺，哮喘最常见。

混合型:重症肺炎、肺栓塞、气胸。

2.心源性呼吸困难

左心衰竭:夜间阵发性呼吸困难。

其他:右心衰竭及心包大量积液。

3.其他原因

中毒性:酸中毒、一氧化碳中毒。

中枢性:脑血管疾病。

精神性:瘠症。

贫血：睑结膜、甲床苍白。

（三）处理和转诊

1.对症处理①休息、吸氧（COPD患者宜低流量给氧）；②帮助患者采取可缓

解症状的体位;③保持呼吸道通畅，及时清理分泌物，可酌情给予解痉、祛痰

药物。

2.对病因处理如哮喘可使用支气管解痉药，心源性哮喘可用强心、利尿、扩

张血管药,糖尿病酮症酸中毒应使用胰岛素治疗,大量胸腔积液及气胸者应做

胸腔穿刺治疗。对于不能判断是支气管哮喘还是心源性哮喘的患者可先给予

茶碱治疗以缓解症状。

考点十二、胸痛

（一）概述：

胸部多种脏器的疾病均可引起胸病。最常见的有心脏主动脉、气管，肺与胸

膜，食管以及肠尾的病变。

（二）觉见病因与临床特点

L心脏血管疾病

心绞痛胸骨后或心前区压榨性疼痛/闷

痛，持续数分钟，休息或用硝酸酯类

药后可缓解

急性心肌梗死心前区与胸骨后剧烈疼痛，伴有濒死

感和恐惧感，持续时间长，服硝酸甘

油无效

心包炎持续性或间歇性胸痛，吸气与咳嗽可

使疼痛加重，心包摩擦音

主动脉夹层突然发生剧烈胸痛，双侧血压不对称

肺栓塞突然发生一侧胸痛伴呼吸困难、发

绢、咳嗽、咯血

2.胸膜疾病

自发性气胸一侧胸痛伴呼吸困难、干咳，叩诊患

侧呈鼓音，患侧呼吸音减低或消失，

X线特征表现

胸膜炎胸痛伴发热、咳嗽、气短，听诊有胸

膜摩擦音

肺炎炎症涉及胸膜时可出现胸痛，伴发热、

咳嗽、咳痰，胸部X线可见片状阴

影

3.食管疾病

食管反流性疾病胸骨后烧灼样疼痛，饱餐后平卧易发

生，常于夜间发作

食管癌吞咽时疼痛发作或加剧，进行性吞咽

困难

考点十三、心悸

（一）概述

心悸是一种症状，指患者有心跳、心脏漏跳、颤动或锤击感。心悸活动度是

心悸发生的基础常与心率及心搏出量改变有关。

（二）常见原因

1.最常见的原因：心律失常（期前收缩及心房颤动）最常见,器质性心脏病、病理

状态、生理状态下的功能性心律失常。

2.心脏搏动过强:前负荷、后负荷增加。

（三）临床特点及意义

心悸最常见原因是心律失常，首要任务是要明确患者是否存在心律失常，心悸

发作时记录心电图。

己证实心悸是由心律失常引起按心律失常处理

心脏搏动过强引起的心悸治疗原发疾病为主

心脏神经症者适当使用镇静剂

病理状态引发的心律失常治疗原发病为主

考点十四、恶心与呕吐

（一）概述

恶心是指上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状。呕吐

是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象。

（二）常见病因

反射性呕吐:消化道疾病常见。中枢性呕吐:颅内压增高,前庭功能障碍性呕吐

和精神性呕吐:晕动症。

（三）临床特点

1.呕吐与进食的关系

餐后近期呕吐集体发病者，多由食物中毒所致

餐后即刻呕吐精神性呕吐

延迟性呕吐胃动力下降或胃排空延迟

餐后呕吐幽门梗阻

2.呕吐物的性质

带发酸、腐败气味胃潴留、幽门梗阻

带粪臭味低位小肠梗阻

不含胆汁梗阻多在十二指肠乳头以上

大量酸性液体者促胃泌素瘤或十二指肠溃疡

无酸味者贲门狭窄或贲门失弛缓症

咖啡渣样呕吐物上消化道出血

（四）处理原则

1.紧急处理及病因治疗中枢性呕吐且呈喷射状，可能是颅高压引起，应立即

给予脱水治疗。

2.对症治疗

止吐维生素B6、灭吐灵、氯丙嗪

解痉止痛阿托品、山葭着碱

镇静剂苯巴比妥、地西泮

纠正水、电解质及酸碱失衡、胃肠减压

考点十五、黄疸

（一）概述

黄疸是指血清中的胆红素升高而引起皮肤、黏膜及巩膜黄染的症状和体征。

（二）临床特点

溶血性皮肤、黏膜呈浅柠檬色，急性溶血可

伴有发热、寒战、呕吐、背痛而并可

有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿

呈酱油色或茶色）

肝细胞性皮肤、黏膜呈浅黄色至深黄色，常感

疲乏、食欲减退

胆汁淤积性皮肤多呈暗黄色或黄绿色，可伴有皮

肤瘙痒、尿色深、粪便颜色变浅或呈

白陶土色___________________________

三种黄疸的血液生化和尿液检查比较

项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性

血总胆红素增加增加增加

血直接胆红素正常增加明显增加

血间接胆红素明显增加增加可轻度增加

ALT,AST正常明显增高可增加

碱性磷酸酶正常增高明显增加

Y一谷氨酰转正常增高明显增加

移酶

血胆固醇正常轻度增高明显增高

血浆蛋白正常白蛋白降低，球正常

蛋白升高

尿胆红素(―)(+)(++)

尿胆原增加轻度增加减少或消失

（三）处理和转诊

毒蛇咬伤致急性溶血右旋糖甘、糖皮质激素，碱化尿液

毒蕈中毒者纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，利

尿，促使毒物排出，碱化尿液

不同血型输血抗休克、保护肾功能、维持水电解质

与酸碱平衡、防治DIC、换血治疗

病毒性肝炎早发现、早诊断、早隔离、早报告、

早处理

梗阻性黄疸及时转诊，并选择手术或内镜下治疗

考点十六、腹痛

（一）概述

多由腹腔脏器疾病引起，也可由胸部及全身性疾病引起，腹痛是最常见的症状

之一。临床上按照起病急缓与病程长短，将腹痛分为急性与慢性腹痛两大类,

其中需进行外科紧急处理的急性腹痛又称为急腹症。

（二）常见病因

1.急性腹痛

腹腔内疾病消化系统疾病急性肠胃炎，消化性溃

疡并发症，阑尾炎，胆

道疾病等

泌尿系统疾病尿路结石、急性尿潴留

妇产科疾病痛经、异位妊娠、卵巢

黄体破裂出血等

血管系统疾病腹腔血管阻塞、腹主动

脉夹层

腹腔外疾病心肺疾病急性心肌梗死,肺栓塞

等

其他疾病带状疱疹,主动脉夹层

等

2.慢性腹痛

消化系统疾病反流性食管炎,消化性溃疡,慢性胃

炎，炎症性肠病,慢性胆囊炎，胃肠道

肿瘤,缺血性肠病，胆囊炎及胆石病，

慢性胰腺炎,结核性腹膜炎,肠易激

综合征等

妇科疾病慢性盆腔炎症,子宫内膜异位症

其他尿路感染,肠系膜淋巴结炎，中毒，代

谢疾病及肿瘤等

3.临床特点

1.诱发因素油腻饮食或暴饮暴食、酗酒----胆囊炎、胆石病、急性胰腺炎；

腹部术-----肠粘连、机械性肠梗阻;腹外伤------肝、脾破裂;剧烈运动

-----肠套叠、肠扭转、阑尾炎。

2.性质和程度突发性、剧烈中上腹刀割样痛消化性溃疡穿孔所致;阵

发性绞痛胆石病或泌尿系结石；阵发性剑突下钻顶样痛胆道蛔虫

症；中上腹持续痛急性胃炎、急性胰腺炎；持续性全腹痛伴腹壁肌紧张

急性弥漫性腹膜炎;转移性右下腹痛急性阑尾炎。

3.发作时间餐后痛胆囊炎、胆石病、胰腺炎、胃溃疡;饥饿痛

十二指肠溃疡;周期性、节律性上腹痛消化性溃疡;月经期间腹痛

卵泡破裂。

4.与体位的关系左侧卧位时可使胃黏膜脱垂者疼痛减轻;胰体炎或胰腺癌患

者仰卧时疼痛可加重;膝胸位或俯卧位可使十二指肠淤滞症患者的腹痛及呕吐

症状缓解；急性胆囊炎患者弯腰时或深呼吸时会更痛等。

5.伴随症状

⑴发热、寒战:提示炎症，如急性胆道感染、腹腔脓肿、肝脓肿，泌尿系感染。

(2)休克：同时有贫血者提示腹腔实质脏器(如脾、肝)破裂;无贫血者可疑胃肠

穿孔、绞窄性肠梗阻、急性梗阻性化脓性胆管炎、重症急性胰腺炎。

(3)反酸、胃灼热、暧气:提示消化性溃疡、胃食管反流病、胃炎。

(4)呕吐:若呕吐量大且有异味，可疑胃肠道梗阻。

⑸腹泻:提示消化吸收障碍或感染。

(6)黄疸:提示肝胆胰疾病。

(7)血尿:提示泌尿系疾病(如结石)o

(四)处理和转诊

(1)稳定生命体征，判断是否需要住院或手术治疗。

⑵对伴有休克者，立即给予抗休克治疗。

(3)对怀疑急腹症者应加强监测和护理，及时转院。

(4)对可能需要手术治疗的患者，需告知要禁食。

(5)后续追踪:对腹痛原因仍不确定的患者，即使腹痛已改善，仍须注意后续观

察及24小时后的追踪复诊。需要继续追踪的患者，回家后应避免使用吗啡、

哌替咤，以免掩盖病情。

(6)对诊断明确的急性腹痛，如急性胃炎、肠炎、胆道蛔虫症等，可给予适量

解痉止痛药。

⑺对原因不明的腹痛，慎用镇痛剂，以免掩盖病情，延误诊治。

(8)怀疑为胸腔疾病如肺炎、心肌梗死所致的急性腹痛，以原发病的治疗为主。

⑼小儿肠套叠：多发于婴幼儿，特别是2岁以下的儿童。小儿添加辅食的

年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。绝大多数肠套叠是近端肠管向远端肠

管内套入;最主要的症状:腹痛、呕吐和果酱样血便。同时面色苍白、出冷汗、

呕吐、精神不振时，应想到肠套叠的可能。腹部可触及腊肠样包块;肛门指诊

往往可见果酱样血便。

考点十七、腹泻

(一)概述

腹泻是指排便次数增加，粪便稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。腹泻

持续或反复发作超过2个月者称为慢性腹泻。

(二)临床表现

急性腹泻:起病急骤、病程较短，每天排便可达10余次，粪便量多而稀薄

甚至呈稀水样便，粪便中可有脓血、黏液或未消化物质，可有腹痛或排便时有

里急后重。大量腹泻后，可有脱水、电解质失衡与代谢性酸中毒等。

慢性腹泻:起病缓慢，或由急性腹泻转为慢性腹泻。每日排便次数增多，粪便

中可含脓血、黏液或未消化的食物，可伴有或不伴有腹痛，可有腹泻与便秘交

替现象，长期腹泻者可导致营养不良、体重减轻、维生素缺乏等。

考点十八、尿频、尿急与尿痛

（一）概述

尿频:指排尿次数增多，每日排尿＞8次。

尿急:指一旦有尿意需即刻排尿，难以控制。

尿痛:指排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。

尿频、尿急、尿痛合称为尿路刺激征。

（-）常见病因和临床特点

尿路感染急性肾盂肾炎常表现为高热、肾区叩

击痛，可伴或不伴尿频、尿急和尿痛

急性膀胱炎则仅表现为尿路刺激征

肿瘤尿病理检查可找到癌细胞

尿路结石膀胱结石常伴排尿困难及尿线中断

前列腺增生老年男性,尿频伴有尿线细,进行性排

尿困难

糖尿病、尿崩症尿频，伴全天尿量增多，常不伴尿

急、尿痛

尿道综合征尿液检查正常、排除了器质性疾病所

致的尿路刺激征后,可考虑诊断此病

考点十九、意识障碍

（一）概述

意识障碍:指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。表现为嗜

睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。

（二）常见病因

重症急性感染:主要见于败血症、肺炎、中毒型菌痢等。

颅脑非感染性疾病:主要见于脑缺血、脑出血、脑肿瘤等。

内分泌与代谢障碍:主要见于尿毒症、肝性脑病、甲状腺危象。

水、电解质平衡紊乱:主要见于低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒。

外源性中毒:主要见于安眠药、有机磷杀虫药。

物理性及缺氧性损害:主要见于高温中暑、日射病。

（三）临床特点

嗜睡病理性倦睡，陷入持续的睡眠状态,可

被唤醒,并能正确回答和作出各种反

应

意识模糊保持简单的精神活动，但对时间、地

点、人物的定向能力发生障碍

昏睡不易唤醒，在强烈刺激下可被唤醒，但

很快又再入睡

昏迷轻度昏迷:对疼痛刺激尚可出现痛苦

的表情或肢体退缩等防御反应

中度昏迷:对周围事物及各种刺激均

无反应,对于剧烈刺激可出现防御反

射

深度昏迷:全身肌肉松弛，对各种刺激

全无反应，深、浅反射均消失

考点二十、急性上呼吸道感染

（一）概述

多发于冬春季节，多为散发，可在气候突变时小规模流行。主要通过患者喷

嚏和含有病毒的飞沫经空气传播，或经污染的手和用具接触传播。急性上呼

吸道感染约有70%~80%由病毒引起，另有20%~30%由细菌引起。

（二）临床表现

1.普通感冒较急，可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充

血。2~3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、

声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、头痛。5~7天痊愈。

2.急性病毒性咽炎和喉炎喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有

时可闻及喉部的喘息声。咽痒、咽干和灼热感，咽痛不明显。

3.急性疱疹性咽峡炎多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。可见咽部充

血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。明

显咽痛、发热。病程约为1周。

4.急性咽结膜炎多发于夏季。发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充

血。病程为4、6天。

5.急性咽扁桃体炎咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌

物。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛。咽痛明显，伴发热、畏寒，体温可

达39c以上，咳嗽，咳脓性痰。

（三）诊断与鉴别诊断

1.过敏性鼻炎起病急骤，突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、清涕，多由过敏因

素引起。如脱离过敏原，数分钟至「2小时内症状即消失。检查可见鼻

黏膜苍白、水肿。

2.流行性感冒为流感病毒引起，可为散发，时有流行，起病急，鼻咽部症

状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。

3.急性气管、支气管炎表现为咳嗽、咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞升高,

X线胸片常见肺纹理增多。

（四）转诊指征

1.有明显气促表现（呼吸大于30次/分，发绢、三凹征等）。

2.有脱水征，间歇性呼吸暂停。

3.持续高热2~3天不退，存在有长期卧床、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性

肺疾病、慢性充血性心力衰竭、因器官移植而长期使用糖皮质激素和免疫抑制

剂、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等基础疾病者。

考点二十一、急性支气管炎

（一）临床表现

1.症状起病较急，先为干咳或少量黏液性痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶

有痰中带血。伴有支气管痉挛时可出现不同程度的气促、胸闷感。咳嗽、咳

痰可延续2~3周，如迁延不愈可演变成慢性支气管炎。通常全身症状较轻,

可有发热与全身不适。

2.体格检查可无明显阳性表现，也可在两肺听到干、湿啰音，部位不固定,

咳嗽后可减少或消失。

（二）诊断与鉴别诊断

L诊断

根据病史、咳嗽、咳痰等症状，两肺呼吸音增粗或散在干湿啰音等体征，结合

血象和X线胸片可临床诊断。X线胸片检查大多表现为正常或肺纹理增

粗。

2.鉴别诊断

(1)流行性感冒：起病急骤，发热较高，全身中毒症状(全身酸痛、头痛、乏力)

明显。流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查有助于鉴别。

(2)急性上呼吸道感染:鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常

体征。胸部X线正常。

(3)其他肺部疾病：如支气管肺炎、肺结核、肺脓肿、肺癌、麻疹、百日咳等多

种疾病可有类似咳嗽、咳痰症状。

(三)治疗

1.对症治疗咳嗽无痰或少痰，可用镇咳药，如右美沙芬、喷托维林、复方甘

草。咳嗽有痰而不易咳出者可选用口服祛痰药，如氨溪索、澳己新。有支气

管痉挛或气道反应性高的患者可选用解痉平喘和抗过敏类药物，如氨茶碱、长

效茶碱舒氟美、阿斯美、酮替芬。头痛、发热时可加用解热镇痛药，如对乙

酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬。

2.抗生素治疗有细菌感染时选用合适的抗生素。一般咳嗽10天以上，

细菌、支原体、衣原体等感染几率较高。痰培养阴性首选青霉素，新大环内

酯类如罗红霉素(150mg,bid)、阿奇霉素(0.5g,qd),亦可选用头抱菌素类

或喳诺酮类如左氧氟沙星(0.5g,qd)o

考点二十二、肺炎

(一)临床表现

细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。多数起病急骤,

常有受凉、淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患者患病前有上呼吸道

感染。病程7~10天。

1.寒战与高热典型病例为突然寒战起病，继之高热，体温可高达39~40°C,

年老体弱者可仅有低热或不发热。

2.咳嗽与咳痰。

3.胸痛炎症累及胸膜时可有胸痛，常呈针刺样痛，可放射至肩或腹部。

4.呼吸困难。

5.肺炎球菌肺炎多呈急性面容，双颊绯红，可有肺实变体征，病变部位可闻及

湿性啰音。

(二)诊断与鉴别诊断

L肺炎的诊断:①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现

脓性痰，伴或不伴胸痛②发热③肺实变体征和(或)闻及湿性啰音④白细胞增多

或减少⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或

不伴胸腔积液。

2.重症肺炎的诊断标准

①需要有创机械通气②感染性休克需要血管收缩剂治疗。

考点二十三、胸腔积液

（一）概述

胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙，任何因素使胸膜腔内液体

形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液，简称胸水。引起胸水最常见的原因:

细菌感染、结核感染、肿瘤。

（二）临床表现

积液量症状体征

少量胸腔积液无明显症状或仅有胸胸膜摩擦感并闻及胸

痛膜摩擦音

300^500ml可感胸闷或轻度气急患侧胸廓饱满，触觉语

大量胸腔积液呼吸困难和心悸，但胸颤减弱，局部叩诊浊音

痛症状缓解计呼吸音减低或消失，

可伴有气管、纵隔向健

侧移位

考点二十四、原发性高血压

（一）临床表现

患者可出现头晕、头痛。少数患者病情进展迅速，出现持续舒张压2130

mmHg,并伴有头痛、视力模糊，眼底出血、渗出和乳头水肿，持续蛋白尿、血

尿、管型尿，肾功能下降，临床称之为恶性高血压。

（二）并发症

分为急性并发症和慢性并发症。慢性并发症:主要为心脏、脑、肾脏、血

管等靶器官损害，急性并发症:主要为高血压急症及高血压亚急症。

（三）诊断

血压测量是评估血压的主要方法，必要时可配合家庭血压及动态血压测

量。在未用抗高血压药物的情况下,非同日3次测量，成年人收缩压2140

mmHg或舒张压290mmHg即为高血压。患者既往有高血压病史，目前正在

服用抗高血压药物，血压虽低于140/90mmHg,也应诊断为高血压。

（四）治疗

常用药物有5类，包括:钙通道阻滞剂（CCB,主要是二氢哦咤类）、肾

素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂、

B受体拮抗剂5大类，此外，还有a受体拮抗剂、作用于中枢的降压

药及直接血管扩张剂。

考点二十五、冠状动脉粥样硬化性心脏病

临床表现主要是心绞痛和心肌梗死，其中心绞痛分为稳定型与不稳定型两

种，急性心肌梗死分为“ST段抬高型心肌梗死”和“非ST段抬高型心肌

梗死”两类。