大剂量肌苷和维生素C联合治疗慢性肺心病心功能不全引起的肝功能异常的临床疗效观察获奖科研报告论文

大剂量肌苷和维生素C联合治疗慢性肺心病心功能不全引起的肝功能异常的临床疗效观察获奖科研报告论文我科自2004年6月以来，大剂量肌苷和维生素C治疗慢性肺心病心功能不全引起的肝功能异常病人26例，通过临床观察，我们发现不仅肝功恢复快，而且心功能改善也明显，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：62例肺心病心衰均符合实用内科诊疗规范[1]诊断标准，分为两组：对照组36例，为2004年6月前在我院住院病例;治疗组26例，为2004年7月以来大剂量应用肌苷和维生素C治疗的病例;其中对照组男性22例，女性14例，最大年龄75岁，最小52岁，平均年龄62岁;病程最长4y，最短3

个月，平均1.6y;治疗组男性15例，女性11例;最大年龄78岁，最小50岁，平均年龄61岁;病程最长4y，最短6

个月，平均1.8y;临床均有咳嗽咳痰、心悸气短、紫绀、不能平卧、双下肢水肿及乏力、纳差、腹胀、肝区不同程度隐痛不适、肝脏轻度肿大、尿少等表现，心功能均为Ⅲ-Ⅳ级。肝功能：对照组血清总胆红素最高39mmol/L，最低21mmol/L，治疗组血清总胆红素最高48mmol/L，最低23mmol/L;对照组谷丙转氨酶（ALT）最高1260u/L，最低186u/L，治疗组谷丙转氨酶（ALT）最高1350u/L，最低200u/L;尿常规：两组均有尿蛋白，余（-）。病原學检查结果：两组病例肝炎病毒感染标志均为阴性。既往无肝胆疾病病史，并排除药物或其它原因引起的肝炎。两组病例在年龄、性别、病程及临床表现等方面均无差异性，具有可比性。

1.2给药方法：治疗组在对照组常规吸氧、解痉平喘、强心、利尿、扩张血管、抗感染及纠正酸碱电解质平衡紊乱等对症治疗的基础上，其它药物不变，仅加肌苷和维生素C两药物于5%GS1000ml中，肌苷注射液（商丘市哈森药业有限公司生产）2.4g，维生素C注射液（乐山市三九长征药业股份有限公司生产）12g，共治疗二周。治疗期间嘱咐病人卧床休息，食用清淡含维生素类高且易消化吸收的食品，治疗中每间隔5d复查肝功和尿常规各一次。

1.3疗效评定标准：治愈：临床症状消失，心功能级别较入院前下降2级以上，肝功和尿常规均恢复正常;好转：临床症状明显减轻，心功能级别较入院前下降1级，肝功和尿常规异常指数下降;无效：临床症状无减轻或甚至症状加重，心功能无改变或甚至加重，肝功和尿常规异常指数无改变或甚至上升。有效率：有效率等于有效例数与治疗总数之比的百分率。

1.4统计学处理：采用X2检验

1.5治疗结果

1.5.1治愈情况

14天内肝功恢复正常，心功能改善2级以上者，治疗组18例，对照组10例，两组比较有差异性（P﹤0.01）。详细情况见表1

1.5.2副反应

治疗组5例患者出现皮肤脱屑、轻度痒感，对照组2例患者出现皮肤脱屑、轻度痒感;治疗组4例患者出现轻度恶心、颜面潮红，对照组2例患者出现轻度恶心、颜面潮红;在统计学上两组比较无差异性，停药后症状可自行消失。

2.讨论

慢性肺心病是呼吸系统的一种常见病，我国北方地区发病率较高。我院处在新疆喀什，这里海拔相对较高，四季风沙常起，昼夜温差大，少雨空气较干燥，经济落后，肺心病患者相对较多，特别是偏远山区的患者，住院时病情较重，80%以上病情已达到心功能失代偿期，肝功能异常。

2004年6月以来我们对肺心病心衰引起的肝功异常的26例病人，在肺心病心衰常规治疗的基础上，其它药物不变，仅加肌苷和维生素C于5%GS1000ml液体中静滴，共治疗二周。通过临床比较，两组治疗效果有明显的差异性

P<0.05。

肌苷主要参与体内能量代谢及蛋白质的合成，提高各种酶尤其是辅酶A的活性，促进受损肝细胞的修复，刺激体内产生抗体，改善肝功能[2]。维生素C参与体内还原性羟化反应，与胶原、神经递质、糖皮质激素的合成有关，参与细胞质的形成，可减低毛细血管脆性，加速血液的凝固，合成还原型谷胱甘肽，有解毒、促进抗体形成，抗组织胺的作用，并可降低血胆固醇[2]。张晓岚等研究证明：维生素C对肝细胞有保护作用，对降酶、退黄有良好的效果[3]。孙振华等研究证明：大剂量肌苷和维生素C对肝功能恢复较快，对肝炎的病程明显能缩短[4]。

通过临床观察，大剂量肌苷和维生素C治疗肺