中医综合治疗嗅觉减退1例课题论文开题结题中期报告(经验交流)

中医综合治疗嗅觉减退１例课题论文开题结题中期报告（经验交流）关键词：嗅觉减退；综合治疗；案例

钟兰老师擅长针灸等传统疗法综合治疗顽固性疾病。尤其强调在中医基础理论指导下针药并用、辨证论治疑难杂症。包括耳鼻喉科久治难愈的患者，经师精心调治。亦取得可喜疗效。下面仅录老师结合方药、针灸与拔罐治疗嗅觉减退、经3次后明显改善临床症状的1例报道。

申某某，女，53岁。自述长期颈椎病及慢性胃炎，平时易感冒(月均2-3次)，自用“滴鼻液”、“红霉素软膏”或“氯霉素”等药好转，未就医，亦未寻求手术等进一步治疗。2年前左侧面瘫，行艾灸(舍麝香)1周，1日1次后改3日1次。坚持1月后愈。今年1月感冒后出现嗅觉消失，自用以往药物无效。于成都市某五官科发现“鼻中膈偏曲，鼻甲肥大”。予“艾维多”、“特普宁”及院内制剂“辛答颗粒”等，自仅用处方中的中成药。今年3月略有恢复，可闻及气味，但不辨香臭，自觉各种气味均刺鼻。口微苦，未述口干，食欲可。易失眠，溲黄赤。6月26日初诊。PE：生命体征平稳，嗅觉减退分辨力差(艾灸烟味不可闻)，双侧天牖穴压痛。舌体萎软、后方见齿痕、色淡红，苔白、略黄腻，脉沉滑、左脉尤甚。师予针、灸、药、罐并用。瞩患者平卧，针刺上星、天牖(双)、风池(双)、迎香(双)、曲池(双)、中脘及足三里(双)，其中中脘加盒灸。足三里加温针灸，治疗30分钟。同时拔罐大椎、肩髑(双)及期门(双)，治后上述穴位均留明显罐印，以期门最显；另加方药补中益气汤加味(3剂)，组成如下：黄芪10g，党参12g，白术12g，甘草6g，升麻12g，当归10g，陈皮12g，防风12g，薏苡仁20g，白芍12g，川芎10g，苍耳子12g，上药水煎服，tid。嘱患者每日坚持艾灸大椎、神阙及(双侧)足三里1次，每穴各5分钟，以配合治疗。7月3日复诊。自觉可闻及醋酸味及熏香味，其它气味仍难辨别。舌边、尖略红，苔白少、微黄。右脉沉实、左脉滑。师予针刺上星、天府(双)、攒竹(双)、迎香(双)、孔最(双)、中脘、水道、足三里(双)及太冲(双)，中脘及水道加盒灸、足三里加温针灸，治疗30min；拔罐大椎、肩髑(双)及期门(双)，拔后罐印较上次明显减退。

7月8日再诊，患者已可明显闻及艾条及清凉油气味。但因工作、服药不甚连贯。本次舌体较胖嫩、苔白，脉滑。予孔最(双)、足三里(双)温针灸，中脘、水道针刺合温合灸，上星、攒竹(双)、迎香(双)针刺治疗30min；太冲(双)、期门(双)及肩髑(双)拔罐lOmin。1个月后电话追访。患者述遵嘱坚持在家艾灸；嗅觉虽不及病前，但可辨识更多气味，尤其较重气味(如各种调料)已无障碍，仅清淡气味(如茶叶)尚困难，令患者很有信心，准备闲时前来续治。3月后再访，患者述偶有少数清淡气味辨识欠准。余无异常。

方解：初诊患者为嗅觉减退证属脾肺气虚、肝经湿热(湿重于热)，兼有表证，治以补益脾肺，清热利湿，兼顾解表：针刺上星、天牖、风池祛风解表，迎香清利鼻窍，曲池清热利湿，中脘及足三里调理脾胃、补益中土(培土生金)；盒灸中脘、温针灸足三里以补气温阳；拔罐大椎祛风利湿，肩髑解表，肝募期门清利肝经湿热(且肝经循行经鼻，“经脉所过，主治所及”)；另配合方药健脾益气。复诊时患者脾肺气虚仍在，湿热较前明显减退(热象尤退)，故继续补益脾肺，兼以利湿：针刺上星、天牖祛风解表。远近配穴攒竹、迎香及孔最以清利鼻窍，曲池清热利湿，中脘、足三里调理脾胃、补益中土，太冲平肝；盒灸中脘、温针灸足三里补气温阳；拔罐大椎祛风利湿，肩韶解表，期门清利肝经湿热。再诊时湿邪滞留，治以利湿健脾、扶正祛邪：温针灸孔最、足三里以健脾，针刺合温盒灸中脘、水道行气利湿，局部取穴上星、攒竹、迎香通窍除秽，太冲、期门及肩髑利湿平肝。仅治3次，即收显效，(可视为临床明显好转)。因条件所限，患者未能坚持完整的方药合治，师认为但能配合，其嗅觉将恢复更佳。患者体质素弱(反复感冒)，外院发现“鼻中膈偏曲、鼻甲肥大”，可造成鼻腔阻塞。气流进出时嗅觉细胞未能接触鼻粘膜，继而引起呼吸性嗅觉减退：患者曾屡用滴鼻液，此次发病继发于感冒，滴鼻液和病毒感染都可能侵犯嗅粘膜。使之未能感知嗅素。造成感觉性嗅觉减退——可以说患者的嗅觉减退属于混合性。此外，患者既往曾患面瘫，临床虽愈，但面神经、三叉神经仍可能残留病毒。故不排除余毒侵犯嗅神经的可能。且西医对治嗅觉减退常用抗生素、激素及各种滴鼻液等：抗生素长期使用可产生耐受性，激素有副作用，而久用滴鼻液会使鼻粘膜干燥、损害嗅觉。而祖国传统医学对嗅觉减退有一定效果，《黄帝内经》中有对本病的描述。类似其中的“鼻槁”、“鼻窒”。中医辨证论治方法颇多。如方药、外治(滴鼻、吹鼻、洗鼻、塞鼻、熏鼻)、针