脑膜瘤病人的护理业务查房课件

脑膜瘤病人的护理业务查房

脑膜瘤病人的护理业务查房病历介绍（一）、现病史：86床，张元春，女，25岁，因反复头部胀痛2+月于2011-11-03步入病房。护理查体：神志清。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，测T38.3℃，P80次/分，R20次每分，BP118/70mmHg，CT、MRI提示右侧颞叶巨大占位：脑膜瘤病人的护理业务查房（二）、既往史：既往无肝炎结核病史，无药物或食物过敏史，无手术输血史等。（三）、实验室检查及辅助检查无特殊。（四）、诊断：右侧颞叶巨大占位：1、脑膜瘤。2、转移瘤或淋巴瘤？脑膜瘤病人的护理业务查房（五）治疗护理记录1、11.04-08神志清。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，测量生命体征正常，与积极完善相关术前准备。2、与11.09-15:00行全脑血管造影术+右侧脑膜中动脉介入栓塞术。17:00术毕返病房，神志清。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，测T36.5℃，P56次/分，R15次每分，BP125/80mmHg。3、术后诊断：右侧颞叶巨大占位：（1）蝶骨嵴内脑膜瘤。（2）双下肺感染。脑膜瘤病人的护理业务查房4、11.10-11.13生命体征正常，神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏。5、11.14-7:50入手术室行开颅占位切出术，术毕于15:40返病房，神智呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射迟钝。测T36.5℃，P58次/分，R20次每分，BP117/93mmHg。硬膜外引流管一枚接床旁，无引流液。6、11.14-21:00测T.38.9，给以冰敷，一小时后降到38.0，神志转为清醒，硬膜外引流管引出血性液体200ML。脑膜瘤病人的护理业务查房7、11.15硬膜外引流管引出血性液体100ML。8、11.16-17:00测T.39.0，给以冰敷，一小时后降到38.5

9、11.16-20:00拔出硬膜外引流管。10、11.17-至今，患者病情平稳，未诉何不适，生命体征平稳，神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏。最后确诊：右侧颞叶巨大占位：脑膜瘤。脑膜瘤病人的护理业务查房

一、脑膜瘤的起源：脑膜瘤是起源于脑膜间隙的衍生物，属良性肿瘤。他们可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细胞。二、脑膜瘤的发病率：脑膜瘤占原发性脑肿瘤的19.2%，仅次于胶质瘤，居第二位。其中女性多于男性，比例为1：2，儿童少见。

脑膜瘤脑膜瘤病人的护理业务查房脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变化有关，并非单一因素造成的。可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。这些病理因素的共同特点是他们有可能使细胞染色体突变，或细胞分裂速度增快。脑膜瘤的病理学特点：脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。三、脑膜瘤的病因及其病理学特点：脑膜瘤病人的护理业务查房◆常见的脑膜瘤有以下各型：1内皮型2成纤维型。3血管型4砂粒型5混合型或移行型6恶性脑膜瘤7脑膜肉瘤四、脑膜瘤的类型及其好发部位：◆脑膜瘤的好发部位1矢状窦旁2鞍结节3筛板4海绵窦5桥小脑角6小脑幕等大脑镰脑膜瘤脑膜瘤病人的护理业务查房

▽右蝶骨脊脑膜瘤△大脑凸面脑膜瘤脑膜瘤病人的护理业务查房颈静脉区脑膜瘤额叶脑膜瘤脑膜瘤病人的护理业务查房脑室内巨大脑膜瘤脑膜瘤病人的护理业务查房＊五、临床表现：1、肿瘤生长缓慢，病程长据文献报告脑膜瘤出现早期症状平均为2.5年，少数病人可长达6年之久。2、局灶性症状因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头痛、癫痫为首发症状。根据肿瘤部位的不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉及肢体运动障碍。而老年病人尤以癫痫发作为首发症状多见。3、颅内压增高症状此症状多不明显，尤其是高龄老人。4、颅骨的改变临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化，表现为骨板受压变薄或骨板被破坏，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下。脑膜瘤病人的护理业务查房六、诊断1、头颅平片表现为局限性骨质改变，颅板的血管压迹增多。2、CT

呈现孤立的等密度或高密度占位病变，边缘清晰，瘤边可见钙化。3、MRI

呈稍长或等T1信号，增强明显强。4、脑血管照影可显示肿瘤染色。CT和MRI是目前诊断脑膜瘤的主要手。脑膜瘤病人的护理业务查房七、脑膜瘤的治疗1、手术治疗:手术是治疗脑膜瘤最直接、最有效的方法。2、肿瘤性质不佳或未全切除者，术后进行放射治疗或化学药物治疗。脑膜瘤病人的护理业务查房八、护理问题1.疼痛：与手术创伤有关。

2.恐惧：与疾病引起的不适及担心预后有关。3.自理缺陷：与疾病引起的头痛、呕吐、肢体运动障碍及视力下降有关。脑膜瘤病人的护理业务查房4.潜在并发症：癫痫、颅内出血、感染。营养失调-低于机体需要量：与术中机体消耗及术后禁食有关。6.清理呼吸道无效：与咳嗽反射减弱或消失及呼吸道梗阻导致呼吸道分物积聚有关。

脑膜瘤病人的护理业务查房九、护理措施

1.术前护理：（1）对颅内压增高病人需绝对卧床，给予日常生活护理。（2）如果发生癫痫，观察记录发作情况，对症处理。（3）给予术前检查及处置。脑膜瘤病人的护理业务查房2.术后护理：（1）饮食指导：应用高热量、高蛋白、富营养、易消化饮食。（2）用药指导：术后给予抗癫痫药物，并嘱患者不可擅自停药。（3）管道护理：对吸氧管、脑部引流管、气管插管、导尿管等各种管道保持通畅，防止感染。（4）严密观察病人生命体征变化，出现变化及时通知医师。

脑膜瘤病人的护理业务查房（5）切口及引流的护理：①位置：术后早期，创腔引流瓶（袋）放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致术后48小时内，不可随意放低引流瓶（袋）。②速度：手术48小时后可将引流瓶（袋）放低，以利较快的引流出创腔内的液体。③引流量和拔管：若术后早期引流量多，应适当抬高引流瓶（袋）。引流后3-4日一旦血性脑脊液转清，即拔除引流管，以免形成脑脊液漏。（6）做好基础护理，防止并发症。

脑膜瘤病人的护理业务查房十、健康教育1.心理护理：病人出院后在家属的密切配合下，主动适应术后生活，进行心理调整，保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。2.饮食：进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素、低脂肪、低胆固醇的饮食、限制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。3.遵医嘱按时、定量服药，不可突然停药、改药及增减药量，以避免加重病情。

脑膜瘤病人的护理业务查房4.康复：（1）适当休息1-3个月后可恢复一般体力劳动（2）坚持体能锻炼，劳逸结合。（3）肢体活动障碍者，应加强肢体功能锻炼.5.特别护理指导：（1）癫痫：易进食清淡饮食，避免过饱；不宜单独外出