24项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）

24项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）他评量表。评定时间范围：最近一周。1.姓名[填空题]*_________________________________2.抑郁情绪。如果一眼看出对方心情不好，评分至少为3，根据你的感觉，可以在3和4分之间选择。如果一眼看不出对方心情如何，问对方“最近一周你心情如何？”如果回答为负面，选择2。如果在追问下，对方才说有负面情绪，选择1。[单选题]*○（0）无○（1）轻度：只在问到时才诉说○（2）中度：在访谈中自发地描述○（3）重度：不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪○（4）极重度：病人的自发言语和非言语表达（表情，动作）几乎完全表现为这种情绪3.有罪感。首先问对方1.是否反复思考过去的错误；2.那些错误有多严重，到犯罪的程度吗？如果两个问题有一个以上肯定回答，则至少评2分。3.3分比2分严重程度更重，评分者可在2、3分自行判断。4.4分必须有幻觉，主要是幻听，听到有声音指责自己的错误或因自己的错误威胁自己。[单选题]*○（0）无○（1）轻度：责备自己，感到自己已连累他人○（2）中度：认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误○（3）重度：认为目前的疾病是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想○（4）极重度：罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉4.自杀。

要点：首先问有没有想过自杀（想一次也算）？如果肯定回答，则继续追问是否想过具体怎样自杀？如果有想过，继续追问有没有自杀行为？如果没想过自杀，则在0分和1分之间选择，不得超过1分；如果仅仅想过自杀而没有想具体怎样自杀，则评2分；如果想过具体怎样去死，则评3分；如果既往有自杀行为，则评4分。注意，有些人心情差时会用刀割自己身体或用其他损害自己的方式缓解情绪，这不能算作自杀行为。[单选题]*○（0）无：未出现；○（1）轻度：觉得活着没有意义；○（2）中度：希望自己已经死去，或常想与死亡有关的事；○（3）重度：消极观念（自杀念头）○（4）极重度：有严重自杀行为。5.入睡困难。

要点：评估最近一周内入睡情况。[单选题]*○（0）无困难○（1）轻度○（2）中度○（3）重度○（4）极重度6.睡眠不足。

要点：首先问主观感觉，最近一周内是否经常觉得睡眠浅或经常做梦（不见得做噩梦）；[单选题]*○（0）无○（1）轻度○（2）中度○（3）重度○（4）极重度7.早醒。

要点：首先问状态好的时候一般几点醒，再问最近一周有没有比这个时刻提前1小时以上醒来（一次就可以评分）。如果有，继续问能否再睡着（有些人可能会说醒来没时间再睡，则可以问是否很快又有睡意）。[单选题]*○（0）无○（1）轻度○（2）中度○（3）重度○（4）极重度8.工作和兴趣：

要点：首先问：平时有没有什么兴趣爱好？如果回答否，则评0分。如果患者没有主动提及兴趣减退，则追问最近一周和平时比，是否兴趣减退，如果回答是则评1分，如果患者在回答此问题时主动说起自己兴趣下降，之前感兴趣的不再感兴趣了，则至少评2分。如果工作生活在目前状态下受到影响，且工作或娱乐时间不超过3小时，则评3分。如果完全无法工作或完全不参加任何活动，则评4分[单选题]*○（0）无○（1）轻度：提问时才诉说；○（2）中度：自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打采、犹豫不决，不能坚持或需强迫自己去工作或劳动；○（3）重度：活动时间减少或成效下降，住院病人每天参加病房活动或娱乐不满3小时；○（4）极重度：因目前的疾病而停止工作，住院病人不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务（注意不能凡住院就打4分）9.迟缓：指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退。

要点：此项考察对方的思维或行动是否变慢。如果和对方交谈时能感觉对方反应比一般人慢，但基本每个问题都有回应，则在1分和2分之间选择。如果问几个问题对方答一个问题且用几个字回答，则评3分。如果问之不答，则评4分。[单选题]*○（0）无：思维和语言正常；○（1）轻度：精神检查中发现轻度迟缓；○（2）中度：精神检查中发现明显的迟缓；○（3）重度：精神检查进行困难；○（4）极重度：完全不能回答问题（木僵）10.激越。

要点：此项考察对方表现出来的“不宁静”或“不放松”的程度。如果在检查中能感觉到对方内心不宁静，如表现为眼神飘忽、经常变化坐姿、轻微的小动作等，根据评估者自己的感觉评1分或2分。如果检查过程中因为无法安静就坐而起立，则评3分。如果检查中出现痛苦的动作如大力搓手、用力咬手指、用力扯头发、用力咬嘴唇等则评4分(这些动作如果轻微并不令人痛苦，则评2分)。[单选题]*○（0）无：未出现异常；○（1）轻度：检查时有些心神不定；○（2）中度：明显心神不定或小动作多；○（3）重度：不能静坐，检查中曾起立；○（4）极重度：搓手、咬手指、头发、咬嘴唇11.精神焦虑。

要点:此项评估对方的“害怕”或“担心”的感觉。[单选题]*○（1）无：无异常；○（2）轻度：问及时诉说；○（3）中度：自发地表达；○（4）重度：表情和言谈流露出明显忧虑；○（5）极重度：明显惊恐。12.躯体性焦虑。

要点：此项评估的是“植物神经症状”，指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、胸闷、过度换气和叹息、以及尿频和多汗等。可直接问对方上述症状，如果对方肯定回答“有”，则评1分到2分。如果患者因为上述症状求医则评3分到4分。[单选题]*○（0）无：未出现；○（1）轻度：○（2）中度：有肯定的上述症状；○（3）重度：上述症状严重，影响生活或需要处理；○（4）极重度：严重影响生活和活动。13.胃肠道症状。

要点:此项评估的是“食欲”。[单选题]*○（0）无○（1）轻度○（2）中度○（3）重度○（4）极重度14.全身症状。

要点：此项评估的是“肌肉症状”，应与“植物神经症状”相区别。

[单选题]*○（0）无○（1）轻度○（2）中度○（3）重度○（4）极重度15.性症状：指性欲减退、月经紊乱等。

要点：此项评估的是“性欲”。对不同人群问法可能需要不同，可选的问题有：你有没有喜欢的人?你想谈恋爱吗?你有性的冲动吗?你们的性生活满意吗?……[单选题]*○（0）无○（1）轻度○（2）中度○（3）重度○（4）极重度16.疑病。

要点:疑病妄想是再多的检查结果或医生解释都无法改变对疾病的担心。如果有，则评3分，如果不仅有疑病安想还伴有身体的幻觉性体验则评4分。如果不够疑病妄想，根据严重程度评1分或2分。[单选题]*○（0）无○（1）轻度：对身体过分关注；○（2）中度：反复考虑健康问题；○（3）重度：有疑病妄想，并常因疑病而去就诊；○（4）极重度：伴幻觉的疑病妄想。17.体重变化。一、按病史评定：1.患者主诉可能有体重减轻，2.肯定体重减轻；二、按体重记录评定：1.一周内体重减轻超过0.5kg，2.一周内体重减轻超过1KG[多选题]*□（0）无□（1）轻度□（2）中度□（2）重度□（2）极重度18.自知力。

要点:知道自己患有抑郁症评0分。知道自己有问题但不认为是抑郁症则评1分。[单选题]*○（0）无：知道自己有病，表现为忧郁；○（1）轻度：怀疑自身存在类似病症；○（2）中度：知道自己有病，但归于伙食太差、环境问题、工作太忙、病毒感染或需要休息等;○（3）重度：知道自己有病，但不配合治疗甚至拒绝治疗；○（4）极重度：完全否认存在病症；19.日夜变化：症状在早晨或晚上加重，选择其中一种，[单选题]*○早晨○晚上20.早晨变化：按其变化程度评分。[单选题]*○（0）无○（1）轻度○（2）中度○（3）重度○（4）极重度依赖于第19题第1个选项21.晚上变化：按其变化程度评分。[单选题]*○（0）无○（1）轻度○（2）中度○（3）重度○（4）极重度依赖于第19题第2个选项22.人格解体或现实解体：指非真实感或虚无妄想。

要点:此项考察“非真实的体验”，即对自己、对环境有非真实感或觉得自己与外周似乎有某种介质相隔开。[单选题]*○（0）无○（1）轻度：问及时才诉述；○（2）中度：自发诉述；○（3）重度：有虚无妄想；○（4）极重度：伴幻觉的虚无妄想。23.偏执症状。

要点:人出现猜疑是常见的，因此很多正常人可以评分为1分。如果觉得很多事情似乎都与自己有关或指向自己，则为牵连观念，在正常人中不常见，可以评2分。如果有妄想则评3分，伴幻觉则评4分。[单选题]*○（0）无○（1）轻度：有猜疑；○（2）中度：有牵连观念；○（3）重度：有关系妄想或被害妄想；○（4）极重度：伴有幻觉的关系妄想或被害妄想。24.强迫症状：指强迫思维和强迫行为。

要点：强迫症状要同时包含有两个要件:

1.反复思考一件事或反复做一件事;

2.思考或行为来自于内在的冲动，即觉得不做不舒服，不想不舒服，做了想了就舒服一些。需要与反复思考自己做错的事等罪恶观念相区别。[单选题]*○（0）无○（1）轻度○（2）中度○（2）重度。○（2）极重度。25.能力减退感。

要点:此项应与兴趣减退相区别。不是不想做，是觉得做不好。问对方“有没有觉得自已有些事情做不好，比以前的自己差些了”[单选题]*○（0）无○（1）轻度：仅于提问时方引出主观体验；○（2）中度：病人主动表示有能力减退感；○（3）重度：需鼓励、指导和安慰才能完成病区日常事务或个人卫生；○（4）极重度：穿衣、梳洗、进食、铺床、或个人卫生均需要他人协助。26.绝望感。

要点:先问对方“你觉得自已还能恢复到以前很好的状态吗?”回答“能”则评0分;回答“不能”则评3到4分;回答“不知道”则评1到2分[单选题]*○（0）无○（1）轻度：有时怀疑“情况是否会好转”，但解释后能接受；○（2）中度：持续感到“没有希望”，但解释后能接受；○（3）重度：对未来感