甲状腺部分切除术手术配合参考PPT

甲状腺局部切除术手术配合弋矶山医院手术室吴茸茸2021/5/81甲状腺局部解剖形态与位置“H”形，左右两侧叶及甲状腺峡两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状软骨，下端至第6气管软骨甲状腺峡位于第2～4气管软骨前方锥状叶：50％2021/5/82甲状腺局部解剖

毗邻前面－皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜侧叶后内侧－喉与气管、咽与食管及喉返神经侧叶后外侧－颈动脉鞘及颈交感干甲状腺甲状腺上动脉环状软骨颈内静脉2021/5/83甲状腺局部解剖动脉：甲状腺上动脉甲状腺下动脉

甲状腺最下动脉静脉：

甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉

甲状腺奇静脉丛

2021/5/84甲状腺局部解剖喉上神经.内支〔感觉支〕：穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜及会厌和舌根等处。外支〔运动支〕：与甲状腺上动脉伴行，在距甲状腺上级0.5～1cm处，离开动脉弯向内侧，发出肌支支配环甲肌和咽下缩肌。结扎动脉时应紧贴甲状腺上极2021/5/85甲状腺局部解剖喉返神经左喉返神经勾绕主动脉弓，右喉返神经勾绕锁骨下动脉喉返神经在甲状腺侧叶中、下1/3与甲状腺下动脉交叉神经行至咽下缩肌下缘，环甲关节的前方入喉内，称为喉下神经。结扎动脉时，应远离甲状腺下极2021/5/86甲状腺局部解剖肌肉浅层：胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹深层：胸骨甲状肌和甲状舌骨肌

甲状舌骨肌胸骨甲状肌肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌2021/5/87甲状腺局部解剖被膜甲状腺鞘〔假被膜〕：即气管前筋膜，包被于真被膜外面。甲状腺外膜〔真被膜〕：纤维囊囊鞘间隙：内有血管、神经、甲状旁腺及疏松结缔组织甲状腺悬韧带：假被膜内侧增厚形成2021/5/88术前准备器械及敷料甲状腺包、甲状腺单、手术衣包、持物钳一次性物品1号、4号丝线；甲状腺缝针；无菌手套；电刀手柄；吸引器及吸引器头；敷贴及甲状腺引流管；20号、10号手术刀片体位垫：小方垫2个、沙袋2个、中单1块仪器：电刀、吸引器装置一套、升降台一个2021/5/892021/5/810麻醉方式颈丛神经阻滞气管内插管全麻2021/5/811

手术床上部抬高10°，头板放下60~70°，颈部过伸，呈垂头仰卧位颈后垫以软枕，头部两侧用沙袋固定手术体位将双侧上肢用中单固定于身体两侧2021/5/812巡回护士配合接病人进入手术室将患者上衣脱去反穿，做好核对工作及心理护理连接好电刀、吸引器装置，并检查性能开放静脉，一般开放在患者的下肢大隐静脉处协助麻醉师进行麻醉与手术医生、麻醉医生共同安置手术体位清点物品，待铺巾后接电刀手柄于主机上，接通吸引器及时供给术中所需的各种物品，保证手术正常进行做好标本送检与保管工作随时调节手术间的温湿度，及手术灯光10.术后负责手术间的整理工作2021/5/8131清点核对，消毒铺巾手术步骤及器械护士配合

提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等数目，检查器械性能及完整性；递卵圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤，以开刀巾做成布球塞于颈部两侧，然后与手术医生共同铺巾，前3块开刀巾反折面向手术医生，最后1块对折并递巾钳2把固定开刀巾。2021/5/8142021/5/8152021/5/816手术步骤及器械护士配合2弧形切开皮肤皮下组织递有齿镊、20号刀片切开皮肤，递两块干纱布拭血，电刀切开皮下组织，如出血电凝止血或递血管钳钳夹，1号丝线结扎2021/5/817手术步骤及器械护士配合3别离皮瓣递三把组织钳提起皮缘，递电刀别离颈阔肌，血管钳止血，1号丝线结扎或电凝止血，将皮瓣游离上至甲状软骨上缘下至胸骨颈静脉切迹。皮肤切口用手术无菌巾保护皮肤切口，用小拉钩拉开切口，暴露手术野2021/5/818手术步骤及器械护士配合4牵引颈阔肌

递三角针4号线分别间断缝合上下颈阔肌边缘于手术切口四周的上下开刀巾上，上下各三针左右。2021/5/819递血管钳两把提夹颈正中线两侧筋膜，电刀切开颈白线，别离两侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，必要时切断局部肌肉组织，电凝止血或4号线结扎7x17圆针4号线缝扎止血别离暴露甲状腺外囊。5切开颈白线2021/5/820手术步骤及器械护士配合〔1〕缝扎甲状腺作牵引递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌，1号线缝扎1针，递纹氏钳钳夹线尾〔2〕别离甲状腺组织递血管钳、别离剪逐步别离甲状腺组织，断端用1号线结扎〔3〕别离甲状腺上、下动静脉及甲状腺中静脉，结扎后切断递小直角钳，血管钳带1号线引过而结扎，远端用血管钳两把夹住后将血管切断1号线结扎，近端用小圆针1号线缝扎或结扎6游离甲状腺组织2021/5/821手术步骤及器械护士配合切断甲状腺峡部7递血管钳别离并钳夹峡部，别离剪剪断，4号丝线结扎，必要时圆针4号线缝扎2021/5/822递血管钳沿预定的切线依次钳夹，别离剪剪断，1号丝线结扎；小圆针1号线间断缝合包膜切除甲状腺组织89同法切除对侧甲状腺2021/5/823手术步骤及器械护士配合冲洗切口10

递温生理盐水冲洗，干长条擦拭出血点电凝止血或丝线结扎彻底止血后清点器械、敷料等数目，巡回护士除去肩部枕头2021/5/824递血管钳7x17圆针4号线间断缝合各束切断的肌肉。11缝合甲状腺前肌群2021/5/825手术步骤及器械护士配合12放置引流1314缝合颈阔肌缝合皮下组织递消毒棉球消毒皮肤，10号刀片于皮肤处切一小口，递负压引流球，三角针针四号丝线固定递圆针1号线缝合递消毒棉球擦拭切口周围皮肤，圆针1号线缝合皮下组织，再次清点器械、敷料等数目2021/5/826手术步骤及器械护士配合1516

缝合皮肤覆盖切口

递5—0可吸收线作皮内缝合递消毒棉球擦拭后，递纱布和敷贴覆盖切口2021/5/827护理要点颈丛神经阻滞麻醉时，因病人处于清醒状态，手术体位特殊，患者易产生紧张、忧虑，甚至心理恐惧等问题，应做好术中患者的心理护理固定好体位，充分暴露手术野，并使患者舒适渗血多时应准备好热盐水缝合伤口时将肩垫撤除，降低手术缝合时切口张