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文档简介

第页共页未成年学生委托代理监护协议书[学生姓名]监护协议书本监护协议书是由[学生姓名]（以下简称被监护人）的父亲/母亲/法定监护人[监护人姓名]（以下简称监护人）和委托代理监护人[委托代理监护人姓名]（以下简称代理监护人）共同签订的。双方在此确认，了解并同意遵守以下内容：一、背景信息1.被监护人信息：姓名：[学生姓名]性别：[学生性别]出生日期：[学生出生日期]学校名称：[就读学校名称]2.监护人信息：姓名：[监护人姓名]关系：父亲/母亲/法定监护人联系电话：[监护人联系电话]3.代理监护人信息：姓名：[委托代理监护人姓名]关系：[与被监护人之间的关系]联系电话：[代理监护人联系电话]二、目的和范围1.目的：本协议的目的是确保被监护人在监护人无法全程履行监护职责时，有适当的人负责代理监护，并为其提供适当的照料和照顾。2.范围：被监护人委托代理监护人的范围包括但不限于：提供日常照顾、安全保障、教育指导、医疗保健和法律事务的协助等。三、监护职责与权利1.监护人的监护职责与权利：a.负责被监护人的日常起居照料，确保其衣食住行得到满足；b.关注被监护人的学习进展和学校生活，与学校保持良好的沟通；c.总结被监护人的学习和成长情况，定期与代理监护人沟通交流；d.保证被监护人的安全，在必要时及时采取措施维护其人身安全；e.协助被监护人就医，跟进其医疗保健需求。2.代理监护人的监护职责与权利：a.履行代理监护职责，为被监护人提供日常照顾和关爱；b.协助被监护人完成学校作业，提供学习指导和辅导；c.监督被监护人的日常生活习惯，帮助其培养良好的行为习惯；d.关注被监护人的身体健康，及时发现并处理疾病问题；e.在必要时代表被监护人与学校、医疗机构等进行沟通和交流。四、委托代理监护的情况1.委托期限：本委托代理监护协议书的有效期为[有效期限]，即从[起始日期]到[结束日期]。2.委托事由：被监护人之监护人在上述有效期内因[原因]无法亲自履行监护职责，特此委托代理监护人履行监护责任。3.委托代理监护人的权利和义务：在代理监护期间，代理监护人有权利根据被监护人的实际需要做出合理的安排，但需遵守法律法规以及相关学校规章制度。五、费用与补偿1.被监护人的学习、生活及其他相关支出由被监护人和监护人共同承担，代理监护人无需承担经济责任。2.如代理监护人在履行代理监护职责过程中因正当原因产生合理费用，监护人将及时予以支付，并在协商一致的情况下提供合理的补偿。六、协议解除1.若在协议有效期内，监护人或委托代理监护人之一需要解除协议，应提前通知对方，并协商解决有关事宜。2.协议有效期届满后，如双方同意延长，可通过书面形式进行补充协议。七、争议解决对于本监护协议书的履行、解释和争议的解决，双方应本着友好协商的原则，如无法协商一致，则可依法向有关部门申请解决。八、其他约定1.本协议未尽事宜，双方可通过协商一致进行补充和改变。2.本协议一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。被监护人：监护人：签字：

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