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第页共页工伤事故一次性赔偿协议书甲方：___________（以下简称“雇主”）地址：___________法定代表人：___________联系电话：___________乙方：___________（以下简称“受害人”）地址：___________联系电话：___________鉴于：受害人与雇主之间存在劳动关系，且受害人在工作期间发生了工伤事故。经甲乙双方协商一致，在平等自愿的基础上，达成以下协议：一、事故概况1.事故发生时间：______________2.事故地点：______________3.事故经过：______________二、责任认定根据相关法律法规及事故调查结果，经甲乙双方协商，认定该工伤事故主要责任如下：1.雇主责任：___________（若雇主对事故存在部分或全部责任，请在此详细列出）2.受害人责任：___________（若受害人对事故存在部分或全部责任，请在此详细列出）三、赔偿内容及标准1.医疗费用赔偿：根据《工伤保险条例》及相关法规，雇主将承担受害人的医疗费用支出，包括但不限于以下项目：（请列出医疗费用的具体项目及金额）2.工伤津贴赔偿：在受害人治疗期间，雇主将按照《工伤保险条例》及相关法规的规定，支付受害人工伤津贴，金额为每月___________元。3.伤残补助金赔偿：经鉴定，受害人的伤残程度为___________级残疾（或伤残程度为___________%），根据《工伤保险条例》及相关法规，雇主将支付受害人相应的伤残补助金，金额为___________元。4.丧葬费赔偿：若受害人因工伤事故导致死亡，雇主将支付受害人的丧葬费用，金额为___________元。5.精神损害赔偿：受害人因工伤事故而遭受精神上的伤害，雇主将支付受害人的精神损害赔偿金，金额为___________元。四、一次性赔偿金除上述赔偿内容外，受害人同意接受雇主支付的一次性赔偿金，金额为___________元，以终止工伤事件的纠纷。五、其他约定1.双方同意本协议的签订并不表示雇主对事故享有全部或部分责任的承认。2.本协议一经签订即生效，对双方具有法律约束力，双方应严格履行协议内容。3.若本协议中的任何条款因相关法律法规的变化而无效或违反法律、法规的强制性规定，则该无效或违法的条款将被视为自动调整为与相关法律法规相一致的合法条款，而不影响其他条款的效力。4.若在履行本协议过程中发生争议，双方应通过友好协商解决。若协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、协议终止1.本协议一经履行完毕，视为事故赔偿事项已经解决完毕，终止雇主对受害人的其他相关赔偿义务。2.本协议解除后，双方不得再就该事故赔偿事项进行争议。七、协议书的补充和变更本协议补充和变更事项，双方应采用书面形式进行，签署补充协议书。八、协议书的生效本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（雇主）签字：__________________日期：_

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