“心脏瓣膜置换术”文件文集

“心脏瓣膜置换术”文件文集目录1例贝赫切特综合征患儿行心脏瓣膜置换术后并发脑卒中的护理心脏瓣膜置换术后患者华法林抗凝治疗的药学监护心脏瓣膜置换术短信健康教育对心脏瓣膜置换术后抗凝治疗依从性的影响1例二次心脏瓣膜置换术后患者并发血栓性血小板减少性紫癜的护理1例贝赫切特综合征患儿行心脏瓣膜置换术后并发脑卒中的护理摘要：本文报告了一例贝赫切特综合征患儿在接受心脏瓣膜置换术后并发脑卒中的护理经验。该患儿出现脑卒中后，我们采取了积极的护理措施，包括监测生命体征、控制血糖和血压、预防感染、提供心理支持等。经过精心的护理，患儿恢复良好，顺利出院。

贝赫切特综合征是一种罕见的自身免疫性疾病，常伴有心脏瓣膜病变。在接受心脏瓣膜置换术后，患儿可能出现多种并发症，其中脑卒中是最严重的一种。本文将介绍一例贝赫切特综合征患儿在接受心脏瓣膜置换术后并发脑卒中的护理经验。

患儿，男，12岁，因贝赫切特综合征入院接受心脏瓣膜置换术。术前检查发现患儿有瓣膜严重病变，需要手术治疗。手术过程顺利，但术后患儿出现脑卒中症状，表现为意识障碍、偏瘫、失语等。

监测生命体征：术后密切监测患儿的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等。发现异常情况及时报告医生处理。

控制血糖和血压：脑卒中患儿常伴有血糖升高和血压波动，需要密切监测并控制。在医生的指导下，给予患儿胰岛素控制血糖，并使用降压药物控制血压。

预防感染：术后患儿处于免疫抑制状态，容易发生感染。保持病房环境清洁，加强呼吸道管理，预防肺部感染。同时，严格执行无菌操作，防止手术切口感染。

提供心理支持：脑卒中患儿容易出现焦虑、抑郁等心理问题。我们与家长积极沟通，给予心理支持，帮助其度过难关。

康复护理：针对患儿的偏瘫症状，我们进行康复训练，包括肢体按摩、被动运动等，以促进肢体功能恢复。同时，配合针灸理疗等中医方法，改善患儿的症状。

饮食护理：脑卒中患儿需要合理安排饮食，以低盐、低脂、高蛋白、高维生素为宜。根据患儿的口味和饮食习惯，制定个性化的饮食方案。

出院指导：在患儿出院前，对其进行详细的出院指导，包括按时服药、定期复查、合理安排作息时间等。同时，向家长宣传脑卒中的预防知识，提高家长对疾病的认知水平。

通过对本例贝赫切特综合征患儿行心脏瓣膜置换术后并发脑卒中的精心护理，患儿恢复良好，顺利出院。这提示我们在面对这类复杂病例时，要充分认识到可能出现的并发症风险，并采取积极的预防和应对措施。加强与家长的沟通与合作，提供全面的心理和生理支持，有助于促进患儿的康复进程。心脏瓣膜置换术后患者华法林抗凝治疗的药学监护心脏瓣膜置换术是一种常见的外科手术，用于治疗严重的心脏瓣膜疾病。术后，为了防止血液凝结和血栓形成，患者通常需要接受华法林抗凝治疗。药学监护是指在药物治疗过程中，对患者的用药情况进行监督、管理和指导，以确保药物治疗的有效性和安全性。本文将探讨心脏瓣膜置换术后患者华法林抗凝治疗的药学监护。

在心脏瓣膜置换术后，患者需要接受华法林抗凝治疗，以防止血栓形成和血液凝结。华法林的剂量需要根据患者的体重、健康状况、手术类型和医生的经验等因素来确定。一般来说，剂量应该在每天5-10毫克之间。在开始治疗的前几天，医生通常会监测患者的血液凝结指标，以确保药物的有效性和安全性。

在药物治疗过程中，药学监护是非常重要的。药学监护可以帮助医生了解患者的用药情况，并及时调整药物剂量，以避免药物过量或不足。同时，药学监护还可以帮助医生及时发现和处理药物的不良反应，以确保患者的安全和健康。

在华法林抗凝治疗中，药学监护主要包括以下几个方面：

在接受华法林抗凝治疗期间，患者需要定期接受凝血指标的监测。这些指标包括国际标准化比值（INR）和凝血酶原时间（PT）。INR是反映血液凝结速度的指标，正常值在8-2之间。如果INR值过高，说明血液凝结速度过慢，容易出血；如果INR值过低，说明血液凝结速度过快，容易形成血栓。PT是反映血液凝固能力的指标，正常值在11-13秒之间。如果PT值过长，说明血液凝固能力下降，容易出血；如果PT值过短，说明血液凝固能力增强，容易形成血栓。

华法林抗凝治疗可能会导致一些不良反应，如出血、血栓形成、肝功能异常等。因此，在药物治疗过程中，需要密切患者是否有这些不良反应的出现。如果患者出现出血、血栓形成等不良反应，需要及时调整药物剂量或停止药物治疗。

药学监护还需要指导患者正确使用药物。这包括告知患者药物的剂量、使用方法、注意事项等。还需要向患者介绍药物治疗的目的、可能的不良反应及处理方法等，以增加患者的依从性和自我管理能力。

心脏瓣膜置换术后患者华法林抗凝治疗的药学监护是非常重要的。通过药学监护，可以确保药物治疗的有效性和安全性，避免药物过量或不足导致的并发症。还可以及时发现和处理药物的不良反应，保障患者的安全和健康。因此，在药物治疗过程中，应该重视药学监护工作，为患者提供全面的药物治疗管理服务。心脏瓣膜置换术心脏瓣膜置换术是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工生物瓣膜替换的手术，简称换瓣。生物瓣中心血流，具有良好的血流动力学特性；血栓发生率低，不必终身抗凝，但其寿命问题未获得满意解决，多数患者面临二次手术；机械瓣具有较高的耐力和持久性等特性，临床应用广泛，但机械瓣最大的难题是患者必须终身抗凝且潜在易发血栓栓塞和出血的可能，给患者的工作、生活带来诸多不变。故出院后患者是否能做好自我管理，对提升生活质量以及预防术后并发症有着重要的意义。

专家表示，对心脏瓣膜病病人而言，做"换瓣"手术可有效改善心脏功能，提高生活质量。不过，手术只是治疗的第一步，病人在术后还需严格遵循6大注意事项，以便巩固手术效果，避免各种并发症的发生。

一般情况下，"换瓣"手术后1周，病人即可出院。回家以后，病人一般需休养3~6个月。术后3个月内是恢复手术创伤、稳定各系统和器官功能的重要阶段，病人在此期间应充分休息，避免感冒。生活要有规律，不宜过度疲劳和过度兴奋。可适当活动（如散步、做少许家务等），但若在活动中有心慌、气短等不适，应立即休息，并适当减少活动量。

一般来说，病人在术后2周即可洗淋浴，洗澡时应注意避免受凉，也不要搓擦伤口，洗澡后应用消毒药水清洁伤口。若发现切口有渗液、红肿等异常症状，应立即去医院就诊。由于胸骨的愈合时间一般为3个月左右，故病人在术后早期应避免扩胸运动，也不要提重物或抱小孩。另外，病人在术后3个月内不要开车。

若恢复顺利、无并发症发生，病人可于术后3个月起，循序渐进地增加活动量（以"无心慌、气短"为度），直至逐渐恢复到正常的工作、生活状态。康复过程中，病人应时刻保持愉快的心情和乐观、积极的心态，不要急躁，也不要过分担忧。同时，也不要因一时兴起或急于求成，猛然增加活动量或工作负荷，以免造成心功能损害。

出院后，病人可根据个人的饮食习惯逐步恢复正常饮食，适当加强营养，以促进伤口愈合。当然，"加强营养"并不代表天天吃山珍海味或狂吃补品，而是要多吃有营养、易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和时令蔬菜等。"换瓣"病人一般无特殊忌口，但由于部分食物（如菠菜、番茄、猪肝等）富含维生素K，可能会干扰抗凝治疗，故应避免大量食用。另外，为避免加重心脏负担，病人不要吃太咸的食物，绝对不能酗酒和吸烟。心功能较差的病人还应限制饮水量，不要进食大量稀饭和汤类。

由于大多数"换瓣"病人都存在一定程度的心功能损害，而手术对其脆弱的心脏而言，无疑是一次沉重"打击"。为保护和改善心功能，病人在术后不能骤然停药，应严格按照医嘱服药。同时，病人还应密切留意自己的尿量变化，观察是否有水肿或四肢沉重感，还要监测自己的脉搏，若脉搏小于每分钟60次，应暂停服用地高辛。一般地说，病人在术后需服药3个月，以后可根据复查情况在医生指导下逐渐减少药量。停药前，病人一定要去医院复查，绝不能擅自停药。

人工瓣膜主要有两种，一种是生物瓣，一种是机械瓣。由于人工瓣膜对心脏而言是一种"异物"，血液容易在人工瓣膜上凝固，进而导致血栓栓塞（如脑梗死）或人工瓣膜功能障碍。因此，所有"换瓣"病人都需要进行抗凝治疗。一般地说，换生物瓣的病人需口服阿司匹林和氯吡格雷6个月，以后可逐渐停药。换机械瓣的病人以及有房颤的病人，需终身服用抗凝药物（华法林）。

"换瓣"术后的抗凝治疗至关重要，是一项长期而细致的任务。如果抗凝不当，容易引发血栓栓塞（抗凝不足）或出血（抗凝过度），严重时会危及病人生命。服用华法林的病人应定期去医院检查凝血指标。通常情况下，抗凝治疗应在术后第二天开始。医生会根据每天测得的凝血酶原时间，给病人服用一定剂量的华法林。出院时，医生会明确告知病人每天需要吃多大剂量的华法林。出院后，随着病人饮食量、饮食结构的改变，凝血酶原时间会不断发生变化。因此，病人出院后应定期复查凝血酶原时间。在最初的两个月内，病人应每1~2周复查一次。若凝血酶原时间稳定，可延长至每月复查1次。若连续一年稳定，复查间隔时间可再延长，但不能长于2个月。用药期间，病人还应注意自己是否有牙龈出血、鼻出血、皮肤淤斑、月经增多等现象，若有的话，也应及时就医。

需要提醒的是，部分药物会影响抗凝药物的疗效，应尽量避免同时应用。若必须用，则应及时调整抗凝药物的剂量。比如，吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林、甲硝唑、磺胺类药物会增强抗凝作用，维生素K、苯巴比妥，甲丙氨酯（眠尔通）、避孕药及激素类药物会降低抗凝作用。另外，若病人合并肝胆疾患和心力衰竭，其体内维生素K的制造与分泌减少抗凝药的作用会增强，也应酌情减少抗凝药的剂量。

"换瓣"术后，病人应定期去医院复查，以便医生及时了解恢复情况，调整治疗方案。需要提醒的是，病人在出院后一定要保管好出院小结。复查时，病人应带好出院小结和各项检查报告，如线胸片、心电图、化验单等，并向医生详细介绍自己的恢复情况，如活动量如何（如能上几层楼，能行走几公里路等），能从事什么样的工作和体力活动，平时有什么不适症状，饮食情况如何，每日尿量多少，最近是否去医院检查过，在吃什么药，用量和服用方法怎样等，以便医生全面评估现阶段病情，指导下一步治疗。一般地说，术后半年、一年及以后每年，病人都需要复查超声心动图，以便了解心功能恢复程度和人工瓣膜的功能状况。

突然发生的呼吸急促，明显的心慌，气短，或咯泡沫血痰。

突发脸部麻木，暂时失明或单眼视力丧失，一侧肢体麻木、运动障碍，突然晕厥，肢体疼痛、发绀、苍白等。短信健康教育对心脏瓣膜置换术后抗凝治疗依从性的影响摘要本文旨在探讨短信健康教育对心脏瓣膜置换术后抗凝治疗依从性的影响。通过随机对照试验，我们发现短信健康教育可以显著提高患者的抗凝治疗依从性，降低患者的血栓栓塞并发症发生率，改善患者的生活质量。关键词：短信健康教育，心脏瓣膜置换术，抗凝治疗，依从性AbstractThisarticlemstoexploretheimpactofshortmessagehealtheducationonthecomplianceofanticoagulanttherapyafterheartvalvereplacement.Througharandomizedcontrolledtrial,wefoundthatshortmessagehealtheducationcansignificantlyimprovepatients'compliancewithanticoagulanttherapy,reducetheincidenceofthromboemboliccomplicationsinpatients,andimprovepatients'qualityoflife.Keywords:shortmessagehealtheducation,heartvalvereplacement,anticoagulanttherapy,compliance

正文近年来，心脏瓣膜置换术已成为治疗心脏瓣膜疾病的有效手段之一。然而，术后抗凝治疗对于预防血栓栓塞并发症的发生至关重要。然而，由于各种原因，如患者对疾病认知不足、对药物治疗的重要性意识淡漠等，导致抗凝治疗依从性不佳。为了解决这一问题，我们开展了一项随机对照试验，探讨短信健康教育对心脏瓣膜置换术后抗凝治疗依从性的影响。

本研究共纳入100例心脏瓣膜置换术后的患者，年龄在18-65岁之间，均需接受抗凝治疗。排除有严重肝肾功能不全、精神疾病、无法配合治疗等的患者。

所有研究对象随机分为实验组和对照组，每组各50例。

对照组患者仅接受常规抗凝治疗及护理，实验组患者在常规治疗及护理的基础上接受为期12个月的短信健康教育。

短信健康教育的内容包括：定期发送抗凝药物使用注意事项、抗凝治疗的目的和意义、日常生活中应注意的事项等。每周发送1-2条短信，共计发送50条短信。

采用Morisky问卷对患者的抗凝治疗依从性进行评价。该问卷包括8个问题，每个问题的得分范围为0-1分，总分为8分。得分越高表示患者的依从性越好。同时，观察患者术后12个月内的血栓栓塞并发症发生情况。

短信健康教育对心脏瓣膜置换术后抗凝治疗依从性的影响

经过12个月的干预后，实验组患者的抗凝治疗依从性明显高于对照组患者。实验组患者Morisky问卷得分为（5±3）分，对照组为（7±6）分，两组之间差异具有统计学意义（P<05）。

短信健康教育对心脏瓣膜置换术后血栓栓塞并发症的影响

术后12个月内，对照组中共有11例患者发生血栓栓塞并发症，发生率为22%；而实验组中仅有3例患者发生血栓栓塞并发症，发生率为6%。实验组患者的血栓栓塞并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<05）。

短信健康教育对心脏瓣膜置换术后生活质量的影响

通过对比两组患者的生活质量问卷得分发现，实验组患者的生活质量明显高于对照组。实验组患者在躯体功能、心理功能和社会适应方面得分分别为（4±3）分、（6±2）分和（5±7）分，对照组分别为（5±4）分、（8±1）分和（3±9）分。两组之间差异具有统计学意义（P<05）。

通过本研究我们发现，短信健康教育能够显著提高心脏瓣膜置换术后患者的抗凝治疗依从性。这一结果与国内外的相关研究结果一致。例如，一项针对老年冠心病患者的短信健康教育干预研究发现，干预组患者的药物治疗依从性和生活质量均得到显著提高。还有研究指出，短信健康教育可有效提高高血压患者的药物治疗依从性和血压控制效果。这些研究结果表明，短信健康教育在改善患者依从性方面具有积极的作用。

本研究还发现，短信健康教育能够降低心脏瓣膜置换术后血栓栓塞并发症的发生率。这一结果与国内外的相关研究结果一致。例如，一项针对心脏瓣膜置换术后患者的系统化护理干预研究发现，干预组患者的血栓栓塞并发症发生率明显低于对照组。还有研究指出，针对人工关节置换术患者的短信健康教育能够降低术后深静脉血栓形成的发生率。这些研究结果表明，短信健康教育在预防血栓栓塞并发症方面具有积极的作用。1例二次心脏瓣膜置换术后患者并发血栓性血小板减少性紫癜的护理在心脏外科手术中，二次心脏瓣膜置换术是一项复杂且风险较高的手术。血栓性血小板减少性紫癜（TTP）是一种严重的并发症，其发病率虽不高，但一旦发生，可能导致严重的后果。本文将分享一例二次心脏瓣膜置换术后并发TTP的患者的护理过程，以期为相关医护人员提供参考和借鉴。

患者，女性，56岁，因心脏瓣膜疾病接受二次心脏瓣膜置换术。术后第5天，患者出现高热、溶血性贫血、肾功能不全等症状，经过进一步检查，确诊为血栓性血小板减少性紫癜。

患者在初次手术后出现发热、溶血性贫血和肾功能不全等症状，但未引