临床医学概论复习及参考答案

朽木易折，金石可镂。千里之行，始于足下。第页/共页临床医学概论复习提纲（重点部分）一、考试题型1、单选题（每题1分，共40分）2、判断题（每题1分，共20分）3、填空题（每空1分，共20分）4、简答题（每题5分，共20分）分布在心血管系统、儿科、外科、妇产科临床医学概论复习提纲按授课专题归类，除了以下内容外，还需要结合任课教师课堂上要求的重点举行复习。诊断学部份：1.常见症状（发热的分度、正常体温、发热的缘故、类型）？；答：常见症状：发热1.）发热的分度：（1）低热37.3~38摄氏度（2）中等度热38.1~39摄氏度（3）高热39.1~41摄氏度（4）超高热41摄氏度以上2.）正常的体温：36~37摄氏度左右3.）发热的缘故：多数患者的发热时因为致热源所致，包括外源性致热源，内源性致热源。引起发热的病因可分为感染性发热，非感染性发热。非感染性发热主要有：A无菌性坏死物质吸收B抗原—抗体反应C内分泌与代谢障碍D皮肤散热减少E体温调节中枢功能失常F自主神经功能紊乱4.）类型：稽留热，弛张热，间歇热，波状热，回归热，不规矩热2.水肿的类型与特点；答：1类型：A全身性水肿（1）心源性水肿的特点：右心衰竭的表现，水肿首先浮上于身体下垂部位。（2）肾源性水肿的特点：疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面部水肿（3）肝源性水肿的特点：腹水，肝功能减退门脉高压两方面B局部水肿：（1）营养不良性水肿：水肿发生前常伴有消瘦，体重减轻等表现（2）其他缘故全身水肿（P27最后一段）3.呼吸艰难的类型、常见缘故与特点；答：呼吸艰难类型肺源性呼吸艰难心源性呼吸艰难中毒性呼吸艰难神经精神性呼吸艰难癔病者或心理因素血液病常见缘故：呼吸系统和心血管系统疾病。朽木易折，金石可镂。千里之行，始于足下。第页/共页特点：（1）吸气性呼吸艰难。特点是吸气费力，重者因为呼吸肌极度使劲，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙显然凹陷，称"三凹征"，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。（2）呼气性呼吸艰难。特点是呼气费力，呼气时光延伸而缓慢，常伴有哮鸣音。（3）混合性呼吸艰难。特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音削弱或出现，可有病理性呼吸音。4.疼痛的分析要点；25页5.咯血的常见缘故）基本体查的主意，生命征及其正常值。答：1常见的缘故：支气管疾病，肺部疾病，心血管呼吸疾病等呼吸道问题2基本的检查主意：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊3.生命征及正常值：体温（36~37摄氏度）脉搏（60~100/分钟）呼吸（16~18次/分钟）血压（收缩压90~140mmHg，舒张压60~90mmHg_6.桶状胸的缘故答：桶状胸缘故：严重肺气肿患者，老年矮胖体型者脑血管病：脑血管病按病理性质分类可以分为几类？答：脑出血，脑蛛网下隙出血，脑血栓形成，脑栓塞，短暂性脑缺血发作,腔隙性脑梗死.脑血管疾病常浮上``三偏``是指什么?答:偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲.脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑血栓形成的常见病因是什么？答：脑栓塞：1.心源性最常见，占60~75%，风湿性二尖瓣狭窄等心脏病伴心房纤颤2.非心源性大血管粥样硬化斑脱落，脓栓，脂肪栓，肿瘤栓，空气栓3.来源不明：约30%脑血栓形：脑动脉粥样硬化（最常见）导致血管腔狭窄和血栓形成各种病因动脉炎和药源性动脉炎（可卡因，安非他明）脑栓塞，脑血栓形：最主要的缘故是动脉粥样硬化脑出血：高血压合并小动脉硬化最常见蛛网膜下腔出血：.先天性脑底动脉瘤，最多见，50%以上；脑血管畸形；高血压动脉硬化性动脉瘤。常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？答：脑血栓形成，腔隙性梗死，脑栓塞。心血管病：1.冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？答：主要因素：年龄性别，血脂异常，高血压，吸烟，糖尿病和糖耐量异常次要因素：高体重，冠心病家族史，职业，饮食因素，A型性格，高半胱氨酸血症，胰岛素抵御增强，感染等。2.冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？答：症状（典型心绞痛发作的特点）1.诱因：使心肌供血减少或耗氧增强的因素2.部位：胸骨后，心前区3.性质：钝痛，呈压榨样或表现为胸闷4：持续时光：数分钟，不超过15分钟5：缓解方式：歇息或含服硝酸甘油或缓解3.常见的冠心病的临床类型有哪些？答：心绞痛，心肌梗塞，无症状型心肌缺血，缺血性心肌病，猝死4．冠心病心绞痛发作时怎样治疗？答：1，赶紧停止活动，普通病人歇息后可缓解2.舌下含化硝酸甘油0.3~0.6mg首选3.亚硝酸异山梨醇酯（消心痛）5~10mg舌下含硝酸甘油喷雾剂，救心丸等。5.冠心病心肌梗死的显著症状？答：1.疼痛2.全身症状3.胃肠道症状4.心律失常5.低血压和休克6.心力衰竭。6.心电图特征有哪些？答：病理性Q波；抬高的ST段弓背向上型；T波倒置7.最有特征的心肌坏死标志物：肌钙蛋白I或T。8.最主要的治疗措施是：再灌注心肌。9.WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？高血压》=140毫米汞柱》=90毫米汞柱1级（轻度）140--15990—992级（中度）160--179100--1093级（重度）》=180》=11010.高血压的病因有哪些？答：遗传因素：家族聚拢性，可能有主要基因显性遗传和多基因关连遗传两种方式。环境因素：（1）人群BP水平和高血压遭受率与钠盐摄入量显著相关，同一地区个体间血压升高见于对盐敏感者。钾摄入量与BP呈负相关。低钙，高蛋白。饱和脂肪酸，饮酒量均为升压因素。精神应激（社会和精神因素）：紧张度高的职业和环境躁音为升压因素，城市脑力劳动者遭受率高于体力劳动者。其它：超重和肥胖，避孕药，阻生性睡眠呼吸综合征，吸烟。11.高血压病最常见的死亡缘故是什么？答：冠状动脉粥样硬化使血管管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起心脏病和冠状动脉功能性改变12.高血压的降压目标是什么？主要治疗药物？答：降压目标：BP<140/90mmHg.主要治疗药物：利尿剂，β体阻滞剂，钙通道阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制，血管紧张素受体阻滞剂其它：α体阻滞剂，交感神经抑制剂如利血平，可乐走，血管扩张剂如肼屈嗪妇产科：1决定分娩的因素有哪些？答：产力，产道，胎儿，心理精神因素2分娩的产程是什么？答：第一产程：又称宫颈扩张期。从开始浮上间歇5～6分钟的逻辑宫缩，到宫口开全。初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时。第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，普通不超过30分钟。3产道？答：产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。4异位妊娠常见的部位有哪些、常见的临床症状是？答：异位妊娠发生的部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈以及残角子宫等，但最常见的部位为输卵管，输卵管妊娠占异位妊娠的95％以上，其发生部位又以壶腹部妊娠最为常见，约占60％，第二为峡部，约占25％，伞部和间质部妊娠少见。症状：1）．停经。除输卵管间质部妊娠停经时光较长外，多有6～8周停经。约有20％～30％患者无显然停经史，或月经仅过期两三日。2）腹痛。下腹坠痛，有排便感，偶尔呈剧痛，伴有冷汗淋漓。3）阴道出血。胚胎死亡后，常有不规矩阴道出血，色黯红量少，普通不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。4)晕厥与休克。因为腹腔急性内出血及强烈腹痛，轻者浮上晕厥，严重者浮上失血性休克。出血量越多越快，症状浮上也越疾驰越严重，但与阴道流血量不成正比。5)腹部包块。当输卵管妊娠流产或破碎所形成的血肿时光较久者，因血液凝结与周围组织或器官发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，可与腹部扪及。5输卵管妊娠最常见的病因是什么？答：慢性输卵管炎6输卵管妊娠的治疗原则？答：手术治疗为主，第二是非手术治疗。7.流产的类型？流产的并发症？答：类型：先兆流产、难免流产、不全流产和彻低流产。以及稽留流产，习惯性流产。并发症：贫血，失血性休克，感染。8子宫肌瘤最常见症状？答：症状：肌瘤小无症状，肌瘤增大可浮上：1）月经改变：月经周期缩短、经期延伸、经量增多及不规矩阴道流血。2）腹部包块：下腹部可扪及质硬肿物，坠胀，3）腹痛：有膀胱、直肠压迫症状，4）白带增多，5）不孕：20%~30%，流血多可导致继发性贫血，下腹痛和局部压痛。9宫颈癌的类型有哪些？答：1）外生型：最常见，又称菜花型。2）内生型：癌灶向宫颈深部浸润，膨大如桶状，表面仅见糜烂。3）溃疡型：形成凹陷性溃疡或空洞样，形如火山口。4）颈管型：发生在宫颈外口内，躲藏在宫颈管。10宫颈癌的诊断主意有哪些？答：①接触性出血及阴道排液;②宫颈癌变视诊可见癌肿、溃殇或空洞病灶;③宫颈细胞学检查阳性;④宫颈活检,在宫颈鳞柱交界区域多点活检;⑤宫颈管组织刮取术,适用于老年患者移行带上移宫颈管内者;⑥宫颈锥切组织物病理检查;⑦阴道镜检查；⑧静脉肾孟造影、膀胱镜与直肠镜、CT、MRI、淋巴造影可协助临床分期。11.卵巢恶性肿瘤的转移途径答：有局部浸润，直接种植，淋巴转移与血行转移，其中以直接播散和淋巴转移为主。1）卵巢癌最常浸润部位为膀胱，直肠，乙状结肠，回盲肠及子宫输卵管等邻近脏器，腹水中脱落癌细胞形成膈肌下表面及腹膜脏器浆膜面的广泛种植和转移。2）腹膜后淋巴转移早期卵巢癌，也有月10%——20%浮上腹膜后淋巴结转移。3）血行转移多发生于第三和第四期患者，其中以肝，肺等处转移常见。病毒性肝炎：1.慢性肝炎的三个临床分型包括哪几种？答：轻度、中度、重度。2.病毒性肝炎（包括乙肝、甲肝等）主要传扬方式有哪些？答：甲型和戊型主要由粪-口途径传扬；乙型跟丁型主要由母婴传扬，血液和体液传扬，生活密切接触，性接触途径传扬；丙型主要通过胃肠道外途径传扬，包括输血及血制品、针刺、注射、器官移植、血液透析、生活密切接触、性接触及母婴传扬3.乙肝“大三阳”、“小三阳”分离指什么？答：大三阳：HbsAg、HbeAg、抗HBC小三阳:HbsAg、抗Hbe、抗HBC.4.急性黄疸型肝炎的发病经过几个阶段？答：黄疸前期、黄疸期、恢复期.外科与骨折1外科感染按病变性质分为哪些感染？答：非特异性感染和特异性感染。2影响外科感染结局的因素有哪些？答：A.病人年龄B.病人性别C.细菌毒力D.感染途径E.人体抵御力3脓性指头炎的治疗是怎样的？答：当指尖发生疼痛，检查发现肿胀并不显然时，可用热盐水浸泡多次，每次约20分钟：亦可用药外敷。酌情应用磺胺药或抗生素。经上述处理后，炎症常可消除。如一旦浮上跳痕，指头的张力显著增高时，即应切开减压、引流、不能等待波动浮上后才手术。切开后脓液显然很少，或没有脓液，但可减低指头腔的压力，减少疼痛和并发症。4丹毒有什么临床表现？答：1.起病急，骤然浮上寒战、头痛、疲劳、关节酸痛。继之发热，体温为39——40度。2、患外浮上小片玫瑰色红疹，边界清晰，表面稍肿胀，局部温度升高伴有压痛。指按压时红色稍褪，抬指赶紧恢复原色。红疹疾驰向四面蔓延，同时中央区红色变浅、脱屑，转成棕黄色。局部灼痛、压痛。3、区域淋巴结肿大、压痛破伤风的临床表现是怎样的？答：发病时光短，症状越严重，病人的危险性就越大。起初先有乏力，、头晕、头痛、烦躁不安、打呵欠，等前驱症状。接着可浮上强烈的肌肉收缩。首先是面部肌肉开始、张口艰难、牙关紧闭；表情肌痉挛，病人浮上“苦笑”面容：背部肌肉痉挛、头后仰浮上所谓的“角弓反张”，如发生呼吸肌或喷痉挛，可造成呼吸停止，病人窒息死亡。如何处理破伤风的伤口？答：有伤口者均需在控制痉挛下、举行彻底的清创术，清晰坏死组织和异物后敞开伤口以利引流，并用3﹪过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶液和常常湿敷。如原发创口在发病时已愈合则普通不需举行清创。7.外科感染的有什么特点？答：A、多数为扩散细菌引起的混合感染B少数在感染早期为单一细菌所致，以后发展为几种细菌引起的混合感染C、大部分有显然而突出的局部症状和体征D、感染常扩散在局部、发展后会导致化脓、坏死等。8.浅表软组织外科感染的局部症状有哪些？答：红、肿、热、痛。9.认识浅表组织外科感染（包括疖、痈、丹毒等）的致病菌。答：疖致病菌：金黄色葡萄球菌痈的致病菌：金黄色葡萄球菌丹毒的致病菌：溶血性链球菌前部急性淋巴管炎和淋巴结炎致病菌：金黄色葡萄球菌和β—溶血性链球菌，全身性外科感染的致命菌：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、元芽孢厌氧菌及真菌等破伤风的致命菌：破伤风棱菌皮下急性蜂窝织炎：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌以及大肠杆菌等。10.骨折的专有体征有哪些？答：畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感11.导致骨折的因素有？答：1)直接暴力2)间接暴力3）肌拉力4）堆积性劳损5）骨骼疾病。12.治疗骨折的原则是什么？答：三大原则：复位，固定，功能锻炼13.骨折的异位方式有那些？答：成角移位；侧方移位，缩短移位，分离移位，旋转移位。14.稳定型及不稳定型骨折有哪些？答：稳定：横骨折、斜骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩骨折、骨骺分离不稳定：裂缝骨折，青枝骨折15.影响骨折愈合的局部因素有哪些？答：1)病人的年龄;2)骨折部的血液供养；3)感染的影响；4)软组织损伤的程度；5)软组织嵌入；6)健康情况的影响；7)治疗主意的影响。16.创伤常见的并发症有哪些？最常见的并发症是化脓性感染；展开伤都会受沾染，除非沾染轻微或经过适当的处理。作品甚易发生感染。感染的伤口有疼痛、红肿、触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性粒细胞可增多。闭合性创伤也可能并发各种感染，例如：伤后误吸、气道内分泌物潴留、肺不张等肺部感染。伤后还可能发生破伤风或气性坏疽，其后果相当严重。4.创伤性休克也较常见，表现为面色苍白、烦躁不安或表情淡漠、脉搏细弱中快、血压降低、皮肤凉湿等。此种休克属于低血容量性休克，主要是因为伤后失血失液，部分病人还可能因为神经系统受强烈刺激、心包填塞、纵隔移位或摆动等，均导致有效循环血量减少和微循环障碍。休克是重度创伤病人死亡的常见缘故。5.重度创伤并发感染有（和）休克后还可继发多系统器官衰竭，如成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、应激性溃疡等。儿科：1.小儿生长发育的特点、逻辑；小儿年龄的分期。答：小儿生长发育的特点、逻辑：小儿发育是一个延续的过程。各系统器官发育不平衡，生长发育的普通逻辑是：由上到下，由远到近，由粗到细，有低做到高级，有容易到复杂，但在一定范围内受遗传，性别，营养，疾病，教养，环境的影响而存在相当大的个体差异，其中遗传对生长发育的影响居首位。

小儿年龄的分期：胎儿期，新生儿期，婴儿期，幼儿期，学龄前期，学龄期，青春期。2.维生素D缺乏性佝偻病的发病缘故是什么？答：（1）日光照耀不足（2）维生素D（3）维生素D及钙、磷吸收障碍（4）生长过速，出生后生长速度快，需要vitD多（5）.其他，疾病因素，药物因素。3.佝偻病活动期的骨骼改变有哪些？答：前囟过大或闭合延迟，指压枕骨可有压乒乓球样感觉，方颅，肋骨串珠，肋膈沟，鸡胸，“O”或“X”型腿。4.在维生素D缺乏性佝偻病活动期的骨骼改变中，头部有哪些改变？答：前囟过大或闭合延迟，指压枕骨可有压乒乓球样感觉，方颅。5.预防维生素D缺乏性佝偻病主要措施是什么？答：多晒太阳，改善营养，补充VitD预防量和钙。6.维生素D缺乏性佝偻病后遗症主要表现有哪些？答：骨骼畸形。7.佝偻病活动早期的主要症状及主要体征是什么？答：发病初期是神经精神症状：有夜啼、多汗、烦躁、食欲减退、睡眠不安、因摇头擦枕而浮上枕秃。八、糖尿病：1.易感人群有那些？遗传（家族史）、肥胖、三高（高血压、高血脂、高尿酸），少运动，少纤维，高脂肪，高热量。2.糖尿病的典型症状有哪些？答：三多一少（多饮，多尿，多食和体重下降）乏力3.糖尿病的诊断标准是什么？答：有典型糖尿病症状（多饮，多尿和不能解释的体重下降）者；随意血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，为糖尿病患者。空腹血糖（FPG）<6.11mmol/L并且餐后2h血糖（2hPG）<7.77mmol/L，为正常。列后2h血糖（2hPG）>7.77mmol/L时为糖耐量损伤（IGT）；空腹血糖（FPG）≥6.11mmol/L，但<6.99mmol/L时为空腹血糖损伤（IFG）4.糖尿病的发病缘故是什么？答：胰岛素缺乏，胰岛素抵御，遗传，环境，肥胖。5.正常人空腹血糖和餐后血糖分离是多少？答：空腹血糖<6.0mol/L；餐后血糖<7.8mol/L6.糖尿病的并发症？答：糖尿病的并发症：急性并发症：糖尿病酮症中毒、感染。慢性并发症：心血管病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病眼部病变。345页7.血糖水平监测指标？答：血糖水平检测指标：空腹血糖（FPG）和餐后血糖（PPG）.正常人空腹血糖为：3.9~5.6mmol/L.PPG普通测定早餐后2h血糖，正常人不超过7.8mmol/L.消化性溃疡：1.溃疡的好发部位及发生的缘故及治疗答：好发部位：DU（十二指肠溃疡）多发生与球部，前壁比较常见：GU则多发生与胃角及胃小弯。发生缘故：局部粘膜防御|修复因素削弱；HP感染治疗：1.普通治疗建立逻辑生活饮食制度2.药物治疗根除HP，抑制胃酸作用，增强胃粘膜保护3.药物维持治疗4.手术治疗2.消化性溃疡的典型临床表现有哪些？答：典型病状：慢性，节律性和周期性上腹痛3.最主要症状是什么？答：最主要症状：上腹疼痛4.消化性溃疡的并发症有哪些？答：大出血，幽门梗阻，穿孔，癌变。控制鼻咽癌发病情况、症状及主要治疗措施。变应性鼻炎症状，急性扁桃腺炎的症状及并发症答：.1鼻咽癌的发病情况与遗传、病毒及环境因素等有关，而且多发于鼻咽部咽隐窝及顶前壁，病灶可呈结节型、溃疡和粘膜下浸润型多种形态。2.症状：鼻部症状；鼻塞；耳部症状；耳鸣；耳闭塞感，听力下降；颈部淋巴结肿大；脑神经症状：偏头痛，面部麻木，复视，上脸下垂。3.主要治疗措施：首先发射治疗：放疗后仍有颈部残存转移灶，可手术切除残灶：放疗后复发者或原发灶有残灶这也可以应用化疗。4.变应性鼻炎症状：鼻痒，喷嚏，鼻涕，鼻塞，嗅觉减退。5.急性扁桃体腺炎的症状：全身症状：对见于急性化脓性扁桃体炎，起病有畏寒，高热，头痛，食欲下降，乏力，全身不适，便秘等，小儿可因高热儿引起抽搐，呕吐，昏睡。局部症状：强烈咽痛为主，常发射到耳部，伴有吞咽艰难，下颌角淋巴肿大。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较为显著，在幼儿还可以引起呼吸艰难。827页6.并发症：1）.局部并发症•扁桃体周围脓肿：炎症穿破隐窝底进入扁桃体周围组织。急性扁桃体炎基础上，发热增高，单侧咽痛加重，吞咽艰难，言语含糊，唾液外溢，张口艰难，假性颈强直，检查单侧舌腭弓上部及软腭隆起，扁桃体下移。实验穿刺有脓。 2）全身并发症可引起全身多系统的许多疾病，普通认为变态反应有关。a急性关节炎、骨髓炎b急性风湿热：其症状常在急性扁桃体炎后1--3周浮上c急性心肌炎等心脏疾患d急性肾炎：多在急性扁桃体炎发作后2--3周浮上症状。呼吸系统：支气管哮喘典型的临床症状是什么？哮喘发作的诱因，哮喘发病的相关因素。慢性阻塞性肺疾病的常见病因、早期症状、临床特点，最具价值的诊断主意是什么？有关诊断的病程规定是？肺炎的常见致病菌？答：（1）支气管哮喘的典型的临床症状是：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸艰难或发作性胸闷和咳嗽。严重者端坐呼吸，干咳活咳大量白色泡沫痰。甚至浮上发绀等缺氧的表现。哮喘发作的诱因主要与遗传因素和环境因素有关，如过敏，感染，空气污染等。哮喘的发病机制与下述因素有关：1，变态反应；2，气道炎症；3，气道高反应性；4神经机制。（2）慢性阻塞性肺炎疾病的常见病因有：1，吸烟；2，职业性粉尘和化学性污染；3，空气污染；4，感染；5，蛋白酶和抗蛋白酶失衡；6，其他因素。其早期症状有：1，慢性咳嗽；2，咳炎；3，气短或呼吸艰难；4，喘息和胸闷。其临床特点是：早期可无任何异常体征，随着疾病的发展可有胸廓的前后径增强，剑突下胸骨角增宽，肋间